كيف ينبغي علاج الجرح؟

من الضروري الانتباه إلى السحجات والحقن والجروح الصغيرة وما يسمى بالصدمات الدقيقة في اليد، والتي تحتل مكانة مهمة في الإصابات الصناعية وغالبًا ما تؤدي إلى عواقب وخيمة.

في حالة وجود سحجات أو وخزات أو جروح صغيرة، تُدهن المناطق المتضررة بمحلول كحولي من اليود بتركيز 5% أو محلول كحولي من الأخضر اللامع بتركيز 2%، وتُعالج بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، وتُوضع ضمادة معقمة. يمكن دهن الجروح والخدوش الصغيرة بغراء BF-6، الذي يُطهر الجرح ويحميه من التلوث. قبل وضع المنتجات المذكورة أعلاه على الجرح، يجب السماح بخروج بضع قطرات من الدم، خاصةً بعد الوخز. يجب تنظيف الجلد الملوث بقطعة شاش مبللة بالكولونيا أو الكحول أو البنزين.

في حالة الجروح العميقة والواسعة، من الضروري أولاً إيقاف النزيف، وتطهير الجلد، ووضع ضمادة معقمة، وتثبيت الطرف. يجب نقل المصاب فوراً إلى المستشفى أو العيادة الخارجية للعلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

المبادئ العامة لعلاج الجروح

يجب أن يهدف العلاج إلى الشفاء السريع والسلس للجرح واستعادة وظيفة الطرف أو العضو.

في علاج الجروح، تُستخدم الطرق الجراحية والكيميائية والفيزيائية والبيولوجية. ويعتمد اختيار الطريقة على وجود جرح حديث أو ملتهب.

علاج الجروح الطازجة

منذ عام ١٨٣٦، أوصى أ. شاروكوفسكي بـ"تسوية حواف الجرح وتقريبها بحيث تكون العضلات والأعصاب والأوعية الدموية، وخاصة الجلد، متجاورة بالتساوي مع أطرافها المنفصلة". ثم أوصى بـ"تحويل الجرح المكدم إلى جرح قطعي ومعالجته بسرعة بتقنية الربط".

في تجربة على الحيوانات، حدد فريدريش (1898) الوقت الأمثل لاستئصال الجرح بعد 6-8 ساعات من حدوثه. واستندت طريقة استئصال الجرح إلى مبدأ "تجنب العدوى بسكين الجراح".

طُوّرت الأحكام المذكورة أعلاه لاحقًا. حُسِّنت طريقة العلاج الجراحي. وأُثبتت ضرورة تشريح الجرح على نطاق واسع، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وسرعة الخياطة، ما أدى إلى تطوير طريقة علاج جراحي للجرح.

يتم التمييز بين:

1. العلاج الجراحي المبكر للجرح خلال أول 6 ساعات؛
2. تأخير العلاج الجراحي للجرح - ما يصل إلى 24 ساعة؛
3. علاج الجروح المتأخرة يتم إجراؤه للمرضى الجرحى الذين لم يتلقوا المضادات الحيوية بعد 24 ساعة، وأولئك الذين تلقوا المضادات الحيوية - بعد 48 ساعة.

يتضمن العلاج الجراحي الأساسي للجرح تنظيف الجرح وتسكين الألم وخمس تقنيات تقنية للعملية نفسها:

1. تشريح الجروح؛
2. استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة؛
3. إزالة المعادن السائبة والأجسام الغريبة الأخرى من الجرح؛
4. وقف النزيف؛
5. تصريف الجروح أو خياطتها.

يُجرى تنظيف الجرح في حال وجود أي إصابة. باستخدام كرة شاش مبللة بالأثير، أو الأفضل بالبنزين، يُنظف الجلد المحيط بالجرح من الأوساخ والأجسام الغريبة، ويُدهن حواف الجرح باليودونات أو اليودوبيرون. يُنصح بمعالجة الجرح نفسه بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 1-2%، ثم وضع ضمادة معقمة.

اعتمادًا على شدة الإصابة، يتم إعطاء التخدير الموضعي أو العام ويتم إجراء العلاج الجراحي للجرح.

في نهاية العملية يتم اتخاذ القرار بشأن ترك الجرح مفتوحا أو وضع غرز.

يمكن تطبيق الخيوط الأولية إذا تم استيفاء الشروط التالية:

1. عدم وجود تلوث مرئي للجرح (خاصة بالتربة) والظواهر الالتهابية قبل العلاج الجراحي؛
2. إمكانية الاستئصال الجذري للأنسجة الميتة وإزالة الأجسام الغريبة؛
3. سلامة الأوعية الرئيسية وجذوع الأعصاب؛
4. القدرة على جمع حواف الجرح معًا دون توتر؛
5. الحالة العامة للمريض مرضية؛
6. إمكانية ترك المصاب تحت إشراف الجراح حتى يتم إزالة الغرز.

