علامات الموت السريري

منذ تطوير وتطبيق تقنيات الإنعاش، أصبح العلامة الرئيسية للموت السريري - السكتة القلبية - تسمى ليس فقط الموت، بل "الموت السريري" لتعكس إمكانية استئناف العمل.

الموت السريري مصطلح طبي يُستخدم لتعريف حالة يتوقف فيها التنفس والدورة الدموية. أي أن أهم الظروف الفسيولوجية للحفاظ على الحياة البيولوجية لجسم الإنسان قد تعطلت. يحدث هذا عندما يتوقف القلب عن النبض بإيقاع طبيعي، وتختفي جميع العلامات الخارجية الدالة على النشاط الحيوي للجسم. قبل ظهور الإنعاش القلبي الرئوي، وإزالة الرجفان، وحقن الأدرينالين، وغيرها من أنواع الإنعاش القلبي، كان فقدان الوظائف الحيوية المرتبطة بالدورة الدموية يُعتبر التعريف الرسمي لنهاية الحياة.

[ 1 ]

العلامات الأولى للموت السريري

نقطة بداية الانتقال من الحياة إلى الموت، والعلامة الرئيسية للوفاة السريرية، هي متلازمة السكتة القلبية. تتطور هذه المتلازمة كتوقف مفاجئ لعمل القلب مع فقدان نشاطه الكهربائي الحيوي - توقف الانقباض البطيني. أو تحدث كتوقف تام للدورة الدموية بسبب الرجفان البطيني، عندما تفقد انقباضاته تزامنها ويتعطل ضخ الدم إلى مجرى الدم. ووفقًا لإحصاءات أطباء الإنعاش، يُسجل توقف عمل القلب في حوالي 93% من الحالات كنتيجة للرجفان البطيني.

وفي الوقت نفسه، تظهر علامات أخرى للموت السريري المفاجئ في وقت قصير للغاية:

• فقدان الوعي بشكل كامل (تحدث الحالة النهائية للغيبوبة بعد 10-15 ثانية من السكتة القلبية)؛
• تشنجات العضلات (ممكنة بعد 15-20 ثانية من فقدان الوعي)؛
• غياب النبض (النبض غير ملموس في الشرايين السباتية)؛
• التنفس اللاإرادي (مع الاستنشاق المتشنج)، والذي يتحول بعد دقيقة ونصف إلى دقيقتين إلى توقف التنفس تمامًا؛
• اتساع حدقة العين وفقدان ردة فعلها للضوء كعلامة على ضعف الدورة الدموية الدماغية (بعد دقيقتين من السكتة القلبية)؛
• شحوب أو زرقة الجلد (زرقة) (بسبب انخفاض حاد في نسبة الأكسجين في الدم).

العلامات السريرية للموت الدماغي

مع بداية الموت السريري، تستمر خلايا الدماغ في الحياة لمدة أقصاها خمس دقائق. ويتعرض الدماغ للتلف الإقفاري أسرع بكثير من أي عضو بشري آخر. وفي ظل نقص الأكسجين الكامل، تتميز الحالة العصبية الفسيولوجية للدماغ المحتضر بنخر الخلايا العصبية الدماغية وتوقف نشاط الدماغ بشكل لا رجعة فيه.

وكما يشير الخبراء، لا توجد علامات سريرية للموت الدماغي يمكن اكتشافها أثناء الفحص البدني للضحية أو المريض في حالة الموت السريري.

يُسجَّل موت خلايا الدماغ في الحالات السريرية بعد خروج المريض من هذه الحالة - بقلب ينبض ويتنفس بمساعدة جهاز تهوية رئوية اصطناعية. قد يكون موت الدماغ ، وهو ما يعادل الموت الفعلي للشخص، نتيجة إصابة دماغية، أو مرض (نزيف، ورم)، أو تدخل جراحي. تُعتبر هذه إصابات دماغية أولية. وفي حالة السكتة القلبية والوفاة السريرية، يكون الضرر ثانويًا.

