تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الأوتار في وتر العرقوب
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
التهاب وتر أخيل هو التهاب في وتر أخيل.
هناك ثلاثة أشكال لهذا المرض:
- التهاب الوتر هو عملية التهابية تحدث في الأنسجة المحيطة بالوتر العرقوبي، والتي تكون مصحوبة بعمليات تنكسية في الوتر أو تحدث بدونها.
- التهاب الأوتار هو عملية التهابية تصيب وتر أخيل، تؤدي إلى انحلاله. في الوقت نفسه، لا تتأثر وظائف الأنسجة المحيطة به.
- اعتلال الوتر العرقوبي هو عملية التهابية تصيب وتر أخيل، مصحوبة بانحلاله في منطقة تقاطع الوتر والعظم. في هذه الحالة، من المحتمل حدوث تكلس وتشكل نتوء عظمي في العقب.
جميع الأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه من التهاب وتر أخيل مترابطة، ويمكن أن تتطور من نوع إلى آخر. تتطلب المرحلة الأولية من كل نوع من التهاب الأوتار نفس نوع العلاج الأولي.
أسباب التهاب وتر أخيل
تشمل أسباب التهاب وتر أخيل ما يلي:
- يُعتبر التحميل الزائد المستمر على عضلة الساق العاملَ الرئيسي المُسبب لالتهاب وتر أخيل. ونتيجةً لذلك، يتطور توتر مزمن في العضلة ويُلاحظ قصرها. وهذا يؤدي إلى تعرض وتر أخيل لتوتر مستمر دون راحة. إذا لم يتمكن الشخص من التوقف عن ممارسة التمارين الرياضية أو العمل البدني المستمر، فإن ذلك يؤدي إلى التهاب وتر أخيل.
- يحدث التهاب وتر أخيل لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين أربعين وستين عامًا نتيجة تلف الوتر بعد تحميل الساق لفترات طويلة، وهو أمر غير شائع. قد يحدث هذا التطور نتيجة الجري أو المشي لمسافات طويلة، وهو أمر يجب القيام به بعد نمط حياة منخفض الحركة بشكل دائم. يؤدي نمط الحياة المستقر إلى ظهور تيبس في الوتر، بالإضافة إلى انخفاض في حركة مفصل الكاحل. ونتيجة لهذه المجموعة من الحالات، يتلف وتر أخيل ويحدث التهاب في الوتر.
- يصاب الرياضيون المحترفون بالتهاب وتر أخيل بسبب عادات التدريب السيئة، والأحمال الثقيلة لفترات طويلة دون تحضير مسبق، والحمل الزائد على عضلات الساق.
[ 4 ]
أعراض التهاب وتر أخيل
تشمل أعراض التهاب وتر أخيل ما يلي:
- ظهور إحساسات مؤلمة في منطقة وتر أخيل.
- وجود وذمة تقع فوق نقطة الالتصاق في وتر أخيل بمسافة تتراوح بين سنتيمترين إلى ستة سنتيمترات.
- ظهور ألم بعد بذل مجهود في الساق. تجدر الإشارة إلى أنه في المراحل الأخيرة من المرض، يحدث الألم عند بذل مجهود في الساق.
- ظهور الألم عند ملامسة وتر أخيل.
- حدوث ألم في مكان إلتصاق وتر أخيل عند الضغط عليه
- ظهور اعتلال الوتر العرقوبي، أي الألم في منطقة وتر أخيل، إذا كان الشخص المريض ينام في وضعية الاستلقاء مع مد الساقين.
- ظهور ثني غير كامل للقدم من الجانب الظهري عند تمدد وتر أخيل.
أين موضع الألم؟
تشخيص التهاب وتر أخيل
يتم تقسيم تشخيص التهاب وتر أخيل إلى عدة مراحل.
- يبدأ الإجراء التشخيصي بجمع تاريخ المريض والاستماع إلى شكواه. غالبًا ما يصف المرضى في شكواهم ألمًا متزايدًا باستمرار يتراوح بين سنتيمترين وستة سنتيمترات فوق نقطة التقاء وتر أخيل بالعظم. في الوقت نفسه، غالبًا ما يُلاحظ تورم في منطقة الالتحام مع الألم.
في المرحلة الأولى من المرض، يظهر الألم بعد بذل مجهود في الساق. ولكن مع تقدم المرض، يظهر الألم أيضًا أثناء بذل المجهود.
يتميز التهاب الأوتار، كنوع من التهاب الأوتار، أيضًا بالألم في الليل، والذي يحدث إذا استلقى المريض على ظهره مع تمديد ساقيه لفترة طويلة.
- المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص السريري للمريض. أولًا، يستطيع الطبيب تحديد نوع التهاب الأوتار من خلال تحديد منطقة الألم. في التهاب ما حول الأوتار، تحدث عملية التهابية في الأنسجة على طول الوتر، ومع النشاط الحركي في مفصل الكاحل، لا توجد حركة ألم. في التهاب الأوتار، تكون العملية الالتهابية موضعية فقط في منطقة صغيرة، وعند الحركة، تتحرك منطقة الألم.
