التهاب القزحية والجسم الهدبي: نظرة عامة

التهاب القزحية والجسم الهدبي هو التهاب يصيب القزحية والجسم الهدبي، ويرتبط بالتهاب العنبية الأمامي، ويتجلى بألم في العين، ورهاب الضوء، واحمرار مع احتقان الأهداب، وسيلان الدموع، وانخفاض حدة البصر، وتشنج التكيف. يُعد التشخيص والعلاج الفوريان أمرين بالغي الأهمية، لأن حتى النوبات القصيرة من الالتهاب النشط تزيد من خطر الالتصاقات، وإعتام عدسة العين، وارتفاع ضغط العين الثانوي، والوذمة البقعية. [1]

بناءً على موقع الالتهاب، يُصنف التهاب القزحية والجسم الهدبي على أنه التهاب عنب أمامي، ويمكن أن يكون معديًا أو غير معدٍ، حبيبيًا أو غير حبيبي، حادًا أو شبه حاد أو مزمنًا أو متكررًا. وتصف مجموعة توحيد تسمية التهاب القزحية الإطار التصنيفي الكلاسيكي ومعايير تصنيف نشاط التهاب القزحية الأمامي، وهو أمر مهم لتقييم شدته، ومراقبة الاستجابة للعلاج، وتوفير وصف موحد في السجل الطبي للمريض. [2]

يشمل الطيف السريري للأسباب أمراض المناعة الذاتية المرتبطة بمستضد التوافق النسيجي B27، والورم الحبيبي الجهازي، والعدوى الفيروسية، والصدمات، والتفاعلات الدوائية. وتعتمد نسبة الأسباب الفردية على العمر، والعرق، والحالة المرضية الكامنة. ووفقًا لدراسات مراجعة، تتراوح نسبة التهاب العنبية الأمامي المرتبط بمستضد HLA-B27 في الدول الغربية بين 18% و32%. [3]

تعتبر النوبات المتكررة شائعة في نسبة كبيرة من المرضى وغالبًا ما تحدث انتكاسات في الجانب الآخر، وخاصة في الحالات المرتبطة بـ HLA-B27، مما يتطلب استراتيجيات وقائية ومراقبة متعددة التخصصات. [4]

الكود وفقًا لـ ICD 10 و ICD 11

للترميز السريري والإحصائي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي، تُستخدم عناوين أقسام "أمراض جهاز الرؤية". يرد أدناه تطابقات للحالات السريرية الرئيسية. [5]

الجدول 1. رموز التهاب القزحية والجسم الهدبي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، التنقيحات العاشرة والحادية عشرة

الوضع السريري	التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة	التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة
التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد وشبه الحاد	H20.0 وبنوده الفرعية، بما في ذلك الأطراف المتضررة	9A96.3 "التهاب العنبية الأمامي الأولي" والتنسيق اللاحق لتوضيح السبب والآثار الجانبية
التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن	H20.1 والفقرات الفرعية التوضيحية	9A96.3 مع علامات المدة والتكرار من خلال الموسعات
التهاب القزحية والجسم الهدبي في أمراض أخرى	H20.2 وH20.8	منع "اضطرابات الحجاب الأمامي" مع التنسيق اللاحق للحالة المسببة
التهاب القزحية والجسم الهدبي، غير محدد	H20.9	9A96.3 في حالة عدم وجود توضيح، يُسمح بـ "غير محدد" بعد التنسيق

يتضمن الترميز في الإصدار الحادي عشر تنسيقًا لاحقًا للمجموعات، والمدة، والسبب، والحالة الراهنة، مما يُحسّن تحليلات البيانات وتوافقها مع أنظمة الصحة الإلكترونية. للاستخدام العملي، يُنصح باستخدام متصفح الإصدار الحادي عشر الرسمي. [6]

