الاكتئاب عند الطفل

الاكتئاب اضطرابٌ يتميز بثلاثيةٍ تقليدية: انخفاض المزاج (انخفاض المزاج)، وتثبيط الحركة والأفكار. تتشابه أعراض الاكتئاب مع أعراض البلوغ، مع اختلافٍ جوهري. في مرحلة الطفولة، تبرز الأعراض الجسدية النباتية للاكتئاب، بينما يتمثل الجانب العاطفي في الشعور بالقمع والاكتئاب والملل، وفي حالاتٍ أقل، الشعور بالكآبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

لا توجد بيانات دقيقة وقابلة للمقارنة حول معدل الإصابة بالاكتئاب عند الأطفال، لأنه يحدث غالبًا بشكل غير طبيعي ولا يتم تشخيصه.

[ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب اكتئاب الأطفال

أسباب وآليات الاكتئاب الداخلي غير معروفة، على الرغم من تحديد عدد من العوامل المؤثرة في تطور المرض. ويُعد العامل الوراثي البنيوي ذا أهمية أساسية.

يمكن أن يتطور الاكتئاب عند الأطفال بسبب العوامل التالية:

• مرض يحدث في الفترة الوليدية المبكرة بسبب نقص الأكسجين المزمن لدى الجنين داخل الرحم، والالتهابات داخل الرحم، واعتلال الدماغ عند حديثي الولادة؛
• المشاكل والمواقف الصراعية في الأسرة، والأسرة ذات الوالد الوحيد، وغياب الرعاية الأبوية؛
• مشاكل المراهقين - ظهور القادة في البيئة، وفرض نموذج السلوك في الشركة. من لا يلتزم بهذا النموذج يجد نفسه خارج الحياة الاجتماعية. نتيجةً لذلك، يُصبح الطفل منعزلاً، مما يدفعه إلى أفكار اكتئابية.
• التنقل المتكرر من مكان إلى آخر - في مثل هذه الظروف سيكون من الصعب على الطفل إنشاء دائرة اجتماعية دائمة وإيجاد أصدقاء حقيقيين.

قد يكون من أسباب الاكتئاب لدى الطفل أيضًا التوتر الحاد، مثل مرض خطير أو وفاة أحد الأقارب، أو الخلافات مع الأقارب أو الأقران، أو تفكك الأسرة. ورغم أن الاكتئاب قد يبدأ دون أي أسباب واضحة، إلا أنه قد يكون على ما يرام، سواءً من الناحية الجسدية أو الاجتماعية. في هذه الحالة، يكمن الأمر في اختلال الأداء الطبيعي للنشاط الكيميائي الحيوي في الدماغ.

هناك أيضًا الاكتئاب الموسمي، الذي يحدث بسبب حساسية جسم الطفل الخاصة للظروف المناخية المختلفة (تلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال الذين أصيبوا أثناء الولادة أو عانوا من نقص الأكسجين).

[ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

وتسمح لنا الأبحاث الحديثة باستنتاج أن الاضطرابات الاكتئابية لها أسباب مرضية متعددة - فهي تشمل العوامل الكيميائية الحيوية والنفسية والاجتماعية، فضلاً عن العوامل الوراثية والهرمونية.

في كثير من الأحيان، يكون الاكتئاب عند الأطفال بمثابة رد فعل لموقف صعب في الحياة - ويُطلق على هذا الشكل من الاكتئاب اسم الاكتئاب التفاعلي.

إذا ركزنا حصريًا على السبب البيولوجي للاكتئاب، فهو نقص الأمينات الأحادية وانخفاض حساسية المستقبلات، مما يؤدي إلى تسارع دوران الأمينات الأحادية (تعويضًا عن فقدان الحساسية)، مما يؤدي إلى استنزاف المستودعات العصبية. ويتم التمييز بين أنظمة النواقل العصبية الأحادية الأمين حسب خصائصها الوظيفية على النحو التالي:

• الدوبامين، الذي ينظم الدائرة الحركية، المسؤول عن عملية تطوير التأثير المحفز نفسيا؛
• النورإبينفرين، الذي يوفر الدعم لمستوى اليقظة والتأثير المنشط العام، ويشكل أيضًا ردود الفعل المعرفية اللازمة للتكيف؛
• السيروتونين، الذي يتحكم في مؤشر العدوانية، وتنظيم الشهية، والنبضات، ودورة النوم والاستيقاظ، وله أيضًا تأثير مضاد للألم ومهدئ للغدة الدرقية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض اكتئاب الأطفال

نادرًا ما تُرى الأشكال الذهانية للاكتئاب لدى الأطفال دون سن العاشرة. تُلاحظ الاضطرابات الاكتئابية في شكل نوبات من الاضطراب العاطفي المتكرر أو ثنائي القطب في شكل مراحل مفصولة بفواصل زمنية خفيفة.

يشعر المرضى بالخمول، ويشكون من ضعف جسدي، ويقولون إنهم يريدون الاستلقاء، وأنهم متعبون، وأن كل شيء ممل، وأن لا شيء يجلب لهم السعادة، وأنهم لا يريدون فعل أي شيء، وبشكل عام، "يفضلون عدم النظر إلى العالم". يضطرب نومهم (صعوبة في النوم، ونوم مضطرب مع أحلام واستيقاظ)، وتقل شهيتهم. تنخفض الإنتاجية المعرفية بسبب تباطؤ العمليات الترابطية. يتوقف الأطفال عن التعامل مع عبء العمل المدرسي، ويرفضون الذهاب إلى المدرسة. يعتبرون أنفسهم أغبياء، لا قيمة لهم، وسيئين. في حالات الاكتئاب الشديدة، تظهر بدايات أفكار اتهام الذات والشعور بالذنب. على سبيل المثال، دافع الطفل ب. البالغ من العمر 5 سنوات رفضه تناول الطعام بحقيقة أنه "أسوأ ولد في العالم ولا يحتاج إلى إطعام".

