تخطيط القلب

يُعدّ تخطيط قلب الجنين (CTG) حاليًا الطريقة الرائدة لتقييم الحالة الوظيفية للجنين. ويُفرّق بين تخطيط قلب الجنين غير المباشر (الخارجي) والمباشر (الداخلي). يُستخدم تخطيط قلب الجنين غير المباشر فقط أثناء الحمل. يتكون تخطيط قلب الجنين التقليدي من منحنيين متراكبين زمنيًا. يُظهر أحدهما معدل ضربات قلب الجنين، والآخر نشاط الرحم. يُسجّل منحنى نشاط الرحم، بالإضافة إلى انقباضات الرحم، النشاط الحركي للجنين.

يتم الحصول على معلومات حول نشاط قلب الجنين باستخدام جهاز استشعار خاص بالموجات فوق الصوتية، يعتمد تشغيله على تأثير دوبلر.

يُستخدم تخطيط قلب الجنين المباشر أثناء المخاض. تعتمد الدراسة على تسجيل تخطيط كهربية قلب الجنين. في هذه الطريقة، بعد خروج السائل الأمنيوسي وفتح عنق الرحم إلى 3 سم أو أكثر، يُوضع قطب كهربائي حلزوني لتخطيط كهربية القلب على رأس الجنين، ويُوصل قطب كهربائي آخر على فخذ المرأة. تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة تتيح الحصول على منحنى معدل ضربات قلب الجنين بدقة أعلى.

أجهزة مراقبة القلب الحديثة مُجهزة أيضًا بمستشعر لقياس الإجهاد. بمساعدة هذا المستشعر، بالإضافة إلى نشاط انقباض الرحم، يُسجل النشاط الحركي للجنين.

أثناء الفحص، يُوضع مستشعر الموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي للمرأة في المكان الأمثل لسماع نبضات قلب الجنين، ويُثبّت بحزام خاص. يُركّب المستشعر عندما تبدأ مؤشرات الصوت أو الضوء أو الرسوم البيانية في الجهاز بإظهار نشاط قلب الجنين مستقرًا. يُركّب مستشعر قياس الإجهاد الخارجي على جدار البطن الأمامي للمرأة ويُثبّت بحزام.

تتوفر أيضًا أجهزة مراقبة القلب قبل الولادة، حيث يُسجل منحنيان في آنٍ واحد باستخدام مستشعر واحد للموجات فوق الصوتية: معدل ضربات قلب الجنين ونشاطه الحركي. تكمن جدوى تطوير هذه الأجهزة في أن استخدام مستشعر الموجات فوق الصوتية يُسجل حركات الجنين بشكل أكبر بكثير مقارنةً باستخدام مقياس الانفعال.

يتم إجراء تسجيل تخطيط قلب الجنين مع استلقاء المرأة على ظهرها، أو على جانبها، أو جالسة.

لا يمكن الحصول على معلومات موثوقة عن حالة الجنين باستخدام هذه الطريقة إلا في الثلث الثالث من الحمل (من 32 إلى 33 أسبوعًا). ويرجع ذلك إلى أنه بحلول هذه الفترة من الحمل، يصل رد الفعل القلبي وجميع أنواع نشاط الجنين الأخرى إلى مرحلة النضج، مما يؤثر بشكل كبير على طبيعة نشاطه القلبي. إلى جانب ذلك، يتم خلال هذه الفترة تحديد دورة نشاط الجنين (النوم). يبلغ متوسط مدة الحالة النشطة للجنين 50-60 دقيقة، والحالة الهادئة - 15-40 دقيقة. الفترة الرائدة في تقييم حالة الجنين باستخدام تخطيط قلب الجنين هي الفترة النشطة، حيث أن التغيرات في نشاط القلب خلال فترة الراحة تكاد تكون متطابقة مع تلك التي تُلاحظ عندما تكون حالة الجنين مضطربة. لذلك، مع مراعاة حالة الجنين الشبيهة بالنوم، لتجنب الأخطاء، يجب ألا تقل مدة التسجيل عن 60 دقيقة.

عند فك تشفير مخططات القلب، يتم تحليل سعة التذبذبات اللحظية وسعة التسارع البطيء، ويتم تقييم قيمة معدل ضربات القلب الأساسي، ويتم أخذ قيمة التباطؤات في الاعتبار.

يبدأ فك تشفير مخطط قلب الجنين عادةً بتحليل معدل ضربات القلب الأساسي (القاعدي). الإيقاع الأساسي هو متوسط معدل ضربات قلب الجنين، والذي يبقى ثابتًا لمدة عشر دقائق أو أكثر. لا يُؤخذ التسارع والتباطؤ في الاعتبار. في الحالة الفسيولوجية للجنين، يخضع معدل ضربات القلب لتغيرات طفيفة مستمرة، وذلك بسبب تفاعل الجهاز العصبي اللاإرادي للجنين.