علم الأوبئة

التهاب العنبية الأمامي هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية بين السكان؛ ففي دراسات واسعة النطاق، بلغ معدل انتشار التهاب العنبية غير المعدي لدى البالغين حوالي 121 حالة لكل 100,000، ولدى الأطفال حوالي 29 حالة لكل 100,000، مع هيمنة النوع الأمامي. تتفاوت المعدلات الإقليمية بشكل كبير بسبب اختلاف المنهجية والتركيبة العرقية وإمكانية الحصول على الرعاية الطبية لطب العيون. [7]

يعد التهاب العنبية الأمامي المرتبط بمستضد التوافق النسيجي B27 هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية الأمامي في الدول الغربية، حيث يمثل 18-32% من الحالات، مما يسلط الضوء على أهمية الفحص للكشف عن التهاب الفقار اللاصق.[8]

التكرار أمرٌ شائع: يُقدَّر خطر تكرار المرض في الجانب المقابل خلال عشر سنوات بحوالي 15% في حالة المرض مجهول السبب، وحوالي 38% في حالة مستضد التوافق النسيجي B27 والتهاب المفاصل الالتهابي، وحوالي 2% في حالة السبب الفيروسي. تساعد هذه الأرقام في تخطيط وتيرة المراقبة والوقاية. [9]

تشمل المضاعفات الشائعة إعتام عدسة العين وارتفاع ضغط العين الثانوي والوذمة البقعية؛ في مجموعات المرضى المصابين بالتهاب العنبية الأمامي المزمن والمتكرر، يحدث إعتام عدسة العين في حوالي 20-25% من العيون بعد 5 سنوات، والزرق الثانوي في 15-20%، والالتصاقات الخلفية في 10-20%، والوذمة البقعية في 10-15%.[10]

الأسباب

تُقسّم أسباب التهاب القزحية والجسم الهدبي تقليديًا إلى أسباب غير معدية وأسباب معدية. تشمل الأسباب غير المعدية التهاب الفقار المرتبط بمستضد التوافق النسيجي B27، والتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال، والساركويد، وداء بهجت، وداء الأمعاء الالتهابي، والتفاعلات الدوائية. [11]

تشمل العوامل المعدية الرئيسية فيروس الهربس البسيط، وفيروس جدري الماء النطاقي، وفيروس تضخم الخلايا لدى البالغين ذوي المناعة الطبيعية، والزهري، والسل؛ ويتطلب الاثنان الأخيران البحث عن مصدر جهازي وعلاج سببي بمشاركة متخصصين. [12]

غالبًا ما يصاحب التهاب العنبية الأمامي الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا زيادة متكررة في ضغط العين ويمكن أن يحاكي متلازمات ارتفاع ضغط الدم، بينما غالبًا ما يسبب فيروس الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي ضمورًا قطاعيًا للقزحية وارتفاع ضغط الدم العيني الشديد في المرحلة الحادة. [13]

تعتبر الأشكال الناجمة عن العدسات البلورية وما بعد الصدمة وما بعد الجراحة أقل شيوعًا، ولكنها تتطلب التمييز، حيث تختلف أساليب العلاج والتشخيص في هذه الحالات بشكل كبير. [14]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر وجود مستضد التوافق النسيجي B27، والإصابة بالتهاب الفقار، وجراحة العيون السابقة، والصدمات، والتهابات العين الفيروسية المزمنة، والأمراض الحبيبية الجهازية. ويزداد خطر عودة المرض وإصابة العين الثانية لدى حاملي مستضد التوافق النسيجي B27. [15]

يزيد عمر أكثر من 40 عامًا من احتمالية الإصابة بفيروس تضخم الخلايا وارتفاع ضغط العين المتكرر، بينما غالبًا ما يكون لدى المرضى الأصغر سنًا متغير غير حبيبي مرتبط بمستضد التوافق النسيجي B27. [16]

يمكن أن تساهم الاضطرابات المناعية والتدخين والإجهاد المزمن والأمراض الالتهابية الجهازية المصاحبة في مسار أكثر شدة وتطور المضاعفات، بما في ذلك الجلوكوما الثانوي. [17]

