الخراج المخيخي الأذني المنشأ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وفقًا للإحصائيات الموجزة من النصف الثاني من القرن العشرين، فإن 98% من الأمراض القيحية في المخيخ ترجع إلى الخراج المخيخي الأذني.

في تطور المرض، يتم تمييز طرق العدوى التالية:

1. المسار المتاهي (60%) هو الأكثر شيوعًا، ويحدث بسبب تركيز العدوى القيحية في القناة الهلالية الخلفية؛ وفي حالات أقل شيوعًا، تنتشر العدوى عبر القناة الدهليزية ومن خلال الكيس اللمفاوي، وحتى أقل شيوعًا من خلال القناة الهلالية الخلفية والقناة الوجهية؛
2. الطريق الدموي هو ثاني أكثر الطرق شيوعًا للعدوى في تطور الخراج المخيخي الأذني؛ في أغلب الأحيان، تنتشر العدوى من خلال الأوردة المرتبطة بالجيوب السينية والصخرية؛ الطريق الشرياني للعدوى نادر للغاية؛
3. على طول الطول (لكل استمرارية)؛ يتشكل هذا المسار أثناء تفاقم عملية قيحية مزمنة في الأذن الوسطى، تتطور في خلايا العملية الخشائية، والخلايا العميقة بين الجيوب الأنفية والخلايا الخلفية المتاهية، مع إشراك السحايا في الحفرة القحفية الخلفية في العملية المرضية.

التشريح المرضي. قد يوجد خراج مخيخي أذني المنشأ داخل المخيخ دون الإضرار بقشرته؛ ومع وجوده السطحي، يقع الخراج في المادة الرمادية وجزئيًا في المادة البيضاء من المخيخ، ويتصل عادةً بالبؤرة الرئيسية للعدوى عبر "ناسور السويقة". قد يكون الخراج المخيخي الأذني مفردًا أو متعددًا، ويتراوح حجمه بين حبة بندق وحبة جوز. تتحدد كثافة محفظته بمدة المرض - من هشة وضعيفة التمايز في الحالات الحديثة إلى سميكة وقوية بشكل حاد في الخراجات القديمة.

أعراض الخراج المخيخي الأذني. تُخفي الصورة السريرية للمرض الكامن الفترة الأولية للخراج المخيخي الأذني، وتستمر تقريبًا بين نهاية الأسبوع الأول من تفاقم العملية القيحية في الأذن الوسطى، وقد تصل إلى ثمانية أسابيع، ولا تظهر إلا بعلامات عامة للعملية المعدية. خلال هذه الفترة، يصعب الشك في حدوث خراج مخيخي أذني، ولا يُصبح ذلك ممكنًا إلا في النصف الثاني منها بعد فحص شامل للمريض من قِبل طبيب أعصاب خبير.

فترة "الراحة الخفيفة" تُعطي انطباعًا بالتعافي، وقد تستمر لعدة أسابيع. خلال هذه الفترة، تكون حالة المريض مُرضية، وقد تُلاحظ بعض اضطرابات الحركة فقط في جانب الخراج.

تتميز فترة الذروة بمتلازمات سمية عامة، واستسقاء رأسي، وبؤري. العلامات المبكرة والأكثر وضوحًا هي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يتركز الصداع في المنطقة القذالية، وغالبًا ما يحدث قيء ودوار وفقدان للوعي؛ ويُلاحظ بطء القلب واحتقان العصب البصري في 20-25% من الحالات. تتميز الأعراض البؤرية بضعف البلع، وعسر التلفظ، وظهور ردود فعل مرضية، وشلل نصفي، وشلل في العصب القحفي، ورأرأة مخيخية تلقائية. غالبًا ما تصاحب الأعراض المخيخية ما يلي:

1. علامات اضطراب المشية ("مشية السُكر" - تعثر غير منظم مع ميل إلى السقوط إلى الخلف وفي اتجاه المنطقة المصابة)؛
2. اضطرابات الحركات الإرادية (الرعشة المتعمدة أثناء اختبارات الإشارة، وطول القامة، وعدم انتظام الحركة، والكلام الممسوح ضوئيًا، وما إلى ذلك)؛
3. يمكن أن تظهر اضطرابات الدهليزي على شكل أعراض محيطية ومركزية.

