التضيقات بعد زراعة الكبد

تحدث مضاعفات القناة الصفراوية بعد زراعة الكبد في 10-20% من الحالات. وتشمل هذه المضاعفات التضيقات، وتسرب الصفراء، والناسور، والتهاب القناة الصفراوية. قد تُلاحظ تضيقات في المفاغرة ناجمة عن أخطاء فنية، والتهاب ناجم عن تسرب الصفراء والتليف، وتضيقات غير مرتبطة بالتفاغر، تتشكل فوق المفاغرة باتجاه بوابة الكبد، وتنجم في بعض الحالات عن نقص تروية القناة.

يتلقى الجزء البعيد من القناة الصفراوية (المتلقي) إمدادًا دمويًا وفيرًا من الأوعية الجانبية. أما الجزء القريب (المتبرع) فيكون إمداده الدموي أسوأ، ويتوفر عبر الضفائر الصفراوية المحيطة المُشكَّلة من الشريان الكبدي المُعاد بناؤه. بعد تجلط الشريان الكبدي، يُلاحظ تسرب الصفراء مع نخر في جدار القناة، وهو أمر غير مرتبط بالتفاغر. يبدو أن تطور التضيقات غير المرتبطة بالتفاغر لا يعتمد على طريقة إعادة بناء القناة الصفراوية (مفاغرة القناة الصفراوية أو التفاغر باستخدام حلقة رو-إن-واي المعوية). في معظم الحالات، تظهر التضيقات في منطقة بوابة الكبد خلال 3 أشهر من عملية الزرع.

بالإضافة إلى نقص التروية، قد يتم تعزيز تطور التضيقات غير المرتبطة بالتفاغر عن طريق التأخير في الشفاء بسبب استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات، والعدوى، ورد الفعل الرفضي المزمن مع نقص القنوات واعتلال الشرايين.

قد يرتبط تسرب الصفراء بأنابيب T، ويحدث عند نزوحها أو إزالتها. استُخدم تصريف أنابيب T للوقاية من المضاعفات الصفراوية، ولكن لم يُثبت تأثيره على حدوثها، والذي لا يزداد في غياب التصريف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض التضيقات بعد زراعة الكبد

تتدهور مؤشرات وظائف الكبد؛ وقد تظهر علامات تعفن الدم. يجب استبعاد الأسباب الأخرى لتدهور وظائف الكبد عن طريق خزعة الكبد والفحوصات المصلية للكشف عن العلامات الفيروسية. تشمل التشخيصات التفريقية رد فعل الرفض، وتعفن الدم لأي سبب، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وانتكاس المرض الكامن، والضرر الناجم عن الأدوية.

تشخيص التضيقات بعد زراعة الكبد

قد تشمل علامات تلف القناة الصفراوية ارتفاعات وانخفاضات متقطعة في مستويات البيليروبين في المصل وتقلبات كبيرة في نشاط إنزيمات الترانساميناز والتي لا تعتمد على العلاج المثبط للمناعة.

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن توسع في القنوات الصفراوية أو تسربات منها. يُجرى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الدم عبر الشريان الكبدي. إذا لم يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن أي تغيرات مرضية، يُجرى خزعة من الكبد أو تصوير القنوات الصفراوية. يكشف تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) عن تسربات أو تضيقات صفراوية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج التضيقات بعد زراعة الكبد

غالبًا ما تتطلب تضيقات ما بعد الزرع (سواءً تفاغرية أو غير تفاغرية) مراجعة أو إعادة بناء التفاغرية؛ كما يُستخدم توسيع البالون ووضع الدعامة. وتتطلب العوامل التي تُسهم في نجاح علاج التضيق باستخدام الأشعة السينية والجراحة التنظيرية مزيدًا من الدراسة.