إن الحاجة المتكررة وطويلة الأمد للكورتيكوستيرويدات هي في حد ذاتها عامل في تكوين إعتام عدسة العين وزيادة الضغط داخل العين، الأمر الذي يتطلب استراتيجيات لطيفة لتوفير الستيرويدات. [18]

علم الأمراض

الرابط الرئيسي هو تعطيل حاجز الدم العيني في الجزء الأمامي من العين مع إطلاق الخلايا الالتهابية والبروتينات في الغرفة الأمامية، والذي يتجلى سريريًا من خلال "الخلايا" و"الشعلة" في مصباح الشق. [19]

تشمل الآليات المناعية تنشيط الخلايا التائية، وتسلسل السيتوكين والاستجابة الفطرية المحلية؛ في الأشكال الحبيبية، تتشكل رواسب كبيرة على بطانة القرنية وعقيدات القزحية المميزة لمرض الساركويد والسل. [20]

تترافق الأشكال الفيروسية مع التهاب الشبكية وانسداد مسارات تدفق الخلط المائي بواسطة العناصر الخلوية، وهو ما يفسر الزيادات المتكررة في ضغط العين في متغيرات الهربس وفيروس تضخم الخلايا. [21]

تؤدي نوبات الالتهاب المتكررة واستخدام الستيرويدات على المدى الطويل إلى إعادة تشكيل الأنسجة، والتصاقات القزحية بكبسولة العدسة، وتعتيم العدسة وخطر الإصابة بالجلوكوما الثانوية المزمنة، وخاصة في الحالات المتكررة. [22]

أعراض

تشمل الشكاوى الشائعة ألمًا وضغطًا في العين المصابة، ورهابًا شديدًا للضوء، وسيلانًا للدموع، وتشوشًا في الرؤية، واحمرارًا مصحوبًا باحتقان هدبي سائد. غالبًا ما يكشف الفحص عن تضيق حدقة العين وتشنج التكيف. [23]

يقوم فحص مصباح الشق بتقييم الخلايا والبروتين في الغرفة الأمامية، والترسب على بطانة الأوعية الدموية، وعقيدات القزحية، ووجود الفيبرين، والتصاقات الخلفية، وترسب الصبغة على كبسولة العدسة الأمامية. [24]

تتميز الأشكال الهربسية بالتهاب أحادي الجانب، وشدته المتقلبة مع ارتفاع ضغط العين بشكل غير متناسب وضمور قطاعي للقزحية، بما في ذلك في غياب التهاب القرنية النشط. [25]

يعد متغير الفيروس المضخم للخلايا أكثر شيوعًا عند البالغين ويصاحبه انتكاسات ارتفاع ضغط العين؛ وبدون العلاج المسبب للمرض، هناك خطر كبير من تكرار حدوثه وتلف بطانة القرنية. [26]

التصنيف والأشكال والمراحل

يتم تصنيف نشاط الغرفة الأمامية حسب عدد الخلايا في شق قياسي مقاس 1 مم × 1 مم وحسب التعبير البروتيني؛ تُستخدم هذه المقاييس في كل زيارة للمراقبة الموضوعية. [27]

الجدول 2. التصنيف الموحد لالتهاب الغرفة الأمامية

مؤشر	0	0.5 زائد	1 زائد	2 إيجابيات	3 إيجابيات	4 إيجابيات
الخلايا هي 1 في 1 مليمتر	0	1-5	6-15	16-25	26-50	أكثر من 50
البروتين في الغرفة	لا	ضعيف	معتدل	أعرب	واضح، تعتيم تفاصيل القزحية	الفيبرين أو السائل "البلاستيكي"

حسب التشريح - التهاب العنبية الأمامي، المتوسط، الخلفي، التهاب العنبية الشامل؛ حسب البداية - حاد، شبه حاد، مزمن؛ حسب المسار - نوبة واحدة، متكررة، مزمنة؛ حسب الورم الحبيبي - غير حبيبي وحبيبي. تتيح هذه المصفوفة وصفًا واضحًا للنمط الظاهري وتخطيط الفحص. [28]

