اللاكتوستاز

ركود الحليب هو ركود الحليب في قنوات الغدة الثديية لدى المرأة المرضعة. لفهم أسباب ركود الحليب، من الضروري فهم بنية الغدة الثديية ووظائفها الرئيسية في إنتاج الحليب.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

غالبًا ما يحدث ركود اللبن خلال فترة الرضاعة الأولى. كما يُلاحظ حدوثه لدى النساء المرضعات اللاتي سبق لهن الإصابة به خلال الولادات السابقة والرضاعة الطبيعية. قد يحدث ركود اللبن في حال وجود تغيرات ندبية في الغدة الثديية أو اعتلال الثدي. لا يؤثر عمر المرضعة أو عرقها على تطور ركود اللبن.

في الممارسة الطبية، يُستخدم التصنيف الدولي للأمراض. ووفقًا له، تُميّز الأشكال التالية من المرض:

• O92 – تغيرات أخرى في الغدة الثديية، بالإضافة إلى اضطرابات الرضاعة المرتبطة بولادة الطفل.
• O92.7 - اضطرابات الرضاعة الأخرى وغير المحددة.
• O92.7.0 – لاكتوزاسيس.

[ 3 ]

الأسباب اللاكتوز

هناك أسباب عديدة لحدوث هذه المتلازمة.

1. السبب الأول والأكثر شيوعًا هو عدم التصاق الطفل بالثدي بشكل صحيح، مما يؤدي إلى عدم إفراغ الغدة الثديية بشكل كامل. نتيجةً لتراكم الحليب في منطقة معينة وعدم إفرازه لفترة غير محددة، تتكون كتلة من الحليب المتخثر، مما يسبب معاناةً للأم المرضعة.
2. السبب الثاني الأكثر شيوعًا لركود اللبن هو قلة التعلق أو الرضاعة الطبيعية. نتيجةً لهذا النوع من الرضاعة، قد يتطور ركود اللبن في كلتا الغدتين الثدييتين في آنٍ واحد. في هذه الحالة، عادةً ما تشارك عدة قنوات في هذه العملية.
3. ضخ غير صحيح. في كثير من الأحيان، في اليوم الرابع أو الخامس بعد الولادة، عندما يكون هناك تدفق كبير للحليب، ولا يحتاج المولود إلا إلى كمية صغيرة منه للتغذية، تبدأ الأم بضخ الحليب بمفردها، وغالبًا دون أن تكون لديها أدنى فكرة عن كيفية القيام بذلك. تؤدي هذه التلاعبات في النهاية إلى تلف القنوات الدقيقة وتطور حالة ركود اللبن.
4. الثدي الكبير. نعم، أصحاب الثدي الكبير معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة ركود اللبن، لأنهم لا يعرفون دائمًا كيفية تنظيم عملية الرضاعة بشكل صحيح.
5. ارتداء حمالة صدر ضيقة أو مصنوعة من مواد صناعية أو غير ملائمة، مما قد يؤدي بدوره إلى ضغط القنوات وركود الحليب فيها.
6. الصدمة. حتى دفع بسيط بقدم الطفل على ثدي الأم قد يؤدي إلى ركود الحليب بسبب تلف القناة.
7. التوتر. يؤدي قلة النوم المزمنة والتعب إلى زيادة العصبية، مما يؤثر سلبًا على إنتاج الحليب.

[ 4 ]

عوامل الخطر

العوامل الرئيسية المهيئة لحدوث اللاكتوز هي:

• التغذية ليس حسب الطلب، ولكن حسب الساعة؛
• تثبيت الطفل على الثدي بطريقة غير صحيحة؛
• السمات الدستورية: حلمة مسطحة أو مقلوبة، حجم الثدي كبير؛
• تاريخ جراحة الثدي؛
• بدانة؛
• إصابات وكدمات في الصدر؛
• -التوتر وقلة الراحة والتغذية السليمة؛
• التدخين وشرب الكحول.

[ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

الغدة الثديية عضو مزدوج يعتمد على الهرمونات، ذو بنية فصيصية معقدة، مع تفرّعات سنخية أنبوبية من قنوات الحليب. يُنتَج الحليب في الحويصلات الهوائية، بتأثير هرمون البرولاكتين. يمكن أن تحتوي الغدة الواحدة على ما يصل إلى 20 فصًا شعاعيًا. تتحد جميع قنوات الإخراج في أحد الفصين لتشكل قناة حليب واحدة، والتي تصل إلى الحلمة وتنتهي عند قمتها بفتحة صغيرة تُعرف بمسام الحليب. في هذه الحالة، تتفرع شبكة قنوات الحليب أقرب إلى الحلمة. يتميز جلد الحلمة بسطح متعرج، ويحتوي على العديد من الألياف العضلية الدائرية والطولية، التي تلعب دورًا مهمًا في عملية المص. تكون نسبة الدهون تحت الجلد في قاعدة الحلمة ضئيلة.

الوظيفة الرئيسية للغدة الثديية هي تكوين وإفراز الحليب. ولأن الغدة الثديية عضو يعتمد على الهرمونات، يتغير تركيبها أثناء الحمل بتأثير هرمونات المشيمة. يزداد عدد القنوات وفروعها في الغدة الثديية بسرعة. ابتداءً من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، تبدأ الغدد الثديية بإنتاج اللبأ. منذ هذه اللحظة، يبدأ إنتاج اللبن. خلال هذه الفترة، يتشكل تركيب ونوعية اللبأ، الذي سيتغذى عليه المولود بعد الولادة، وبالتالي، تُعد جودة تغذية المرأة الحامل ونمط حياتها أمرًا بالغ الأهمية. لكن الرضاعة نفسها لا تبدأ إلا بعد الولادة وانفصال المشيمة، عندما يحل الحليب محل اللبأ، تحت تأثير هرمونات مثل البرولاكتين والأوكسيتوسين. هذا الحليب غني بالمعادن والفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات اللازمة للطفل لنموه وتطوره في هذه الفترة من حياة المولود. في البداية، يتم إنتاج الحليب بغض النظر عن الرضاعة. ثم يتم إفرازه حسب إفراغ الثدي.

الآن بعد أن تعرفنا على بنية الغدة الثديية وفسيولوجياها، دعونا نلقي نظرة على مسببات ركود الحليب. ففي بداية الرضاعة، عندما لا تكتمل جميع آليات العملية المعقدة، يكون الرابط المسبب هو عدم التفاعل بين وظائف الغدة الثديية الإفرازية والتخزينية والإخراجية. وهكذا، في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة، عندما يتم إنتاج الحليب بكثرة من الغدد، لا تتمكن الحويصلات الهوائية من الاحتفاظ بكمية كبيرة منه، ولا تفرز القنوات، تحت تأثير الهرمونات، ما يكفي منه. وهنا يحدث ركود الحليب، أو ركود الحليب. في فترات الرضاعة اللاحقة، يلعب التأثير الميكانيكي على إفراز الحليب الدور المسبب الرئيسي، مما يخلق عائقًا أمام إفرازه الكامل. الآن تكون عملية الرضاعة قد ترسخت بالفعل، ويتم إنتاج الحليب تحت سيطرة الغدد الصماء، وليس بسبب التأثير المباشر للهرمون.

الأعراض اللاكتوز

العلامات الأولى الرئيسية لمرض لاكتوزاستيز، والتي تظهر في المرحلة الأولية، هي الألم وعدم الراحة في الغدة الثديية. عند الجس، يُشعر المريض بمنطقة صغيرة مؤلمة بين الأنسجة الطبيعية للغدة الثديية. يصبح الجلد فوق هذه المنطقة متورمًا. في بداية تطور مرض لاكتوزاستيز، لا يظهر الألم إلا عند ملامسة الغدة الثديية، ثم يستمر الألم لفترة أطول. عند انسداد عدة قنوات، يحدث تورم في أنسجة الغدة الثديية بأكملها، وعند تلف قناة واحدة، يظهر التورم موضعيًا فقط فوق منطقة الانسداد. ترتفع درجة حرارة الجلد موضعيًا فوق المنطقة المتضررة. تبقى درجة حرارة الجسم طبيعية، وعادةً ما تكون الحالة العامة للمرأة المرضعة مستقرة. في المرحلة المتأخرة من المرض، عندما تتدخل البكتيريا الانتهازية في العملية، ترتفع درجة حرارة الجسم، وتصبح الغدة الثديية متورمة ومؤلمة، وتتدهور الحالة العامة للمريضة. تظهر قشعريرة وضعف.

