كسر قصبة الساق المفتوح

الكسر المفتوح في قصبة الساق إصابة خطيرة ومرضية. لنتناول أسبابه، وأعراضه الرئيسية، وأنواعه، وطرق تشخيصه، وعلاجه، وإعادة تأهيله.

قصبة الساق هي الجزء الممتد من الركبة إلى مفصل الكاحل. تتكون من عظمتين: قصبة الساق والشظية. يُعَدّ انتهاك سلامتهما كسرًا. غالبًا ما يُسجَّل تلف قصبة الساق مع الحفاظ على سلامة الشظية، ولكن من الممكن تلف كليهما. تُعد إصابات الشظية نادرة للغاية.

إن الانتهاك له مستويات مختلفة من التعقيد، والتي تعتمد على العوامل التالية:

• تحديد موقع الضرر
• كيفية ترتيب القطع
• شدة تمزق الأنسجة الرخوة والمفاصل والأوعية
• وجود مضاعفات

هذا النوع من الأمراض معقد للغاية، ولكن شدته تُقيّم بشكل فردي لكل مريض. يُجري العلاج جراح وأخصائي رضوض. سيخضع المريض لعملية جراحية تسمح بثني العظام وتثبيتها بدبابيس أو مسامير أو جبس. بعد فترة تثبيت طويلة، سيواجه المريض فترة تأهيل صعبة تهدف إلى استعادة وظائف الساق بالكامل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يرتبط نمط وتكرار الكسور المفتوحة في قصبة الساق ارتباطًا وثيقًا بعوامل العمر والجنس. ويعتمد علم الأوبئة على الحالة العامة للجسم ونوع النشاط. وفي كثير من الأحيان، تحدث الإصابات لدى الرياضيين والأشخاص المصابين بأمراض مرضية تُسبب هشاشة العظام.

وفقًا للبحث الذي أُجري، يُصاب الرجال بكسور قصبة الساق أكثر من النساء. المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين يرتبط عملهم بالنقل البري، نظرًا لخطر الحوادث، والرياضيون، والعمال. ولكن لا يُمكن الجزم تمامًا بعدم حدوث الإصابة للأشخاص غير المشمولين بهذه الفئة. أي أنه لا يوجد أحد مؤمَّن عليه ضد إصابات قصبة الساق المفتوحة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب كسر قصبة الساق المفتوح

السبب الرئيسي لكسر عظم الظنبوب المفتوح هو صدمة موجهة بقوة كبيرة. لا تتحمل العظام الضغط الشديد فتنكسر. يحدث هذا غالبًا عند السقوط على ساق ثابتة أو منحنية في وضعية غير صحيحة. الضربات، وسقوط الأشياء الثقيلة، وحوادث المرور، والإصابات الرياضية، والأمراض المزمنة (مثل الأورام، والتهاب العظم والنقي، والسل) تُسبب تلفًا في العظام.

هناك تصنيف مُحدد للإصابات المفتوحة، يعتمد على موقع الإصابة، وموقع وعدد شظايا العظام، وطبيعة ومدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة والمفاصل. لنتناول الأنواع الرئيسية للإصابات:

• مفردة ومتعددة - في الكسر الواحد ينكسر العظم في مكان واحد وينتج عنه شظيتين، وفي الكسور المتعددة ينكسر العظم في عدة أماكن وينتج عنه أكثر من شظيتين.
• مستقيم، حلزوني، مائل - يعتمد ذلك على خط العيب. إذا كان العظم متشققًا عرضيًا، يكون مستقيمًا، قطريًا - مائلًا. إذا كان الخط غير متساوٍ، تكون الإصابة حلزونية.
• مع أو بدون انزياح - يعتمد ذلك على موقع شظايا العظام. إذا كانت الإصابة بدون انزياح، يُلاحظ الوضع الطبيعي للشظايا بالنسبة لبعضها البعض. مع الانزياح، تحدث تغيرات في موضع العظام، وعند مقارنتها، لا تُشكل عظمًا طبيعيًا.
• متشققة وناعمة - الملساء منها لها نفس خط الكسر، والمتشققة لها حواف غير مستوية، وأسنان بأشكال وأحجام مختلفة.
• داخل المفصل وخارجه - إذا كانت أنسجة المفصل متأثرة بالعملية المرضية، فهذه إصابة شديدة داخل المفصل. إذا كانت الإصابة في قصبة الساق فقط والمفاصل سليمة، فهذه إصابة داخل المفصل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الإصابات التي تصيب عظمة واحدة أو كلتا العظمتين، أو الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي:

• الجزء القريب من قصبة الساق أو الثلث العلوي من قصبة الساق والشظية - تتضمن هذه الفئة الإصابات التي تلحق بلقمات الساق، ورأس وعنق الشظية، ودرنة الظنبوب.
• الجزء الأوسط أو الثلث الأوسط من قصبة الساق - تلف في عظمة الساق.
• الجزء البعيد أو الثلث السفلي من قصبة الساق هو كسور الكاحل. وكقاعدة عامة، تصاحب إصابات هذه المجموعة إصابات في مفصل الكاحل أو الركبة، مما يُعقّد الصورة العامة بشكل كبير.

غالبًا ما تحدث الإصابات الأكثر تعقيدًا نتيجة الحوادث والسقوط من المرتفعات. ولكن بغض النظر عن سبب المرض، كلما زاد عدد مناطق العظام المتضررة، طالت مدة العلاج والتأهيل.

[ 10 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور الكسر على التأثير المباشر لقوة عمودية على محور العظم. يرتبط التسبب في الكسر بالصدمات القوية. في الممارسة الطبية، يُطلق على هذا المرض اسم "كسر المصد" لأن ضربة من مصد سيارة تُسبب دائمًا تقريبًا إصابة مفتوحة في كلا الطرفين. من السمات المميزة للإصابة اتجاه موجة الصدمة. وكقاعدة عامة، تكون الإصابة على شكل إسفين مع وجود العديد من الشظايا في منطقة الجرح.

يُشخَّص الرياضيون غالبًا بإصابات في قصبة الساق اليمنى، لأنها تُمثل الساق الداعمة والدافعة للكثيرين. إذا وُجِّهت القوة على طول محور العظم، يُصاب الكاحل، ولقمات الظنبوب، وتمزقات الأربطة الصليبية.