تتجلى فترات تفاقم الاكتئاب في حالات هياج أو تثبيط مميزة. وتصاحب هذه الحالات، التي تتخذ شكل اضطراب حركي وتوتر، بكاء طويل لا يُطاق، دون دافع واضح، أو ندم مثل "آه، أشعر بالسوء، أشعر بالسوء"، أو ردود فعل هستيرية، أو عدوانية تجاه محاولات الأقارب المستمرة لتهدئتهم.

تجدر الإشارة إلى أن الآباء والأمهات غالبًا ما لا يفهمون حالة طفلهم، ويأخذون سلوكه على محمل الجد، ويتصرفون بعفوية، ولذلك يستخدمون أساليب تأثير غير مناسبة، مما يؤدي إلى زيادة انفعال الطفل، بل وحتى محاولات انتحار. غالبًا ما يعجز الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمرحلة الابتدائية عن شرح حالتهم أثناء البكاء، قائلين: "لا أتذكر، لا أعرف". قد تتحول فترات الانفعال إلى حالة من الكبت، حيث يجلسون في مكان واحد لساعات، وعيونهم مليئة بالحزن.

في مرحلة الطفولة، مع الاكتئاب في إطار اضطراب متكرر، يمكن ملاحظة إيقاع يومي خاص للاكتئاب مع تفاقم الحالة في المساء، على عكس التقلبات اليومية النموذجية للمراهقة والبلوغ مع أشد شدة الاكتئاب في النصف الأول من اليوم.

تجدر الإشارة إلى عدم وجود علاقة مباشرة بين خطر الانتحار وشدة الاكتئاب. تُعتبر حالات الاكتئاب الوهمية، التي نادرًا ما تُلاحظ في مرحلة الطفولة، الأكثر انتحارًا. ربما يعود ذلك إلى الندرة النسبية لمحاولات الانتحار في مرحلة الطفولة، وخاصةً في سن مبكرة. ومع ذلك، لا يستبعد هذا احتمال محاولة انتحار في حالة اكتئاب خفيف نسبيًا. يُسهّل اتخاذ قرار الانتحار ظروف إضافية، مثل المشاجرات والإهانات والاتهامات غير المبررة، وما إلى ذلك. يتضاعف خطر الانتحار لدى المراهقين بشكل كبير، وهو ما يرتبط بالبنية السائدة للاكتئاب في هذه المرحلة العمرية (الاكتئاب العقلي) والحساسية المفرطة للمؤثرات الخارجية، وهي سمة مميزة لمرضى هذه المرحلة العمرية.

يمكن أن تتطور حالات الاكتئاب بشكل غير نمطي، مُقنّعة باضطرابات نفسية وجسدية أخرى. نوع خاص من الاكتئاب المُقنّع هو أشكال جسدية. عند الأطفال، وعلى خلفية تغير معتدل في الوجدان، تتطور اضطرابات جسدية نباتية مختلفة، تُحاكي أمراضًا جسدية مختلفة. المظاهر الخارجية لانخفاض المزاج هي انخفاض في الطاقة الكامنة ونبرة الجسم. يشكو الأطفال من الخمول والضعف والمزاج الباهت. يلاحظ المحيطون بهم أن الطفل متقلب المزاج، كثير الشكوى، غير مهتم بالألعاب، ولا يستجيب للهدايا. يربط الأطباء والآباء هذه السمات السلوكية وردود الفعل العاطفية للطفل بمرض جسدي وهمي. وكقاعدة عامة، يُوضع الأطفال في هذه الحالات في مستشفى جسدي، حيث لا يمكن لنتائج الفحص تفسير الطبيعة المستمرة للشكاوى الجسدية للمريض. لمدة طويلة، قد تصل في بعض الحالات إلى عدة سنوات، يستمر فحص المرضى في عيادات طب الأطفال والأعصاب ويتم تحويلهم إلى طبيب نفسي، غالبًا بعد سنوات من ظهور المرض.

ترتبط المتغيرات النمطية الرئيسية للاكتئاب الجسدي بشكل أساسي بالانتماء التصنيفي للاكتئاب. ويمكن ملاحظة متلازمات الاكتئاب في إطار أشكال مختلفة من الفصام، واضطرابات المزاج العاطفي، والاضطرابات العصابية، والاضطرابات المرتبطة بالتوتر.

في حالات الاكتئاب المتكررة ومتلازمات الاكتئاب في إطار الفصام الدوري، يُلاحظ غالبًا وجود نوع من ارتفاع الحرارة واكتئاب كامن. وتتمثل خصوصية اضطرابات تنظيم الحرارة لدى المرضى في تقلبات ملحوظة في درجة الحرارة من دون الحمى إلى ارتفاعها مع انخفاضها إلى انخفاضها، وتقلبات يومية محددة (ذروة صباحية تليها انخفاض خلال النهار أو ذروة مسائية ثم انخفاضها ليلًا)، وطبيعة دورية موسمية. إلى جانب ارتفاع الحرارة، يشكو المرضى من الصداع والدوار والغثيان والقيء، مما يستدعي استبعاد الأمراض الجسدية والعصبية أيضًا.

أكثر مظاهر التجسد الجسدي شيوعًا في حالات الاكتئاب الذاتية هي ظهور أعراض الألم، والتي قد تكون موضعية في أي جزء من الجسم، وتكون نوباتية أو مستمرة. وكقاعدة عامة، لا تتوافق الأحاسيس والآلام الجسدية المزعجة مع أعراض الأمراض الجسدية المعروفة، ولا تستجيب للعلاج بالوسائل العلاجية.