بعد تحديد منطقة انسداد الغدة الثديية، من الضروري البدء فورًا بإزالتها. يُفضل هنا استخدام الحليب بشكل متكرر وصحيح، بحيث يكون ذقن الطفل موجهًا نحو منطقة الالتصاق. بما أن فم الطفل لا يُغني عن استخدام أي مضخة أو يد. وللحرص على استخدام الحليب بكثرة، يُفضل الاستلقاء مع الطفل في السرير ليوم واحد، وتفويض جميع الأعمال المنزلية لبقية أفراد الأسرة. في الوقت نفسه، يُنصح باختيار وضعية رضاعة مريحة، بحيث لا يعيقها أي شيء، ويُتيح الاسترخاء قدر الإمكان. في حال وجود انسداد وألم طويل الأمد، أو في بداية الرضاعة، يُنصح بوضع قطعة قماش دافئة وجافة على الثدي المصاب قبل الرضاعة، وعصره حتى لا يتشبع الطفل بالحليب الأولي دون الوصول إلى المنطقة المُصابة. كما يُمكن تدليك المنطقة المُتصلّبة برفق، دون الحاجة إلى بذل جهود خاصة. الهدف الرئيسي من عصر الحليب باستخدام الحليب اللاكتوزي هو تحرير القناة المسدودة. للقيام بذلك، ضعي أربعة أصابع من يدك اليمنى تحت الثدي، والإبهام على السطح العلوي للغدة الثديية. في هذه الحالة، يجب أن تشعري بوضوح بمنطقة التصلب تحت أصابعك. بعد لمس الغدة بهذه الطريقة، تقوم الأصابع بحركات تدريجية موجهة من قاعدة الغدة إلى الحلمة. ستسبب هذه الحركات ألمًا طفيفًا، لكنه سيزول فورًا بعد إفراغ القناة. المهم هو عدم المبالغة في الضغط على الغدة، فقد يؤدي ذلك إلى إتلافها وتفاقم الحالة. إذا شعرتِ، بعد هذا الإجراء، بتصلب تحت أصابعك، فعليكِ تدليك منطقة الانسداد مرة أخرى ومواصلة الشفط. بعد الشفط، سيكون من الصعب على الطفل المص، لكنه سيفرغ جميع القنوات بالتأكيد. يُنصح بإجراء هذا الإجراء لعدة رضعات متتالية. عندما تختفي الأعراض، يجب البدء بعدة رضعات أخرى من الثدي الذي حدث فيه توقف للحليب، والانتهاء بالثدي الآخر. على أي حال، سواءً تمكنتِ من التغلب على هذه المشكلة بنفسكِ أم لا، يُنصح بزيارة طبيب مختص - طبيب ثدييات - وفي حال عدم وجوده، جراح أو طبيب أسرة. الطبيب هو من سيُجري تشخيصًا سريريًا دقيقًا ويصف العلاج المناسب، ويُصحّح الإجراءات المُجراة، ويُقدّم النصائح للوقاية من ركود اللبن.

[ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص اللاكتوز

يتم تشخيص ركود اللبن فورًا بالفحص الموضعي بنسبة 100%. ولكن من المستحيل إجراء تشخيص تفريقي بمفردك، نظرًا لوجود عدد من أمراض الغدة الثديية الأخرى التي تُشبه أعراض ركود اللبن. يتمثل الاختلاف الرئيسي عن التهاب الضرع في عدم ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات مرتفعة وتدهور الحالة الصحية العامة للمرأة المرضعة. مع تراكم الحليب لفترات طويلة في القنوات، قد تتكون أكياس - وهي حالة تسمى "القيلة اللبنية"، والتي لا يستطيع علاجها إلا الطبيب.

