الإصابات وإصابات العمود الفقري وآلام الظهر

من الصعب المبالغة في تقدير مكانة إصابات العمود الفقري في الهيكل العام للإصابات الرضحية، والتي يتزايد عددها باطراد مع ارتفاع مستويات المعيشة، وتطور وسائل النقل الحديثة، وزيادة عدد الصراعات العسكرية، وما إلى ذلك، وما إلى ذلك. سنقدم فقط بعض المعلومات الإحصائية.

وفقًا لـ VP Bersnev وآخرون (1998)، يُعاني 300-330 شخصًا من إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي مجتمعة في سانت بطرسبرغ سنويًا. يعاني 5-50% من مرضى إصابات العمود الفقري من إصابات متعددة في العظام الأنبوبية الطويلة والجمجمة، بينما يعاني 20% منهم من إصابات في البطن. 80% من مرضى إصابات الحبل الشوكي الرضحية هم دون سن الأربعين. ومن السمات المميزة أن الوفيات في إصابات العمود الفقري في 50% من الحالات لا ترتبط بشدة الإصابة الأولية، بل بالتشخيص المبكر وعدم كفاية الرعاية في مرحلتي ما قبل دخول المستشفى والمستشفى. تجدر الإشارة إلى أن المعلومات المقدمة لا تنطبق على إصابات العمود الفقري العنقي، والتي تصاحبها أشد المضاعفات، والتي ترد معلومات عنها في الفصل الأخير من هذا المنشور.

لم نتمكن من العثور على أي إحصاءات روسية شاملة حول إصابات العمود الفقري. مع ذلك، ووفقًا لمصادر رسمية في الولايات المتحدة الأمريكية، تُلاحظ إصابات العمود الفقري سنويًا لدى ما بين 18,000 و38,000 شخص، ويصاحب الشلل النصفي ما معدله 4,700 حالة (أي حوالي 20%).

يعتمد تصنيف إصابات العمود الفقري عادةً على سمة أو أخرى، والتي يعتبرها الباحثون العامل الرئيسي في تحديد طبيعة الإصابة أو شدتها. وبناءً على مدة تأثير العامل المُضر، تُميّز الإصابات الحادة، التي تحدث فورًا لحظة الإصابة، والإصابات المزمنة، التي تتطور مع تكرار تأثير العامل المُضر (مثل الكسور غير المستقرة). كما تُميّز عواقب الإصابة، مع مراعاة المدة المنقضية منذ لحظة الإصابة.

بناءً على إصابة الأنسجة المجاورة للعمود الفقري، وخاصةً الحبل الشوكي، تُصنف الإصابات إلى إصابات بسيطة ومعقدة ومركبة. في الإصابات البسيطة، يقتصر الضرر على العظام والأنسجة الرخوة التي تُشكل العمود الفقري مباشرةً. أما في الإصابات المعقدة، فتتضرر الأنسجة والأعضاء المجاورة للعمود الفقري بسبب شظايا عظام الفقرات. أما الإصابات المركبة، فتتميز بضرر متزامن للعمود الفقري وأعضاء أخرى نتيجةً للتأثير المباشر للعامل المُسبب للضرر.

وفقًا لآلية التأثير الضار، يتم التمييز بين إصابات الثني والبسط والدوران والتشريح والإصابات الناتجة عن الضغط المحوري (Bohler L.، 1956). استند EA Nicoll (1949) و FW Holdsworth (1970) في تصنيف إصابات العمود الفقري على حالة الجهاز الرباطي المثبت وانتهاك الاستقرار الميكانيكي للعمود الفقري الذي يحدث (أو لا يحدث) عند تعرضه للتلف. وبناءً على ذلك، ميز المؤلفون بين الإصابات المستقرة (كسور الانضغاط الأمامية البسيطة، وكسور الانفجار، وإصابات الامتداد) والإصابات غير المستقرة، والتي تضمنت الخلع الانحرافي والدوراني، والخلع الكسر، وكسور التشريح للفقرات. وقد استُخدم مبدأ تحديد استقرار الإصابة لاحقًا في تصنيف AO/ASIF (انظر الاختصارات) لإصابات العمود الفقري، والذي يُستخدم على نطاق واسع في الوقت الحاضر. ويرد هذا التصنيف أدناه.

