الجروح الناجمة عن طلقات نارية إلى القضيب

جروح ناجمة عن طلقات نارية إلى القضيب - نوع شائع نسبيا من الصدمات العسكرية ، وكقاعدة عامة ، صدمة شديدة. الجروح الناجمة عن طلقات نارية من القضيب في وقت السلم نادرة جدا.في زمن الحرب ، حوالي 82.2 ٪ من أضرار القضيب تنتمي إلى متفجرات الألغام. درجة الضرر يعتمد على عيار وسرعة وكتلة الرصاصة.

[1], [2], [3], [4], [5],

علم الأوبئة

ونظراً للتقدم التقني الكبير في إنتاج أجهزة تفجير الألغام ، أصبحت الصدمة الأكثر حدة للأعضاء التناسلية الخارجية من هذا النوع من الأسلحة الآن أكثر تواتراً. الرصاص وشظايا قذيفة ودقيقة. الوقوع في أجزاء مختلفة من القضيب ، يمكن أن تلحق الضرر بجميع هياكله التشريحية وحتى تؤدي إلى بتر القضيب.

في أوقات الحرب ، تكون جروح أعيرة نارية من القضيب أكثر تواتراً وتصل إلى 14.7 ٪ من جروح طلقات الرصاص في الجهاز البولي التناسلي. الجروح الناجمة عن طلقات نارية معزولة نادرة للغاية وفي معظم الحالات لا تهدد الحياة. وفي الوقت نفسه ، تتسبب الجروح المشتركة ، خاصة في حالة إصابة انفجار الألغام ، في إصابة أشخاص خطرين وشديدي الخطورة عندما يدخلون في مراحل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة في 32.4 و 12.1٪ من الحالات على التوالي. وغالبا ما يقترن جرح القضيب مع تلف في الإحليل (77 ٪) وكيس الصفن (50 ٪).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأعراض جروح ناجمة عن طلقات نارية إلى القضيب

يصاحب الجروح الناجمة عن طلقات نارية من القضيب نزيف يتطابق مع حجم الجرح وعمق تلف الأنسجة. يحدث دائما أن تكون كبيرة في الأضرار الهائلة للجثث الغائرة. على خلفية النزيف الشديد ، هناك انتهاك للتبول. مع طلق ناري أعمى غالبا ما تبقى الأجسام الغريبة في القضيب ، مما تسبب في الألم الحاد أثناء الانتصاب.

يمكن أن تصيب الجروح الندوية بأسلحة حادة. يعتمد المسار السريري على درجة الإصابة وعمقها.

المرونة والقدرة على الحد من جلد القضيب تسبب في الجرح العرضي تلف الجلد مع الأنسجة تحت الجلد وعندما ينتشر ، يتم الكشف عن جرح خطي ، مما يخلق الانطباع بوجود أضرار واسعة وشديدة. لهذا الجرح يتميز  النزيف الشديد  من شبكة سطحية من الأوردة الكبيرة. بعد ربط أو تخثر الأوعية ، يتم تحديد سلامة معطف البطن.

وفرة الدم من الخلايا الدهنية فضفاضة تحت الجلد من القضيب - السبب الرئيسي لتشكيل hematomas كبيرة ، تمتد إلى القضيب بأكمله. انسداد الدم تحت الجلد ، يمنع الأوعية اللمفاوية ، مما يؤدي إلى وذمة جلدية واضحة ، والتي غالبا ما تكتسب اللون الأزرق والملون.

بعد 3-5 أيام بعد الأنسجة تغيير إصابة علامات الخارجية nonviable، والحصول على لون وردي، وورم دموي يذوب تدريجيا، جزئيا مرفوضة المناطق الميتة من الجلد والنسيج تحت الجلد، الجرح مغطاة التحبيب.