عادةً، في حالة ركود اللبن، يُنصح بإجراء فحص دم مفصل لتقييم مدى إهمال العملية. تُقيّم المؤشرات التالية: معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وعدد كريات الدم البيضاء، وصيغة كريات الدم البيضاء. الطريقة الرئيسية للفحص هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتيح هذا الفحص للطبيب رؤية عدد وحجم وموقع القنوات المسدودة. كما يمكن تشخيص وجود مضاعفات صديدية أو تكوينات كيسية باستخدام الموجات فوق الصوتية. في الوقت نفسه، يُعد هذا الإجراء غير مؤلم، وغير مكلف، وآمن تمامًا على الصحة، والأهم من ذلك أنه غني بالمعلومات. في بعض الحالات النادرة، يُنصح بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، وهو أيضًا غني بالمعلومات، ولكنه يحمل حمولة إشعاعية، وهو أمر غير مناسب للأم المرضعة وطفلها.

[ 9 ]

علاج او معاملة اللاكتوز

يجب البدء بالعلاج فور تشخيص حالة ركود اللبن. لتخفيف الألم والتورم الموضعي، يُنصح باستخدام مرهم "تروميل". يُوضع المرهم بكميات صغيرة مع تدليك خفيف على موضع الانسداد. أما عن طريق الفم، فيُنصح بتناول قرص أو قرصين من دواء "نو-شبا"، الذي يتميز بتأثير مضاد للتشنج وتوسيع القنوات، مما يُسهّل خروج جلطة الحليب. يتميز دواء "ليمفوميوسوت" بتصريف جيد وخصائص مضادة للوذمة؛ ويُوصف بجرعة 10 قطرات 3 مرات يوميًا قبل 15-20 دقيقة من تناول الطعام تحت اللسان. من بين العلاجات الشعبية، أثبتت طريقة علاج ركود اللبن باستخدام ورقة ملفوف بيضاء فعاليتها. للقيام بذلك، يُنصح باختيار ورقة كبيرة، وتبريدها وسحقها جيدًا، ثم وضعها على المنطقة المصابة طوال الليل. لعصير الملفوف تأثير مُمتص على المنطقة المسدودة من الغدة. في حالة انسداد القنوات الصعب علاجه، يتم وصف العلاج بالموجات فوق الصوتية والكهربائي والتدليك الاحترافي في دورة تصل إلى 10 جلسات.

عند علاج ركود الحليب، ينبغي إيلاء اهتمام كبير لتغذية وراحة المرأة المرضعة. يجب أن تكون الراحة كاملة: 7-8 ساعات على الأقل من النوم ليلاً، وساعة إلى ساعتين نهاراً. يُنصح بتقليل كمية الأطعمة البروتينية في قائمة الطعام، وتنويع قائمة الطعام بالخضراوات والفواكه، والمأكولات البحرية، ومغلي البابونج، والشاي الأخضر، والكومبوت.

الوقاية

الوقاية من ركود اللبن تتمثل في إرضاع الطفل بشكل صحيح ومتكرر، والرضاعة عند الحاجة، وليس في وقت محدد، والتغذية السليمة، وراحة الأم المرضعة. كما أن ارتداء الملابس الداخلية المناسبة أمر مهم. ومن الجيد أيضًا التواصل مع استشارية رضاعة طبيعية جيدة.

[ 10 ]، [ 11 ]

توقعات

يكون التشخيص دائمًا إيجابيًا مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب. أكثر مضاعفات ركود اللبن شيوعًا هو التهاب الضرع. قد يحدث هذا بسبب غياب العلاج أو استخدامه بشكل غير صحيح: استخدام الكمادات الساخنة والكحولية، والتدليك الخشن وغير الصحيح، وما إلى ذلك. تحدث مضاعفات ركود اللبن مع التهاب الضرع بسبب وجود تشققات وجروح في الحلمات، والتي تخترقها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وتسبب التهابًا صديديًا في الغدة.

عادة ما يختفي اللاكتوز في غضون 2-3 أيام من العلاج المختار بشكل صحيح ولا يترك وراءه أي انتكاسات.