يُصنف الضرر تبعًا لاتجاه قوة الاصطدام بالعظم: حلزوني، عرضي، حلزوني، مائل. تميل الكسور الطولية إلى الأسوأ، ويرجع ذلك إلى ضعف تدفق الدم إلى عظمة الظنبوب. ومن الإصابات الشديدة الأخرى الكسور الحلزونية، التي تحدث مع حركات دورانية للساق عند تثبيت القدم. وتصاحبها شظايا عظمية، وتمزقات شديدة في العضلات والجلد.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض كسر قصبة الساق المفتوح

كما هو الحال مع أي إصابة، فإن تلف العظام له علامات مميزة. تعتمد أعراض الكسر المفتوح في قصبة الساق على موقع الكسر وسببه وعدد من العوامل الأخرى. أول ما يشعر به المصاب هو ألم شديد ونزيف وتورم. عند محاولة تحريك الطرف أو جسه، يُسمع صوت طقطقة بين شظايا العظام واحتكاكها ببعضها. يستحيل الاتكاء على الساق، أو تحريك قصبة الساق بشكل فعال. تظهر شظايا عظمية بارزة من الجرح، كما يُلاحظ استطالة أو قصر في الساق.

تظهر إصابات الساق عددًا من الأعراض المشابهة لإصابات الأطراف السفلية الأخرى:

• الاضطرابات التشريحية والوظيفية.
• في منطقة الكسر تظهر حركة زائدة في الساق.
• في مكان الإصابة يكون هناك ألم شديد وتورم، ومن المحتمل حدوث تمزق أو التواء في أربطة الكاحل.
• إذا تحركت الإصابة، تظهر أورام دموية وكدمات.

إذا تضرر العصب الشظوي في العظم، تتدلى القدم ولا يمكن ثنيها. أما إذا كانت الإصابة ناجمة عن شظايا من الأوعية الدموية، فيتحول لون الجلد إلى الأزرق.

الأعراض الرئيسية لكسر مفتوح في قصبة الساق:

• نزيف حاد
• جرح مفتوح مع عظام تخترق الأنسجة الرخوة والجلد
• ألم حاد
• محدودية الحركة
• حالة الصدمة المؤلمة
• الدوخة والضعف وفقدان الوعي

لتشخيص مدى الضرر وتحديد موقعه، يخضع المصاب لفحص بالأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. إذا وقعت الإصابة على عظمة الساق، يحدث تورم وزرقة مع ألم شديد. يكون قصبة الساق مشوهة بشدة، ويُسمع صوت طقطقة العظام في الأنسجة، وتكون القدم ملتوية للخارج. في إصابات قصبة الساق، يستحيل الاستناد على الساق، بينما في كسور الشظية، يكون الدعم ممكنًا. تتميز الإصابات البعيدة بألم وتورم شديدين، وتكون القدم ملتوية للخارج أو للداخل، ويستحيل دعم الطرف.

العلامات الأولى

يمكن الاشتباه في وجود تلف مرضي في عظم الشظية أو الظنبوب من خلال معرفة العلامات الأولى للكسر. يعاني المصاب من قصر في قصبة الساق وتشوه في أحد الأطراف. ويعود هذا التقصير إلى محاولة الأنسجة العضلية المحيطة بالعظم المكسور ربطه، مما يؤدي إلى سحب الطرف لأعلى. ومن العلامات المميزة الأخرى الألم والنزيف، اللذين يشتد عند محاولة تحريك الساق أو لمسها.

تشمل العلامات الأولى تورمًا في منطقة الإصابة، ويصاحب ذلك نزيف في المفصل. كما يُلاحظ صوت فرقعة في شظايا العظام وزيادة في حركة الساق. يستحيل الاستناد على الطرف المصاب، وقد تُسبب صدمة الألم فقدان الوعي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

كسر مفتوح في الشظية

تتكون الشظية من عظمتين مشاشيتين، وهي رفيعة وطويلة وأنبوبية. المكونات الرئيسية للكاحل هي الطرف السفلي للعظم (الكعب الخارجي، الكعب الجانبي)، الذي يعمل كمثبت للمفصل. هناك عدة أنواع من الكسور المفتوحة في الشظية، والتي يمكن أن تتكون على مستويات مختلفة. ولكن في معظم الحالات، يحدث الضرر في منطقة الكعب الجانبي، مصحوبًا بخلع وقصر في القدم، وتمزق في الرباط الطرفي البعيد.

جسم العظم مثلث الشكل وله ثلاثة أسطح: جانبي، وسطي، وخلفي. تفصل بينها نتوءات. يمكن أن يكون الضرر عرضيًا، أو مجزأً، أو حلزونيًا، أو مائلًا. تشخيص الحالة المرضية ليس صعبًا، إذ إن الإصابة لها صورة سريرية واضحة.

• ألم شديد ونزيف من الأنسجة الممزقة بالعظام.
• تورم ومدى محدودية الحركة.
• تلف العصب الشظوي (ممكن مع كسر الرقبة ورأس العظم).
• تدلي القدم وعدم القدرة على ثنيها (يحدث عند تمزق العصب بشكل كامل).

الإصابة الأكثر شيوعًا هي كسر عظم الساق، والذي قد يحدث نتيجة ضربة مباشرة على الجزء الخارجي من قصبة الساق، أو التواء القدم، أو السقوط من ارتفاع. كما أن أمراضًا مرضية مختلفة في العظام تُسبب هشاشتها، مما قد يُسبب أيضًا إصابات. ويزيد كسر عظم الساق من خطر إصابة العصب الشظوي.

يعتمد تشخيص الإصابة على الأعراض. لتحديد المنطقة المصابة، يُرسل المصاب لإجراء تصوير بالأشعة السينية (تُلتقط الصور في إسقاطين). إذا دعت الحاجة إلى فحص أكثر دقة، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج طويل ويعتمد على شدة الإصابة. يتمثل الخطر الرئيسي للإصابات المفتوحة في احتمالية إصابة الجرح بالعدوى، مما يُعقّد عملية التعافي بشكل كبير. يزداد خطر الإصابة بالعدوى في فترة ما بعد الجراحة، عندما يكون جسم المصاب ضعيفًا. بدون رعاية طبية في الوقت المناسب، قد يؤدي الكسر المفتوح في الشظية إلى بتر الطرف المصاب أو جزء منه.