مع إصابات مفتوحة في القضيب ، يكون التبول ، كقاعدة عامة ، مؤلمًا ، وأحيانًا يحدث تطور حاد في التبول ، وهو نموذجي بالنسبة للإصابة بالإحليل. في هذه الحالات ، من الممكن تطوير وتسلل البول للأنسجة الكامنة. بالإضافة إلى ذلك ، بعد وقت قصير من الإصابة يمكن أن تتطور إلى التهاب حاد.

من بين المضاعفات المتأخرة التندب الجلدي ، تثبيت القضيب في وضع شرير. وتغير الندوب في الأجسام الغائرة ، تشوّش القضيب وينتهك انتصابه. ولكن أهم المضاعفات المتأخرة في حالة تلف الإحليل تشمل تضيق مجرى البول.

مع وجود أضرار مفتوحة للجثث الكهفية ، فإن النزيف الأكثر وفرة وتهديدا للحياة والصدمة يتطوران. في مثل هذه الحالات ، يحدث غالباً البتر الجزئي أو الكامل للقضيب ، والذي يمكن استعادته من خلال عملية جراحية دقيقة.

[13], [14], [15]

علاج او معاملة جروح ناجمة عن طلقات نارية إلى القضيب

قبل الجراحة ، يتم تخزين الجزء المبتور في حاوية مع محلول فيزيولوجي معقم موجود في الماء المثلج (الحد الأقصى لسعة التخزين هو 16 ساعة).

مبادئ تشغيل الجرح بالرصاص في القضيب هي كما يلي:

• يتم خياطة مجرى البول مع طبقتين على القسطرة (وهذا يجعل من الممكن لإصلاح القضيب لمزيد من تشكيل الأوعية الدموية).
• إجراء الحد الأدنى من تشريح على طول الحزمة الوعائية العصبية لالتمييز بين الأوعية الكبيرة والأعصاب.
• خيط الجدار الأبيض مع خيوط قابلة للامتصاص 4/0. 0.
• تطبيق مفاغرة المجهرية من الشريان الظهراني مع خيوط النايلون 11/0.
• استعادة الوريد الظهري مع خيوط النايلون 9/0.
• استعادة Epineurally العصب الظهري للقضيب بواسطة خيوط النايلون 10/0.
• تثبيت suystrapomy فغر المثانة.

نتائج الانتعاش المجهرية جيدة بشكل مدهش ، وأكثر الاضطرابات شيوعا هو اضطراب حساسية جلد القضيب (90 ٪).

إذا كان إعادة الزرع غير ممكن ، يتم إجراء استئصال القضيب ، حيث يتم إغلاق الأجسام الغائرة ويتم تشكيل فتحة خارجية جديدة للإحليل. أيضا ، يتم اقتراح جراحة لإطالة جذع القضيب باستخدام يزرع وبدونها.

عند عبور أحد الأجسام الغائرة ، يكون انحناء القضيب مميزًا في الاتجاه المعاكس. تختلف إصابات القضيب الحشفة ، والتي يمكن أن تكون ، بشكل خاص ، بختان طقسية ، إلى أن يتم بترها بالكامل.

عندما يصيب القضيب ، عادة من خلال الملابس ، في الآليات المتحركة ، عادة ما تكون هناك جروح كبيرة ومضنية تصل إلى كيس الصفن مصحوبة بألم شديد وحتى صدمة مؤلمة. نزيف كبير ليس من غير المألوف. في هذه الحالة ، الفصل التام لجلد كيس الصفن والقضيب. في هذه الحالة ، يتم تشكيل عيب كبير في الجلد ، والتي ترتبط بشكل رئيسي مشاكل العلاج. من المهم تسليم جلد فروة الرأس إلى المؤسسة الطبية ، وإلا فإن العيب في القضيب مغطى بجلد جدار البطن الأمامي ، وتغص الخصيتين تحت جلد الفخذين. خلاف ذلك ، قد تحدث عدوى قيحية ، تليها انحناء دائم للقضيب وعدم وجود الانتصاب الطبيعي.