جميع مبادئ التصنيف المذكورة أعلاه مُدرجة، بشكل أو بآخر، في التصنيفات الموجزة لإصابات العمود الفقري. نعرض ثلاثة منها فقط، وهي الأكثر استخدامًا حاليًا في بلدنا وخارجه. يُتاح للقارئ اختيار النظام الأنسب للاستخدام العملي.

يتضمن التصنيف المجمع لـ GP Saldun (1983) ثماني مجموعات رئيسية و 46 علامة من علامات تلف الفقرة، والتي يتم بموجبها تقسيم الإصابات على النحو التالي.

حسب موقع الآفة:

1. العمود الفقري العنقي،
2. المنطقة الصدرية،
3. المناطق الصدرية والقطنية السفلية،
4. منطقة العجز والعصعص.

حسب طبيعة ودرجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي وعناصره:

1. كسور غير معقدة.
2. الكسور المتفاقمة:
   1. تمزق الحبل الشوكي (الكسر التشريحي)،
   2. ضغط الحبل الشوكي،
   3. كدمة في النخاع الشوكي،
   4. الضغط أو الضرر على عناصر الحبل الشوكي (الجذور).

حسب آلية الضرر:

1. كسور الضغط.
2. كسور الضغط والانثناء.
3. كسور الانثناء.
4. كسور الضغط والدوران.
5. الإصابات الدورانية.
6. كسور الامتداد.

وفقا لدرجة التشوه الإسفيني للفقرة:

1. كسور هامشية.
2. تشوه يصل إلى 1/4 من الارتفاع الطبيعي لجسم الفقرة.
3. تشوه يصل إلى 1/3 من الارتفاع.
4. تشوه يصل إلى 1/2 الارتفاع.
5. تشوه أكثر من نصف الارتفاع.

حسب طبيعة الضرر الفقري:

1. الكسور النافذة:
   1. مع أعراض عصبية،
   2. بدون أعراض عصبية.
2. الكسور العمودية.
3. الكسور الأفقية
4. الكسور المتفتتة ("المتفجرة")،
5. كسور الفقرات المتعددة:
   1. مجاور،
   2. غير مجاورة،
   3. بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بمناطق أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي؛
6. كسور الأقواس:
   1. على جانب واحد (مع الإزاحة، بدون إزاحة)،
   2. على كلا الجانبين (مع الإزاحة، بدون إزاحة).
7. كسور العمليات المفصلية:
   1. على جانب واحد (مع الإزاحة، بدون إزاحة)،
   2. على كلا الجانبين (مع الإزاحة، بدون إزاحة)،
   3. الفقرات المجاورة.
8. تمزق كامل في مجمع الدعم الخلفي
9. تلف (تمزق) الجهاز الرباطي
10. الكسور والخلع:
    1. ممتلىء،
    2. غير مكتمل
    3. مثقل،
    4. غير مثقل
11. كسور النتوءات الشوكية، كسور النتوءات المستعرضة (مفردة، متعددة)

بطبيعة الاستقرار.

1. الضرر المستقر:
   1. تكون كسور الضغط في أجسام الفقرات غير نافذة، ولا تظهر عليها علامات تلف في مجمع الدعم الخلفي، مع تشوه على شكل إسفين يصل إلى 1/3.
   2. كسور الامتداد
2. إصابات مستقرة مشروطة.
   1. كسور ضغطية غير معقدة في أجسام الفقرات مع تشوه على شكل إسفين يصل إلى 1/2 دون علامات على تلف مجمع الدعم الخلفي.
   2. كسور متعددة في أجسام الفقرات، على شكل إسفين، يصل إلى نصف فقرة واحدة. كسور نافذة مصحوبة بمتلازمة ألم مستمر.
3. ضرر غير مستقر.
   1. كسور الفقرات مع تشوه على شكل إسفين بمقدار 1/2 أو أكثر، متفاقمة وغير متفاقمة.
   2. تشوه على شكل إسفين أقل وضوحًا، ولكن مع وجود علامات تشير إلى تلف مجمع الدعم الخلفي أو تشوه القناة الشوكية.
   3. الكسور والخلع، المتفاقمة وغير المتفاقمة.
   4. كسور متعددة في الفقرات ذات شكل إسفيني إجمالي يزيد عن نصف فقرة واحدة منها.
   5. الكسور المتفتتة، الرأسية والأفقية.
   6. الكسور المعقدة وغير المعقدة بعد استئصال الصفيحة الفقرية.