في بعض الحالات تسود الأعراض من الجهاز الهضمي، وفي حالات أخرى - من الجهاز القلبي الوعائي، وفي حالات أخرى - من الجهاز التنفسي، وهكذا.

لدى الأطفال الصغار، تتميز حالات الاكتئاب الداخلية بتغيرات في إيقاع النوم ونوعيته، وانخفاض الشهية، وتوقف مؤقت للنمو، واضطرابات نباتية شبه تراجعية. تتميز هذه الأخيرة بفقدان جزئي للكلام والمهارات الحركية، وظهور سلس البول وتبرز اللاإرادي.

تقدم ف. ن. مامتسيفا (1987) وصفًا مفصلاً للأعراض شبه العصبية في الاكتئاب الكامن الداخلي لدى الأطفال، والتي تُسمى بالأقنعة العصبية. يحتل الصداع، الذي يكون في بداية المرض نوبيًا، المكانة الرئيسية في الصورة السريرية، ثم يصبح شبه دائم. غالبًا ما تكون الشكاوى خيالية وغير عادية - "حرقة"، "فقاعات تنفجر بشكل مؤلم"، "يبدو أن هناك ماءً في الأوعية بدلًا من الدم"، إلخ. غالبًا ما تحمل الشكاوى مسحة من تجارب المريض الوهمية أو الهلوسة. وصف المريض س. شكواه من الصداع بأنها "لاذعة". وعندما سُئل عن من يعض، أجاب: "لا أعرف". إلى جانب الصداع، يُلاحظ المرضى دوخة، وهي ليست من النوع الدوراني المعتاد. يشكو المرضى من دوران داخل الرأس، وقد يكون هناك شعور بالطيران، مصحوبًا بتبدد الشخصية والانفصال عن الواقع.

كما وصفت VN Mamtseva، في إطار الأقنعة العصبية، هجمات تشبه النوبات الصرعية غير النمطية، والتي تحدث مع شعور بالضعف الشديد، واضطراب المشية، مصحوبة أحيانًا بالسقوط، ولكن دون فقدان الوعي.

تتميز حالات الاكتئاب لدى المراهقين بعدد كبير من المراحل غير النمطية، مما يُعقّد التشخيص. أما حالات الاكتئاب الجسدية فتتميز بوجود اختلالات نباتية شديدة (التعرق، والبرودة، وتسارع القلب، والإمساك، وخلل التوتر العضلي الوعائي، إلخ).

في كثير من الأحيان، تُلاحظ في مرحلة المراهقة حالات اكتئاب سطحية نسبيًا، تُخفيها اضطرابات سلوكية، مما يُعقّد تشخيصها. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُصنّف هذا النوع من الاكتئاب ضمن فئة منفصلة - اضطرابات سلوكية وعاطفية مختلطة.

يمكن أن يظهر الاكتئاب لدى الأطفال بأشكال مختلفة، ويعتمد ذلك على ظروف الطفل المعيشية وعمره وعوامل أخرى. العلامات الرئيسية لبداية الاكتئاب هي تقلبات المزاج، والحزن غير المفهوم وغير المبرر، والشعور باليأس. من أعراض الاكتئاب الأخرى لدى الطفل:

• اضطرابات الشهية - زيادة الشهية أو على العكس من ذلك فقدانها؛
• النعاس أو الأرق؛
• التهيج؛
• تقلبات مزاجية منتظمة؛
• يشعر الطفل بأنه لا قيمة له ويظهر شعور باليأس؛
• أفكار انتحارية؛
• الملل وعدم الاهتمام؛
• الهستيريا، التقلبات، الدموع؛
• التعب المستمر؛
• ضعف الذاكرة؛
• فقدان التركيز؛
• البطء والحرج؛
• مشاكل في الدراسة؛
• الضعف وظهور الألم بلا سبب والغثيان والدوار؛
• يصاب المراهقون بمشاكل بسبب المخدرات القوية المختلفة أو الكحول.

كما قد يعاني الطفل المصاب بالاكتئاب من حساسية شديدة وتعاطف، وعدم رضا عن طريقة تعامل الآخرين معه، والشك في حب الوالدين.

إن أطفال المدارس الصغار، الذين يعانون من حالة من الاكتئاب، يخافون من الإجابات على السبورة، ولا يريدون الذهاب إلى المدرسة، وينسون ما تعلموه عندما يسألهم المعلم عنه.

[ 14 ]، [ 15 ]

العلامات الأولى

قد يبدأ الاكتئاب لدى الطفل تدريجيًا، ولكنه قد يظهر فجأةً أيضًا. يصبح الطفل سريع الانفعال، ويشعر دائمًا بالملل والعجز. يلاحظ المحيطون به أنه أصبح إما مفرط النشاط، أو على العكس، بطيئًا جدًا. كما يُصاب الأطفال المرضى بنقد ذاتي مفرط، أو يعتقدون أن الآخرين ينتقدونهم ظلمًا.

عادةً ما تكون العلامات الأولى للاكتئاب غير ملحوظة للآخرين، ولا تُعطى أهمية كبيرة. لذلك، قد يصعب إيجاد رابط بين الأعراض التي ظهرت وفهم أن الاكتئاب هو السبب.

من المهم اكتشاف أعراض السلوك الانتحاري لدى الطفل في الوقت المناسب، وهي تختلف عادةً باختلاف عمر المريض. يتجلى الاكتئاب لدى الأطفال، وكذلك المراهقين، في هذه الحالة بانقطاع التواصل مع الأصدقاء والهوس بفكرة الموت.