من المهم للأخصائي الذي يُجري الفحص استبعاد وجود تمزق في وتر أخيل. يُؤكد هذا التشخيص أو يُنفيه بإجراء اختبار طومسون، والذي يتم على النحو التالي: يستلقي المريض على بطنه، وتتدلى قدماه عن الطاولة. يضغط الأخصائي على عضلة الساق، مع ملاحظة ثني باطن القدم. إذا كانت القدم قابلة للثني، يُعتبر اختبار طومسون سلبيًا، ولا يوجد تمزق في الوتر. إذا كان من المستحيل ثني باطن القدم، يُشخص الطبيب وجود تمزق في وتر أخيل إما عند نقطة اتصاله بالعضلة أو في نقطة ما على طوله.
- الخطوة الأخيرة في تشخيص الحالة هي الفحص الشعاعي أو الأشعة السينية. تُظهر الصور الشعاعية مناطق تكلّس على طول وتر أخيل، تظهر كظلّ ممتدّ للوتر. كما يتّسم اعتلال العظم بظهور تكلّسات أمام نقطة إدخال الوتر.
- في المرحلة النهائية من التشخيص، يُمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بدلاً من الأشعة السينية (أو بالتوازي معها). يُساعد استخدام هذه الطريقة على التمييز بين العمليات الالتهابية والتغيرات التنكسية في الوتر. في حال وجود التهاب، تتجمع كمية كبيرة من السوائل في وتر أخيل، على الرغم من عدم تضخم الأنسجة الرخوة المحيطة به. إذا لوحظت هذه الصورة أثناء التشخيص، فهذا يُشير إلى المرحلة الحادة من المرض.
إذا لوحظ تضخّم في وتر أخيل، وهو ما يُكشف أثناء التشخيص، فيمكن القول إن أنسجته قد استُبدلت بندبة. هذه التغييرات تزيد بشكل كبير من خطر تمزق وتر أخيل.
[ 5 ]
كيف تفحص؟
من الاتصال؟
علاج التهاب وتر أخيل
من المهم جدًا تشخيص مرحلة ونوع المرض بشكل صحيح، حيث يختلف علاج التهاب وتر أخيل في بعض الحالات.
يتم القضاء على العمليات الحادة في الوتر والأنسجة المجاورة بنجاح عن طريق العلاج المضاد للالتهابات واستخدام الوسائل العامة لعلاج إصابات الأنسجة الرخوة - الراحة والبرودة ووضع ضمادة ضيقة وتثبيت الساق في وضع مرتفع.
يتم علاج التهاب وتر أخيل بالطرق المحافظة والجراحية.
العلاج المحافظ لالتهاب وتر أخيل
يبدأ العلاج المحافظ فور ظهور أعراض المرض. في هذه الحالة، تُوضع ضمادة محكمة وكمادات باردة (مثل الثلج، إلخ) على منطقة الألم بالكامل. يجب أن تكون الساق في حالة راحة ومرتفعة. يُنصح بهذا العلاج لمدة يوم أو يومين، مما يساعد على تجنب ظهور أورام دموية، وبالتالي ندوب.
يُجرى العلاج الإضافي بإعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والمضادات الحيوية، مما يُخفف الألم ويُزيل الالتهاب ويُعيد وظيفة الوتر. يجب ألا تتجاوز مدة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية سبعة إلى عشرة أيام، لأن هذه الأدوية، مع العلاج لفترة أطول، تمنع استعادة وتر أخيل.
المرحلة التالية من العلاج هي إعادة التأهيل. تبدأ فترة إعادة التأهيل بعد بضعة أيام من إصابة الوتر، نظرًا لأهمية ضمان استعادة الأنسجة في المرحلة الأولية.
في هذه الحالة يتم اللجوء إلى الجمباز العلاجي والذي يعتمد على تمارين التمدد والتقوية الخفيفة والتي تساعد على استعادة الوتر وتطوير وظائف عضلة ثلاثية الرؤوس الساقية.
أولاً، تُجرى تمارين التمدد. تشمل هذه التمارين الجلوس باستخدام منشفة ومُوسِّع. يجب زيادة الحمل تدريجيًا، مع الحرص على عدم التسبب بألم.
- تشمل أساليب العلاج الطبيعي المُوصى بها خلال فترة إعادة التأهيل العلاج بالموجات فوق الصوتية، والرحلان الكهربائي، والتحفيز الكهربائي. يؤدي استخدام هذه الأساليب العلاجية إلى تقليل الشعور بالألم واستعادة وظائف الوتر المتضرر.
- ويستخدم التدليك أيضًا في علاج التهاب وتر أخيل، حيث يعمل على تمديد الوتر وتقويته.
- في حالة وجود تشوه في القدم من الدرجة العالية، فمن الضروري استخدام دعامات الكاحل.