كسور الفقرات عند كبار السن.

الكسور المركبة (مع تلف في الأعضاء الداخلية والدماغ وما إلى ذلك).

يعتمد تصنيف ف. دينيس (1983) لإصابات العمود الفقري على نظرية "الأعمدة الثلاثة" التي وضعها. وعلى عكس نظرية العمودين التي اقترحها ف. هولدزورث (1970)، والتي كان الحد الفاصل بينهما هو المستوى الأمامي المار على طول الرباط الطولي الخلفي، حدد ف. دينيس عمودًا أوسطًا، وهو ملاصق مباشرة للقناة الشوكية. ووفقًا لدينيس، يتكون العمود الأمامي للعمود الفقري من الرباط الطولي الأمامي، والأجزاء الأمامية من أجسام الفقرات، والأقراص الفقرية؛ ويتكون العمود الأوسط من الأنصاف الخلفية للأجسام الفقرية المجاورة للقناة الشوكية، والأقراص الفقرية، والرباط الطولي الخلفي؛ ويتكون العمود الخلفي من الأقواس، والناتئات المستعرضة، والمفصلية، والشوكية، بالإضافة إلى الجهاز العضلي الرباطي الكبسولي الخلفي للعمود الفقري.

يتم تحديد المظاهر السريرية وشدّة إصابة العمود الفقري وفقًا لـ F. Denis من خلال:

• آلية الضرر،
• منطقة الضرر (العمود التالف) و
• استقرار (أو عدم استقرار) الجزء التالف.

علاوة على ذلك، فإن مفهوم "عدم الاستقرار" له تفسير مزدوج ويشمل مكونات ميكانيكية وعصبية.

يتميز عدم الاستقرار الميكانيكي (يستخدم المؤلف أيضًا مصطلح "عدم الاستقرار من الدرجة الأولى" لوصفه) بالحركة المرضية للعمود الفقري (أو التهديد بحدوثها)، والتي تحدث على مستوى الجزء التالف مباشرة في لحظة الإصابة، أو من خلال تطور تشوه العمود الفقري في الفترات المتأخرة بعد الإصابة (ما يسمى بعدم الاستقرار "الديناميكي" أو المتأخر).

عدم الاستقرار العصبي (أو عدم الاستقرار من الدرجة الثانية) هو الضرر أو الاحتمال النظري لتلف النخاع الشوكي وعناصره بواسطة شظايا عظام الفقرات التالفة مباشرة أثناء الإصابة أو مع إدارتها غير الكافية.

يصف المؤلف مزيج عدم الاستقرار الميكانيكي والعصبي بأنه "عدم استقرار من الدرجة الثالثة".

تجدر الإشارة إلى أن ف. دينيس يستخدم مصطلح عدم الاستقرار "المحتمل" للإشارة إلى عدم الاستقرار المحتمل نظريًا في العمود الفقري بعد الصدمة؛ وفي الأدبيات الروسية، يوصف هذا النوع من عدم الاستقرار بأنه "تهديد".

نظرًا لأن مفهوم "عدم استقرار العمود الفقري" يتم تفسيره بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين، فمن المناسب الاستشهاد بالثالوث الكلاسيكي للعلامات السريرية لعدم استقرار العمود الفقري المزمن بعد الصدمة الذي قدمه آي. بوسنر وآخرون (1981):

1. الاضطرابات العصبية الديناميكية (التقدمية و/أو المؤقتة)؛
2. ألم؛
3. تشوه تدريجي في العمود الفقري.

وفقًا لتصنيف ف. دينيس، يتم التمييز بين كسور الفقرات "الطفيفة"، والتي تشمل تلفًا معزولًا في العمود الفقري الخلفي، والكسور "الكبيرة"، والتي تكون مصحوبة بتلف إلزامي في الأعمدة الأمامية و/أو الوسطى للعمود الفقري.