يُظهر العديد من الأطفال الذين يعانون من الاكتئاب علامات قلق مفرط، كالقلق المفرط بشأن كل شيء أو الخوف من الانفصال عن والديهم. تظهر هذه الأعراض أحيانًا حتى قبل تشخيص الاكتئاب.

[ 16 ]

اكتئاب الخريف عند الأطفال

يعتقد الكثيرون أن اكتئاب الخريف يصيب البالغين في الغالب، لكن الأطفال ليسوا بمنأى عنه أيضًا. كل فئة عمرية تعاني من هذا الاكتئاب بطريقتها الخاصة، لذا يجب عليك توضيح الأعراض الشائعة لكل فئة من الأطفال:

• يصبح الأطفال متقلبين أثناء تناول الوجبات، ويرفضون معظم الأطعمة تمامًا، ويكون رد فعلهم بطيئًا، ويكتسبون الوزن ببطء شديد؛
• يتجلى الاكتئاب لدى أطفال ما قبل المدرسة في تعابير وجه ضعيفة، ومشية "كبار السن". كما يصبحون هادئين وحزينين للغاية.
• تشمل أعراض الاكتئاب الخريفي لدى أطفال المدارس الابتدائية العزلة، والكآبة غير المبررة، وعدم الرغبة في التواصل مع الأصدقاء، واللامبالاة بالدراسة والألعاب؛
• يصبح طلاب المرحلة الثانوية المكتئبون كثيري البكاء، بل وعدوانيين. يفقدون اهتمامهم بالحياة من حولهم، وتتدهور ذاكرتهم، ويفقدون الرغبة في النشاط، ويتفاعلون ببطء مع المعلومات الجديدة.

يجب تشخيص الاكتئاب الموسمي في الوقت المناسب، وإلا سيتطور إلى اكتئاب مزمن، وقد تراود الطفل في هذه الحالة أفكار انتحارية. هذا بالطبع أسوأ الاحتمالات، لكن من الأفضل توخي الحذر والكشف عن المرض مسبقًا.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الاكتئاب عند الأطفال دون سن سنة واحدة

الاكتئاب اضطراب نفسي يتجلى بأشكال وأعراض متنوعة، منها فقدان الاهتمام بالأنشطة النشطة، والاكتئاب المستمر، وبطء التفكير، وأعراض فسيولوجية كفقدان الشهية أو الأرق، وظهور مخاوف لا أساس لها.

تختلف شدة أعراض الاكتئاب لدى الأطفال والبالغين اختلافًا كبيرًا. على سبيل المثال، على عكس البالغين الذين يدخلون ما يُسمى بمرحلة "الانطواء الاجتماعي" عند الاكتئاب، قد يصبح الطفل فظًا وعدوانيًا بشكل مفرط.

من المهم أيضًا فهم أن أعراضًا مثل صعوبات التعلم ورفض التعلم تمامًا، وقلة التركيز، قد لا تشير فقط إلى الاكتئاب، بل قد يكون سبب هذا السلوك ما يُسمى بمتلازمة نقص الانتباه. تذكّر أيضًا أن لكل عمر علاماته الخاصة للاكتئاب، مع وجود بعض المظاهر الشائعة.

لم يُدرَس الاكتئاب لدى الأطفال دون سن عام أو عامين إلا قليلاً، والمعلومات عنه شحيحة للغاية. إذا لم تُتح للأطفال الصغار فرصة تكوين علاقاتهم الخاصة، نظرًا لغياب عاطفة الأم ورعايتها، فإنهم يُظهرون علامات تُشبه أعراض بداية اضطراب الاكتئاب: وهي الاغتراب، واللامبالاة، وفقدان الوزن، واضطرابات النوم.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الاكتئاب عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة

يواجه معظم الآباء صعوبة في التعامل مع الاكتئاب لدى أطفالهم في سن ما قبل المدرسة. كثير من الأطفال معرضون للإصابة باضطرابات نفسية، ولكن إذا لم يُشخَّصوا بالاكتئاب بعد، فقد يُعاملون على أنهم مشاغبون، وكسالى، ومنعزلون، وخجولون للغاية، وهو أمر خاطئ تمامًا، ويزيد الوضع سوءًا.

في الوقت الحاضر، يُفسر الاكتئاب لدى الأطفال غالبًا بأسباب مثل اضطراب نقص الانتباه، أو رد الفعل المؤقت لموقف مُرهق، أو اضطراب المعارضة والتحدي. عند ملاحظة هذه الأمراض لدى الأطفال، من الضروري إدراك أنها قد تكون مصحوبة بالاكتئاب، أو قد يُشخص تشخيصًا خاطئًا بدلاً منه.

العمر من الولادة إلى 3 سنوات: خلال هذه الفترة، قد تشمل علامات الاضطراب تأخيرات في النمو ليس لها سبب جسدي واضح، وصعوبات في التغذية، ونوبات غضب ونزوات متكررة.

من ٣ إلى ٥ سنوات: يُصاب الطفل بمخاوف ورهاب مبالغ فيه، وقد يُظهر تأخرًا في النمو أو تراجعًا (في مراحل مهمة، مثل التدريب على استخدام المرحاض). قد يعتذر الأطفال باستمرار وبشكل مبالغ فيه عن أخطائهم البسيطة، مثل عدم ترتيب الألعاب أو انسكاب الطعام.

٦-٨ سنوات: يشكو بشكل غامض من مشاكل جسدية، ويتصرف بعدوانية أحيانًا. كما أنه متمسك بوالديه بشدة، ولا يرغب في قبول الغرباء.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الاكتئاب عند الأطفال في سن المدرسة

الاكتئاب لدى الأطفال في سن المدرسة له شكلٌ غير واضح، وأبرز أعراضه هو التخلف العقلي. يتجلى ذلك في تراجع حاد في الأداء الأكاديمي، إذ يفقد الطفل القدرة على استيعاب المعلومات الجديدة، ويعاني من مشاكل في الذاكرة، ويصعب عليه التركيز واستيعاب المواد الجديدة التي أتقنها حديثًا.