تظهر الأعراض المحيطية عندما يكون بؤرة العدوى الرئيسية في متاهة الأذن (القناة الهلالية الخلفية)، ثم تسبق الخراج الأذني للمخيخ، وتتجلى في رأرأة رأسية عفوية متجهة لأعلى في المرحلة الأولية من التهاب المتاهة المصلي، مع التهاب المتاهة القيحي - رأرأة عفوية متجهة لأسفل أو قطرية أو أفقية دائرية (دائرية) باتجاه المتاهة السليمة. عند إيقاف تشغيل المتاهة، لا يسبب اختبار السعرات الحرارية (اختبار السعرات الحرارية ثنائي الحرارة) عليها أي تغيرات في الرأرأة العفوية، بينما يؤدي نفس الاختبار، إذا كان باردًا، إلى انخفاض في شدة الرأرأة العفوية، مع اختبار الحرارة يزداد. تشير هذه التغيرات في الرأرأة العفوية إلى نشأتها الطرفية، أي المتاهية. في الوقت نفسه، تحدث اضطرابات توافقية في اختبارات تنسيق الحركة، ودوار جهازي يتوافق مع اتجاه ومكونات الرأرأة العفوية، وردود فعل دهليزية نباتية. تحدث اضطرابات الدهليزي المركزي (دون التهاب التيه!) مع انضغاط جذع الدماغ في منطقة النوى الدهليزية، أي بسبب زيادة الضغط في الحفرة القحفية الخلفية، والتي قد تكون ناجمة عن انسداد مسارات السائل النخاعي وضغط المخيخ على النخاع المستطيل. في هذه الحالة، تكون الرأرأة العفوية مركزية بطبيعتها، وتتغير عند ري متاهة الأذن فقط بمحفزات حرارية باردة أو ساخنة (تغيرات في اتجاه الرأرأة العفوية).

في المرحلة النهائية، تزداد الأعراض البصلية، وتتجلى باضطرابات في النشاط القلبي والتنفسي، وصعوبة في البلع، وخلل في النطق، وإصابات في مجموعة الأعصاب الذنبية وأعصاب العضلات الملساء، بما في ذلك شلل العصب الوجهي، وفرط الإحساس في الوجه، واختفاء ردود الفعل القرنية والحدقية في الجانب المصاب. تحدث الوفاة نتيجة شلل المراكز الحركية الوعائية والتنفسية، بسبب وذمة دماغية وفتق النخاع المستطيل في الثقبة العظمى.

يتم تحديد التشخيص بنفس المعايير المستخدمة في الخراج الأذني في المنطقة الصدغية الجدارية، ولكنه أكثر خطورة بسبب حقيقة أن الخراج الأذني للمخيخ يتشكل بالقرب من المراكز الحيوية في جذع الدماغ، وإذا لم يتم التعرف عليه في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب انسدادًا مفاجئًا للنخاع المستطيل والموت المفاجئ بسبب توقف التنفس وتوقف القلب.

يصعب تشخيص الخراج المخيخي الأذني في المرحلة الأولية، عندما لا تظهر أعراض مخيخية، وتُخفي الحالة العامة للمريض والظواهر الالتهابية الموضعية في العظم الصدغي علامات بداية الخراج المخيخي الأذني. وكقاعدة عامة، يُشخص الخراج المخيخي الأذني في فترة ذروته بناءً على وجود ثلاثة أعراض: الدوخة، والرأرأة العفوية، والحول، إلى جانب أعراض مخيخية مميزة.