بشكل منفصل، يتم التمييز بين النمط الظاهري السريري والسببي: المستضد التوافقي النسيجي B27 المرتبط بالمتغير غير الحبيبي الحاد، ومتغيرات الهربس والنطاقي الحماقي مع ارتفاع ضغط الدم العيني، والفيروس المضخم للخلايا مع زيادات متكررة في الضغط، والساركويد الحبيبي مع رواسب كبيرة وعقيدات القزحية. [29]

الجدول 3. الدلائل السريرية لصالح الأسباب الفردية

لافتة	الأسباب الأكثر احتمالا
نوبة حادة أحادية الجانب مع ارتفاع ضغط الدم العيني الشديد	فيروس الهربس البسيط، فيروس الحماق النطاقي، الفيروس المضخم للخلايا
رواسب "دهنية" كبيرة، عقيدات القزحية	الساركويد والسل
انتكاسات متكررة لدى شاب، آلام الظهر، تصلب الصباح	التهاب الفقار المرتبط بمستضد التوافق النسيجي B27
غياب الأعراض الواضحة في المسار المزمن، والتغيم التدريجي	متلازمة التهاب العنبية فوكس

المضاعفات والعواقب

تشمل المضاعفات الشائعة التصاقات الشبكية الخلفية، وإعتام عدسة العين، والجلوكوما الثانوية، ووذمة البقعة الصفراء. أما المضاعفات طويلة الأمد، فتشمل اعتلال القرنية الشريطي، والغشاء فوق الشبكي، وانخفاض ضغط العين. تحدد هذه الحالات التشخيص على المدى الطويل ونوعية الحياة. [30]

في حالات التهاب العنبية الأمامي المتكرر والمزمن، يُصاب حوالي ٢٠-٢٥٪ من العيون بإعتام عدسة العين، والزرق الثانوي في ١٥-٢٠٪، والتصاقات الشبكية الخلفية في ١٠-٢٠٪، ووذمة البقعة الصفراء في ١٠-١٥٪. تزداد المخاطر مع الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات وارتفاع النشاط الالتهابي التراكمي. [٣١]

قد تؤدي الالتصاقات الخلفية إلى انسداد حدقة العين، وقصف القزحية، وارتفاع ضغط الدم الانسدادي الحاد الذي يتطلب توسيع العين على وجه السرعة ومنع الالتصاقات الجديدة.[32]

إن المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب العنبية معرضون لخطر أكبر من المضاعفات بعد عملية استحلاب العدسة، بما في ذلك خطر الوذمة البقعية وزيادة الضغط داخل العين، مما يستلزم الحاجة إلى "تخفيف" الالتهاب قبل الجراحة وتعزيز الدعم المضاد للالتهابات. [33]

متى يجب رؤية الطبيب

يُنصح باستشارة طبيب عيون فورًا في حال حدوث ألم مفاجئ في العين، أو رهاب الضوء، أو احمرار العين بعد الحقن الحلقي، أو ضعف الرؤية، أو ظهور ضباب، أو زيادة إفراز الدموع. تُميز هذه العلامات بين التهاب العنبية والتهاب الملتحمة البسيط، وتتطلب فحصًا بالمصباح الشقي. [34]

تكون هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة في حالة الألم المصحوب بالغثيان والصداع، وقوس قزح حول مصادر الضوء، وارتفاع حاد في ضغط العين، والشك في تفجير القزحية أو تكوين التصاقات مستمرة. [35]

كما أن استشارة الطبيب المختص ضرورية أيضًا في حالة الانتكاسات، في وجود أعراض جهازية مثل آلام الظهر، والطفح الجلدي، وقرحة الغشاء المخاطي، والسعال وضيق التنفس، لأن هذا قد يشير إلى سبب جهازي. [36]

في أي ارتفاع ضغط العين الالتهابي أحادي الجانب، يجب أن يؤخذ السبب الفيروسي في الاعتبار على الفور ويجب اتخاذ قرار بشأن العلاج المسبب للمرض بعد التأكيد. [37]