إذا طال أمد الاكتئاب الهستيري لدى الأطفال، يتطور على خلفيته ضعفٌ اكتئابيٌّ زائف، مما يُولّد لدى المراهقين أفكارًا ساخرةً عن فشلهم في جميع المجالات، سواءً في المدرسة أو في علاقاتهم مع أقرانهم. بالإضافة إلى ذلك، قد يُبدي الأطفال ردود فعل عدوانية أو هستيرية تجاه الآخرين. إذا كان الطفل يُعاني من هذا النوع من الاكتئاب، فيجب مراجعة طبيب نفسي لتحديد مستوى ذكائه - وهذا يُستبعد احتمالية إصابته بالتخلف العقلي.

الاكتئاب، بجميع أشكاله، مشكلة خطيرة يجب علاجها. في هذه الحالة، يجب استشارة طبيب مختص - طبيب نفسي أو معالج نفسي. فالمتخصص وحده هو القادر على تحديد أعراض الاكتئاب الكامنة وراء مختلف الاضطرابات السلوكية، واختيار العلاج الأنسب للمريض.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

إستمارات

لا يوجد تصنيف واحد لاضطرابات الاكتئاب لدى الأطفال. يُعرض أدناه تصنيف الاضطرابات العاطفية، بما فيها الاكتئاب.

• F31 اضطرابات عاطفية ثنائية القطب.
• F31.3-F31.5 نوبة اكتئاب حالية بدرجات متفاوتة من الشدة ضمن اضطراب عاطفي ثنائي القطب.
• F32 نوبة اكتئاب.
  • F32.0 نوبة اكتئاب خفيفة.
  • F32.00 نوبة اكتئاب خفيفة بدون أعراض جسدية.
  • F32.01 نوبة اكتئاب خفيفة مع أعراض جسدية.
  • F32.1 نوبة اكتئاب متوسطة.
  • F32.10 نوبة اكتئاب معتدلة بدون أعراض جسدية.
  • F32.01 نوبة اكتئاب متوسطة مع أعراض جسدية.
  • F32.3 نوبة اكتئاب شديدة مع أعراض ذهانية.
  • F32.8 نوبات اكتئاب أخرى.
  • F32.9 نوبات الاكتئاب غير المحددة.
• F33 اضطراب الاكتئاب المتكرر.
• F34 الاضطرابات المزمنة (العاطفية).
• F38 اضطرابات المزاج (العاطفية) الأخرى.

[ 31 ]، [ 32 ]

المضاعفات والنتائج

الاكتئاب اضطراب نفسي خطير للغاية، يتطور غالبًا على خلفية ضغوطات متنوعة أو مواقف صادمة طويلة الأمد. أحيانًا، قد يتخفى الاكتئاب لدى الأطفال في صورة مزاج سيئ أو يُفسر بصفات شخصية. لذلك، لتجنب العواقب والمضاعفات الخطيرة، من الضروري تشخيص الاكتئاب فورًا ومعرفة أسبابه.

تتنوع المظاهر العاطفية خلال الاكتئاب بشكل كبير، منها انخفاض تقدير الذات، والشعور باليأس والقلق. يشعر الشخص المصاب باضطراب الاكتئاب بالتعب المستمر، ويعاني من حالة من الحزن والكآبة، كما يتغير سلوكه. كما يُشير الاكتئاب إلى فقدان الشخص القدرة على القيام بأفعال هادفة. أحيانًا يصل الأمر إلى إدمان الشخص المصاب بالاكتئاب على المخدرات أو الكحول لتخفيف نوبات القلق والكآبة.

بشكل عام، غالبًا ما يُصبح الاكتئاب سببًا لإدمان المخدرات أو الكحول، إذ يُساعد على الانفصال ويُعطي شعورًا زائفًا بالسعادة. كما يُمكن أن يُؤدي الاكتئاب إلى أنواع مُختلفة من الرهاب الاجتماعي.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

التشخيص اكتئاب الأطفال

يعتقد الأطباء الممارسون أن الاستبيانات والتقييمات الخاصة ستكون مفيدة جدًا لتشخيص الاكتئاب لدى الطفل. من بينها: تقييم اكتئاب الأطفال من مركز البحوث الوبائية، واستبيان اكتئاب الأطفال، وتقييم الاكتئاب الذاتي. إلا أن أكثر طرق التشخيص شيوعًا وفعاليةً هي المقابلة السريرية مع الطفل نفسه وأقاربه وغيرهم من البالغين الذين يعرفونه جيدًا ويعرفون حالته ومشكلته.

لا يتم تشخيص الاكتئاب عند الأطفال باستخدام اختبارات بيولوجية محددة، على الرغم من وجود بعض العلامات البيولوجية التي يتم دراستها حاليًا لمعرفة ما إذا كانت مناسبة كأداة تشخيصية.

على سبيل المثال، يعاني بعض المرضى من نقص إفراز الهرمون المسؤول عن النمو خلال مرحلة اكتئاب حاد. هذا التفاعل هو استجابة لانخفاض سكر الدم الناتج عن الأنسولين. وهناك أيضًا حالات يكون فيها إفراز هرمون النمو في ذروته المفرطة أثناء النوم.

