Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

الوذمة اللمفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

خبير طبي في المقال

طبيب قلب، جراح قلب
،محرر طبي
آخر مراجعة: 07.07.2025

الوذمة اللمفية هي تورم في أحد الأطراف نتيجة نقص تنسج الأوعية اللمفاوية (الوذمة اللمفية الأولية) أو انسدادها أو تلفها (الثانوية). تشمل أعراض الوذمة اللمفية لونًا بنيًا للجلد وتورمًا ثابتًا (بدون انبعاج عند الضغط عليه بالإصبع) في أحد الأطراف أو أكثر. يتم التشخيص بالفحص السريري. يشمل علاج الوذمة اللمفية التمارين الرياضية، وارتداء الجوارب الضاغطة، والتدليك، وأحيانًا الجراحة. لا يُشفى المريض عادةً، ولكن العلاج قد يُخفف الأعراض ويُبطئ أو يُوقف تطور المرض. المرضى معرضون لخطر الإصابة بالتهاب النسيج الضام، والتهاب الأوعية اللمفاوية، ونادرًا ما يُصابون بالورم اللمفي الوعائي.

يمكن أن يكون الوذمة اللمفية أولية (ناشئة عن نقص تنسج الأوعية اللمفاوية) أو ثانوية (تتطور نتيجة لانسداد أو تدمير الأوعية اللمفاوية).

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الوذمة اللمفية الأولية

الوذمات اللمفية الأولية وراثية ونادرة. وتختلف في مظاهرها الظاهرية والعمر الذي تظهر فيه أولى أعراضها.

تظهر الوذمة اللمفية الخلقية قبل سن الثانية، وتنجم عن نقص تنسج أو عدم تنسج الأوعية اللمفاوية. داء ميلروي هو شكل وراثي سائد من الوذمة اللمفية الخلقية، يُعزى إلى طفرات في عامل نمو بطانة الأوعية الدموية 3 (VEGF3)، ويرتبط أحيانًا باليرقان الركودي والوذمة أو الإسهال الناتج عن اعتلال معوي ناتج عن فقدان البروتين، وينجم عن احتقان الأوعية اللمفاوية في الأنسجة المعوية.

تظهر معظم حالات الوذمة اللمفية في الفئة العمرية من سنتين إلى 35 عامًا، وعادةً ما تبدأ الدورة الشهرية أو الحمل لدى النساء. داء ميج هو شكل وراثي سائد من الوذمة اللمفية المبكرة، يُعزى إلى طفرات في جين عامل النسخ (F0XC2)، ويرتبط بوجود صف ثانٍ من الرموش (داء الرموش المزدوجة)، وشق الحنك، وتورم الساق والذراع، وأحيانًا الوجه.

يبدأ ظهور الوذمة اللمفية المتأخرة بعد سن الخامسة والثلاثين. هناك أشكال عائلية ومتفرقة، والجوانب الوراثية غير معروفة. تتشابه النتائج السريرية مع نتائج الوذمة اللمفية المبكرة، ولكنها قد تكون أقل وضوحًا.

يحدث الوذمة اللمفية في مجموعة متنوعة من المتلازمات الوراثية، بما في ذلك متلازمة تيرنر، ومتلازمة الظفر الأصفر (التي تتميز بالانصباب الجنبي والأظافر الصفراء)، ومتلازمة هينيكام، وهي متلازمة خلقية نادرة تتميز بتوسع الأوعية اللمفاوية المعوية (أو غيرها من الموضعية)، وتشوهات الجمجمة في الوجه، والتخلف العقلي.

الوذمة اللمفية الثانوية

الوذمة اللمفية الثانوية مرضٌ أكثر شيوعًا من الوذمة اللمفية الأولية. أسبابها عادةً هي الجراحة (وخاصةً استئصال العقد اللمفاوية، وهو أمر شائع في عمليات سرطان الثدي)، والعلاج الإشعاعي (وخاصةً في منطقة الإبط أو الفخذ)، والصدمات، وانسداد الأوعية اللمفاوية بسبب ورم، وداء الفيلاريات اللمفية (في الدول النامية). قد تتطور الوذمة اللمفية المتوسطة أيضًا عند تسرب اللمف إلى الأنسجة الخلالية لدى المرضى الذين يعانون من قصور وريدي مزمن.

تشمل أعراض الوذمة اللمفية الثانوية الشعور بالألم وعدم الراحة والشعور بالثقل أو الامتلاء في الطرف المصاب.

العلامة الأساسية هي وذمة الأنسجة الرخوة، والتي تنقسم إلى ثلاث مراحل.

  • في المرحلة الأولى، بعد الضغط، تبقى الحفر في منطقة الوذمة، وتعود المنطقة المتضررة إلى وضعها الطبيعي بحلول الصباح.
  • في المرحلة الثانية، لا يتبقى أي حفر بعد الضغط بالإصبع، ويسبب الالتهاب المزمن للأنسجة الرخوة تليفًا مبكرًا.
  • في المرحلة الثالثة، يصبح الجلد فوق المنطقة المصابة بني اللون ويصبح التورم غير قابل للعكس، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تليف الأنسجة الرخوة.

