الذبحة الصدرية في الجدري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الجدري مرض فيروسي حاد شديد العدوى، يتميز بمسار حاد، وتسمم، وحمى، وطفح جلدي وأغشية مخاطية، وغالبًا ما يترك ندوبًا. الجدري قريب وراثيًا من مرض يُعرف باسم ألاستريم، وهو مرض فيروسي من نوع الجدري. تشبه أعراضه الجدري، لكنها خفيفة، ولا يترك الطفح الجلدي ندوبًا.

علم الأوبئة. مصدر العامل المُعدي هو الشخص المريض فقط، وهو الأشد خطورة خلال فترة ظهور الطفح الجلدي وانفتاح بثور الجدري. تحدث العدوى من خلال ملامسة شخص مريض، ومن خلال متعلقاته الشخصية والأشياء الملوثة بإفرازاته. الاستعداد للإصابة بالجدري لدى الأشخاص الذين لم يُصابوا بالمرض عالمي. المناعة بعد المرض مستقرة مدى الحياة. مع التحصين الاصطناعي بلقاح الجدري، لا تكون المناعة السلبية مستقرة وطويلة الأمد. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن أمراضًا شبيهة بالجدري تحدث في العديد من الحيوانات (جدري البقر، جدري الخيل، جدري الأغنام)، والفيروسات المسببة لها قريبة جدًا من فيروس الجدري لدرجة أنها عند ملامستها للبشر، توفر مناعة متصالبة مستقرة، تُستخدم للتحصين النشط ضد الجدري.

سبب التهاب الحلق في الجدري. العامل المسبب للجدري هو أكبر فيروس، ينتمي إلى عائلة فيروسات الجدري ، وهو مقاوم للظروف البيئية، ويبقى لفترة طويلة في قشور بثور الجدري.

الإمراضية والتشريح المرضي. يخترق الفيروس الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي، وفي حالات نادرة، يخترق الجلد إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، حيث يتكاثر. بعد يوم أو يومين، يظهر في الدم، ومنه ينتقل إلى الجلد والكبد ونخاع العظم وأعضاء أخرى. يكمن اهتمام أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بالجدري في أن الفيروس يبقى لفترة طويلة في الغشاء المخاطي للفم واللسان والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية، حيث يتكاثر ويشكل آفات. يؤدي تكاثر الفيروسات في خلايا الأنسجة وإطلاق السموم الخارجية في الدم إلى ظهور الحمى وأعراض مبكرة أخرى للمرض. يسبب سم الفيروس ضمورًا وتغيرات التهابية في الأعضاء المتنيّة. يؤدي تقيح الحويصلات والإفراز المصاحب للمواد المسببة للحمى إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم الثاني، والذي يحدث في اليومين التاسع والعاشر من المرض.

أعراض التهاب الحلق في الجدري. فترة الحضانة من 10 إلى 12 يومًا. يبدأ المرض بشكل حاد، مع قشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39.5-40 درجة مئوية. يظهر الغثيان والقيء والصداع المبرح وألم في العجز. من المحتمل حدوث تشنجات عند الأطفال. يُلاحظ التهاب الغشاء المخاطي للحنك الرخو والبلعوم الأنفي. في اليوم الثاني والثالث، قد يظهر ما يسمى بالطفح الجلدي البادري على الوجه والأطراف والجذع، والذي يشبه في مظهره طفح الحصبة أو الحمى القرمزية. بعد 12-24 ساعة، يختفي دون أثر. بحلول نهاية الفترة البادرة، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل تحللي، وتتحسن الحالة العامة للمريض. في الوقت نفسه، يظهر طفح جلدي مميز. يظهر أولًا على الغشاء المخاطي للفم، والحنك الرخو، والبلعوم الأنفي، والملتحمة، ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم. من أعراضه المميزة ظهور طفح جلدي على راحتي اليدين والقدمين. يتطور الطفح الجلدي بالتسلسل التالي: بقعة، حطاطة، حويصلة، بثرة، ومراحل تكوّن القشور والتندب. ومن السمات المميزة أيضًا للجدري ظهور عناصر طفح جلدي في مراحل مختلفة من التطور على الجلد والأغشية المخاطية في آنٍ واحد.