التشخيص

يتضمن الفحص الأساسي الإلزامي قياس الرؤية، وقياس توتر العين، والفحص المجهري الحيوي مع التصنيف الخلوي والبروتيني على مقياس موحد، وتقييم الرواسب والعقيدات، والبحث عن الالتصاقات والفيبرين، وفحص قاع العين أثناء اتساع حدقة العين لاستبعاد العلامات الخلفية. [38]

الفحص المختبري الموصى به في أول نوبة أو عند تكرار حدوث المرض إذا لم يكن هناك صدمة واضحة أو سبب ما بعد الجراحة: الاختبار المصلي لمرض الزهري، واختبار السل مع تقييم تصوير الصدر بالأشعة السينية عند الإشارة، وتصنيف مستضد التوافق النسيجي B27 في التهاب العنبية الأمامي غير الحبيبي الحاد، وخاصة في الشباب، وتقييم الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومسح الصدر بالتصوير المقطعي المحوسب في الحالات المزمنة ذات السمات الحبيبية. [39]

إذا كان هناك اشتباه في وجود سبب فيروسي، فإن تفاعل البوليميراز المتسلسل للخلط المائي لفيروس الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي وفيروس المضخم للخلايا يكون مفيدًا؛ في حالة الوذمة البقعية، يشار إلى التصوير المقطعي البصري للبقعة، وإذا كان هناك شك حول تقييم الجزء الأمامي، يشار إلى الفحص الحيوي بالموجات فوق الصوتية. [40]

الجدول 4. الحد الأدنى ومجموعة الامتحانات الموسعة

الموقف	الحد الأدنى	الامتدادات عند الإشارة إليها
أول حلقة بدون إصابة	قياس الرؤية، قياس توتر العين، الفحص المجهري الحيوي مع التدرج، فحص قاع العين	مصل الزهري، اختبارات السل، تصوير الصدر بالأشعة السينية
التهاب الجلد غير الحبيبي المتكرر لدى الشباب	كتابة مستضد التوافق النسيجي B27	تصوير المفصل العجزي الحرقفي، استشارة طبيب الروماتيزم
العلامات الحبيبية	إنزيم تحويل الأنجيوتنسين	فحص مقطعي محوسب للصدر لمرض الساركويد
الفيروسات المشتبه بها	تفاعل البوليميراز المتسلسل للخلط المائي للفيروسات	الوقاية المضادة للفيروسات على المدى الطويل إذا تم تأكيدها

خوارزمية خطوة بخطوة

1. يتم تأكيد التهاب العنبية الأمامي عن طريق فحص المصباح الشقي وتصنيف الخلايا والبروتين. [41]
2. استبعاد الصدمات والأسباب بعد الجراحة، وقياس ضغط العين، وتقييم الالتصاقات وخطر انسداد حدقة العين. [42]
3. إجراء فحص معدي أساسي وبحث مستهدف عن السبب وفقًا للنمط الظاهري. [43]
4. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بفيروس، فيجب مراعاة تفاعل البوليميراز المتسلسل للخلط المائي وبدء العلاج المسبب للمرض. [44]
5. في الحالات المزمنة والمتكررة، قم بتقييم الحاجة إلى العلاج بالستيرويدات. [45]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب العنبية الأمامي والتهاب الملتحمة، والتهاب القرنية، والتهاب الصلبة، وارتفاع ضغط الدم الانسدادي الحاد، والمتلازمات التي تُحاكي الالتهاب، بما في ذلك الأورام المتخفية. تشمل العلامات التحذيرية الألم الشديد، وتسلل القرنية، وارتفاع الضغط الحاد. [46]

تتطلب نوبة ارتفاع ضغط الدم المتكررة المصحوبة بالتهاب خفيف استبعاد متلازمة بوسنر شلوسمان وعلم أسباب الفيروس المضخم للخلايا. [47]

إن المسار المزمن بدون أعراض مع رواسب رقيقة ومنتشرة، وتغير لون القزحية، وتطور إعتام عدسة العين بدون التصاقات هي السمات المميزة لمتلازمة التهاب العنبية فوكس. [48]

