خلع الكتف طويل الأمد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الخلع القديم هو الخلع الذي لم يتم تصحيحه لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S43.0. خلع مفصل الكتف.

ما هي أسباب خلع الكتف المزمن؟

في حالات الخلع المزمن، تصبح كبسولة المفصل أكثر كثافةً وسمكًا وتفقد مرونتها. تظهر في تجويف المفصل أورام نسيجية ليفية تُغطي الأسطح المفصلية وتملأ الفراغات. تحدث تغيرات ضمورية وضمورية في العضلات المحيطة بمفصل الكتف. مع ازدياد مدة الخلع غير المُعالج، يتطور التليف، والتنكس الدهني، وتصلب الغشاء الزليلي، والتنكس الغضروفي، وحتى تعظم المفصل بشكل أكبر في الأنسجة، مما يؤدي إلى تكوين تكتل واسع، والذي في معظم الحالات لا يسمح باستعادة التطابق بطريقة مغلقة.

علاج خلع الكتف المزمن

إذا لم تُشكّل مشاكل تشخيص خلع الكتف القديم صعوبة، فإن اختيار طريقة علاج خلع الكتف القديم، التي تضمن استعادة وظائف الذراع بالكامل، ليس ممكنًا دائمًا. تعتمد أساليب الجراح على نوع الخلع، ومدته، ووجود أمراض مصاحبة، وعمر المريض. في حالة الشباب، يجب على الجراح محاولة علاج خلع الكتف المغلق بغض النظر عن مدته. وقد نجحنا في علاج حالات خلع تتراوح أعمارها بين 4 و6 أشهر.

يتم إجراء عملية تصغير الكتف تحت التخدير العام وفي غرفة العمليات فقط للأسباب التالية:

• أولاً، عندما يكون الشريان الإبطي متورطاً في الالتصاقات المحيطة بمفصل الكتف، فقد يتمزق أثناء إعادة العلاج، مما يتطلب تدخلاً جراحياً عاجلاً.
• ثانيًا، أحيانًا يُخفَّض مفصل الكتف بسهولة نسبية، ولكن عند ارتخاء الطرف، ينزلق رأس عظم العضد خارج تجويف الحق. في هذه الحالات، يُدخل سلكان من نوع كيرشنر عبر المفصل لمنع ارتداد الرأس. تُزال الأسلاك بعد 3 أسابيع. نعتقد أنه ينبغي استخدام هذه الطريقة بشكل أكثر تكرارًا، لأن نصف المرضى الذين عُولِج خلعهم السابق في مرحلة لاحقة عانوا من ارتداد في اليوم الثالث إلى العاشر، مما استدعى تكرار عملية الخفض.
• ثالثًا، إذا فشل التخفيض المغلق، يتم استخدام التخفيض المفتوح، والذي يجب تحذير المريض بشأنه مسبقًا.

من المهم أن نتذكر أنه كلما طالت مدة الخلع، زادت تعقيدات التدخل وصدماته وسوء النتيجة الوظيفية. ونظرًا للتصلب المتكرر في مفصل الكتف، يرفض بعض الجراحين التدخلات الجذرية ويجرون تدخلات تلطيفية: استئصال رأس العضد، وتثبيت مفصل الكتف. لدى كبار السن، تتطور صلابة الأنسجة الرخوة بشكل أسرع بكثير، لذا فإن التخلص من الخلع القديم، حتى مع فترات قصيرة، يمثل صعوبات وخطرًا كبيرين. عند أدنى خطر في هذه المجموعة من المرضى، يجب التخلي عن التلاعبات ويجب وصف الرحلان الكهربائي أو الصوتي للمسكنات، مع بدء التطور النشط للحركات بحجم متزايد تدريجيًا. والهدف هو إحداث فصال جديد. مع العلاج الوظيفي الفيزيائي الكافي، غالبًا ما تكون النتائج أفضل من العلاج الجراحي. يمكن للمريض الاعتناء بنفسه بشكل كامل والقيام بالأعمال المنزلية.