دعونا نلقي نظرة على الخيارات المتاحة لعلاج الإصابة:

• إذا وقعت الإصابة في الثلث الأوسط من العظم، يُوضع جبس على الساق من منتصف الفخذ. بالإضافة إلى ذلك، تُثبّت الركبة والكاحل لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• إذا كان الكسر في النصف العلوي دون إصابة العصب الشظوي، يُوضع جبيرة جبسية لمدة شهر. أما في اليوم الثاني أو الثالث، فيستطيع المصاب المشي متكئًا على عكاز.
• صدمة رأس الشظية مع تلف الأعصاب مصحوبة بنزيف حاد وكدمات. يُوضع للمريض جبيرة جبسية حتى منتصف الفخذ، وتُثبّت القدم بزاوية قائمة.

تُوصف الأدوية، وإجراءات العلاج الطبيعي، وجلسات التدليك، والتمارين العلاجية دون استثناء. بعد 3-4 أسابيع، يُستبدل جبيرة الجبس بجبيرة ركبة قابلة للإزالة. إذا لم تُحقق طريقة العلاج النتائج المرجوة (بسبب نظام علاجي غير صحيح، أو وجود أمراض مصاحبة خطيرة)، فقد لا يحدث شفاء تام واستعادة للحالة. في هذه الحالة، يفقد المصاب القدرة على الحركة بشكل طبيعي.

[ 17 ]

كسر مفتوح في قصبة الساق

قصبة الساق عظمة أنبوبية طويلة، وغالبًا ما تكون عرضة لإصابات قصبة الساق. وكقاعدة عامة، عند كسرها، يتشوه عظم الشظية أيضًا. ومن الممكن حدوث كسر مفتوح في قصبة الساق في حالات الإصابات عالية الطاقة، مثل الحوادث، والسقوط من ارتفاع، والإصابات الرياضية. وفي كثير من الأحيان، تصاحب هذه الحالة المرضية كسور في الحوض، والأضلاع، والأطراف الأخرى، وإصابات في البطن والصدر.

أعراض:

• ألم حاد
• نزيف من مكان الإصابة
• تورم وتشوه الساق
• طقطقة وحركة مرضية للأطراف
• كدمات على الجلد
• يمكن رؤية شظايا العظام من خلال الجرح.

لتأكيد التشخيص، يُجرى تصوير قصبة الساق بالأشعة السينية. بناءً على الصور، يُحدد الطبيب عدد الشظايا، ووجود انزياح، وتلف في مفاصل الشظية أو الكاحل أو الركبة. في حال وجود تلف في المفاصل، يُجرى تصوير مقطعي محوسب إضافي. في حال وجود تلف في الأعصاب أو الأوعية الدموية، يلزم استشارة جراح أعصاب، وطبيب أعصاب، وجراح أوعية دموية.

تتكون الإسعافات الأولية من تناول مسكن للألم وتثبيت الطرف المصاب. يجب تنظيف الجلد المحيط بالجرح من الأجسام الغريبة والأوساخ، وتغطيته بضمادة معقمة. في حال وجود نزيف حاد، تُوضع عاصبة على الفخذ. يُنصح باتخاذ تدابير مضادة للصدمات في حالة الصدمة الرضحية.

يمكن أن يكون العلاج الداخلي جراحيًا أو تحفظيًا، حسب تعقيد الإصابة. إذا كان الكسر بدون انزياح، فيُنصح بتثبيت الطرف وعلاج الجرح. في حالات أخرى، يُجرى شد هيكلي. يُدخل دبوس عبر عظم الكعب وتُوضع جبيرة. تُثبت الساق في هذا الوضع لمدة شهر، وبعد ذلك تُجرى صورة أشعة سينية للمقارنة. إذا أظهرت الصورة علامات على وجود مسامير عظمية، يُزال الشد ويُوضع جبيرة جبسية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. العلاج الدوائي إلزامي، ويشمل مسكنات وأدوية لمنع العدوى من الجرح المفتوح.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، وفي حالة الكسور المفتتة، يُجرى التدخل الجراحي. يهدف العلاج إلى استعادة الوضع الطبيعي لشظايا العظام، كما يُجرى الوقاية من تقلصات ما بعد الصدمة. تُجرى العملية بعد 7-10 أيام من دخول المريض إلى المستشفى. خلال هذه الفترة، يخف التورم وتعود الحالة العامة إلى طبيعتها. يقضي المريض فترة ما قبل الجراحة بأكملها في شد العظام.

أثناء العملية، يختار الطبيب طريقة تثبيت العظم، مع التركيز على طبيعة الكسر ومستواه. وتُستخدم لهذا الغرض هياكل معدنية متنوعة: قضبان مانعة، ودبابيس، وصفائح. ويُستخدم تثبيت العظم خارج البؤرة باستخدام أجهزة إليزاروف بكثرة. تستغرق فترة التحام عظم الظنبوب في حالات الكسر غير المعقد من 3 إلى 4 أشهر. وفي حالات الإصابات المفتتة، قد يستمر العلاج ستة أشهر أو أكثر. ويُجرى العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية طوال فترة العلاج. وبعد التحام العظم، يخضع المريض لدورة تأهيلية.

كسر مفتوح في قصبة الساق مع إزاحة

تُعدّ الضربة المباشرة في الاتجاه العرضي السبب الرئيسي للكسور المصحوبة بانزياح. تُسبب هذه الإصابة تكوّن شظايا عظمية تتحرك في اتجاهات مختلفة. قد يكون انزياحها محيطيًا، أو زاويًا، أو جانبيًا، وقد تنحشر الشظايا وتتحرك خلف بعضها البعض.

يتميز الكسر المفتوح في قصبة الساق مع الإزاحة بالأعراض التالية:

• الألم والطحن عند الإصابة.
• في موقع الآفة، يتشكل كدمة وتورم مع ضعف واضح في الوظيفة الحركية للساق.
• نتيجة لتحرك الشظايا، تتمزق الأنسجة الرخوة والجلد.
• في موقع حركة الشظايا، يتكون انخفاض أو انخفاض.
• الطرف التالف أقصر من الطرف السليم.
• تتم حركة الجزء السفلي من الساق في اتجاه غير طبيعي.

في كثير من الأحيان، تُسبب هذه الإصابات صدمةً رضحية. يبدأ العلاج بمطابقة العظام المخلوعة. هذا ضروري لإعطاء الطرف الشكل الصحيح واندماجه الطبيعي. يُجرى الإجراء يدويًا أو باستخدام أدوات خاصة. ولتجنب الألم، يُوضع المصاب على ظهره ويُخدّر. بعد ذلك، يُمسك المريض من وركه، ويمسك الطبيب الثاني بساقه ممسكًا بالكعب وظهر القدم. في هذا الوضع، يُمدّد الأطباء الطرف ببطء ويُحددون موضع الشظايا المخلوعة.

