كيس في عظم العضد

يُشخَّص كيس حزام الكتف بأنه تمدد الأوعية الدموية في معظم الحالات، وتتكون أكياس منفردة في هذه المنطقة لدى 20-25% فقط من المرضى. عظم العضد عظم طويل، وهو بنية تشريحية معقدة، وغالبًا ما تتطور فيه أكياس داخل العظم.

المنطقة الأكثر شيوعًا لتطور التهاب الحزام الكتفي الأمامي هي الكردوس، وخاصةً الكردوس العلوي. يظل الكيس العضدي بدون أعراض لفترة طويلة، ويدمر أنسجة العظام ببطء. قد يعاني المريض من ألم دوري عند تحريك الذراع، وخاصةً عند ممارسة الرياضات مثل تنس الريشة والتنس والرقص.

يتم تقييد الحركات الدورانية تدريجيا، وأحيانا دون أن يلاحظها الشخص نفسه على الإطلاق، والذي يعوض عن العيب دون وعي من خلال أوضاع وحركات أخرى.

ينشأ الكيس المتطور نتيجة تشوه الكتف وترقق الطبقة القشرية.

في صور الأشعة السينية للكيس المكتشف، يكون تشوه كل من الكردوس والمشاش في عظم العضد واضحًا، كما تظهر طبقة قشرية رقيقة جدًا، والتي يتم تدميرها إلى حد الكسر التلقائي.

تُحدَّد دقة التشخيص من خلال البنية المعقدة لحزام الكتف والوصلات التشريحية الطبوغرافية للعظم مع الأنسجة المجاورة. يُجرى التصوير بالأشعة السينية في عدة إسقاطات، وتُحدَّد حالة الكيس وحجمه وخصائصه الأخرى باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الومضاني. يمكن دمج الطرق الرئيسية لعلاج الكيس العضدي في ثلاث فئات:

• جراحة تجميل العظام.
• طريقة محافظة تشكل جزءًا من معايير الرعاية لكسور العظام البسيطة.
• طريقة محافظة تتضمن ثقب الكيس بشكل متكرر وشفط محتوياته.

يُعالَج تكيسات عظم الكتف لدى الأطفال بطريقة محافظة، بما في ذلك عن طريق ثقب العظم، بينما يخضع المرضى البالغون لجراحة أكثر شيوعًا. خلال العملية، يُجرى استئصال جزئي للعظم، ويُزال الورم ضمن حدود الأنسجة السليمة المرئية، وبالتوازي مع ذلك، يُعوَّض الجزء المُستأصل من العظم بزراعة. يُساعد الرأب الذاتي أو الكلّي على استعادة وظيفة الكتف في غضون 6-8 أشهر، ويعتمد ذلك على عمر المريض وقدراته على الإصلاح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كيس عظمي في عظم العضد

غالبًا ما تُكتشف أورام العظام الحميدة في منطقة الكتف في مرحلة الطفولة، أما لدى البالغين، فتُعتبر هذه الحالات خفية وغير مُكتشفة سابقًا في علم أمراض العظام. لا توجد إحصائيات دقيقة تُحدد أي كيس عظمي في عظم العضد هو السائد - تمددي أم انفرادي. ووفقًا لبعض مؤلفي الدراسات المتخصصة بأمراض الجهاز الهيكلي، يُشخص ورم الخلايا الكبدية الأمامية في عظم العضد في 65% من الحالات، بينما يُشير جراحون آخرون إلى أن نسبة أنواع الأكياس تميل إلى الورم الانفرادي. يقتصر الإجماع على تفضيل مكان نمو الكيس العظمي - وهي عظام طويلة وكبيرة وأنبوبية الشكل في الجزء القريب من الكردوس.

على الرغم من التقدم الملحوظ في دراسة الأكياس العظمية وطرق العلاج التقويمي، إلا أن مشكلة التشخيص التفريقي والعلاج المناسب في الوقت المناسب لسرطان الخلايا الحرشفية الأمامية (ACC) وسرطان الخلايا الحرشفية (SCC) في عظم العضد لا تزال حادة وتتطلب حلاً. لا يقبل جميع الجراحين الممارسين الخيارات والمعايير المقترحة لتحديد نوع وموقع وحجم وطبيعة ورم العظام، وبالتالي فإن نسبة انتكاس المرض مرتفعة. ووفقًا لبيانات العقد الماضي، تصل نسبة تكرار الأورام الكيسية في عظام الكتف إلى 55%. وهذا لا يُمثل مُضاعفات وصدمات إضافية للمريض فحسب، بل يُمثل أيضًا عاملًا مُسببًا للإعاقة. يُلاحظ أيضًا أن عظم العضد الأيمن هو الأكثر تأثرًا، وتقع مناطق العظام التي يتكون فيها الكيس كما يلي:

• الميتافيزيقيا القريبة.
• المشاش القريب.
• الجزء العلوي من الجسم.
• منتصف الجسم.