الجدول 5. السمات المميزة للظروف المتشابهة

ولاية	الميزات الرئيسية	ما الذي يساعد على التمييز؟
التهاب الملتحمة	الحكة، الإفرازات، الحقن السطحي	لا يوجد ألم مع الضوء، ولا توجد خلايا في الغرفة الأمامية
التهاب القرنية	الألم، رهاب الضوء، تسلل القرنية	صبغة الفلوريسين، حساسية القرنية
ارتفاع ضغط الدم الانسدادي الحاد في زاوية العين	الألم والغثيان ودوائر قوس قزح والعين الصلبة	ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير، وذمة القرنية
متلازمة بوسنر-شلوسمان	الانتكاسات مع ارتفاع الضغط بشكل غير متناسب	الخلايا الدنيا، تستبعد متغير الفيروس المضخم للخلايا

علاج

أهداف العلاج هي التثبيط السريع للالتهاب، ومنع الالتصاقات، والتحكم في ضغط العين، ومنع الانتكاس، وعلاج السبب الجهازي أو المُعدي. يعتمد اختيار العوامل العلاجية على شدة الحالة، والنمط الظاهري، والمضاعفات. [49]

الكورتيكوستيرويدات الموضعية هي الركيزة الأساسية للعلاج الأولي لالتهاب العنبية الأمامي غير المعدي. تُفضّل الأدوية عالية الفعالية، مثل أسيتات بريدنيزولون بتركيز 1%، مع جرعات متكررة في اليوم الأول، يليها تخفيض تدريجي؛ أما ديفلوبرينات بتركيز 0.05%، أربع مرات يوميًا، فيُضاهي في فعاليته أسيتات بريدنيزولون بتركيز 1%، ثماني مرات يوميًا. تتضمن هذه الاستراتيجية تخفيضًا تدريجيًا، ثم الانتقال إلى العلاج المداوم في حال وجود خطر الانتكاس. [50]

تُستخدم الأدوية التي تُشلّ العضلة الهدبية وتُوسّع حدقة العين للوقاية من الالتصاقات الخلفية وعلاجها، ولتقليل الألم والتشنج الالتهابي: سيكلوبنتولات ١٪ حتى ٣ مرات يوميًا، وهوماتروبين ١-٢ قطرة كل ٣-٤ ساعات خلال المرحلة الحادة، مع تخفيف الجرعة لاحقًا. يُختار التردد بناءً على شدة الالتهاب ومدى تحمّله. [٥١]

مراقبة ضغط العين إلزامية في كل زيارة؛ في حال ارتفاع الضغط، تُوصف قطرات خافضة للضغط، مع توخي الحذر عند استخدام حاصرات بيتا ونظائر البروستاجلاندين، مع مراعاة العوامل المصاحبة، وتجنب الميونات. في حالات الأمراض الفيروسية، يُدمج خفض الضغط مع العلاج الموجه للسبب. [52]

في متغيرات الهربس النطاقي وحُماق الجلد، تُضاف العوامل المضادة للفيروسات الجهازية إلى العلاج بالستيرويد بناءً على تشخيص مؤكد؛ وفي الحالات المتكررة، تُستخدم جرعات صيانة من الأسيكلوفير 400 مليجرام مرتين يوميًا أو فالاسيكلوفير 500 مليجرام مرة واحدة يوميًا لتقليل تكرار الانتكاسات. [53]

بالنسبة لمتغير الفيروس المضخم للخلايا، يُنظر في استخدام فالجانسيكلوفير الجهازي، باستخدام نظام علاجي تحريضي ووقائي، أو استخدام أشكال عينية من جانسيكلوفير في أنظمة علاجية فردية؛ ويُحسّن تأكيد تفاعل البوليميراز المتسلسل دقة الاختيار. يُقلل العلاج من تكرار الانتكاسات ويحمي بطانة القرنية. [54]