بعد عملية التخفيض، يقارن الطبيب طول الساق المصابة بطول الساق السليمة. إذا تطابقت النتائج، يُعالَج الجرح المفتوح ويُثَبَّت عظم الساق. بعد عشرة أيام، يجب أن يخضع المريض لتصوير بالأشعة السينية للمقارنة. هذا ضروري لتأكيد الالتحام الطبيعي. إذا تعذر إعادة التموضع، تُستخدم هياكل معدنية لتثبيت التشوهات.

كسر مفتوح مفتت في قصبة الساق

الكسر المفتوح المفتت في قصبة الساق هو انتهاك لسلامة العظم بوجود أكثر من ثلاث شظايا وتمزق في الأنسجة الرخوة. ويُعتبر من الإصابات المعقدة، إذ ينطوي على خطر تداخل الأنسجة الرخوة، وضغط الأعصاب والأوعية الدموية. ومع كثرة الشظايا، تنشأ صعوبات في إعادة وضعها، إذ لا يمكن محاذاة الشظايا.

علامات الإصابة المفتوحة المفتتة في الساق:

• الألم والنزيف
• تورم
• الأورام الدموية
• تشوه الساق وحركتها المرضية

تُستخدم الأشعة السينية للتشخيص. يبدأ العلاج بتهيئة الظروف المناسبة لالتحام الشظايا العظمية، ومن ثم استعادة وظيفة الطرف. في المرحلة الأولى، تُنقل شظايا العظام إلى أماكنها الأصلية وتُثبّت لمنع تكرار حركتها. تعتمد طريقة العلاج على طبيعة الإصابة وموقعها، وشدتها، والصحة العامة للمريض، ووجود إصابات وأمراض مصاحبة.

في حالة وجود عدد كبير من الشظايا، يُجرى العلاج عن طريق ترميم السطح جراحيًا. تُستخدم طرق مختلفة لهذا الغرض: جهاز إليزاروف، وتثبيت العظم بالبراغي والصفائح والدبابيس. في حالة الإصابات المعقدة داخل المفصل والمتعددة الشظايا والمصحوبة بنزوح، تُعدّ الجراحة مؤشرًا أساسيًا. في بعض الحالات، عند تلف عظمتي الظنبوب والشظية، تُجرى الجراحة على العظمة الأولى فقط. عند ترميمها، ستندمج العظمة الثانية تلقائيًا.

تعتمد مدة التثبيت على شدة الإصابة، ولكنها عادةً ما تتراوح بين 3 و5 أشهر. تستغرق عملية إعادة التأهيل لاستعادة وظائف الساق الطبيعية ووظائفها الحركية من 3 إلى 4 أشهر. سيخضع المريض للعلاج بالتمارين والتدليك وتمارين رياضية خاصة.

كسر مفتوح في الثلث السفلي من قصبة الساق

غالبًا ما تحدث كسور الساق في الثلث السفلي من قصبة الساق. إذا كانت آلية الإصابة مباشرة (ضربات موجهة، حوادث سيارات)، يحدث كسر عرضي في عظمة أو عظمتين. أما الإصابات غير المباشرة (الانحناء، دوران قصبة الساق مع تثبيت القدم) فتؤدي إلى إصابة على شكل برغي، أي مائلة.

يُعد الكسر المفتوح في الثلث السفلي من الساق خطيرًا للغاية، إذ يصاحبه وضعية سلبية للطرف. في الحالات الشديدة، يكون هذا الوضع واضحًا لدرجة أنه يمكن وضع سطح القدم على أي مستوى. يكشف الجس عن ألم شديد، ويُحدد الانحرافات الجانبية للساق. في حال كسر كلتا العظمتين، يحدث فرقعة وحركة في الشظايا.

لتحديد موقع الكسر بدقة، تُجرى صور بالأشعة السينية. يعتمد العلاج على شدة الكسر، ووجود انزياح، وحالة الأنسجة الرخوة. يُنظف الجرح المفتوح ويُطهر، وتُنقل الشظايا جراحيًا. تُستخدم إبر الحياكة أو البراغي أو الصفائح لتثبيتها. يُوضع جبيرة على شكل حرف V لمدة شهر إلى شهر ونصف، ولكن قبل ذلك، تُستخدم جبيرة بهلر ونظام شد هيكلي للسماح للجرح بالشفاء وتقليل التورم. يلتئم تلف الثلث السفلي من الساق ببطء، على عكس الإصابات في المناطق المحيطة به. يستغرق التعافي الكامل للطرف من 4 إلى 5 أشهر.

كسر مزدوج مفتوح في قصبة الساق

من حيث شيوع الإصابات المزدوجة للعظام الأنبوبية، يحتل الكسر المفتوح المزدوج في قصبة الساق المرتبة الأولى. آلية حدوثه مباشرة في معظم الحالات، ولكنه يصاحبه تلف واسع النطاق في الأنسجة المحيطة. يدخل الجزء العظمي المتوسط إلى إمداد الدم الرئيسي، مما يُشوّه الشريان. يجب استبعاده من تدفق الدم، لأن هذا يُسبب تأخر التحام العظم وحالات متكررة من عدم الالتئام. مدة التثبيت طويلة، وقد تصل إلى 4-6 أشهر.