- في بعض الحالات، ليلاً، يحتاج المرضى إلى استخدام مشد خاص يُوضع على القدم ويُثبّت في وضعية خاصة بزاوية تسعين درجة بالنسبة لعظم الساق. وفي بعض الأحيان، يُضطر المريض إلى ارتداء هذا المشد نهاراً، ولا يستطيع الحركة إلا بمساعدة العكازات.
- أحيانًا، يُستخدم جبيرة جبسية لعلاج التهاب وتر أخيل. لا يُنصح بوصف مسكنات الألم. الاستثناء الوحيد هو حالات الألم المستمر والشديد في منطقة الوتر.
- لا ينبغي حقن أدوية الجلوكوكورتيكويد في الوتر ومنطقة ارتباطه، لأنها تؤدي إلى تمزق الوتر وتمنع أيضًا خياطةه بسبب ظهور العمليات التنكسية.
العلاج الجراحي لالتهاب وتر أخيل
إذا لم تُجدِ طرق العلاج التقليدية نفعًا لمدة ستة أشهر، يُفضّل اللجوء إلى التدخل الجراحي. يُجرى العلاج الجراحي على النحو التالي: يُكشف وتر أخيل باستخدام شقّ جلدي متوسط، وتُستأصل الأنسجة المتضرّرة المحيطة به، وكذلك المناطق المتسمّرة منه. عند إزالة أكثر من نصف وتر أخيل، يُستبدل بالوتر الأخمصي المناطق المستأصلة. لتجنب الشد الشديد على الأنسجة المحيطة بالوتر، تُضعف الأنسجة الأمامية عند خياطة الشقوق، مما يسمح لها بالانغلاق من الخلف. في حالة اعتلال الأربطة، يُستخدم شقّ جانبي يسمح باستئصال جراب الوتر.
إذا كان المريض يعاني من تشوه هاجلوند، أي وجود نتوء عظمي على شكل نتوء عظمي خلف عظم الكعب، فقد يضغط هذا العيب على موضع تثبيت الوتر. يُزال هذا العيب باستخدام أداة قطع العظم.
في فترة ما بعد الجراحة، يجب على المريض ارتداء دعامة أو حذاء جبس لمدة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع. يمكنك المشي على الساق التي خضعت للجراحة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع (حسب حالة المريض). بعد ذلك، وبعد السماح برفع الأثقال، يمكنك بدء العلاج التأهيلي لمدة ستة أسابيع.
الوقاية من التهاب وتر أخيل
تشمل الوقاية من التهاب وتر أخيل ما يلي:
- يحتاج الأشخاص في منتصف العمر، من الأربعين إلى الستين، إلى اتباع نمط حياة نشط مع تمارين معتدلة. يُنصح بممارسة تمارين الجمباز يوميًا، والتي تشمل تمارين التمدد والتقوية لمختلف مجموعات العضلات، بما في ذلك عضلات الساق.
- في حال احتمال ممارسة نشاط بدني طويل الأمد وإجهاد عضلات الساق (مثل الجري أو المشي)، من الضروري الاستعداد لذلك. من الضروري ممارسة تمارين مُسبقة لتطوير قدرة تحمل الساق، مع زيادة الحمل تدريجيًا. كما ينبغي تضمين تمارين التمدد ضمن مجموعة الأنشطة البدنية.
- يُنصح الرياضيون المحترفون المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب وتر أخيل بعدم تعطيل برنامجهم التدريبي. من الضروري أداء أحمال ثابتة وملائمة مع زيادة تدريجية. كما يجب على العدائين، على سبيل المثال، الاهتمام بتقنية الجري الصحيحة وكمية الأحمال. وينصح الخبراء جميع الرياضيين المحترفين بتجنب الأحمال الزائدة لتجنب تلف العضلات والأربطة والأوتار.
تشخيص التهاب وتر أخيل
مع العلاج طويل الأمد، يُمكن الشفاء التام من التهاب وتر أخيل واستعادة وظائف الساق. تجدر الإشارة إلى أن المريض يحتاج إلى تغيير جذري في نمط حياته، والذي يشمل في المقام الأول تخفيف الأثقال على الساق. فحتى المشي العادي قد يُسبب انتكاسات المرض.
ينبغي على المرضى تجنب أي أنشطة رياضية احترافية أو هواة والحد من حركتهم قدر الإمكان. في حال عدم اتباع هذه التوصيات، قد تتفاقم حالة المريض لدرجة تستدعي التدخل الجراحي. مع ذلك، يجب تذكر أن التدخل الجراحي يُجرى بطريقة لا تسمح بالاستخدام الكامل للساق التي خضعت للجراحة مستقبلًا. سيحتاج المريض إلى الحد من حركة الساق المصابة طوال حياته، وهذا لا يضمن له حياة كاملة.
لذلك، يُنصح بالاستماع إلى النصائح وبدء العلاج المحافظ عند ظهور أولى علامات التهاب وتر أخيل. كما يُنصح بإيقاف الرياضة والأنشطة البدنية الأخرى لتجنب تفاقم المرض واللجوء إلى التدخل الجراحي.