تشمل كسور الفقرات "الطفيفة" كسور النتوءات المفصلية والعرضية، والناتئ الشوكي، وكسر الجزء بين المفصلي من قوس العمود الفقري. غالبًا ما تصاحب هذه الكسور تلف في الجهاز الرباطي للعمود الفقري الخلفي. تكون الكسور "الطفيفة" المنعزلة مستقرة ميكانيكيًا وعصبيًا في الغالبية العظمى من الحالات، باستثناء كسور الأقواس غير المستقرة عصبيًا "الضاغطة على القناة". على المدى الطويل، يمكن أن تسبب إصابات العمود الفقري "الطفيفة" المنعزلة متلازمات ألم مزمنة، والتي عادةً ما ترتبط بغياب التحام شظايا العظام، أو تكوّن التهاب مفصلي كاذب، أو عدم التئام الجهاز الرباطي العضلي المُثبّت المُصاب، مع تطور فرط الحركة القطعية.

تشمل إصابات العمود الفقري "الخطيرة" إصابات أجسام الفقرات والأقراص الفقرية التي تُشكل العمودين الأمامي والوسطى، بما في ذلك أي تضافر لهذه الإصابات مع تلف في عناصر العمود الخلفي. ووفقًا لطبيعة إصابات العظام التي تم تقييمها إشعاعيًا، وكذلك وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير المقطعي المحوسب، حدد ف. دينيس أربعة أنواع مختلفة، وفي كل منها عدة أنواع من إصابات الفقرات (نُقدم تسميات حرفية لأنواع الإصابات وفقًا لوصف المؤلف):

[ 1 ]، [ 2 ]

كسور انضغاطية في أجسام الفقرات

آلية الإصابة هي الثني الأمامي و/أو الجانبي.

منطقة الضرر هي العمود الأمامي للعمود الفقري. يبقى العمود الخلفي وجزء العمود الأوسط المجاور للقناة الشوكية سليمين دائمًا في هذا النوع من الضرر.

العلامات التشريحية والإشعاعية والسريرية المميزة للإصابة: عدم انتهاك سلامة حلقة القناة الشوكية، وعدم تغير المسافة بين الفقرات، واحتمال حدوث تمدد طفيف في الفراغ بين العظام. تكون الإصابات مستقرة ميكانيكيًا وعصبيًا دائمًا. مع الضغط الشديد على أجسام الفقرات، قد يحدث عدم استقرار ميكانيكي متأخر، مصحوبًا بمتلازمة ألم وتشوه متزايد في العمود الفقري. تُميز الأنواع التالية من كسور انضغاط الفقرات:

• أ - كسر عمودي في جسم الفقرة يمر عبر النهايات العظمية العلوية والسفلية؛
• ب - كسر في الجزء العلوي (الجمجمة) من جسم الفقرة مع تلف الصفيحة الطرفية العلوية؛
• ج- كسر في الجزء السفلي (الذنبي) من جسم الفقرة مع تلف الصفيحة الطرفية السفلية؛
• د - كسر مركزي ("أفقي") في الجسم، وهو أمر نموذجي للفقرات المصابة بهشاشة العظام.

ويشير المؤلف إلى أن كسور الضغط على أجسام الفقرات يمكن أن تكون غير متماثلة، أي مصحوبة بضغط جانبي على جسم الفقرة.

[ 3 ]

كسور انفجارية في الفقرات

آلية الإصابة هي ضربة موجهة على طول المحور الرأسي للعمود الفقري، وهو ما يسمى بالصدمة المحورية.

منطقة الضرر - العمود الأوسط من العمود الفقري، وربما تكون مصحوبة بضرر في العمود الأمامي.

العلامة التشريحية والشعاعية المميزة هي زيادة المسافة بين الفقرات والحجم الأمامي الخلفي لجسم الفقرة.

يتم التمييز بين الأنواع التالية من كسور انفجار الفقرات:

• أ - كسر يمر عبر كلا الصفيحتين النهائيتين (وهو أمر شائع في الفقرات القطنية)؛
• ب - كسر الصفيحة الطرفية العلوية؛
• ج- كسر الصفيحة الطرفية السفلية،
• د - الكسر الدوراني (الأقل استقرارًا من بين كسور الانفجار) - يُلاحظ النزوح الدوراني للشظايا المصابة في وجود جميع العلامات الشعاعية النموذجية لكسر الخلع، ولكن دون تلف المفاصل الفقرية، أي بدون خلع حقيقي للفقرات؛
• النوع E - كسر انفجاري مع ثني جانبي (يصاحبه كسر في المقاطع الجانبية ونزوح الأجزاء الجانبية من الفقرة إلى القناة الشوكية).