في كلتا الحالتين، تتخذ العلامات السريرية للموت الدماغي، وفقًا للمعايير الطبية المعمول بها، شكل مجموعة من المعايير السريرية الإلزامية، والتي يمكن على أساسها تشخيص الموت الدماغي. وهناك ست من هذه العلامات:

• المريض في حالة غيبوبة، أي أن هناك غيابًا مستقرًا للوعي لفترة طويلة؛
• يتم تشخيص المريض بفقدان كامل للتوتر الطبيعي للعضلات الهيكلية والأعضاء الداخلية (ارتخاء العضلات)؛
• في المنطقة الثلاثية التوائم - عند نقاط خروج فروع العصب الثلاثي التوائم الموجودة على الوجه - تكون جميع ردود الفعل غائبة، بما في ذلك رد الفعل تجاه الألم؛
• لا تتفاعل حدقة عين المريض مع الضوء الساطع المباشر، وتكون مقلة العين ثابتة؛
• تم إثبات عدم وجود رد فعل غير مشروط لإغلاق شق العين استجابة لتهيج قرنية العين (رد فعل القرنية)؛
• وتبين عدم وجود ردود أفعال عينية رأسية، أي أن عيون المريض تبقى ثابتة عندما يحرك الطبيب رأسه.

من الواضح أن العلامات السريرية لموت الدماغ ترتبط بحقيقة أنه في ظل ظروف نقص الأكسجين الحاد، يحدث انخفاض حاد في تخليق البروتينات والأحماض النووية في الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى فقدان لا رجعة فيه لقدرة الخلايا العصبية على نقل النبضات العصبية وموت خلايا الدماغ. كما يربط الباحثون آلية فشل الدماغ بعد الموت السريري بتلف إعادة التروية، الذي يحدث بعد استعادة الدورة الدموية.

[ 2 ]، [ 3 ]

علامات الموت البيولوجي والسريري

في حالة عدم وجود الإنعاش، وكذلك في حالة فشله، يعلن الأطباء الموت البيولوجي - التوقف النهائي وغير القابل للرجوع فيه لجميع العمليات الكيميائية الحيوية على المستوى الخلوي، وكذلك جميع الوظائف الفسيولوجية للأعضاء الداخلية.

تتفق علامات الموت البيولوجي والسريري في أن ما يُسمى بمجموعة علامات الموت البيولوجي تشمل - كما هو الحال في الموت السريري - توقف القلب، وتوقف التنفس، ونبض القلب، وردود الفعل الانعكاسية تجاه جميع المحفزات، بالإضافة إلى شحوب (أو زرقة) الجلد واتساع حدقة العين دون أي تفاعل مع الضوء.

وبالإضافة إلى ذلك، من بين مجموعة علامات الموت البيولوجي، نلاحظ ما يلي:

• غياب النشاط القلبي في درجة حرارة الغرفة - لفترة أطول من 30 دقيقة؛
• جفاف قرنية العين (تفقد القزحية لونها، وتصبح الحدقة غائمة)؛
• علامة "بؤبؤ القطة" (عندما يتم ضغط مقلة العين لمدة لا تقل عن 60 دقيقة بعد الوفاة، يأخذ البؤبؤ شكل شق ضيق)؛
• تنخفض درجة حرارة الجسم تدريجيًا (بمقدار 1 ^درجة مئوية تقريبًا كل ساعة)؛

ويعتبر الأطباء ظهور بقع على الجثة (بعد 2-4 ساعات من توقف القلب) وتيبس الجثة (يبدأ بعد 2-4 ساعات من توقف الدورة الدموية، ويصل إلى أقصاه بعد حوالي 24 ساعة من توقف القلب) من العلامات الموثوقة للموت البيولوجي.

تحديد علامات الموت السريري

عادة ما يتم تحديد علامات الموت السريري على أساس غياب النبض والتنفس وفقدان الوعي واستجابة حدقة العين.