حاليًا، تُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب من أهمّ الطرق التشخيصية لخراج الدماغ، لما لهما من دقة عالية في تحديد موقع وحجم وبنية الخراج، مثل كثافة محفظته أو محتويات تجويفه. في حال عدم توفر هذه الطرق، يُستخدم المسح والفحص المقطعي بالأشعة السينية للجمجمة والدماغ، والتصوير الشعاعي للعظام الصدغية وفقًا لشولر وماير وستينفرز، بالإضافة إلى بعض الإسقاطات المحورية التي تسمح بتقييم حالة الأجزاء القاعدية من الجمجمة والدماغ. من الممكن استخدام طرق أخرى لفحص الدماغ، مثل تخطيط كهربية الدماغ، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، وتصوير الدماغ بالأشعة السينية، وتصوير الأوعية الدموية، وتصوير البطين، ولكن مع تطبيق التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، اقتصرت وظائف هذه الطرق على المساعدة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين خراج الفص الصدغي والتهاب المتاهة وخراج الكيس اللمفاوي الداخلي (ما يسمى بالخراج خلف المتاهة) واستسقاء الرأس الأذني:

• في حالة التهاب المتاهة، لا توجد علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة أو تغيرات في السائل النخاعي، ولكن هناك علامات واضحة على تلف محيطي في الجهاز الدهليزي (الرعشة العفوية، اضطراب التوافقيات في اختبارات الإشارة، الدفع الجانبي، إلخ) والقوقعة (فقدان السمع الإدراكي الواضح أو الصمم)؛
• الخراج خلف المتاهة هو في الأساس مرحلة وسيطة بين التهاب المتاهة وخراج المخيخ الأذني، وبالتالي، فإنه قد يحتوي على علامات التهاب المتاهة والمرحلة الأولية من الخراج المخيخ الأذني؛
• يتميز استسقاء الرأس الأذني بمزيج من الالتهاب القيحي المزمن في الأذن الوسطى، والذي عادة ما يكون معقدًا بسبب الكوليسترول وتسوس العظام، مع صداع شديد أو مستمر، مصحوبًا باحتقان واضح في قاع العين؛ يختلف استسقاء الرأس الأذني عن الخراج المخيخي بسبب عدم وجود وضع قسري للرأس (رمي الرأس للخلف)، وأعراض السحايا، وضعف الوعي، وأعراض المخيخ المميزة؛ مع استسقاء الرأس الأذني، يُلاحظ ارتفاع ضغط السائل النخاعي (حتى 600 مم H2O)، ومحتوى البروتين في السائل النخاعي طبيعي أو منخفض قليلاً (0.33-0.44 جم / لتر)، وعدد الخلايا طبيعي.

علاج الخراج المخيخي الأذني. إذا لوحظت أعراض الخراج المخيخي الأذني، ولكن لم يُعثر على دليل قاطع كافٍ على وجوده بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يُجرى أولًا استئصال دماغي ممتد من مرحلة واحدة، مع إزالة كامل العظم المصاب وخلايا الخشاء، والخلايا المحيطة بالجيب، والخلايا المحيطة بالبيرينثين، ثم يُفتح الحفرة القحفية الخلفية ويُكشف الجيب السيني، وتُقيّم حالته وحالة الأم الجافية. إذا تم اكتشافه في هذه المنطقة من الحفرة القحفية الخلفية، يُزال ويُتبع أسلوب الانتظار والترقب لمدة 24-48 ساعة. خلال هذه الفترة، يُعالج جرح الأذن علاجًا مفتوحًا بجرعات عالية من المضادات الحيوية، وتُتخذ إجراءات لتثبيت الضغط داخل الجمجمة ووظائف الأعضاء الحيوية. إذا لم يُلاحظ خلال هذه الفترة أي تحسن في الحالة العامة للمريض، وازدادت الأعراض الدماغية والمخيخية العامة، يُجرى البحث عن خراج مخيخي أذني، وإزالته إن وُجد. في حال اكتشاف خراج باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لا يُلجأ إلى أسلوب الانتظار والترقب، بل يُجرى بعد إجراء استئصال عام للتجويف بالتناضح العكسي، ويُجرى البحث عن الخراج وإزالته. يُغسل تجويف الأذن الوسطى والخراج المخيخي الأذني باستمرار بمحاليل المضادات الحيوية لمدة 48 ساعة، ويُصرف بضمادات شاش.

في حالة تخثر الجيب السيني، يُزال الجزء المتضرر مرضيًا، ويُفتح الخراج المخيخي الأذني من خلال الفراغ المتبقي بعد إزالة جزء من الجيب. وفي حالة تلف المتاهة، يُزال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]