تصوير الطرف العلوي من الوريد بالموجات فوق الصوتية

فحص تخثر أوردة الطرف العلوي

غالبًا ما يؤثر الخثار الوريدي تحت الترقوة. نظرًا لوجود الوريد خلف الترقوة، لا يمكن إجراء اختبار الضغط. كما يصعب ضغط الثلثين القريب والمتوسط من الوريد الإبطي. لذلك، فإن المعيار الرئيسي لتشخيص خثار أوردة الطرف العلوي هو اكتشاف غياب تدفق الدم الملون. ومع ذلك، قد تحدث تشوهات لونية. باستخدام الضغط ومسح الوعاء في الاتجاه الطولي، يمكن تحديد المدى الحقيقي للخثار. يمكن مسح وضغط أوردة أخرى في الرقبة والكتف والطرف العلوي البعيد كما هو موضح أعلاه. يمكن استكمال الفحص باختبارات استفزازية، مثل تلك التي تُجرى على الطرف السفلي. يتم إجراء الضغط البعيد بنفس طريقة فحص أوردة الطرف السفلي. يختلف الطرف العلوي عن الطرف السفلي في أن التنفس العميق يسبب تسارعًا في تدفق الدم الوريدي بسبب انخفاض الضغط داخل الصدر.

سوء تفسير بيانات الموجات فوق الصوتية دوبلر

تجويف صدى القلب (يشتبه في وجود جلطة دموية)

قد يكون سبب الصدى داخل الأوعية الدموية هو زيادة مفرطة في وضع B (زيادة عالية جدًا) أو حالة صوتية غير مقبولة

تجويف خالٍ من الصدى (لا توجد علامات على وجود تجلط)

قد تكون الجلطات الطازجة شفافة للموجات فوق الصوتية.

لم يتم الكشف عن أي إشارة من تدفق الدم في تجويف الوعاء (يشتبه في وجود جلطة دموية)

قد يكون تدفق الدم البطيء جدًا أقل من حد الكشف حتى مع ضبط إعدادات المجس بشكل مثالي. في كثير من الأحيان، لا يمكن الحصول على إشارة اللون مباشرةً من المنطقة القريبة أو البعيدة من الخثرة، ولا في أوردة الساق أو في وضع الوقوف. قد يتداخل انعكاس اللويحة المتكلسة مع فحص اللون.

اكتشاف إشارة ملونة في تجويف الوعاء (لا توجد علامات على وجود جلطة)

قد تُنتج الخثرة غير المكتملة أو المُعاد توسعها جزئيًا إشارة لونية، لذا قبل استبعاد الخثرة، تأكد من أن اللون يملأ التجويف بالكامل. أحيانًا يصعب تحقيق ذلك حتى لدى الأشخاص الأصحاء، ولذلك يُستخدم الضغط البعيد. قد تُسبب هذه التقنية ملءً بالصدى للخثرة الجزئية.

التقييم النقدي

الاشتباه في الإصابة بجلطة وريدية عميقة

لا يُستخدم تصوير دوبلر بالموجات المستمرة عند توفر طريقتين: تصوير الأوردة وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يُفضل تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأنه غير جراحي ويستغرق وقتًا أقل من تصوير الأوردة. يمكن للأخصائي المتمرس فحص الطرف السفلي بالكامل في غضون 5-10 دقائق. قد يستغرق الفحص وقتًا أطول في الحالات التي يصعب تشخيصها (حوالي 5-10٪ من الحالات). تكون ظروف الفحص ممتازة عندما تكون جميع الأوردة العميقة في الطرف السفلي مرئية في الوضع B. يمكن أيضًا استبعاد تجلط الأوردة العميقة في الساق في هذه الحالات. ومع ذلك، في 10٪ من الحالات، قد تكون نتائج تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للساق سلبية خاطئة. قد يكون تصوير الأوردة أقل إفادة من تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للساق بسبب خصائص تقنية الحقن، حيث يكون تصور جميع الأنظمة الوريدية الثلاثة للساق غير مكتمل. يحدث تصور مجموعات العضلات في تصوير الأوردة عن طريق الخطأ، لذلك يُفضل استخدام الموجات فوق الصوتية في الكشف عن تجلط الأوردة العضلية المعزول.

بالإضافة إلى الساق، هناك منطقة أخرى صعبة للموجات فوق الصوتية وهي الحوض. تصوير الأوردة الحوضية لدى الأفراد الأصحاء هو أفضل طريقة، على الرغم من أن تفسيره قد يكون معقدًا بسبب "الأثر الكاذب للتخثر" الناتج عن الدم غير المعزز من الوريد الفخذي العميق أو الوريد الصافن الكبير أو الوريد الحرقفي الداخلي. في مثل هذه الحالات، تكون الموجات فوق الصوتية دوبلر مكملاً جيدًا لتصوير الأوردة. في وجود تجلط واسع النطاق في الفخذ والساق، فإن تعزيز التباين على مستوى الحوض عادة ما يكون غير كافٍ لتأكيد أو استبعاد الإصابة الوريدية في هذه المنطقة. مرة أخرى، تكون الموجات فوق الصوتية دوبلر مكملاً. إذا كانت النتائج متطابقة، أو إذا أراد الجراح الحصول على نمط تعزيز عالي الجودة، فيمكن توضيح الموقع القريب للخثرة بواسطة التصوير المقطعي المحوسب. من الصعب للغاية تقييم وجود تجلط متكرر في متلازمة ما بعد الخثار بالموجات فوق الصوتية. تصوير الأوردة هو تقنية قياسية لتحديد التغيرات التي تحدث بعد الخثار الوريدي في الجذوع الوريدية، وتصور الضمانات والتمييز بين التغيرات الجديدة والقديمة.

الاشتباه في قصور الأوعية الدموية

يمكن تقييم مدى دوالي الوريد الصافن الكبير باستخدام مستشعر صغير ذي موجة مستمرة. بخلاف تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، يُحدد دوبلر الموجات فوق الصوتية بشكل أفضل القصور الثانوي أو ما بعد التخثر في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والأوردة المثقبة. ومع ذلك، يظل تصوير الأوردة الطريقة المُفضلة للكشف عن قصور هذه الأخيرة.

الاشتباه في حدوث تخثر في أوردة الطرف العلوي

يُعدّ دوبلر الموجات فوق الصوتية الطريقة المُفضّلة لتحديد أسباب وذمة الأطراف العلوية. لا يُستخدم دوبلر الموجة المستمرة عند توفّر دوبلر الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوردة. يُحدّد تصوير الأوردة القنوات الجانبية بشكل أفضل، ولكن في المرضى الذين يُعانون من وذمة حادة في الذراع مع وجود دليل وريدي على وجود خثار تحت الترقوة، قد يُحدّد دوبلر الموجات فوق الصوتية الخثار الجانبي كسبب للوذمة الحادة. يُمكن للوضع B تحديد أو استبعاد خثار الوريد الوداجي.