عادةً ما يكون التورم أحادي الجانب، وقد يزداد في الطقس الدافئ، وقبل الدورة الشهرية، وبعد تثبيت الطرف لفترة طويلة. قد تؤثر هذه العملية على أي جزء من الطرف (وذمة لمفية معزولة قريبة أو بعيدة) أو على الطرف بأكمله. قد تحدث قيود في نطاق الحركة إذا كان التورم موضعيًا حول مفصل. قد تكون الإعاقة والضغط النفسي كبيرين، خاصةً إذا كانت الوذمة اللمفية ناتجة عن علاج طبي أو جراحي.

تشمل التغيرات الجلدية الشائعة فرط التقرن، وفرط التصبغ، والثآليل، والأورام الحليمية، والفطريات.

يحدث التهاب الأوعية اللمفاوية غالبًا عندما تدخل البكتيريا عبر شقوق الجلد بين أصابع القدم نتيجةً لفطريات أو جروح في اليدين. يكون التهاب الأوعية اللمفاوية عادةً ناتجًا عن العقديات، ويُسبب الحمرة، وقد توجد أحيانًا العنقوديات.

يصبح الطرف المصاب مُفرطًا في الدم، وقد تمتد خطوط حمراء ساخنة بالقرب من الآفة. قد يحدث تضخم في الغدد الليمفاوية. أحيانًا تظهر تشققات على الجلد.

تشخيص الوذمة اللمفية

عادةً ما يكون التشخيص واضحًا بالفحص السريري. تُجرى فحوصات إضافية في حال الاشتباه في وجود وذمة لمفية ثانوية. يُمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد مناطق انسداد الأوعية اللمفاوية. يُمكن للتصوير الومضاني اللمفي بالنويدات المشعة الكشف عن نقص تنسج الأوعية اللمفاوية أو انخفاض سرعة تدفقها. يُمكن الكشف عن التغيرات السلبية بقياس محيط الأطراف، أو تحديد حجم السائل المُزاح بالغمر، أو باستخدام قياس توتر الجلد أو الأنسجة الرخوة؛ ولم يتم التحقق من صحة هذه الاختبارات. في الدول النامية، يلزم إجراء فحص لداء الفيلاريات اللمفية.

trusted-source[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص وعلاج الوذمة اللمفية

ليس من المعتاد الشفاء التام في حال الإصابة بالوذمة اللمفية. يمكن للعلاج الأمثل، وربما التدابير الوقائية، أن يخفف الأعراض إلى حد ما ويبطئ أو يوقف تطور المرض. في بعض الأحيان، تؤدي الوذمة اللمفية طويلة الأمد إلى ساركوما الأوعية اللمفية (متلازمة ستيوارت-تريفز)، وعادةً ما تصيب النساء بعد استئصال الثدي والمرضى المصابين بداء الفيلاريات.

قد يشمل علاج الوذمة اللمفية الأولية استئصال الأنسجة الرخوة وإعادة بناء الأوعية اللمفاوية إذا أدى ذلك إلى تحسن كبير في نوعية الحياة.

يتضمن علاج الوذمة اللمفية الثانوية القضاء على سببها. يمكن استخدام عدة تقنيات للتخلص من أعراض الوذمة اللمفية لإزالة السوائل الزائدة من الأنسجة (العلاج المعقد بمزيلات الاحتقان). تشمل هذه التقنيات التصريف اللمفي اليدوي، حيث يُرفع الطرف ويُوجّه الدم نحو القلب بحركات ضاغطة؛ ويُحافظ على تدرج الضغط بربط الطرف، وممارسة التمارين، وتدليكه، بما في ذلك الضغط الهوائي المتقطع. في بعض الأحيان، يُستخدم الاستئصال الجراحي للأنسجة الرخوة، وإنشاء فواصل إضافية للأوعية اللمفاوية، وتكوين قنوات تصريف، ولكن هذه الطرق لم تُدرس بدقة.

الوقاية من الوذمة اللمفية

تشمل التدابير الوقائية تجنب التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة، وممارسة التمارين الشاقة، وارتداء الملابس الضيقة (بما في ذلك الأصفاد الهوائية) على الطرف المصاب. كما يجب إيلاء اهتمام خاص للعناية بالبشرة والأظافر. ويجب تجنب التطعيمات، وسحب الدم، وقسطرة الأوردة في الطرف المصاب.

بالنسبة لالتهاب الأوعية اللمفاوية، يتم وصف المضادات الحيوية المقاومة للبيتا لاكتاماز والفعالة ضد العوامل المعدية إيجابية الجرام (على سبيل المثال، أوكساسيلين، كلوكساسيلين، ديكلوكساسيلين).


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.