المشي أثناء النوم أو المشي أثناء النوم

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) لا يوجد علم أمراض للمشي أثناء النوم، ولكن هناك المشي أثناء النوم (الاسم الطبي المشي أثناء النوم) - الفئة الخامسة (اضطرابات عقلية وسلوكية)، الرمز - F51.3.

منذ القدم، تُعزى هذه الحالة غير الاعتيادية من النوم، المصحوبة بحركات لا إرادية وبعض الأفعال وحتى الكلام، إلى التأثير السلبي لضوء القمر (خاصةً أثناء اكتمال القمر). في الواقع، لا علاقة للقمر بالأمر: فالمشي أثناء النوم هو نوع من اضطرابات النوم - اضطراب النوم.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يُعدّ المشي أثناء النوم أكثر شيوعًا لدى الأولاد منه لدى البنات. وتبلغ ذروة هذه الحالة بين سن 8 و12 عامًا، مع ملاحظة ظهور أعراضها في سنّ أصغر. ووفقًا لأحدث البيانات (2015)، يبلغ معدل انتشار المشي أثناء النوم في مرحلة الطفولة (من 2.5 إلى 13 عامًا) 29.1%.

يُعتقد أن المشي أثناء النوم لدى البالغين يُصيب ما يصل إلى 2.5-3% من السكان. ووفقًا لدراسة أجراها فريق من العلماء من الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب (AAN) برعاية المعاهد الوطنية للصحة بين عامي 2010 و2012، فإن المشي أثناء النوم أكثر شيوعًا لدى البالغين مما كان يُعتقد سابقًا.

كما ذكرت مجلة علم الأعصاب (مايو 2012)، فإن السير أثناء النوم يُحفزه الاكتئاب والقلق واضطرابات الوسواس القهري. من بين 15,929 أمريكيًا فوق سن 18 عامًا (شاركوا في الدراسة)، كان لدى ما يقرب من ثلثهم تاريخ من السير أثناء النوم. في 3.6%، لوحظت هذه الحالة مرة واحدة فقط سنويًا؛ وفي 2.6%، حدثت نوبات السير أثناء النوم شهريًا. علاوة على ذلك، كان لدى 17% من المشاركين أقارب مصابين بالسير أثناء النوم.

يُصاب مرضى الاكتئاب بالمشي أثناء النوم بمعدل 3.5 مرات أكثر من غيرهم ممن لا يعانون من نوبات اكتئاب مطولة. وفي حالة اضطراب الوسواس القهري، يُلاحظ المشي أثناء النوم لدى 7.3% من المرضى.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب المشي أثناء النوم

يرى معظم الخبراء أن الأسباب الرئيسية للسير أثناء النوم تكمن في العصاب، الذي ينشأ عن ظروف حياتية تُسبب صدمة نفسية وتناقضات داخلية في الشخصية، وقد يؤدي إلى اضطرابات معينة في وظائف الجهاز العصبي، وخاصةً عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة المخية. أي أن السير أثناء النوم يحدث كرد فعل عصبي نفسي المنشأ.

[ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لمثل هذه التفاعلات في الجهاز العصبي المركزي ما يلي:

• التعب الشديد، قلة النوم (اضطراب طويل الأمد في جدوله الزمني)، القلق، التوتر، الاكتئاب؛
• اضطرابات الوسواس القهري (في البالغين، من الممكن حدوث المشي أثناء النوم والأفكار الوسواسية، أي العصاب الوسواسي القهري )؛
• السكتات الدماغية؛
• إصابة دماغية رضية؛
• حمى؛
• الصداع النصفي مع الهالة؛
• التهاب الدماغ والتهابات الدماغ الأخرى؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية؛
• متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم ؛
• النوم القهري الأساسي (مرض جيلينو)؛
• التغيرات العصبية التنكسية في الدماغ (في مرض الزهايمر أو مرض باركنسون)؛
• تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الذهان، وحبوب النوم؛
• إدمان المخدرات؛
• تعاطي الكحول (يسبب المشي أثناء النوم بسبب الكحول).

المشي أثناء النوم لدى الأطفال، وكذلك لدى المراهقين، ليس نادرًا: فوفقًا لمسح أجرته المؤسسة الوطنية للنوم (الولايات المتحدة الأمريكية)، فإن 1% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وسبع سنوات، و2% من تلاميذ المدارس، يعانون من المشي أثناء النوم بانتظام. يتمتع هؤلاء الأطفال بصحة نفسية جيدة، وفي معظم الحالات، يزول اضطراب النوم مع تقدمهم في السن.

وبحسب أطباء الأعصاب والطب النفسي، ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام لسير النوم لدى البالغين - عندما تكون جميع هياكل الدماغ قد تشكلت منذ فترة طويلة، وقد يشير اضطراب النوم هذا إلى بداية عمليات تنكسية عصبية لا رجعة فيها.