اعتمادًا على خصائص النزوح، هناك أربعة أنواع من إصابات الساق المفتوحة المزدوجة:

• لا تحيز
• مع النزوح على مستوى الضرر البعيد
• مع النزوح على مستوى الضرر القريب
• مع إزاحة الجزء المتوسط

جميع هذه الأنواع لها صورة سريرية نموذجية مع علامات واضحة لتمزق الأنسجة الرخوة والنزيف. يتم التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي في إسقاطات مختلفة. يعتمد العلاج على طبيعة الإصابة:

• في حالة النزوح، يتم التثبيت بجبيرة دائرية من الجبس، تغطي مفصل الركبة لمدة تصل إلى 4-5 أشهر.
• في حال وجود انزياح على مستوى الكسر البعيد، يُنصح بإعادة الوضع باستخدام شد هيكلي لمدة شهر ونصف إلى شهرين. هذا ضروري لإزالة الانزياح على طول الكسر. بعد الشد، تُوضع جبيرة دائرية من الجبس على الطرف حتى الثلث العلوي من الفخذ لمدة تتراوح بين 3.5 و4 أشهر.
• في حالة انزياح الجزء المتوسط أو عند مستوى الكسر القريب، يُجرى ردٌّ مفتوح. ونظرًا لضعف إمداد الدم، يجب أن يكون التدخل الجراحي بأقل قدر من الصدمات. ولهذا الغرض، تُستخدم أجهزة تثبيت عظمي خارج البؤرة أو تثبيت عظمي باستخدام قضيب تثبيت. مدة تثبيت هذه الإصابات أطول بمرتين من مدة التحام الكسور المفردة. ويحدث التعافي الكامل للطرف خلال 7-10 أشهر.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المضاعفات والنتائج

الكسور المفتوحة هي الأصعب علاجًا. ويعود ذلك إلى احتمالية حدوث انزياح، أو شظايا، أو تمزقات في الأوعية الدموية والأعصاب. وتُقسّم جميع العواقب والمضاعفات إلى ثلاث مجموعات رئيسية، حسب وقت ظهورها.

1. مباشرة - يتم ملاحظتها أثناء الإصابة.
2. الأعراض المبكرة – تظهر بعد يومين من الكسر.
3. متأخرة – تظهر بعد فترة طويلة من الإصابة.

مستقيم	مبكر	متأخر
نظامي
صدمة نقص حجم الدم	صدمة نقص حجم الدم الانسداد الدهني تجلط الأوردة العميقة الإنتان عدوى	اندماج العظام غير الطبيعي عدم التوحيد الاندماج المتقاطع
محلي
تلف الأوعية الدموية الكبيرة إصابات العضلات والأوتار والمفاصل	عدوى متلازمة الضغط الرضحي	نخر معقم قصر وتيبس المفاصل التهاب العظم والنقي انكماش نقص التروية هشاشة العظام ضمور سوديك

في حالة حدوث كسور مفتوحة في قصبة الساق، قد يتعرض الضحايا للعواقب والمضاعفات التالية:

• تلف الأعصاب والأوعية الدموية - تشوه أحد الشرايين الكبيرة قد يؤدي إلى بتر الطرف بأكمله أسفل الكسر. قد تحدث اضطرابات في المشي وحركة القدم.
• العدوى - يُسبب الجرح المفتوح تقيحًا وتلفًا صديديًا في أطراف شظايا العظام، وتقصيرها وبطء شفائها. كما يُحتمل حدوث عدوى بعد الجراحة.
• إذا كان العلاج الجراحي غير مناسب أو غير مناسب، يحدث تشوه في الأطراف.
• الانسداد الدهني - يمكن لجزيئات الأنسجة الدهنية التي تدخل الأوعية أن تهاجر مع تدفق الدم، مما يؤدي إلى تعطيل إمداد الدم لأعضاء مختلفة.
• تكوين مفصل كاذب - وهذا ممكن إذا كانت هناك أنسجة مضغوطة بين أجزاء العظم التي لا تنمو معًا، ولكن لا يزال هناك حركة بينها.
• تحدث المضاعفات بعد استخدام جهاز إليزاروف - العدوى في مواقع الإبر، وتلف الأوتار والأوعية الدموية والأعصاب، وانحناء الطرف، وعدم اندماج الشظايا بشكل صحيح بسبب التثبيت غير الكافي.

قد تُؤدي الإصابات الشديدة، بالإضافة إلى العلاج غير المناسب أو غير المناسب، إلى بتر الطرف. في هذه الحالة، العوامل الحاسمة هي: مدى الضرر، ودرجة انقطاع تدفق الدم إلى الساق والقدم، وحجم الجلد المتضرر. كلما طال أمد اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج أو البتر، زاد خطر الإصابة بالغرغرينا.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص كسر قصبة الساق المفتوح

في حال الاشتباه في وجود كسر، من الضروري جدًا إجراء تشخيص دقيق، لأن العلاج والتعافي يعتمدان على دقة التشخيص. يعتمد تشخيص الكسر المفتوح في قصبة الساق على العلامات المميزة التي تشير إلى إصابة مرضية. يُفحص المصاب من قِبل أخصائي إصابات أو جراح باستخدام أساليب سريرية وجراحية، ولنتناولها فيما يلي:

• فحص المريض وجمع التاريخ المرضي
• مقارنة بين الطرف المصاب والطرف السليم
• الجس والقرع
• تقييم مدى حركة المفاصل
• فحص إمدادات الدم
• تحديد حساسية وقوة العضلات

أثناء الفحص البصري، لا يمكن الخلط بين الكسر المفتوح والإصابات الأخرى. نظرًا لبروز شظايا العظام من الجرح المفتوح، يحدث نزيف وتورم وفرقعة. لا تؤدي الساق وظيفة داعمة. يمكن أن تكون آلية الإصابة مباشرة وغير مباشرة، مما يحدد طبيعة الكسر: عرضي، مائل، مفتت، حلزوني، مع إزاحة، مزدوج. لتوضيح التشخيص، تُجرى فحوصات إضافية.

التشخيص الآلي

عند تحديد درجة الإصابة الرضحية، يُولى اهتمام خاص للتشخيصات الآلية. في حال الاشتباه في إصابة قصبة الساق، يُنصح بإجراء تصوير شعاعي. تُلتقط الصورة في إسقاطين. ولتوضيح شدة الكسر الانضغاطي، يُجرى تصوير مقطعي محوسب. وهو فحص خاص بالأشعة السينية يتيح الحصول على معلومات شاملة حول طبيعة الإصابة ووجود أي ضرر إضافي.

بالإضافة إلى الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب، يُمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى طرق أخرى لتصوير المنطقة المصابة. وكقاعدة عامة، تُستخدم عدة طرق في وقت واحد أثناء التشخيص. ويعود ذلك إلى ارتفاع وتيرة الإصابات داخل المفصل في كسور الظنبوب المفتوحة. ويُؤخّر تلف مفاصل الصفيحة تحت الغضروف عملية العلاج ويُفاقم من احتمالية الشفاء التام. وتُتيح البيانات المُحصّلة من التشخيصات المُعقدة تحديد أساليب العلاج المُناسبة وتجنب الأخطاء المُحتملة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تشخيص متباين

يُعد خط الكسر علامة شعاعية مميزة، لذا فإن التشخيص التفريقي نادر وصعب. ويرجع ذلك إلى أن صور الأنسجة السليمة والمريضة تُحاكي في بعض الحالات خطوط الكسور أو الشقوق أو شظايا العظام.