في الحالات الشديدة أو المزمنة أو المعتمدة على الستيرويد، يُنصح باستخدام مُعدّلات المناعة المُقتصدة للستيرويد: الميثوتريكسات، والأزاثيوبرين، والميكوفينولات موفيتيل، والسيكلوسبورين. في المراجعات المقارنة، أظهر الميثوتريكسات نسبة فعالية إلى تحمل جيدة، وهو قادر على تقليل معدل تكرار التهاب العنبية الأمامي الحاد. [55]

بالنسبة لأشكال التهاب العنبية غير المعدية التي تُهدد الرؤية ولا تستجيب بشكل كافٍ لمعدّلات المناعة التقليدية، تُستخدم عوامل بيولوجية، بما في ذلك مثبطات عامل نخر الورم ألفا. أداليموماب مُعتمد لعلاج التهاب العنبية المتوسط والخلفي غير المُعدي، ويُستخدم خارج نطاق الترخيص للأشكال الأمامية المتكررة الشديدة، وخاصةً في حالات التهاب الفقار اللاصق، مما يُقلل من تكرار الانتكاسات. [56]

لعلاج الوذمة البقعية المصاحبة لالتهاب العنبية، تُستخدم تقنيات توصيل الستيرويد الموضعي: غرسة ديكساميثازون داخل الجسم الزجاجي، وأسيتونيد تريامسينولون فوق المشيمية. وقد اعتُمد تريامسينولون فوق المشيمية لعلاج الوذمة البقعية المصاحبة لالتهاب العنبية؛ وميزته هي استهداف الجزء الخلفي من العين مع تأثير أقل على الجزء الأمامي. [57]

الجدول 6. مراحل علاج التهاب العنبية الأمامي غير المعدي

خطوة	مقاسات	تعليقات
1	كورتيكوستيرويد موضعي عالي الفعالية، يسبب شلل العضلة الهدبية	بداية سريعة، تناقص بطيء
2	إضافة أدوات مراقبة ضغط الدم	الاختيار الفردي مع المراقبة
3	منظم المناعة الموفر للستيرويد	ميثوتريكسات، أزاثيوبرين، ميكوفينولات موفيتيل، سيكلوسبورين
4	العامل البيولوجي	بشكل فردي في حالة تكرار الحالة بشكل حاد
يدعم	الوقاية من الانتكاسات في علم الأمراض الفيروسي	الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير في الأنظمة العلاجية طويلة الأمد

الجدول 7. سيناريوهات العلاج المسبب للمرض

علم الأسباب	العلاج الرئيسي	ملحوظات
فيروس الهربس البسيط، فيروس الحماق النطاقي	الأدوية المضادة للفيروسات الجهازية بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات	الوقاية من الانتكاسات بجرعات منخفضة طويلة الأمد
فيروس مضخم للخلايا	فالجانسيكلوفير الجهازي، جانسيكلوفير الموضعي ممكن	تأكيد عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل للخلط المائي
مرض الزهري	البنسلين وفقًا للأنظمة الجهازية مع المراقبة	مع أخصائي الأمراض المعدية
مرض الدرن	العلاج المركب المضاد للسل	مع طبيب السل

وقاية

يتضمن منع الانتكاس العلاج الكامل للمرض الأساسي، والوقاية من الفيروسات طويلة الأمد لمتغير الهربس، والسيطرة على عوامل الخطر الجهازية، وتثقيف المرضى حول التعرف المبكر على الأعراض. [58]

في حاملي مستضد التوافق النسيجي B27 المصابين بالتهاب الفقار، يتم تحقيق انخفاض في تواتر الانتكاسات من خلال العلاج المضاد للالتهابات الجهازية، بما في ذلك السلفاسالازين والعوامل البيولوجية في المرضى المختارين. [59]

يتضمن منع المضاعفات تقليل الحمل الستيرويدي من خلال أنظمة توفير الستيرويد، والمراقبة المنتظمة لضغط العين، والتوسيع في الوقت المناسب إذا كان هناك خطر حدوث الالتصاقات. [60]