البيانات الأكثر إفادة لتشخيص كسور الانفجار هي بيانات التصوير المقطعي المحوسب، بما في ذلك تصوير النخاع، وشرائح التصوير بالرنين المغناطيسي المستعرض، والتي غالبًا ما تكشف ليس فقط عن تلف العمود الفقري الأوسط ونزوح جزء من جسم الفقرة إلى القناة الشوكية، ولكن أيضًا عن انقسام القوس الفقري على طول سطحه الأمامي، وهو أمر شائع في هذا النوع من الإصابات. تكون الإصابة مستقرة ميكانيكيًا بشكل مشروط، وقد يتطور عدم استقرار (ديناميكي) متأخر مرتبط بضعف دعم الفقرات. من السمات المميزة لكسور الانفجار في أجسام الفقرات عدم استقرارها العصبي دائمًا، والذي يحدث حتى في غياب علامات اعتلال النخاع الرضحي. في كسور الانفجار في الفقرات الصدرية، تُلاحظ الصورة السريرية لاعتلال النخاع الانضغاطي في حوالي 70٪ من الحالات، وفي كسور الفقرات القطنية - في أكثر من 20٪ بقليل، وهو ما يرتبط بالخصائص التشريحية للحبل الشوكي.

يشير ف. دينيس إلى ثلاثة أسباب محتملة للاضطرابات العصبية في الكسور الانفجارية:

1. ضغط الحبل الشوكي بواسطة جزء من جسم الفقرة،
2. تضييق قنوات جذور الأعصاب مع الضغط الميكانيكي على الجذور نفسها و
3. انضغاط الأعصاب الشوكية في السطح الأمامي المشقوق للقوس الفقري.

هذا النوع الأخير من الإصابات شائع في العمود الفقري القطني، حيث تشغل عناصر ذيل الحصان موقعًا ظهريًا في الغالب داخل القناة الشوكية. يُعد فهم الآليات المختلفة للمضاعفات العصبية للكسور الانفجارية وتشخيصها الدقيق أمرًا بالغ الأهمية عند اختيار أساليب العلاج الجراحي: إذا كان تخفيف الضغط الأمامي ضروريًا للغاية عند ضغط الحبل الشوكي بواسطة جزء من جسم الفقرة، فإن تضرر جذور الأعصاب في القوس المشقوق يُملي ضرورة مراجعة المقاطع الخلفية للقناة الشوكية.

ضرر حزام الأمان - ضرر من نوع "حزام الأمان".

آلية الإصابة هي انحناء حاد مع شد محوري للأجزاء العلوية والسفلية من العمود الفقري مع تثبيت قسمه "المركزي" (ما يُسمى بآلية الثني-التشتيت). آلية مماثلة شائعة في حوادث السيارات: عندما تُفرم السيارة فجأةً ويُثبت القسم المركزي من الجسم بأحزمة الأمان (وهو ما ينعكس في الاسم)، يستمر نصفاها العلوي والسفلي في التحرك للأمام بفعل القصور الذاتي.

منطقة الضرر - عناصر العمودين الخلفي والأوسط للعمود الفقري متضررة دائمًا، مع احتمال إصابة العمود الأمامي. الرباط الطولي الأمامي والجزء الأمامي من الحلقة الليفية للقرص الفقري لا يتضرران أبدًا.

العلامات التشريحية والإشعاعية والسريرية المميزة للإصابة. في الحالات التي يمر فيها خط الإصابة عبر العناصر العظمية للفقرات، تُكشف إشعاعيًا عن كسور في عناصر العمود الفقري الخلفي، وقد تتمزق أجزاء من الأجسام المجاورة للأجزاء الخلفية للأقراص الفقرية. وقد يتسع حجم الفراغات بين العظام.

يتم تمييز الأنواع التالية من أضرار حزام الأمان:

• أ - إصابة فقرية أحادية المستوى، مصحوبة بتمزق في الجهاز الرباطي المفصلي والجزء الخلفي من القرص الفقري؛
• ب - إصابة فقرية أحادية المستوى أو كسر عرضي - كسر أفقي للأعمدة الخلفية والمتوسطة والأمامية؛
• ج- إصابة من مستويين مع كسر في القوس وتلف في الجزء الليفي من العمود الأوسط؛
• د- إصابة من مستويين مع كسر في القوس وتلف في الجزء العظمي من العمود الأوسط.