يتم تقييم تقلب معدل ضربات القلب من خلال وجود تذبذبات لحظية. وهي انحرافات سريعة وقصيرة المدى لمعدل ضربات القلب عن المستوى الأساسي. يتم حساب التذبذبات لمدة 10 دقائق من الفحص في المناطق التي لا يوجد بها تسارع بطيء. على الرغم من أن تحديد وتيرة التذبذبات قد يكون له بعض القيمة العملية، إلا أن حساب عددها أثناء التقييم البصري لتخطيط القلب يكاد يكون مستحيلاً. لذلك، عند تحليل تخطيط القلب، عادةً ما يقتصر الأمر على حساب سعة التذبذبات اللحظية فقط. يتم التمييز بين التذبذبات المنخفضة (أقل من 3 ضربات قلب في الدقيقة) والمتوسطة (3-6 في الدقيقة) والعالية (أكثر من 6 في الدقيقة). يشير وجود تذبذبات عالية عادةً إلى حالة جيدة للجنين، بينما تشير التذبذبات المنخفضة إلى وجود اضطراب.

عند تحليل مخطط القلب الجنيني، يُولى اهتمام خاص لوجود تسارعات بطيئة. يُحسب عددها، وسعتها، ومدتها. بناءً على سعتها، تُميّز الأنواع التالية من مخطط القلب الجنيني:

• صامتة أو رتيبة مع سعة تسارع منخفضة (0-5 انقباضات في الدقيقة)؛
• متموجة قليلاً (6-10 انقباضات في الدقيقة)؛
• مُحفِّز (11–25 انقباضة في الدقيقة)؛
• القفز أو القفز (أكثر من 25 انقباضة في الدقيقة).

إن وجود الإيقاعين الأولين يشير عادة إلى وجود اضطراب في حالة الجنين، في حين أن الإيقاعين الأخيرين يشيران إلى حالته الجيدة.

بالإضافة إلى التذبذبات أو التسارعات، عند تحليل مخططات تخطيط القلب، يُولى الاهتمام أيضًا للتباطؤ (تباطؤ معدل ضربات القلب). يُفهم التباطؤ على أنه نوبات من تباطؤ معدل ضربات القلب بمقدار 30 انقباضة أو أكثر، تستمر لمدة 30 ثانية أو أكثر. عادةً ما يحدث التباطؤ أثناء انقباضات الرحم، ولكن في بعض الحالات قد يكون متقطعًا، مما يشير عادةً إلى اضطراب كبير في حالة الجنين. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التباطؤ.

• النوع الأول: يحدث التباطؤ مع بداية الانقباض، وله بداية ونهاية سلستان. تتزامن مدة هذا التباطؤ مع مدة الانقباض أو تكون أقصر قليلاً. يحدث غالبًا مع انضغاط الحبل السري.
• النوع الثاني - تباطؤ متأخر، يحدث بعد 30 ثانية أو أكثر من بدء انقباض الرحم. غالبًا ما يكون التباطؤ حادًا ثم يستقر تدريجيًا. غالبًا ما تكون مدته أطول من مدة الانقباض. يحدث بشكل رئيسي في حالات قصور المشيمة الجنينية.
• النوع الثالث - تباطؤات متغيرة، تتميز باختلاف أوقات حدوثها بالنسبة لبداية الانقباض، ولها أشكال مختلفة (على شكل حرف V، حرف U، حرف W). في أعلى التباطؤات، تُحدد تقلبات إضافية في معدل ضربات القلب. بناءً على العديد من الدراسات، ثبت أن العلامات التالية تُميز مخطط القلب الجنيني الطبيعي أثناء الحمل: سعة التذبذبات اللحظية 5 انقباضات في الدقيقة أو أكثر؛ سعة التسارعات البطيئة تتجاوز 16 انقباضة في الدقيقة، ويجب ألا يقل عددها عن 5 انقباضات لكل ساعة من الدراسة؛ إما أن تكون التباطؤات غائبة أو هي الوحيدة التي يقل سعة تباطؤها عن 50 انقباضة في الدقيقة.

في اجتماع عقد في زيوريخ بسويسرا عام 1985، اقترحت لجنة ما قبل الولادة التابعة للاتحاد الدولي لأطباء القلب تقييم تخطيط القلب قبل الولادة على أنه طبيعي ومريب ومرضي.

المعايير التي يجب أن تكون عليها صورة تخطيط القلب الطبيعي هي العلامات التالية:

• إيقاع أساسي لا يقل عن 110-115 في الدقيقة؛
• سعة تغير الإيقاع الأساسي 5-25 في الدقيقة؛
• التباطؤات غائبة أو متقطعة، وضحلة وقصيرة جدًا؛
• يتم تسجيل تسارعين أو أكثر خلال 10 دقائق من التسجيل.