ومع ذلك، لم يتم تطوير أساليب حساسة حقًا للتشخيص المحدد، والتي يمكن أن تكون ذات أهمية كبيرة في عملية تحديد حالة الاكتئاب، ولكن يمكن تحديد معايير التشخيص:

• انخفاض الحالة المزاجية مع رؤية متشائمة قاتمة للمستقبل (عدم وجود معنى للوجود في ما يسمى بالاكتئاب العقلاني).
• التثبيط الفكري (ليس دائمًا) مع انخفاض القدرة على التركيز والانتباه.
• التخلف الحركي (الخمول، الشعور بالتعب غير المبرر).
• أفكار التقليل من الذات والشعور بالذنب (في الحالات الخفيفة - انخفاض احترام الذات، وانعدام الثقة في قوة الشخص نفسه).
• تشمل الاضطرابات الجسدية النباتية المميزة للاكتئاب اضطرابات النوم وفقدان الشهية والإمساك.

اقرأ أيضًا: 8 أشياء يجب أن تعرفها عن مضادات الاكتئاب

[ 37 ]

تشخيص متباين

بالنسبة لطبيب الأطفال، فإن التشخيص التفريقي الأكثر أهمية هو بين الاكتئاب الجسدي والمرض الجسدي المصحوب برد فعل اكتئابي تجاه المرض. يتطلب التشخيص التفريقي في المقام الأول استبعاد الاضطراب الجسدي. ويُقيّم ذلك بناءً على مجمل نتائج أساليب البحث المختبرية والآلية والملاحظة الطبية. يتطلب وجود علامات اضطراب اكتئابي استشارة إضافية مع طبيب نفسي، والذي بناءً على استنتاجاته يُقرر مكان الاضطراب وطرق العلاج.

يُجرى التشخيص التفريقي للاكتئاب مع اضطرابات عاطفية أخرى، مثل الاكتئاب المزمن، بالإضافة إلى الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. ويُعدّ تشخيص هذا المرض الأخير بالغ الأهمية لدى المرضى الشباب.

يُجرى التشخيص أيضًا لأمراض نفسية مثل الفصام، والاضطراب الفصامي النشط، والخرف. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين الاكتئاب الناتج عن الإدمان على مختلف الأدوية النفسية (سواءً كانت تُؤخذ بشكل غير قانوني أو بوصفة طبية) والحالات التي تتجلى نتيجة أمراض عصبية أو جسدية.

إذا كان الاكتئاب لدى الأطفال مصحوبًا بأعراض ذهانية، فبالإضافة إلى مضادات الاكتئاب، يُوصف العلاج بالصدمات الكهربائية أو مضادات الذهان. إذا ظهرت على المريض أعراض غير نمطية، مثل زيادة الشهية مع اشتهاء شديد للحلويات والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، بالإضافة إلى القلق وتقلبات المزاج والنعاس وعدم الرغبة في الرفض، فمن الضروري وصف أدوية تُعزز نشاط السيروتونين أو مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.

قد يتطابق الاكتئاب المصحوب بخصائص ذهانية (هلوسة، أوهام) مع دوافع الاكتئاب في محتواه، أو لا يتطابق. تشمل المظاهر الجامدة سمات مثل السلبية، والمشاكل النفسية الحركية، وصدى الكلام، والتكرار الصدوي.

علاج او معاملة اكتئاب الأطفال

لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال، تُستخدم مضادات الاكتئاب الحديثة من المجموعة التالية - مثبطات انتقائية تعمل على عكس امتصاص السيروتونين. تشمل هذه المجموعة الأدوية التالية: باروكسيتين، فلوكستين، سيتالوبرام، سيرترالين، إسيتالوبرام. لهذه الأدوية تأثير مهدئ ومسكن على الجسم، مما يساعد على التغلب على المخاوف الوسواسية والتعامل مع نوبات الهلع.

إن فعالية هذه الأدوية ليست أسوأ من فعالية الأدوية من مجموعات أخرى، وفي الوقت نفسه فإن خطر الآثار الجانبية بسبب استخدامها أقل بكثير عند مقارنتها بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

يُعالَج الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين أيضًا بالعلاج السلوكي المعرفي. فهو يُساعد الطفل على التأقلم مع المشاكل النفسية والمشاعر السلبية التي تنشأ، مما يُسهِّل عليه التكيّف مع المجتمع.

ومن بين مهام العلاج النفسي الفردي تعليم الطالب التعبير الصحيح عن مشاعره الخاصة، والتحدث عن أي لحظات مؤلمة والتغلب على هذه الصعوبات.

إذا كانت هناك أي مشاكل في العلاقات بين الأقارب في العائلة، ولم يتمكن الوالدان من إيجاد لغة مشتركة مع طفلهما، فيمكن للعلاج النفسي العائلي أن يساعد.

الأدوية

يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب فلوكسيتين فعالة جدًا في علاج الاكتئاب. مع ذلك، يجب أن يُفهم أن الطفل قد يستغرق من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع ليشعر بالتحسن. في بعض الحالات، قد يستغرق الأمر من ستة إلى ثمانية أسابيع حتى يظهر التحسن.

من الضروري التأكد من تناول الطفل للدواء بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب. في حال وجود أي شكوك أو استفسارات حول تناول الدواء، أو في حال عدم حدوث أي تحسن بعد ثلاثة أسابيع من تناوله، يُرجى مناقشة ذلك مع الطبيب المعالج.

يتم علاج الاكتئاب عند الأطفال بالفيتامينات (فيتامين C فعال بشكل خاص)؛ وغالبًا ما يتم استخدام مواد المجموعة B وفيتامين E وحمض الفوليك.

يتمتع الماغنيسيوم (على شكل ماجنروت وماجني ب6) بتأثير جيد مضاد للاكتئاب.