• قد يُجرى تشخيص خاطئ عند وجود خطوط المشاش. في هذه الحالة، قد يحدث تعظم في العديد من الحالات، مما يُعقّد تفسير طبيعة خطوط الظل. لهذا الغرض، تُجرى صورة شعاعية للطرف السليم، والتي قد تحتوي أيضًا على خطوط تُحاكي الكسر.
• تُعدّ العظام الكاذبة سببًا آخر للتشخيص التفريقي. للعظام الإضافية أهمية بالغة. السمة المميزة لعلم الأمراض هي ملامح الأنسجة. في الكسور، تكون هذه الأنسجة خشنة وغير مستوية، بينما يكون العمود الإضافي مستديرًا وله ملامح ناعمة.

نادرًا ما يُسبب وجود جرح مفتوح مع بروز أنسجة ممزقة وشظايا عظام منه صعوبات في التشخيص أو يتطلب تمييزًا. لذلك، يعتمد التشخيص على بيانات الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج او معاملة كسر قصبة الساق المفتوح

تتطلب أنواع كسور قصبة الساق المختلفة أساليب علاجية مختلفة. يتكون العلاج من مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى التحام العظام التالفة بشكل طبيعي وشفاء الجرح المفتوح.

خوارزمية المعالجة:

• مقارنة شظايا العظام لتحديد وضعها الطبيعي. هذا ضروري للاندماج السليم. يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي، أو يدويًا، أو بمساعدة جهاز شد هيكلي أثناء الجراحة.
• علاج الجروح المفتوحة مع إدخال إلزامي لعدة أنظمة تصريف. يُثبّت الجرح بخياطة دقيقة. إذا لم يحدث تمزق الجلد فورًا، بل نتيجة ثقب بشظية عظمية وكان ثانويًا، يُعالَج بمضادات حيوية وتُوضع غرز جراحية بدون تصريف. إذا كان الكسر المفتوح مصحوبًا بضرر جسيم في الجلد، فيلزم زرعه.
• تثبيت شظايا العظام باستخدام الدبابيس والمسامير والحلقات الجانبية والأجهزة المختلفة (إليزاروف، تكاتشينكو، كالنبيرز، هوفمان).
• تثبيت قصبة الساق بوضع جبيرة وتركيب جهاز ضغط وسحب لعدة أسابيع أو أشهر. هذا ضروري لشفاء الكسر.

تُستخدم طرق ومواد مختلفة لكل حالة. في حال عدم فعالية بعض الطرق، تُستبدل بأخرى. مدة العلاج أربعة أشهر.

الإسعافات الأولية لكسر مفتوح في قصبة الساق

الكسر المفتوح إصابة خطيرة تُضعف سلامة العظم والأنسجة المحيطة به. من الضروري تقديم المساعدة في الوقت المناسب، لتجنب المضاعفات المحتملة. قد تصاحب الإصابة المخاطر التالية:

• الصدمة المؤلمة - الجرح المفتوح يسبب ألمًا شديدًا، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي مؤقتًا.
• النزيف الحاد - من أهم المهام إيقاف النزيف، إذ يُشكل فقدان الدم الحاد خطرًا على الحياة.

إذا كنت تشك في وجود تلف في العظام، فعليك الاتصال بسيارة إسعاف، والتي ستنقل المصاب إلى قسم الطوارئ وتقدم له رعاية طبية متخصصة. ولكن قبل وصول الأطباء، وللحد من جميع أنواع المضاعفات أو الوقاية منها تمامًا، يُنصح بإجراء الإسعافات الأولية. في حالة الكسر المفتوح في عظم الظنبوب، يُنصح باتخاذ الإجراءات التالية:

1. ثبّت الساق المصابة. أي مواد متوفرة (ألواح، دعامات، أغصان أشجار) كافية لهذا الغرض. يجب ربط الطرف المصاب بها بضمادة أو قطعة قماش طويلة. إن أمكن، يُفضّل استخدام جبيرة على شكل حرف G لتثبيت الركبة والقدم. إذا لم تتوفر مواد، تُربط الساق المصابة بالركبة المؤلمة.
2. تأكد من خلع حذائك. تُسبب الصدمة المرضية تورمًا، لذا قد تُسبب الأحذية نزيفًا في الطرف. الأحذية الضيقة تُسبب ألمًا أكبر. إذا لم يُخلع المصاب حذائه، فسيكون من الصعب خلعه لاحقًا.
3. أعطِ مسكنًا للألم. سيساعدك هذا على التغلب على صدمة الألم. أي أدوية متوفرة (أنالجين، سيدالجين، نيميسوليد) كافية لذلك. إن أمكن، يُفضل إعطاء حقنة عضلية (نوفوكايين، ليدوكايين). كلما اقتربت الحقنة من الكسر، كان تأثير المسكن أفضل. عند وصول الطبيب، عليك إبلاغه بالأدوية المستخدمة وجرعتها.
4. أوقف النزيف. غالبًا ما تصاحب الكسور المفتوحة فقدان دم شديد. لتقييم مدى الضرر، يجب قصّ الملابس التي تغطي الساق المصابة. عند تمزق الأوعية الكبيرة، يتدفق الدم بغزارة. لإيقافه، يجب وضع سدادة قطنية وضمادة على الجرح، ثم وضع ضمادة أخرى فوقه. لا يُنصح باستخدام عاصبة، لأن العضلات تحتها ستكون متوترة، وإذا كان الكسر مفتتًا، فستتحرك الشظايا بشكل أكبر. هناك أيضًا خطر إتلاف أوعية دموية أخرى. إذا كان تدفق الدم بطيئًا، فلا تُستخدم السدادة القطنية، بل يُجرى علاج مطهر للجرح. كمطهر، يمكنك استخدام: اليود، والأخضر اللامع، وبيروكسيد الهيدروجين، وأي سائل كحولي. يجب معالجة حواف الجرح فقط؛ لا يمكنك صب المطهر داخل الجرح.