إصابات حزام الأمان دائمًا ما تكون غير مستقرة ميكانيكيًا، ويكون عدم الاستقرار أكثر وضوحًا في حالات إصابة الأجزاء الليفية والعضلية من العمودين الخلفي والأوسط - الأربطة بين العظام، والعضلات، والأقراص الفقرية. ولذلك يُستخدم مصطلح "تلف" لهذا النوع من الإصابات، وليس "كسرًا". في بعض أنواع الإصابات (إصابات حزام الأمان من النوع أ)، قد تغيب تمامًا علامات تلف هياكل عظام العمود الفقري في الصور الشعاعية، مما يؤدي إلى تفسير خاطئ للصور الشعاعية. يصاحب عدم تشخيص إصابة الأنسجة الرخوة عدم التئام كامل لجهاز تثبيت الفقرات، مما يؤدي إلى تأخر عدم الاستقرار ومتلازمة الألم المزمن. في المرحلة الحادة من الإصابة، يمكن تحديد التشخيص بشكل أوضح باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي: في هياكل العمود الخلفي للعمود الفقري عند مستوى الإصابة، تُكتشف دائمًا زيادة في الإشارة المرتبطة بنزيف موضعي.

لا تُصاحب إصابات حزام الأمان أي خلل في الروابط بين الفقرات، وبالتالي تكون مستقرة عصبيًا. ومع ذلك، قد يُصاحب هذا النوع من الإصابات حالة "اعتلال النخاع الصاعد"، الذي لا يرتبط سببه بتلف ميكانيكي في البنى العصبية، بل بنقص تروية النخاع الشوكي الناتج عن الشد: حيث تقع تغيرات الدورة الدموية الدقيقة في النخاع الشوكي فوق منطقة إصابة العمود الفقري، والتي تتجلى سريريًا باختلاف مستوى الاضطرابات العظمية والعصبية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

كسور وخلع الفقرات

آلية الإصابة: التأثير المشترك للقوى - الضغط، والتمديد، والدوران، والانثناء.

العلامات التشريحية والإشعاعية والسريرية المميزة للإصابة. جميع أعمدة العمود الفقري الثلاثة مصابة، بما في ذلك احتمال تلف الرباط الطولي الأمامي. يُعد هذا النوع من إصابات العمود الفقري الأكثر ضررًا، حيث إنه غير مستقر ميكانيكيًا وعصبيًا. حدد ف. دينيس الأنواع التالية من كسور وخلع الفقرات:

• الانثناء والدوران، حيث من الممكن الحفاظ على العلاقات الطبيعية في أحد المفاصل الوجيهية؛
• ب - كسر خلع تمديد "قطع"؛
• ج- كسر انثناء-تشتيت مع خلع ثنائي.

بناءً على تصنيف ف. دينيس، اقتُرحت خوارزمية لتشخيص وأساليب إدارة إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي، ونعتقد أن استخدامها على نطاق واسع سيسمح للأطباء، من جهة، بتكثيف استخدام الأساليب الحديثة لعلاج إصابات العمود الفقري، ومن جهة أخرى، باختيار التدخل الجراحي بشكل أكثر دقة. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض حالات الكسور الانفجارية غير المصحوبة بمضاعفات عصبية (والتي غالبًا ما تُلاحظ في منطقة أسفل الظهر)، يُمكن إجراء علاج محافظ باستخدام تقويمات تقويمية مناسبة.

يُصنَّف تصنيف AO/ASIF لإصابات العمود الفقري وفقًا للتصنيف العالمي للكسور (UPC)، والذي يعتمد بدوره على تحديد عدم الاستقرار الميكانيكي للجزء الهيكلي المصاب. ووفقًا للتقييم المُعتَمَد،

وفقًا لمؤلفي تصنيف AO/ASIF، فإن كسور الفقرات المتأثرة (النوع AI) تكون دائمًا مستقرة ميكانيكيًا وتتطلب علاجًا تحفظيًا مناسبًا. أما إصابات الانقسام والانفجار في الفقرات، والتي تختلف فقط في عدد شظايا العظام (النوعان AII وAIII على التوالي)، فتُعتبر مستقرة بشكل مشروط، نظرًا لصعوبة شفائها، مما يؤدي إلى زيادة الحداب (عدم الاستقرار "الديناميكي") أو مضاعفات عصبية متأخرة.