يُشعَر بالنبض فقط في الشريان السباتي، الواقع على جانب الرقبة - في التجويف بين العضلة الكبيرة للرقبة والقصبة الهوائية. إذا لم يكن هناك نبض، فهذا يعني انقطاع الدورة الدموية.

يُتحقق من وجود أو غياب التنفس بعدة طرق. أولًا، من خلال تسجيل حركات الصدر بصريًا - ارتفاعًا وانخفاضًا عند الشهيق والزفير، بالإضافة إلى صوت التنفس عند وضع الأذن على صدر المصاب. يُتحقق من التنفس من خلال حركة هواء الزفير، والتي يُمكن الشعور بها عند تقريب الخد من فم المصاب. يُمكن مراقبة التنفس بوضع مرآة أو نظارة أو وجه ساعة على شفتي المصاب. مع ذلك، ينصح الأطباء بعدم إضاعة الوقت الثمين في هذا الأمر في الحالات القصوى.

يُحدَّد فقدان الوعي، كعلامة من علامات الموت السريري، بمعيارين: ثبات الشخص التام وغياب أي رد فعل تجاه أي مُحفِّزات خارجية. ويُحدَّد رد فعل حدقة العين على النحو التالي: يجب رفع الجفن العلوي؛ وملاحظة حجم حدقة العين (إن كانت متوسعة)؛ ثم يُخفض الجفن ويُرفع مرة أخرى فورًا. ويُستدل على فقدان رد الفعل تجاه الضوء من عدم انقباض حدقة العين بعد رفع الجفن مرارًا.

بما أن العلامات المطلقة للموت السريري تتمثل في انقطاع النبض والتنفس، فلا يُؤخذ غياب أي علامات أخرى في الاعتبار، ويُباشر الإنعاش فورًا. وإلا، فبعد 3-4 دقائق من توقف القلب والتنفس، تحدث النتيجة الحتمية - الموت البيولوجي. ويحدث ذلك عندما تموت خلايا الدماغ نتيجة نقص الأكسجين.

[ 4 ]، [ 5 ]

الإسعافات الأولية لعلامات الموت السريري

تبدأ الإسعافات الأولية لعلامات الموت السريري باستدعاء سيارة إسعاف وفحص نبض وتنفس الشخص الذي فقد وعيه. في حال غيابهما - حتى وصول الأطباء - يجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

تتكون عملية الإنعاش القلبي الرئوي من 30 ضغطة على الصدر (تدليك غير مباشر للقلب) و2 نفسين إنقاذيين من الفم إلى الفم.

كيفية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في حالة اكتشاف علامات الموت السريري:

• يوضع الضحية على ظهره، ويتم تقويم رأسه ورفع ذقنه إلى الأعلى؛
• يجب على الشخص الذي يقوم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي أن يركع على يسار الضحية، مع وضع راحتي يديه، مستقيمتين عند المرفقين، على الجزء المركزي من القص (ولكن ليس على الناتئ الخنجري)؛
• بالقوة والإيقاع (بتردد لا يقل عن 100 ضغطة في الدقيقة) اضغط على الصدر حتى عمق حوالي 4-6 سم، ويجب أن يعود القص لدى الضحية إلى وضعه الأصلي، وعدد ضغطات الإنعاش القلبي مع ضغطات الصدر هو 30؛
• افتح فم المصاب، اضغط على أنفه بأصابعك، استنشق، انحني، ثم زفر الهواء في فمه. عدد الأنفاس الاصطناعية: ٢.

ينبغي تكرار دورة الإنعاش القلبي الرئوي بأكملها خمس مرات على الأقل.

تتطلب علامات الموت السريري - السكتة القلبية وانقطاع التنفس - تدخلاً فورياً وحاسماً. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، يموت تسع من كل عشرة أشخاص من حالات السكتة القلبية قبل وصول الفريق الطبي - بسبب نقص الإسعافات الأولية. إن الإسعافات الأولية لعلامات الموت السريري، أي الإنعاش القلبي الرئوي الفوري، تضاعف فرص نجاة الشخص.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]