هذه هي القواعد الأساسية التي يجب اتباعها عند تقديم الإسعافات الأولية. بالإضافة إلى ذلك، يُمكنك وضع كمادات باردة أو منشفة مبللة بالماء على موضع الإصابة. من المهم جدًا تجنب أي حركة أو محاولة للوقوف على القدم، فهذا سيؤدي إلى صدمة أكبر، ونزوح الشظايا، وتلف الأعصاب والأوعية الدموية. كما يجب عدم تثبيت أي شيء في مكانه؛ يُمكن القيام بذلك بواسطة أخصائي إصابات، وبعد إجراء الأشعة السينية فقط.

العلاج الجراحي

يمكن أن تحدث إصابة قصبة الساق في أماكن مختلفة، لذا يُستخدم مزيج من تقنيات العلاج المختلفة. يُعد العلاج الجراحي الأصعب، إذ يعتمد التحام العظام بشكل صحيح والتعافي على نتائجه. أهم دواعي الجراحة:

• من المستحيل مقارنة العظام دون فتح الجرح بشكل إضافي.
• كسر مزدوج في قصبة الساق مع إزاحة كبيرة للشظايا.
• ضغط الأعصاب والأوعية الدموية بواسطة شظايا العظام.
• تداخل الأنسجة

في حال تلف كلتا العظمتين، تُجرى العملية على قصبة الساق فقط، لأن الشظية تنمو معًا بشكل مستقل خلال فترة التعافي. لا يُمكن تقليص الشظايا جراحيًا إلا بتثبيتها الإضافي.

هناك تسلسل معين من العمليات، دعونا نفكر فيه:

• مقارنة شظايا العظام. يُجري الجراح هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي، ويُستخدم فيها شد الهيكل العظمي.

• يتم تثبيت شظايا العظام باستخدام الجهاز الأكثر ملاءمة.

• يجب تثبيت الطرف الذي أجريت له العملية باستخدام جهاز خاص أو جبيرة جبسية.

أهم أنواع العلاج الجراحي لعظمتي الظنبوب والشظية في الساق:

نوع التثبيت	الخصائص المميزة	مدة العلاج والتعافي
قضبان	يُدخل قضيب فولاذي حاد في القناة الشوكية، ويُجرى شق في الجلد للوصول إلى العظم. يُدخل الجزء الحاد من القضيب في العظم، بينما يبقى الجزء غير الحاد تحت الجلد، مما يسمح بإزالته بعد التئام الإصابة.	بعد العملية، يُسمح للساق بتحمل ما لا يزيد عن ٢٥٪ من وزن الجسم. بعد أسبوعين، يمكنك البدء في النهوض من السرير والتحرك باستخدام العكازات. بعد ٣-٤ أسابيع، يمكنك محاولة الوقوف على ساقك بالكامل. تُجرى صور الأشعة السينية للمراقبة كل شهرين. تُزال القضبان والمسامير والصفائح بعد سنة إلى سنتين من الإصابة.
مسامير	باستخدام مسامير خاصة مصنوعة من الفولاذ الجراحي، يتم تثبيت الأجزاء مع بعضها البعض.
أطباق	تُثبَّت صفائح فولاذية مثقوبة على العظام باستخدام براغي. لا تُستخدم هذه الطريقة لعلاج الأطفال، إذ قد تُسبب تلفًا في غشاء العظم واضطرابًا في نموه.
جهاز إليزاروف	تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام (حسب عمر المصاب). تُسحب أسلاك معدنية عبر العظام، لتشكل هيكلًا من القضبان والمسامير والصواميل. يُحكم الطبيب الصواميل، ويضبط درجة الشد اللازمة للاندماج.	يُسمح بتحميل الساق في المراحل المبكرة، لأن الجهاز يُثبّت العظم بإحكام. يُمكن الشفاء التام خلال 3-4 أشهر.

أثناء العلاج الجراحي، تُفضّل طريقة أقلّ صدمة. هذا يسمح للعظام بالالتئام بشكل طبيعي، ويكون له تأثير إيجابي على عملية التعافي. لكي تعمل الساق بشكل طبيعي وتتحمل الوزن في المستقبل، يجب أن تلتئم عظام الساق بشكل صحيح. إذا كانت عملية العلاج غير صحيحة أو مُعطّلة، فسيؤدي ذلك إلى إعاقة المصاب وفقدانه القدرة على العمل.

علاج الكسور المفتوحة في عظام الظنبوب على مرحلتين

يتطلب علاج الكسور المفتوحة في قصبة الساق اتباع نهج علاجي شامل. يتكون العلاج على مرحلتين للكسور المفتوحة في قصبة الساق من تثبيت العظم باستخدام أجهزة قضيبية للتثبيت الخارجي، يليه تجصيص الجرح المفتوح وعلاجه، والذي يتطلب في معظم الحالات رأبًا ذاتيًا.

1. تثبيت العظم عملية جراحية، جوهرها تثبيت شظايا العظام بهياكل مختلفة. يتيح هذا الإجراء تجميع جميع الشظايا في وضعها الصحيح، مع الحفاظ على وظيفة المنطقة المتضررة وحركتها بعد الشفاء.

هناك عدة أنواع من عملية تثبيت العظام:

• خارجي (عبر العظم) - أقوم بتثبيت مكان الإصابة بالدبابيس دون وضع الجبس.
• الغمر - يتم إدخال المثبت في المنطقة المصابة، ولا يتطلب الأمر استخدام قالب جبس.
• عبر العظم - يتم سحب القضبان أو المثبتات الأخرى من خلال العظم، أي عبر الضرر.
• داخل العظم - يُدخل مثبت أو قضيب مدبب في العظم ويبقى هناك حتى اكتمال الالتحام. يتطلب تثبيتًا كاملاً للطرف.
• التدخل الجراحي الخارجي - الداخلي، يتم وضع المثبتات حول الإصابة أو بالقرب منها.

يُعدّ تثبيت العظم (Osteosynthesis) العلاج الرئيسي للكسور المفتوحة. يُجرى الإجراء بأكمله تحت التخدير، فلا يشعر المصاب بأي ألم. إذا أُجريت العملية بشكل صحيح، يحدث الشفاء خلال 3-4 أشهر.

2. الرأب الذاتي للجلد التالف هو زراعة أو نقل أنسجة الجسم نفسه. تُقسم السديلات المستخدمة أثناء العملية إلى بسيطة ومعقدة. يعتمد نوع الزراعة على وجود أو عدم وجود إمداد دموي في موقع الآفة. تتميز السديلات البسيطة بنوع أنسجتها: جلد، لفافة، عضلة، وتر، عظم، دهون، وعائية، وغيرها. وهي طعوم غير وعائية، ويعتمد زرعها على انتشار العناصر الغذائية.

