الجروح الناتجة عن طلق ناري في القضيب

تُعد جروح طلقات الرصاص في القضيب من الإصابات العسكرية الشائعة نسبيًا، وعادةً ما تكون شديدة. وتُعد جروح طلقات الرصاص في القضيب نادرة جدًا في أوقات السلم. أما في أوقات الحرب، فتُشكل الألغام المتفجرة حوالي 82.2% من إصابات القضيب. وتعتمد درجة الضرر على عيار الرصاصة وسرعتها وكتلتها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

بفضل التقدم التقني الكبير في إنتاج العبوات الناسفة، ازدادت إصابات الأعضاء التناسلية الخارجية من هذا النوع من الأسلحة تواتراً وشدةً. فالرصاص وشظايا القذائف والألغام، التي تصيب أجزاءً مختلفة من القضيب، قد تُلحق الضرر بجميع بنيته التشريحية، بل قد تؤدي إلى بتر القضيب.

في أوقات الحرب، تُعد جروح طلقات الرصاص في القضيب أكثر شيوعًا، حيث تُمثل 14.7% من جروح طلقات الرصاص في الجهاز البولي التناسلي. أما جروح طلقات الرصاص المنفردة، فهي نادرة للغاية، وفي معظم الحالات لا تُهدد الحياة. في الوقت نفسه، تُسبب الجروح المُركبة، وخاصةً صدمات الألغام والمتفجرات، حالاتٍ خطيرةً وشديدةً للغاية للمصابين عند دخولهم إلى مراكز الرعاية الطبية المُؤهلة في 32.4% و12.1% من الحالات، على التوالي. وغالبًا ما يُصاحب جرح القضيب تلف في مجرى البول (77%) وكيس الصفن (50%).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض من طلق ناري في القضيب.

تصاحب جروح طلقات الرصاص في القضيب نزيف يتناسب مع حجم الجرح وعمق تلف الأنسجة. ويكون النزيف ملحوظًا دائمًا في حالة التلف الجسيم للأجسام الكهفية. وفي ظل النزيف الغزير، تحدث اضطرابات في التبول؛ وفي حالة جروح طلقات الرصاص العمياء، غالبًا ما تبقى أجسام غريبة في القضيب، مسببةً ألمًا حادًا أثناء الانتصاب.

يمكن أن تحدث جروح الطعنات نتيجة استخدام أسلحة حادة. ويعتمد مسارها السريري على درجة الإصابة وعمقها.

مرونة جلد القضيب وانقباضه هي السبب في تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد في حالة الجرح العرضي، وعند تقويمه، يظهر جرح واسع النطاق، مما يوحي بضرر بالغ وواسع النطاق. يتميز هذا الجرح بنزيف غزير من شبكة الأوردة الكبيرة السطحية. بعد ربط أو تخثر الأوعية، يتم تحديد سلامة الغشاء البروتيني.

يُعدّ تدفق الدم الغزير إلى الأنسجة الدهنية الرخوة تحت الجلد في القضيب السبب الرئيسي لتكوين أورام دموية كبيرة تنتشر في كامل القضيب. يُثبّط الدم الأنسجة تحت الجلد، ويسد الأوعية اللمفاوية، مما يؤدي إلى تورّم واضح في الجلد، والذي غالبًا ما يكتسب لونًا أزرق-أرجوانيًا.

بعد 3-5 أيام من الإصابة، تكتسب الأنسجة المتغيرة، والتي أصبحت غير قابلة للحياة ظاهريًا، لونًا ورديًا، ويختفي الورم الدموي تدريجيًا، ويتم رفض مناطق نخرية محدودة من الجلد والأنسجة تحت الجلد، وتصبح الجروح مغطاة بالحبيبات.

في حالة الإصابات المفتوحة للقضيب، يكون التبول عادةً مؤلمًا، وقد يحدث أحيانًا احتباس بولي حاد، وهو أمر شائع في إصابات مجرى البول. في هذه الحالات، قد يحدث أيضًا تسلل بولي للأنسجة الكامنة. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث التهاب كهفي حاد بعد الإصابة بفترة وجيزة.

تشمل المضاعفات المتأخرة التصاقات جلدية ندبية تُثبّت القضيب في وضعية غير طبيعية، وتغيرات ندبية في الأجسام الكهفية تُشوّه القضيب وتُعطّل انتصابه. أما المضاعفات المتأخرة الأكثر خطورة في حالة تلف مجرى البول، فتشمل تضيّقه.

في حالة حدوث ضرر مفتوح في الأجسام الكهفية، يحدث نزيف غزير ومهدد للحياة، بالإضافة إلى صدمة. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تُجرى عمليات بتر جزئي أو كلي للقضيب، والتي يمكن استعادتها بالجراحة المجهرية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة من طلق ناري في القضيب.

قبل إجراء العملية، يتم تخزين الجزء المبتور في وعاء يحتوي على محلول ملحي معقم، ويوضع هذا الوعاء في ماء مثلج (أقصى مدة للتخزين هي 16 ساعة).

مبادئ الجراحة لجرح النار في القضيب هي كما يلي:

• يتم خياطة مجرى البول في طبقتين على قسطرة (وهذا يجعل من الممكن تثبيت القضيب لمزيد من التطور الوعائي).
• يتم إجراء تشريح بسيط على طول الحزمة العصبية الوعائية للتمييز بين الأوعية الكبيرة والأعصاب.
• يتم خياطة جدار البروتين بخيوط قابلة للامتصاص 4/0.0.
• يتم إجراء عملية توصيل الشريان الظهري بالمجهر الجراحي باستخدام خيوط النايلون 11/0.
• يتم إعادة بناء الوريد الظهري باستخدام خيوط النايلون 9/0.
• يتم إعادة بناء العصب الظهري للقضيب فوق العصبي باستخدام خيوط النايلون 10/0.
• يتم تركيب عملية فتح المثانة فوق العانة.

نتائج إعادة البناء المجهرية جيدة بشكل مدهش، والاضطراب الأكثر شيوعا هو اضطراب حساسية جلد القضيب (90٪).

إذا تعذرت إعادة الزرع، يُجرى استئصال للقضيب، حيث تُغلق الأجسام الكهفية وتُشكَّل فتحة خارجية جديدة للإحليل. كما تُقدَّم جراحات إطالة جذع القضيب مع أو بدون غرسات.

عند تقاطع أحد الجسمين الكهفيين، ينحني القضيب عادةً في الاتجاه المعاكس. وتتفاوت إصابات رأس القضيب، التي قد تحدث، خاصةً أثناء الختان الطقسي، في شدتها، وقد تصل إلى بترها بالكامل.

عندما يدخل القضيب في آليات الحركة، عادةً من خلال الملابس، غالبًا ما تحدث جروح واسعة مقشرة تمتد إلى كيس الصفن، مصحوبة بألم شديد وحتى صدمة. النزيف الغزير ليس نادرًا. في هذه الحالة، من الممكن حدوث تمزق كامل في جلد كيس الصفن والقضيب. في هذه الحالة، يتشكل عيب جلدي كبير، وهو مرتبط بشكل رئيسي بمشاكل العلاج. من المهم نقل الجلد المقشر إلى مؤسسة طبية، وإلا سيُغطى العيب الموجود على القضيب بجلد جدار البطن الأمامي، وتنغمس الخصيتان تحت جلد الفخذين. وإلا، فقد تحدث عدوى قيحية، وبالتالي انحناء مستمر للقضيب وغياب الانتصاب الطبيعي.