يتميز التهاب البلعوم والفكين بظهور بقع حمراء مستديرة على الغشاء المخاطي للحنك الرخو والبلعوم واللسان والبلعوم الأنفي، تتحول إلى حويصلات تتقيح وتتقرح بسرعة. قد تحدث تغيرات مماثلة في الحنجرة والقصبة الهوائية، ثم يصاحبها ألم عند البلع والتهاب في الحلق وصعوبة في البلع، وقد يحدث سعال مؤلم وبحة في الصوت والتهاب في الحنجرة لدى الأطفال. قد تكون قرح البلعوم والفكين نقطة انطلاق لانتشار البكتيريا الانتهازية عبر المسارات اللمفاوية إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة، مسببةً التهابها مع ظهور خراجات حول اللوزتين والتهاب صديدي في الفراغات المحيطة بالبلعوم ومضاعفات أخرى.

من بين الأشكال غير النمطية للجدري، وُصفت حالات من آفات بلعومية معزولة، لا تظهر إلا على شكل حمى والتهاب في الحلق والتهاب زكام منتشر في الغشاء المخاطي للبلعوم. غالبًا ما يظهر هذا النوع من الجدري "تحت راية" التهاب الحلق أو التهاب البلعوم الشائع، وهو أمر بالغ الخطورة من الناحية الوبائية.

المضاعفات. تشمل المضاعفات التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وخراجات الجلد والبلعوم، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الخصية، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والتهاب عضلة القلب، والتهاب شغاف عضلة القلب الإنتاني، والذهان الحاد. يؤدي تلف القرنية أو الغشاء المخاطي للعين إلى العمى الجزئي أو الكلي.

يعتمد التشخيص على الأعراض المميزة للجدري، والصورة السريرية، ونتائج الاختبارات الفيروسية. الطريقة الرئيسية للفحص هي المجهر الإلكتروني. للكشف عن العامل الممرض، تُفحص محتويات الحويصلات، والبثور، وكشطات الحطاطات، والقشور، وغسلات الفم، والدم. ومن الطرق التشخيصية القيّمة، بدءًا من اليوم الخامس والسادس من المرض، تحديد مستوى مضاد التراص الدموي باستخدام تفاعل تثبيط التراص الدموي.

يُعالَج الذبحة الصدرية لدى مرضى الجدري في مستشفى مُجهَّز خصيصًا لحالات العدوى الخطيرة. ويُولى اهتمام كبير لرعاية المرضى، والعلاج الموضعي لإصابات العين والأذن الوسطى وتجويف الفم والبلعوم والحنجرة. في حالة متلازمة التسمم الحادة، يُوصف علاج إزالة السموم (بإعطاء محاليل الماء والإلكتروليت والبروتين). ومن الضروري استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف للوقاية من المضاعفات القيحية وعلاجها. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وغنيًا بالفيتامينات.

التوقعات. يتطور مرض الجدري لدى الأشخاص المُلقَّحين بشكل جيد، مع مسار خفيف للمرض دون مضاعفات أو ندوب. أما في الحالات الشديدة، فعادةً ما تكون النتيجة مميتة، وخاصةً لدى الرضع وكبار السن.

الوقاية. من المُسلَّم به عمومًا أن الجدري قد قُضِيَ عليه تمامًا من كوكبنا، ولكن لا ينبغي اعتبار هذه الحالة نهائية أو مستقرة، ولا تتطلب أي تدابير وقائية دائمة. تُنفَّذ هذه التدابير من قِبَل هيئات صحية ووقائية خاصة في جميع أنحاء البلاد. وأهمها تنفيذ حملات تطعيم مُخطط لها ضد الجدري.

في حال الاشتباه بالجدري، يُنقل المريض إلى مستشفى للأمراض المعدية، حيث يتلقى علاجًا خاصًا. يُعزل الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض الجدري أو بممتلكاته للمراقبة لمدة 14 يومًا. إلى جانب التطعيم، يجب أن يخضعوا للعلاج الوقائي الطارئ: حقن عضلي من جلوبيولين واي المضاد للجدري من متبرع (0.5-1 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم) وإعطاء ميثيسازون المضاد للفيروسات عن طريق الفم (للبالغين - 0.6 غرام مرتين يوميًا، وللأطفال - 10 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم) لمدة 4-6 أيام.

يجب الإبلاغ فورًا عن أي حالة اشتباه بالجدري إلى السلطات الصحية والوبائية ودائرة الصحة بالمنطقة. يخضع موقع التفشي لتطهير روتيني ونهائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]