كسر في القضيب

تعتبر كسر القضيب وبتره والصدمات النافذة للقضيب وإصابات الأنسجة الرخوة الرضحية من حالات الطوارئ البولية وعادة ما تتطلب التدخل الجراحي.

إن أهداف علاج هذه الإصابات عالمية: الحفاظ على طول القضيب، والوظيفة الانتصابية، والحفاظ على القدرة على التبول أثناء الوقوف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب كسر القضيب

كسر القضيب حالة شائعة، وإن لم تكن شائعة. تحدث حوالي 60% من كسور القضيب عند اصطدام القضيب أثناء الانتصاب. يبلغ سمك الغلالة البيضاء حوالي 2 مم، لكنها مرنة، لذا غالبًا ما تتضرر أثناء الجماع، خاصةً مع تصلب القضيب، بسبب انحناء حاد. عند الاصطدام أثناء التورم، غالبًا ما يُلاحظ ورم دموي تحت الجلد دون تلف الغلالة البيضاء. يحدث كسر القضيب (تمزق تحت الجلد في الجسمين الكهفيين) غالبًا أثناء الجماع العنيف، عندما ينزلق القضيب خارج المهبل، ويتضرر نتيجة انحناء سريع وشديد للقضيب المنتصب عند استناده على عظم العانة (الارتفاق) أو العجان، والذي يُمثل، وفقًا لمؤلفين مختلفين، ما بين 2.2% و10.3% من جميع إصابات القضيب. في 10-25%، يصاحب كسر القضيب تلف في مجرى البول والمادة الإسفنجية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض كسر القضيب

أثناء كسر القضيب، يشعر المريض بألم، ويتوقف الانتصاب، ثم يبدأ نزيف داخلي، ويظهر ورم دموي، وينحرف القضيب إلى الجانب الآخر، ويزداد الألم بشدة، وقد تحدث صدمة. في هذه الحالة، يعتمد حجم الورم الدموي القضيبي، الذي يحدث عند تمزق لفافة باك، على مدى الضرر الذي لحق بالغشاء البروتيني والأجسام الكهفية.

قد يكون الورم كبيرًا، وغالبًا ما ينتشر الدم المتراكم إلى كيس الصفن، والعانة، والعجان، والفخذين الداخليين، وجدار البطن الأمامي. يصبح الجلد مزرقًا، ثم داكنًا مع مرور الوقت. في حال تلف مجرى البول أثناء الكسر، قد يحدث احتباس بولي. إذا لم يكن الورم الدموي واضحًا، فيمكن جس عيب الأجسام الكهفية. غالبًا ما يصل الوذمة إلى أحجام كبيرة، مما يُصعّب جس العضو. في هذه الحالة، تُستخدم الموجات فوق الصوتية مع رسم دوبلر، وفحوصات الأشعة السينية (تصوير الكهف، تصوير مجرى البول).

التشخيص كسر القضيب

يُشخَّص كسر القضيب في حالة تلف الغلالة البيضاء للأجسام الكهفية. في 10-22% من الحالات، يقترن تلف الأجسام الكهفية بتلف مجرى البول. مع الصدمة المصاحبة لمجرى البول (التي تُلاحَظ في 25% من الحالات)، من المحتمل حدوث نزيف مجرى البول. غالبًا ما يتأخر الرجال في طلب الرعاية الطبية بسبب الشعور بالخجل (وفقًا لإحدى الدراسات، في 89% من الحالات)، بمعدل 6 ساعات بعد الإصابة.

يُشخَّص كسر القضيب بناءً على التاريخ الطبي والفحص. يُجرى تصوير القضيب بالموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر لتوضيح تلف الغلالة البيضاء، يُنصح بإجراء تصوير الكهف والتصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يُتيح لنا تحديد تمزق الغلالة البيضاء وتحديد مدى الحاجة إلى التدخل الجراحي. يُتيح تصوير الكهف في معظم الحالات تحديد إصابات القضيب التي تتطلب علاجًا جراحيًا، ولكنه أقل إفادة في تحديد تلف الأوردة العميقة.

لا يقتصر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد عيوب الأجسام الكهفية بدقة أكبر فحسب، بل يُمكّن أيضًا من توضيح وجود وموقع الإصابات المصاحبة (الإحليل، الخصيتين) وموقع الورم الدموي. في حال اكتشاف نزيف إحليلي أو بيلة دموية كبيرة أو صغيرة أثناء فحص البول، يُنصح بإجراء تصوير الإحليل الراجع لاستبعاد أي إصابة في الإحليل. إذا لوحظ تسرب عامل التباين مع إصابة الأجسام الكهفية أثناء تصوير الإحليل الراجع، فلا حاجة لإجراء تصوير الكهف.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة كسر القضيب

يعتمد علاج كسر القضيب على مدى الورم الدموي وحجم الضرر الذي لحق بالغلالة البيضاء. في حالة الضرر الطفيف، يمكن أن يقتصر العلاج على نفس التدابير المُتبعة في حالة كدمة القضيب. في حالة الضرر الجسيم الذي يصيب الغلالة البيضاء والأجسام الكهفية، والذي عادةً ما يكون مصحوبًا بنزيف حاد، يلزم إجراء جراحة طارئة، والتي تشمل بالضرورة فتح الورم الدموي، وإزالة الجلطات الدموية، ووقف النزيف، وخياطة عيب الغلالة البيضاء والأجسام الكهفية (بخيوط قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص)، وتصريف الجرح في منطقة الورم الدموي. وكقاعدة عامة، يُعطي هذا العلاج نتائج جيدة.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تحدث المضاعفات المعدية في 8.7٪ من الحالات، وفي الفترة المتأخرة - العجز الجنسي في 1.3٪، وانحناء القضيب في 14٪ من الحالات.

في حالة تلف مجرى البول، يشمل العلاج الجراحي ترميم مجرى البول التالف عن طريق توصيل طرفي من البداية إلى النهاية، بعد تجديد أطرافه بلطف وتصريف كافٍ للمثانة، وغالبًا ما يكون ذلك عن طريق عملية فتح المثانة فوق العانة.

في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري إجراء العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، وعلاج البرد، وتسكين الألم بشكل مناسب، والوقاية من العجز الجنسي.

لا يتم علاج كسر القضيب بشكل متحفظ، حيث أنه في 35٪ من المرضى يكون محفوفًا بخطر كبير من المضاعفات (خراج القضيب بسبب تلف جزئي غير مشخص في مجرى البول، والتليف اللاصق، وانحناء القضيب، والانتصاب المؤلم وتطور الناسور الشرياني الوريدي)، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي في وقت لاحق.