إذا لم يتم استخدام الخيوط الجراحية الأولية، ففي حالة عدم وجود علامات تطور عدوى الجرح وبؤر النخر الثانوي، فضلاً عن الحالة العامة المرضية للضحية، يجب تطبيق الخيوط الجراحية الأولية المتأخرة بعد 2-4 أيام من العلاج الجراحي الأولي.

في الحالات التي لم تخضع فيها الجرح للعلاج الجراحي الأولي أو إذا كان العلاج رديء الجودة وشُفي الجرح بالقصد الثانوي، فمن المفيد أحيانًا اللجوء إلى العلاج الجراحي الثانوي.

يتم التمييز بين الغرز الثانوية المبكرة، والتي يتم تطبيقها على الجرح الحبيبي في غضون 7 إلى 20 يومًا، والغرز الثانوية المتأخرة، والتي يتم تطبيقها على الجرح الندبي (في غضون 20 يومًا أو بعد الإصابة).

يُعدّ التصريف الجيد بالغ الأهمية لالتئام الجروح. تُستخدم أنواع التصريف التالية:

1. مفتوحة. يتم استخدام الشرائط والأنابيب المطاطية كمصارف؛
2. مغلق - للجروح والتجاويف المغلقة بشكل محكم باستخدام أنظمة الشفط (طريقة Riden و Subbotin وما إلى ذلك)؛
3. مصارف الري لري الجرح لفترة طويلة بمحلول مطهر ضعيف.

علاج الجروح المصابة

ينبغي أن يهدف العلاج الموضعي للجروح القيحية إلى تخفيف الألم، وتثبيط البكتيريا الدقيقة، وإضعاف العملية الالتهابية، وضمان تدفق الإفرازات الالتهابية. وتُتخذ التدابير العلاجية العامة عند الحاجة.

يجب أن يكون استخدام العوامل العلاجية المختلفة انتقائيًا تمامًا اعتمادًا على مرحلة عملية التئام الجروح.

يوصي VI Struchkov بما يلي:

أولا: في المرحلة الالتهابية، تأكد من:

1. الراحة للعضو المصاب (التثبيت، الضمادات النادرة)؛
2. استخدام المواد المطهرة سواء موضعيا أو داخليا أو عضليا؛
3. زيادة احتقان الأنسجة عن طريق تطبيق الضمادات بمحلول كلوريد الصوديوم عالي التوتر (5-10٪)؛
4. تنشيط الاستجابات المناعية للجسم؛
5. تقليل التسمم القيحي عن طريق خلق تدفق جيد لإفرازات الجرح وتأثير عام على الجسم (تسريب الدم ومحاليل بدائل الدم)؛
6. التعامل بحذر مع الجرح أثناء التضميد، لأن إصابة جدرانه تعطل الحاجز الوقائي وتساهم في اختراق العدوى إلى البيئة الداخلية للجسم؛
7. استخدام الإنزيمات البروتينية.

ثانيًا: في مرحلة التجدد والتكوين الظهاري، التي تتميز بتخفيف التفاعل الالتهابي، وتخفيف حدة العدوى، وتقليل التفاعل الوعائي والنضح، وتنظيف الجرح من الأنسجة الميتة، وتطور عمليات التجدد (نمو التحبيبات)، ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية إلى تعزيز هذه العمليات، وحماية الجرح من التلف. من الضروري استخدام الضمادات والمراهم المختلفة على نطاق واسع، وإجراء علاج تقوية عام.

وعلى الرغم من استخدام جميع الوسائل المعروفة للعمل العام على الجسم والعمل الموضعي على الجرح، إلا أنه في عدد من الحالات تنشأ مضاعفات محلية وعامة، مما يعقد العلاج بشكل خطير وقد ينتهي بالوفاة.

لذا، يبدو علاج الجروح مشكلةً معقدةً نوعًا ما. ويعتمد نجاح الشفاء السريع إلى حدٍّ كبير على الرعاية الصحية الأولية الكاملة وفي الوقت المناسب قبل دخول المستشفى، وإجراء العلاج الجراحي الأولي السريع للجرح الحديث.

يتطلب علاج الجروح الملتهبة والمعقدة جهودًا كبيرة من قبل الطاقم الجراحي واستخدام جميع إمكانيات الطرق الجراحية والمستحضرات الكيميائية والبيولوجية.