هل يرتبط المشي أثناء النوم بالصرع؟ بما أنه تم تحديد مرحلة مشابهة للنوم المتناقض خلال نوبة الصرع، ولأن المصابين بالصرع لا يستطيعون تذكر الأحداث التي وقعت قبل النوبة، يُعتبر المشي أثناء النوم جزءًا من مجموعة أعراض الصرع لدى مرضى هذا المرض.

وسؤال آخر: هل المشي أثناء النوم وراثي؟ رصد متخصصون في ثمانينيات القرن الماضي ميلًا عائليًا لهذا النوع من اضطراب النوم. وفي عام ٢٠١١، أفادت التقارير أن علماء من جامعة واشنطن فحصوا أربعة أجيال من عائلة واحدة، حيث عانى ٩ أفراد من أصل ٢٢ من المشي أثناء النوم، وكان جميعهم مصابين بخلل في الحمض النووي على الكروموسوم العشرين. وهكذا، تم بالفعل اكتشاف أول موقع وراثي للمشي أثناء النوم. ووفقًا لمجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA Pediatrics)، فإن ٤٨-٦١٪ من الأطفال المصابين بالمشي أثناء النوم لديهم أحد الوالدين أو كليهما مصاب به.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور مرض المشي أثناء النوم بالتغيرات في الآلية العصبية الطبيعية للنوم أو بالخصائص الفردية للنشاط الحيوي الكهربائي للقشرة الدماغية والقشرة الفرعية أثناء النوم الليلي.

وبالمناسبة، فإن أولئك الذين ينامون لفترة طويلة خلال ساعات النهار، على الرغم من أن ضعف موجات ألفا في الدماغ يحدث في الليل، قد يعانون من المشي أثناء النوم أثناء النهار.

من لحظة النوم وحتى الاستيقاظ، هناك خمس دورات نوم متكررة، تتخللها فترات متناوبة من نوم الموجة البطيئة التقليدي (NREM - بدون حركة عين تحت الجفون المغلقة) ونوم التناقض السريع (REM - مع حركة عين مغلقة). وتبلغ نسبتهما المتوسطة في بنية نوم الليل 80% و20% على التوالي.

بعد النوم مباشرةً، تضعف موجات ألفا في الدماغ وتُستبدل بموجات ثيتا، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط العضلات، ودرجة حرارة الجسم، ومعدل ضربات القلب والتنفس، وتباطؤ عملية الأيض. هذا هو نوم الموجة البطيئة (NREM)، ومع ازدياد عمقه، تُصبح الإشارات الكهربائية الحيوية التي يُولّدها الدماغ موجات دلتا في الغالب. في الوقت نفسه، تكون بعض الخلايا العصبية القشرية وتحت القشرية خاملة تمامًا أثناء النوم، بينما يمكن أن تكون مجموعات أخرى من الخلايا العصبية نشطة بدرجات متفاوتة. وهكذا، يتفاعل التكوين الشبكي للدماغ وهياكل الحُصين مع أي مُنبهات خارجية حتى أثناء النوم، مُحفّزًا الحركة للحفاظ على سلامة الجسم. يكون التفكير تحت القشري (اللاوعي) نشطًا للغاية أثناء النوم.

خلال فترات حركة العين السريعة أثناء النوم، والتي تحل محل النوم الموجي البطيء لفترة وجيزة، يكون العكس صحيحًا: حيث يتسارع النبض والتنفس، ويزداد تدفق الدم إلى المخ، وتقوم الغدد الكظرية بتصنيع الهرمونات بشكل أسرع، ويصبح نشاط الخلايا العصبية في المخ مشابهًا جدًا لحالتها أثناء اليقظة.

تحدث نوبات المشي أثناء النوم في أول ساعتين بعد النوم، أي خلال المرحلة الثالثة من النوم العميق (حركة العين غير السريعة)، عندما يسيطر الجهاز العصبي الباراسمبثاوي، المسؤول عن الحفاظ على التوازن الداخلي. يحدث المشي أثناء النوم لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مرحلة النوم، عندما يعلق الدماغ في مرحلة نوم الموجة البطيئة، ويحدث اضطراب في تزامن الإشارات الكهربائية الحيوية في الدماغ، ويدخل جزء من القشرة الدماغية وبعض مناطق القشرة الفرعية في حالة من النشاط الفسيولوجي الجزئي.