هناك أيضًا بيانات حول "تفضيل" نوع من الكيس أو آخر اعتمادًا على منطقة عظم الكتف:

• كيس منفرد - الغدة الصنوبرية.
• الكيس التمددي - الكردوس، الجسم.

بخلاف الحالات الأخرى، يؤدي التكوين الشبيه بالورم في نسيج عظم الكتف في 70% من الحالات إلى كسور مرضية متكررة. ويعود ذلك إلى تطور الكيس بدون أعراض، وإلى حركات اليد المحددة، ودوران الجذع. النسيج العظمي الذي يتضرر على مر السنين بسبب نمو الورم يكون هشًا للغاية، وقد يتشوه حتى من حركة غير طبيعية. تؤدي الكسور المتكررة في عظم العضد إلى قصر الجزء المصاب وتشوه واضح في الذراع.

علاج كيس عظم العضد:

1. يمكن علاج الكيس الصغير غير المعقد بالوخز.
2. طرق العلاج عبر العظم (تثبيت العظم):
   • تثبيت العظم الأحادي الموضع المغلق باستخدام طريقة الضغط.
   • تثبيت العظم المغلق باستخدام الجر (الإلهاء).
   • تثبيت العظم الأحادي الموضع المغلق باستخدام الضغط والتشتيت المتناوبين.
   • الجراحة داخل العظم - استئصال الكيس مع ترقيع العظام الموازية واستخدام جهاز إليزاروف.
   • تثبيت العظم الأحادي الموضع المفتوح باستخدام التشتيت.
   • استئصال داخل العظم مع ترقيع العظام – ترقيع ذاتي باستخدام مادة قشرية محلية، تثبيت بجهاز إليزاروف.

تستغرق فترة التعافي بعد علاج الكيس العظمي في منطقة الكتف من سنة إلى سنتين، ويتم تحديد فترة إعادة التأهيل من خلال إعادة هيكلة الجسم على المدى الطويل وزرع العضو المزروع.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيس رأس العضد

مفصل العضد - يتكون مفصل الكتف الكروي من رأس العضد - الرأس نصف الكروي، والتجويف الحقاني - التجويف الحقاني للكتف. رأس العضد هو المشاش القريب، والذي بفضله تتم الحركات الدائرية وغيرها من الحركات في الكتف. يتشكل الرأس ابتداءً من فترة ما قبل الولادة، ولا يكتمل التحام المشاش إلا في سن الخامسة والعشرين. لذلك، غالبًا ما تُكتشف منطقة ضوئية غير نمطية أثناء فحوصات الأشعة السينية للأطفال والشباب، والتي قد تُخطئ في تشخيصها على أنها تكوين يشبه الورم أو كسر أو شرخ. ومع ذلك، يجب مقارنة أي صورة غير طبيعية في هذه المنطقة مع احتمالية عدم اكتمال التحام الطرف القريب لعظم العضد.

مع ذلك، يُعدّ الكيس العظمي في منطقة رأس العضد من الأمراض الشائعة المرتبطة بفئة أمراض العظام والتغيرات الليفية الضمورية لدى الأطفال. ووفقًا للإحصاءات، يُشخّص كيس وحيد في رأس العضد في منطقة المشاش لدى 30-35% من المراهقين المصابين بأمراض العظام، تليها أكياس الكردوس العضدي، ثم أورام عظم الفخذ الحميدة في المرتبة الثالثة.

تشمل الأورام الحميدة في رأس العضد الأمراض التالية، والتي يجب التمييز بينها وبين الكيس العظمي البسيط:

• ورم عظمي (عظمي الشكل).
• ورم غضروفي.
• ورم غضروفي.
• ورم وعائي دموي.
• ورم الخلايا العظمية.
• الورم الليفي.

يتم تأكيد تشخيص الورم الكيسي بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والخزعة. يُنصح بالعلاج المحافظ إذا كان نشاط الكيس منخفضًا ولم تكن محتوياته خبيثة وفقًا للتركيب النسيجي. يمكن أن يكون العلاج الأولي طويل الأمد ويستمر حتى 3 أشهر، عند ثقب تجويف الكيس بشكل متكرر. إذا لم يُسفر هذا العلاج عن نتائج، تتكرر العملية، وتظهر مؤشرات الجراحة. يُحدد حجم وطريقة التدخل الجراحي نوع وحجم الكيس، وعمر المريض، وتُعتبر الطرق القياسية لإزالة الورم هي الاستئصال الهامشي، أو داخل العظم، أو الاستئصال القطعي، مع إجراء ترقيع عظمي متزامن.