من بين الأدوية التي تُساعد في علاج الاكتئاب، تُذكر المكملات الغذائية "5-NTR Power" و"Sirenity" و"Vita-Tryptophan". تحتوي هذه المكملات على 5 هيدروكسي تريبتوفان، الذي يُحسّن عملية تخليق السيروتونين في الجسم. يُعدّ هذا الدواء وسيطًا للمزاج الجيد ويعمل كمضاد اكتئاب غير دوائي.

هناك مضاد اكتئاب آخر وهو نبتة سانت جون، التي تحتوي على مادة الهيبرسين، التي تعمل على تحسين إنتاج هرمونات المزاج الجيد في الجسم.

يمكن للأطفال فوق 12 سنة تناول الدواء "نيجرستين".

الفيتامينات

يمكن أيضًا علاج الاكتئاب لدى الأطفال بفيتامينات متنوعة. يجدر التطرق بمزيد من التفصيل إلى احتياجات المراهقين من الفيتامينات:

• من الضروري تناول ما يصل إلى غرامين من فيتامين سي يوميًا. علاوة على ذلك، لا ينبغي أن يكون حمض الأسكوربيك هو المُستحضَر، بل مُنتجًا طبيعيًا يحتوي، بالإضافة إلى الفيتامين، على مركبات الفلافونويد الحيوية. بدون هذا المُكمّل الغذائي، لن يكون امتصاص هذه المادة المفيدة بنفس الفعالية؛
• المجموعة ب-6 - الفيتامينات على شكل فوسفات البيريدوكسال أو البيريدوكسين (يجب تقسيم الجرعات وزيادة حجمها تدريجيًا)؛
• مركب فيتاميني يحتوي على المنغنيز والزنك؛
• مجمع الكالسيوم، الذي يحتوي مع الكالسيوم على عناصر مثل الزنك، البورون، المغنيسيوم، الكروم وشكل مخلب من فيتامين د-3، حيث يمتص الجسم هذا الفيتامين بشكل أفضل؛
• أقراص تحتوي على الأعشاب البحرية المضغوطة، أو الملح المعالج باليود، أو عشب البحر.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتناول مُركّب متعدد الفيتامينات، والذي يحتوي، من بين عناصر أخرى، على الحديد الذي يمنع الإصابة بفقر الدم. كما يحتوي على فيتامين الموليبدينوم المفيد جدًا، والذي يُساعد على توازن العظام خلال فترة البلوغ.

وينصح المراهقين أيضًا بشرب شاي الأعشاب المضاف إليه ملعقة من العسل – فهو له تأثير مهدئ – وتناول مستخلص نبات حشيشة الهر في الليل (قرصان).

العلاجات الشعبية

الاكتئاب هو حالة مزاجية مكتئبة ومضطهدة تصاحب تقريبا كل اضطراب عقلي.

يحدث الاكتئاب لدى الأطفال بشكل رئيسي عندما يواجه الدماغ مشكلة نفسية خطيرة تشغله لدرجة أنه لا يستطيع التعامل مع أمور أخرى تتطلب الاهتمام. في هذه الحالة، تبدأ المشكلة في امتصاص جميع الموارد العقلية المتاحة، ونتيجة لذلك، بعد فترة من الوقت، لن يتمكن الشخص من التفكير السليم والقيام بالأفعال المناسبة. ونتيجة لذلك، بسبب الإجهاد العصبي المفرط، تبدأ مشاكل معرفية وعاطفية، وما إلى ذلك، مما يدل على خلل في نشاط الدماغ.

لتقوية الجهاز العصبي يمكنك اللجوء إلى العلاجات الشعبية:

• حمامات مع مغلي أوراق الحور؛
• التدليك الصباحي بالماء المملح؛
• استخدام صبغة جذر الجنسنغ؛
• استخدام مستخلص نبات Eleutherococcus؛
• مغلي أوراق النعناع (أضف ملعقة كبيرة من الصبغة إلى كوب من الماء المغلي). اشرب نصف كوب صباحًا وقبل النوم. يمكنك أيضًا إضافة أوراق النعناع إلى الشاي.
• صبغة جذور الهندباء (أضف ملعقة كبيرة من الهندباء إلى كوب من الماء المغلي). الجرعة: ملعقة كبيرة 6 مرات يوميًا.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

العلاج بالأعشاب

يمكن أيضًا علاج الاكتئاب لدى الأطفال بمختلف الأعشاب الطبية. ويمكن إجراء العلاج بالأعشاب باستخدام الوصفات الموضحة أدناه.

يُسكب جذر الزمانيها مع كحول ٧٠٪ (بنسبة ١:١٠) ويُنقع. يُؤخذ بجرعة ٣٠-٤٠ قطرة قبل الوجبات مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.

تُسكب ثلاث ملاعق كبيرة من القش المفروم مع كوبين من الماء المغلي، ويُنقع. يُشرب المرق الناتج خلال ٢٤ ساعة. للصبغة تأثير مُقوٍّ ومنشط عام للجسم.

تُسكب ملعقة كبيرة من أزهار البابونج النجمية مع كوب من الماء المغلي، ثم تُبرّد وتُصفّى. يُشرب المنقوع ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا. يُساعد المغلي على تقوية الجهاز العصبي وتنشيطه.

تُسكب أوراق أو جذور الجينسنغ المجففة مع الماء المغلي (بنسبة ١:١٠)، ثم تُنقع. تُؤخذ ملعقة صغيرة يوميًا.

تُسكب أوراق/جذور الجينسنغ المفرومة مع كحول بتركيز ٥٠-٦٠٪، بنسبة ١.٥ إلى ١٠ للأوراق و١ إلى ١٠ للجذور. يُشرب المحلول مرتين أو ثلاث مرات يوميًا، بمعدل ١٥-٢٠ قطرة في كل مرة.