تعتمد آلية حدوث المشي أثناء النوم لدى الأطفال والمراهقين أيضًا على نضج هياكل الدماغ التي تضمن النشاط الوظيفي للجهاز العصبي المركزي. في مرحلتي الطفولة والمراهقة، يعمل الجهاز تحت المهاد-النخامي بكثافة (منتجًا هرمون النمو سوماتوتروبين)، وللنشاط الكهربائي الحيوي للقشرة الدماغية خصائصه الخاصة. وبالتالي، يزداد تزامن جهودها الحيوية في عمر 6-10 سنوات، وينخفض في عمر 11-14 عامًا، ثم يرتفع مجددًا بعد عمر 15-16 عامًا. مع انخفاض مستوى التزامن، تسود عمليات إثارة الجهاز العصبي المركزي، وتُلاحظ اضطرابات متعددة في الوظائف اللاإنباتية.

لكن المشي أثناء النوم، وفقا لفرويد، هو علامة على صراع عاطفي لم يتم حله، وهو محاولة لإشباع احتياجات غريزية لا واعية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الأعراض المشي أثناء النوم

العلامات الأولى للمشي أثناء النوم: يجلس الشخص النائم في السرير، يفتح عينيه، ينهض ويمشي...

الأعراض الإلزامية للمشي أثناء النوم هي: عيون فارغة وزجاجية وتعبير فارغ على الوجه ؛ حركات خرقاء ؛ عدم رد الفعل تجاه المحيط والارتباك.

قد يتجول الشخص الذي يمشي أثناء نومه في الشقة، ويبدأ بارتداء ملابسه، ويلتقط الأغراض، ويعيد ترتيبها في الغرفة، ويصعد إلى خزانة، ويصعد إلى حافة النافذة؛ وقد يغادر المنزل ويسير في اتجاه غير معروف (بما في ذلك على طول الطريق). قد يمشي الأطفال الذين يمشون أثناء نومهم بهدوء إلى غرفة نوم والديهم أو ببساطة نحو الضوء؛ ومن أعراضهم الشائعة سلس البول وصرير الأسنان أثناء النوم (صرير الأسنان).

قد تستمر نوبة المشي أثناء النوم أقل من دقيقة، أو قد تستمر لنصف ساعة. من الصعب جدًا إيقاظ الشخص في هذه الحالة، لأن الدماغ يقاوم التحفيز أثناء النوم العميق.

يستطيع المريض الاستلقاء والهدوء في أي مكان. وعندما يستيقظ، لا يتذكر شيئًا ويشعر بالارتباك. مع ذلك، يتذكر البالغون أحيانًا لحظات فردية مما حدث.

في قائمة الأعراض، يُطلق على المشي أثناء النوم والتحدث أثناء النوم اسم "المشي أثناء النوم والتحدث أثناء النوم"، أي التحدث بصوت عالٍ أثناء النوم. يشير التكلم أثناء النوم أيضًا إلى اضطراب النوم (باراسومنيا) ويظهر بأشكال مختلفة: التمتمة، والأصوات العالية، والصراخ، وحتى الكلام الطويل، الذي غالبًا ما يكون غير واضح. في أغلب الأحيان، يبدأ الشخص النائم بالتحدث خلال موجة دلتا أقل عمقًا في مرحلة النوم الاعتيادي. يُعد المشي أثناء النوم والتحدث أثناء النوم، على شكل صراخ، أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين، خاصةً عند اقترانه بالكوابيس.

قد يتضمن المشي أثناء النوم لدى البالغين عناصر عدوانية، بالإضافة إلى أفعال غير لائقة. ومن الممكن أيضًا التعرض غير اللائق، وحتى ممارسة الجنس في حالة المشي أثناء النوم. حتى عام ٢٠٠٣، كان الأطباء يُعرّفون هذا السلوك بأنه سلوك جنسي أثناء النوم؛ ولكن كان هناك ميل لتمييز المشي أثناء النوم الجنسي، والذي يُسمى الآن - بعد جهود مجموعة من أطباء الأعصاب الكنديين (شابيرو س.، تراجانوفيتش ن.، فيدوروف ج.) - باضطراب النوم الجنسي.

المضاعفات والنتائج

بحسب الأطباء، لا يُسبب المشي أثناء النوم في حد ذاته أذىً نفسيًا للأطفال والمراهقين، لأن الذاكرة لا تُسجل هذه "المشيات الليلية"، ولا يُعتبر المشي أثناء النوم علامةً على مرض نفسي. ولكن ما خطورة المشي أثناء النوم إذًا؟

يمكن أن يُصاب الأشخاص الذين يسيرون أثناء نومهم بسهولة، على سبيل المثال عند نزول الدرج، أو السقوط، أو محاولة القفز من ارتفاع. قد يؤدي اضطراب النوم طويل الأمد إلى نعاس مفرط أثناء النهار، وربما مشاكل في الأداء الأكاديمي والسلوك في المدرسة.

لا يمكن استبعاد العواقب غير المرغوب فيها للآخرين - عندما تكون الأفعال في حالة النوم ذات طبيعة عدوانية وعنيفة (خاصة عند الرجال).