قبل إجراء جراحة العيون المخطط لها في المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب العنبية، يوصى بتحقيق هدوء مستقر وإجراء دعم مضاد للالتهابات المعزز لتقليل خطر الوذمة البقعية بعد الجراحة وتفاقمها. [61]

تنبؤ بالمناخ

مع البدء المبكر بالعلاج والتقليل المناسب لجرعات الكورتيكوستيرويد، تختفي معظم النوبات الحادة دون فقدان دائم للرؤية؛ وفي الحالات المتكررة والمزمنة، يتم تحديد التشخيص من خلال تكرار التفاقمات والمضاعفات. [62]

إن خطر تكرار الإصابة وإصابة العين الثانية يكون أعلى مع وجود مستضد التوافق النسيجي B27، وأقل مع وجود سبب فيروسي، عندما يقلل العلاج الوقائي المضاد للفيروسات المختار بشكل صحيح من احتمالية تكرار الإصابة. [63]

تؤثر إعتام عدسة العين، والجلوكوما الثانوية، والوذمة البقعية بشكل كبير على النتائج على المدى الطويل؛ يمكن للتقنيات الحديثة لتوصيل الستيرويد الموضعي وأنظمة العلاج الموفرة للستيرويد أن تقلل من مساهمتها في فقدان البصر. [64]

تزيد المراقبة الشاملة متعددة التخصصات التي تشمل طبيب أمراض الروماتيزم وأخصائي الأمراض المعدية وجراح العيون من فرصة الشفاء المستقر والحفاظ على وظيفة الرؤية. [65]

الأسئلة الشائعة

إنه مرض مُعدٍ. ليس
التهاب العنبية بحد ذاته معديًا، بل بعض أسبابه فقط، مثل العدوى الفيروسية والزهري؛ ويتخذ أخصائي قرار الوقاية للمخالطين بعد تأكيد التشخيص. [66]

هل يُمكن ارتداء العدسات اللاصقة أثناء الالتهاب؟
خلال المرحلة الحادة، يُفضّل عدم استخدامها نظرًا لخطر العدوى وتفاقم الأعراض؛ ويُناقش العودة إلى ارتدائها بعد هدوء الحالة بشكل مستقر. [67]

هل نظارات فلتر الضوء الأزرق ضرورية؟
يمكن للحماية من الضوء أن تخفف من رهاب الضوء، لكنها لا تؤثر على نشاط الالتهاب؛ والأمر الرئيسي هو العلاج المضاد للالتهابات والمُسبب للالتهاب. [68]

هل الكورتيكوستيرويدات خطيرة على العين؟
يزيد استخدامها لفترات طويلة وبتكرار مرتفع من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين وارتفاع ضغط العين، لذا من المهم تقليل الجرعة تدريجيًا، ومراقبة الضغط، واستخدام عوامل توفير الستيرويدات عند الضرورة. [69]

طاولات إضافية للتدريب

الجدول 8. المراقبة أثناء العلاج بمنظمات المناعة

تحضير	الاختبارات الأساسية	المراقبة أثناء العلاج
ميثوتريكسات	تعداد الدم الكامل، الترانساميناسات، الكرياتينين	تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية كل 4-8 أسابيع
أزاثيوبرين	تعداد الدم الكامل، ناقلات الأمين	تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية كل 4-8 أسابيع
ميكوفينولات موفيتيل	تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية	تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية كل 4-8 أسابيع

الجدول 9. نصائح لاختيار تكتيكات علاج ارتفاع ضغط العين

سيناريو	الخطوات المفضلة
ارتفاع ضغط العين الحاد بسبب التهاب العنبية الأمامي الفيروسي	العلاج المضاد للفيروسات المسبب للمرض بالإضافة إلى قطرات لخفض الضغط وتجنب الميونات
الاشتباه في انسداد حدقة العين	توسيع عاجل مع شلل العضلة الهدبية، ومنع الالتصاقات
الانتكاسات مع الضغط غير المنضبط	ضع في اعتبارك الطرق الجراحية عند تأكيد السبب