غالبًا ما يُوصف كيس رأس عظم العضد عند الأطفال بأنه كيس وحيد، أحادي الحجرة، وفي 55-70% من الحالات، يكون علاجه جراحيًا. ويرجع ذلك إلى ندرة الكسور المرضية في المنطقة التشريحية للكتف، وأن الكسر هو ما يساعد على تقليص الكيس وتحييده. أما عند البالغين، فيُعرف كيس رأس العضد في معظم الحالات بأنه كيس تمددي متعدد الحجرات، ويُزال جراحيًا في حوالي 90% من المرضى، غالبًا بعد كسر مرضي ناتج عن السقوط مع التركيز على اليدين. يقع كسر رأس العظم دائمًا على خط بؤرة الورم؛ وتُظهر صورة الأشعة السينية ترققًا في الصفائح القشرية مع انبعاج في تجويف الكيس. في ممارسة جراحة العظام، وُصفت حالات كان لدى المريض تاريخ من كسور متعددة ومتكررة، عندما تم انتهاك سلامة كل عظمة فوق أو أسفل الكسر السابق، مما تسبب في قصر عظم العضد. يُعتبر استئصال الورم داخل العظم، وترقيع العظام، والتثبيت بجهاز إليزاروف هو المعيار الأمثل لعلاج كسر رأس العضد المصاحب لتكوين كيسي. يساعد ترقيع العظام على استعادة كامل نطاق حركة الكتف، على الرغم من أنه يتطلب فترة نقاهة طويلة. مدة علاج المرضى الذين يعانون من تكيسات عظمية في منطقة رأس العضد:

1. تثبيت العظم بالضغط – 2.5 شهر.
2. تثبيت العظم المشتت المغلق:
   • التمدد العلاجي التدريجي - التشتيت - شهرين.
   • التثبيت – 4 أشهر.
3. تثبيت العظم بالضغط الموضعي المغلق – 4.5 أشهر.
4. استئصال داخل العظم وتطعيم العظم الذاتي – 2.5 شهر.

في المتوسط، يحدث الاستعادة النهائية لوظيفة الكتف بعد 1-1.5 سنة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج كيس عظم العضد

يتأثر عظم العضد بالأورام الكيسية في كثير من الأحيان، ويتم تحديد طريقة العلاج وفقًا للمعايير التالية:

• نوع الكيس: كيس مفرد أو تمددي. في عظم العضد، يُكتشف سرطان الخلايا الحرشفية غالبًا، وهو كيس مفرد يتميز ببطء نموه ومساره بدون أعراض.
• عمر المريض. غالبًا ما يُعالج الأطفال علاجًا محافظًا. تُعتبر الجراحة إجراءً متطرفًا عندما لا تظهر أي نتائج إيجابية بعد العلاج المحافظ التقليدي.
• حجم الكيس والمضاعفات المترتبة عليه في شكل تقييد كبير لحركة الكتف والذراع وخطر الإصابة بالكسر.

يُعالَج المرضى البالغون غالبًا بالطرق الجراحية؛ ويستجيب الكيس العضدي جيدًا للاستئصال الهامشي، حيث تُزال كبسولة الورم بالكامل وتُخثَّر جدرانها. كما يُعدّ العلاج بالتبريد فعالًا في علاج الكيس العضدي.

ويتم العلاج المحافظ بالطريقة التالية:

• يتم إجراء التخدير الموضعي لمنطقة الكتف.
• يُثقب الكيس ويُفرّغ بإبرة، ثم تُسحب محتويات التجويف باستخدام محقنة.
• يتم غسل تجويف الكيس بحمض الأمينوكابرويك.
• يتم حقن الكيس بدواء يقلل من نشاط انحلال الفيبرين، أو يتم ملء الكيس بمصفوفة العظام إلى حالة ضيقة (سدادة ضيقة).
• يتم ملء الكيس بالمادة المتجانسة خلال 2-3 أشهر.
• يتم تثبيت الكتف باستخدام ضمادة حبال، أو في حالات أقل شيوعًا، جبيرة.

تجدر الإشارة إلى أن أيًا من طرق علاج الأكياس العظمية الحالية لا تضمن نتيجة خالية من الانتكاس. قد يتكرر ظهور كيس العضد إذا تم اختيار أساليب العلاج الجراحي بشكل غير صحيح، أو في حال وجود أخطاء فنية أثناء الجراحة في منطقة تشريحية معقدة كهذه. يتراوح معدل الانتكاس بين 15% و30%.