إذا تم اكتشاف هذا النوع من تخطيط القلب حتى خلال فترة قصيرة من الفحص، فيمكن إيقاف التسجيل. يتميز تخطيط القلب المشبوه بما يلي:

• الإيقاع الأساسي في حدود 100-110 و150-170 في الدقيقة؛
• سعة تغير الإيقاع الأساسي بين 5 و10 في الدقيقة أو أكثر من 25 في الدقيقة لأكثر من 40 دقيقة من الدراسة؛
• غياب التسارع لمدة تزيد عن 40 دقيقة من التسجيل؛
• تباطؤات متقطعة من أي نوع باستثناء الشديدة.

عندما يتم الكشف عن هذا النوع من تخطيط قلب الجنين، لا بد من استخدام طرق بحث أخرى للحصول على معلومات إضافية حول حالة الجنين.

يتميز مخطط القلب الخلقي المرضي بما يلي:

• إيقاع أساسي أقل من 100 أو أكثر من 170 في الدقيقة؛
• تم ملاحظة تغير في الإيقاع الأساسي أقل من 5 في الدقيقة لأكثر من 40 دقيقة من التسجيل؛
• تباطؤات متغيرة ملحوظة أو تباطؤات مبكرة متكررة ملحوظة؛
• التباطؤات المتأخرة من أي نوع؛
• التباطؤات المطولة؛
• إيقاع جيبي يستمر لمدة 20 دقيقة أو أكثر.

تبلغ دقة تحديد صحة الجنين أو حالته غير الطبيعية بمثل هذا التقييم البصري لتخطيط القلب 68%.

لزيادة دقة مخططات قلب الجنين، اقتُرحت أنظمة تقييم لتقييم حالة الجنين. وكان أكثرها استخدامًا النظام الذي طوره فيشر في تعديل كريبس.

تشير النتيجة من 8 إلى 10 نقاط إلى حالة طبيعية للجنين، وتشير النتيجة من 5 إلى 7 نقاط إلى اضطرابات أولية، وتشير النتيجة من 4 نقاط أو أقل إلى ضائقة جنينية شديدة داخل الرحم.

بلغت دقة التقييم الصحيح لحالة الجنين باستخدام هذه المعادلة 84%. إلا أن الذاتية الكبيرة في المعالجة اليدوية لمنحنى جهاز المراقبة، واستحالة حساب جميع المؤشرات اللازمة لتخطيط نبضات القلب، قللت إلى حد ما من قيمة هذه الطريقة.

في هذا الصدد، تم ابتكار جهاز مراقبة آلي بالكامل ("محلل صحة الجنين") لا مثيل له. أثناء الدراسة، يُعرض منحنيان على شاشة العرض: معدل ضربات القلب والنشاط الحركي للجنين. كما هو الحال في الأجهزة الأخرى، يُسجل مُستشعر دوبلر مُعايير نشاط الجنين المُحددة. بعد انتهاء الدراسة، تُعرض جميع مؤشرات الحساب الرئيسية اللازمة، بالإضافة إلى مؤشر صحة الجنين، على شاشة العرض.

المزايا الرئيسية للشاشة الآلية مقارنة بالأجهزة المماثلة الأخرى.

• محتوى معلوماتي أعلى (بنسبة 15-20%) مقارنة بالطرق التقليدية لتحليل مخطط القلب والأوعية الدموية.
• الأتمتة الكاملة للمعلومات الواردة.
• توحيد النتائج وغياب الذاتية في تحليل مخطط القلب والأوعية الدموية.
• إزالة تأثير نوم الجنين على النتيجة النهائية بشكل شبه كامل.
• في الحالات المشكوك فيها، تمديد وقت البحث تلقائيًا.
• مع الأخذ بعين الاعتبار النشاط الحركي للجنين.
• تخزين المعلومات لفترة طويلة وغير محدودة وإعادة إنتاجها في أي وقت.
• توفير كبير في التكلفة بسبب عدم الحاجة إلى استخدام ورق حراري باهظ الثمن.
• يمكن استخدامه في أي مستشفى للولادة، وكذلك في المنزل دون الحاجة إلى تدخل مباشر من الطاقم الطبي.

وتبين أن دقة التقييم الصحيح لحالة الجنين باستخدام هذا الجهاز هي الأعلى وبلغت 89%.

وأظهر تحليل تأثير استخدام جهاز مراقبة آلي على معدل الوفيات حول الولادة أنه في المؤسسات التي استخدم فيها هذا الجهاز، كان المعدل أقل بنسبة 15-30% من خط الأساس.

وبالتالي، تشير البيانات المقدمة إلى أن تخطيط نبضات قلب الجنين يعد أسلوبًا قيمًا، حيث يمكن أن يساهم استخدامه في خفض معدل الوفيات حول الولادة بشكل كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]