تُسكب ملعقة صغيرة من جذر حشيشة الملاك مع كوب من الماء المغلي، ويُنقع. يُشرب نصف كوب 3-4 مرات يوميًا. يُساعد هذا المنقوع على تخفيف الإرهاق العصبي، وتقوية الجهاز العصبي.

المعالجة المثلية

عندما يتم ملاحظة الاكتئاب عند الأطفال، يمكن أيضًا استخدام العلاجات المثلية للعلاج.

عند الجمع بين الاكتئاب والأرق، يُنصح بتناول مخففات أرنيكا 3 و6 و12. كما تُعالج مخففات حمض الفوسفوريك (حمض الفوسفوريك) 3x و3 و6 و12 الاكتئاب بفعالية.

يُفيد نبات أرنيكا مونتانا المريض عندما يُظهر اللامبالاة، وعدم القدرة على التصرف باستقلالية، والانزعاج. كما يُعاني من الوحدة، والبكاء، وفرط الحساسية. كما يُعاني من شرود الذهن، والتوتر العصبي والنفسي، والانفعال، والعناد. قد يبدو عليه النعاس خلال النهار، لكنه لا يستطيع النوم.

يعالج سيبيا مشاكل الذاكرة الحادة، والضعف الذهني، والانفعالية، والحساسية. كما يُفيد إذا بدأ الطفل يخاف من الوحدة، أو أصبح حزينًا وقلقًا. يعاني من الضعف والإرهاق الذهني. عندما يكون برفقة الآخرين، يشعر بحماس مفرط، لكنه في بقية الوقت يكون كئيبًا جدًا. خلال النهار، يكون نعسًا جدًا، وفي الليل بالكاد ينام.

يعتبر فاليريت الزنك فعالاً في علاج الأرق الشديد والصداع، وكذلك الهستيريا والوسواس المرضي.

يساعد حمض الفوسفوريك في علاج الإرهاق العصبي، وفقدان الذاكرة، وضعف التفكير. يصبح الطفل شديد الانفعال وصامتًا، مُركزًا على عالمه الداخلي. يصبح فاترًا وغير مبالٍ بالعالم من حوله. يجد صعوبة في إيجاد الكلمات المناسبة وتجميع أفكاره. يشعر بالنعاس الشديد، ويواجه صعوبة في الاستيقاظ، ويرى أحلامًا مزعجة.

تعتبر المعالجة المثلية مفيدة في التعامل مع المشاكل النفسية وتساعد في علاج الاكتئاب.

الوقاية

تعتمد الوقاية من اكتئاب الأطفال وعلاجه بشكل مباشر على البيئة الاجتماعية المحيطة بهم. والأهم هو بيئة المجموعة (روضة الأطفال، الصف الدراسي، الأنشطة اللامنهجية) والأسرة. في الحالات الشديدة، من الضروري استشارة طبيب نفسي، أما في حالات الاكتئاب الخفيفة، فيمكن علاجها بتسامح الوالدين واهتمامهما.

هذا هو الأهم - الموقف الصحيح تجاه الطفل من أقاربه البالغين. يجب أن تُظهروا له الاهتمام، وتُظهروا حبكم، وتهتموا بشؤونه وتجاربه، وتتقبلوا سماته الشخصية ورغباته، أي أن تُقدّروه كما هو.

سيكون هذا السلوك العلاج الأكثر فعالية، إذ يمنع ظهور الاكتئاب لدى الأطفال، ويجنبهم الشعور باللامبالاة والوحدة. من الضروري صرف انتباه الأطفال عن الأفكار الحزينة، والمشاركة الفعّالة في حياتهم، وتنمية مواهبهم ومهاراتهم.

للوقاية من الاكتئاب، من الضروري تعلم كيفية التعامل مع التوتر. ويسهل ذلك اتباع نمط حياة صحي، وممارسة الرياضة بانتظام، واتباع نظام غذائي سليم، سواءً في العمل أو الراحة. كل هذا يساعد على التعامل مع التوتر والحفاظ على التوازن النفسي.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

توقعات

الاكتئاب لدى الأطفال، إذا تفاقم، قد يُسبب مشاكل في التعلم، بالإضافة إلى تعاطي الأدوية النفسية المحظورة. وتُراود العديد من المراهقين أفكار انتحارية على خلفية الاكتئاب.

في حال عدم وجود علاج، يُمكن الشفاء بعد ستة أشهر/سنة، ولكن غالبًا ما تحدث الانتكاسات بعد ذلك. إضافةً إلى ذلك، خلال فترة الاكتئاب، يتأخر الأطفال كثيرًا في دراستهم، ويفقدون التواصل مع أصدقائهم، ويُصنّفون ضمن فئة عالية الخطورة لاحتمال إساءة استخدام الأدوية النفسية.

وفقًا للتشخيص، فإن احتمالية عودة الاكتئاب لدى المراهق بعد النوبة الأولى مرتفعة جدًا:

• 25% من المراهقين يصابون بالاكتئاب بعد عام واحد فقط؛
• 40% – بعد سنتين؛
• 70% يعانون من الاكتئاب الجديد خلال 5 سنوات.

في ٢٠-٤٠٪ من الأطفال، يتطور الاضطراب ثنائي القطب نتيجةً للاكتئاب. في معظم هذه الحالات، يُكشف عن عامل وراثي متفاقم أثناء العلاج، أي وجود اضطراب نفسي لدى أحد الأقارب.

يحتاج الأطفال والمراهقون الذين يعانون من الاكتئاب إلى الرعاية والتعاطف والاهتمام من الأهل والأحباء. لا تُعرّضوا نفسهم لضغوط مفرطة، حتى لا تتفاقم حالتهم.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]