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أنه لا ينبغي إيقاظ من يسيرون أثناء نومهم؛ بل يجب إيقاظهم، وإلا فقد ينتهي بهم الأمر بحادث. مع ذلك، يُنصح بعدم إزعاج الأطفال، بل إعادتهم إلى فراشهم بحرص.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص المشي أثناء النوم

يجب أن يتم تشخيص المشي أثناء النوم من قبل طبيب أعصاب أو طبيب نفسي أو أخصائي النوم.

لتحديد درجة نشاط الدماغ ودراسة خصائص النوم، يستخدم المتخصصون التشخيصات الآلية:

• تخطيط كهربية الدماغ (EEG)؛
• تخطيط كهربية العضلات (EMG)؛
• تخطيط كهربية العين (EOG)؛
• تخطيط النوم.

[ 25 ]، [ 26 ]

تشخيص متباين

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في تحديد التغيرات العصبية التنكسية في الدماغ (باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي)، واضطرابات الوسواس القهري، وغيرها من الحالات التي قد تُلاحظ فيها اضطرابات النوم. وتمييزها عن الهذيان والهلوسة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

علاج او معاملة المشي أثناء النوم

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يتم علاج المشي أثناء النوم: يجب توفير رعاية علاجية شاملة للمرض الذي أدى إلى تطور اضطراب النوم.

في أغلب الأحيان، يمكن التخلص من مشكلة السير أثناء النوم لدى الطفل، أو على الأقل تخفيف أعراضه، من خلال تحسين عادات النوم الصحية. على سبيل المثال، يوصي الخبراء بإجراءات استرخاء منتظمة قبل النوم. إذا تكررت حالة السير أثناء النوم لدى الأطفال، فقد يوصي الأطباء بالاستيقاظ المجدول - بعد 45-50 دقيقة من نوم الطفل. هذا يُعطل دورة النوم ويمنع حدوث النوبة.

يمكن استخدام التنويم المغناطيسي لعلاج المشي أثناء النوم لدى البالغين. بالإضافة إلى ذلك، قد تُوصف أدوية أخرى، مثل الحبوب المنومة والمهدئات ومضادات الاكتئاب، لعلاج المشي أثناء النوم الجنسي. لذلك، تُستخدم أقراص كلونازيبام (أسماء أخرى: كلونوبين، إكتوريل، ريفوتريل) كعلاج أولي للمشي أثناء النوم الجنسي، بجرعة 0.5 ملغ قبل النوم بساعة. يُمنع استخدام هذا الدواء النفسي في حالات أمراض الكلى، ومشاكل الكبد، وضعف العضلات، والحمل. تشمل آثاره الجانبية الغثيان، والترنح، والاكتئاب، وزيادة التهيج. يُسبب استخدامه لفترات طويلة الإدمان.

أهم ما يجب فعله في حالة المشي أثناء النوم هو منع الإصابات أثناء النوبات. يجب ألا ينام الطفل فوق سرير بطابقين؛ ويجب إغلاق النوافذ وباب الشرفة بإحكام ليلاً، وإزالة الأثاث غير الضروري (حتى لا يتعثر الشخص الذي يمشي أثناء نومه)، وإغلاق أقفال أبواب المدخل (لمنع الخروج).

المشي أثناء النوم والجيش

يهتم الكثير من الناس بسؤال هل يتم قبول الأشخاص الذين يعانون من المشي أثناء النوم في الجيش؟

اللياقة الصحية للخدمة العسكرية لأفراد الحرس الوطني الأوكراني الذين يخضعون للفحص الطبي وفقًا للوائح الفحص الطبي العسكري في القوات المسلحة الأوكرانية، والتي تمت الموافقة عليها بموجب أمر وزير الدفاع الأوكراني بتاريخ 14 أغسطس 2008 رقم 402.

ملحق للأمر رقم 402، المادة 18: متلازمات السلوك، واضطرابات الشخصية والانفعالية F50-F69؛ F80-F99 (المرتبطة باضطرابات الأكل، وإدمان المواد غير الإدمانية)؛ الاضطرابات السلوكية والانفعالية في مرحلة المراهقة (فرط الحركة، والاضطرابات الاجتماعية، والانفعالية، والاضطرابات العقلية غير المحددة)، إلخ. رمز التصنيف الدولي للأمراض للمشي أثناء النوم هو F51.3.

إذا كانت المتلازمات السلوكية واضطرابات الشخصية المدرجة: 1) واضحة، مع ميل إلى التعويضات الطويلة الأمد المتكررة أو ردود الفعل المرضية - فإن الشخص غير لائق للخدمة العسكرية ويتم إزالته من التسجيل العسكري؛ 2) يتم التعبير عنها بشكل معتدل مع تعويض غير مستقر أو تعويض - فإن الشخص غير لائق للخدمة العسكرية في زمن السلم، وملائم بشكل محدود في زمن الحرب.