تتميز عملية زراعة الأنسجة الذاتية باستخدام رفارف لفافية بسيطة بسماكة صغيرة مع الحفاظ على الجلد في موقع المتبرع. يقتصر هذا النوع من الزراعة على حجم صغير من الأنسجة. ثم تُجرى جراحة تجميل الجلد لإغلاق اللفافة المزروعة. تُعد هذه الطريقة ممتازة لعلاج كسور قصبة الساق المفتوحة المصحوبة بعيوب جلدية.

إعادة التأهيل

خلال علاج الكسر المفتوح في عظم الظنبوب، وكذلك بعد التحامه، يخضع المريض لفترة نقاهة طويلة. تتكون إعادة التأهيل من مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الطرف المصاب. أهدافها الرئيسية هي:

• إزالة ضمور العضلات والتورم والاحتقان الآخر في الأنسجة الرخوة
• استعادة مرونة وقوة عضلات الساق
• تطبيع إمدادات الدم
• تطوير حركة مفصل الكاحل والركبة

تتكون عملية إعادة التأهيل من المراحل التالية:

1. في المرحلة الأولى، يُوصف للمريض تدليك وفرك قصبة الساق باليدين باستخدام كريمات ومراهم تحتوي على مواد تُسرّع تعافي الأنسجة (كوندروكسيد، كولاجين بلس). بالإضافة إلى التدليك، يُنصح بجلسات العلاج المغناطيسي. خلال هذه الفترة، لا يُنصح بممارسة تمارين مُكثّفة على الطرف المُصاب، لأن ذلك يُسبب ألمًا شديدًا. يُمكنك محاولة تحريك القدم، وثني الساق عند مفصل الركبة، وشد عضلات الساق وإرخائها. تستمر هذه المرحلة التأهيلية حتى إزالة الجهاز الذي يُثبّت العظام أو الجبيرة.
2. المرحلة الثانية تهدف إلى استعادة وظائف الأطراف. ويتم ذلك من خلال التدليك والفرك والاستحمام الخاص والتمارين الرياضية. يتكون هذا المجمع من التمارين التالية:

• تأرجح الساق من وضع الوقوف إلى الجانبين، للأمام والخلف
• المشي بأسرع وتيرة ممكنة
• رفع الساق أثناء الجلوس والوقوف
• الحركات الدورانية للقدم في اتجاهات مختلفة

تُمارس التمارين بأنماط مختلفة، ولكن بانتظام، أي يوميًا. تبدأ المرحلة الثانية مباشرةً بعد الأولى، وتستمر لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.

3. في هذه المرحلة، يُوصف للمريض برنامج تمارين علاجية لتقوية العضلات. ويعتمد نجاح إعادة التأهيل أيضًا على التغذية السليمة. يجب أن يشمل النظام الغذائي أطعمة غنية بالكالسيوم والسيليكون (الحليب، والجبن القريش، والمكسرات، والفاصوليا، والملفوف، والزبيب، وخبز النخالة)، وفيتامينات ج، د، هـ. هذا يُسرّع الشفاء ويُحسّن الحالة العامة. تستمر هذه المرحلة من شهر إلى شهرين بعد انتهاء المرحلة السابقة.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للعلاج الطبيعي. في الأسبوع الأول بعد الإصابة، يُنصح بالإجراءات التالية:

• الأشعة فوق البنفسجية - تمنع إصابة الجروح المفتوحة عن طريق تدمير البكتيريا المسببة للأمراض.
• التيارات التداخلية - تذيب الأورام الدموية وتخفف التورم والألم.
• الرحلان الكهربائي للبروم – يستخدم في علاج الآلام الشديدة.

وبعد ذلك يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي التالية على مدار شهر:

• التدليك والأشعة فوق البنفسجية.
• UHF – يقوي المناعة المحلية، ويحسن تدفق الدم، ويستعيد بنية العظام الطبيعية.
• يتم استخدام التيارات التداخلية لتطبيع عملية التمثيل الغذائي وتسريع اندماج العظام.

يتم استخدام طرق إعادة التأهيل الموضحة أعلاه حتى يتم استعادة الطرف بالكامل تحت إشراف الجراح أو أخصائي الصدمات.

الوقاية

تعتمد الوقاية من كسور قصبة الساق على الوقاية من الإصابات التي قد تُسببها. وتشمل الوقاية التدابير التالية:

1. الجمباز العلاجي - سلسلة من التمارين البدنية بحمل مُحدد يُنصح بأدائها يوميًا. يُساعد ذلك على استعادة بنية العضلات والحفاظ عليها، وتطبيع الدورة الدموية، وتخفيف الالتهابات، ومنع ضمور العضلات.
2. العلاج الطبيعي - ضروري لتخفيف الالتهاب، وتسريع الشفاء، واستعادة بنية الأنسجة. يساعد على تحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.
3. التدليك – تساعد إجراءات التدليك والفرك اليومية على منع تصلب المفاصل، وضمور عضلات الجزء السفلي من الساق، وظهور الندبات في الأنسجة الرخوة.
4. - النظام الغذائي – يجب أن يتكون التغذية العلاجية والوقائية من الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن، وخاصة الكالسيوم والحديد والمغنيسيوم.

تهدف الوقاية إلى منع حدوث مضاعفات بعد الإصابات. بعد شفاء العظام تمامًا، يصف الطبيب توصيات للمريض لتحسين حركة الساق واستعادة وظيفتها الطبيعية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

يُعتبر الكسر المفتوح في قصبة الساق، وبحق، أخطر إصابة. ويعتمد تشخيص التعافي بشكل كبير على سرعة ودقة الرعاية الطبية المُقدمة. وتُعدّ جودة العلاج الأولي المُطهّر والمضاد للبكتيريا بالغة الأهمية، إذ إن غيابه قد يُسبب التهاب الجرح. كما يُعدّ التثبيت الصحيح للساق المصابة، وطريقة تثبيت شظايا العظام، وشفاء الجرح المفتوح، من الأمور المهمة أيضًا. قد يُؤدي التأخير في أي مرحلة من مراحل العلاج إلى بتر الطرف، مما يجعل تشخيص التعافي الكامل مستحيلًا.

[ 34 ]، [ 35 ]