إصابات العمود الفقري التي تحدث مع التمدد (النوع ب) تكون في معظم الحالات غير مستقرة ميكانيكيًا، بينما تكون إصابات الدوران (النوع ج) دائمًا غير مستقرة ميكانيكيًا. في ظل التطور الحالي للتقنيات الطبية، تخضع هذه الأنواع من الإصابات في الغالبية العظمى من الحالات للعلاج الجراحي، بما في ذلك لدى الأطفال.

تتميز إصابات العمود الفقري لدى الأطفال والمراهقين بخصائص معينة. ومن الشائع، وإن لم يكن الوحيد المحتمل لدى مرضى هذه الفئة العمرية، تلف أجسام الفقرات بسبب نوع الكسر الانضغاطي. يُحدد نوع الكسر عادةً بدرجة انخفاض ارتفاع جسم الفقرة، وخاصةً ارتفاع أقسامها البطنية أو المركزية. تُصنف كسور الضغط لدى الأطفال حسب شدة الإصابة.

كسور الضغط في العمود الفقري عند الأطفال.

نسبة الضغط	الخصائص الشعاعية (التغير في ارتفاع الجسم الفقري)
الدرجة الأولى - ضغط طفيف	انخفاض في ارتفاع القسم البطني بمقدار 2 مم تقليل ارتفاع القسم الأوسط بمقدار 1 مم
الدرجة الثانية - ضغط معتدل	انخفاض في ارتفاع القسم البطني بمقدار 2-5 ملم، تقليل ارتفاع القسم الأوسط بمقدار 2 مم
الدرجة الثالثة - ضغط كبير	انخفاض في ارتفاع القسم البطني بمقدار 4-6 ملم تقليل ارتفاع القسم الأوسط بمقدار 2-3 ملم
الدرجة الرابعة - ضغط شديد	انخفاض في ارتفاع القسم البطني بما يزيد عن 5 مم انخفاض في ارتفاع القسم الأوسط بما يزيد عن 3 مم

لا تتجاوز أي من الدرجات المدرجة في الجدول، باستثناء بعض الكسور ذات الضغط الشديد من الدرجة الرابعة، شدة الإصابات المقابلة للكسور المتأثرة من المجموعة AI وفقًا لتصنيف AO/ASIF. لا يحتاج الأطفال المصابون بمثل هذه الكسور إلى علاج جراحي أبدًا. يمكن إخضاع كسور الدرجة الرابعة ذات الضغط الشديد، المصحوبة بعدم استقرار ميكانيكي متأخر يؤدي إلى تكوين حداب، للعلاج الجراحي من أجل تثبيت العمود الفقري ومنع تفاقم التشوه. تحدث أنواع أخرى من إصابات الفقرات، المصحوبة بصدمة في العمودين الأوسط والخلفي، في مرحلة الطفولة بشكل أقل بكثير من كسور الضغط. في رأينا، مع مثل هذه الإصابات لدى الأطفال، يُنصح ليس فقط باستخدام أحد التصنيفات المذكورة أعلاه، ولكن أيضًا بتطبيق تكتيك علاج أكثر فعالية - التدخل الجراحي المبكر الذي يهدف إلى القضاء على عدم الاستقرار الميكانيكي والعصبي للإصابة سيضمن أفضل نتيجة علاجية لهذه الفئة من المرضى.

تستحق جروح طلقات نارية في العمود الفقري، والتي للأسف ازداد عددها باطراد في السنوات الأخيرة نتيجة انتشار الأسلحة النارية والنزاعات العسكرية المحلية العديدة، اهتمامًا خاصًا. وتتمثل السمة التصنيفية الرئيسية لهذا النوع من الإصابات في علاقة قناة الجرح بالبنية العظمية للفقرات والقناة الشوكية. وتُحدد الدكتورة إن إس كوسينسكايا أنواع الجروح التالية:

1. الجرح النافذ - قناة الجرح تعبر القناة الشوكية؛
2. جرح نافذ أعمى - تنتهي قناة الجرح داخل القناة الشوكية؛
3. جرح مماسي - مسار قناة الجرح مصحوب بضرر هامشي في جدران القناة الشوكية؛
4. جرح أعمى غير نافذ - فقط العناصر العظمية للفقرات هي المتضررة؛
5. الجرح حول الفقرات - تمر قناة الجرح عبر الأنسجة الرخوة دون التأثير على الهياكل الفعلية للعمود الفقري.