Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

الأرق (الأرق)

خبير طبي في المقال

طبيب نفسي
،محرر طبي
آخر مراجعة: 05.07.2025

الأرق هو "اضطرابات متكررة في بدء النوم أو مدته أو استقراره أو جودته تحدث على الرغم من وجود الوقت والظروف الكافية للنوم وتتميز باضطرابات في الأنشطة النهارية من مختلف الأنواع".

وفي هذا التعريف لا بد من إبراز السمات الرئيسية وهي:

  • الطبيعة المستمرة لاضطرابات النوم (تحدث على مدى عدة ليال)؛
  • إمكانية الإصابة بأنواع مختلفة من اضطرابات النوم؛
  • توفر الوقت الكافي لضمان النوم لدى الشخص (على سبيل المثال، لا يمكن اعتبار قلة النوم لدى الأعضاء العاملين بكثافة في المجتمع الصناعي أرقًا)؛
  • حدوث اضطرابات في الأداء أثناء النهار في شكل انخفاض الانتباه، والمزاج، والنعاس أثناء النهار، والأعراض النباتية، وما إلى ذلك.

علم الأوبئة للأرق

الأرق هو اضطراب النوم الأكثر شيوعًا، وتتراوح نسبة حدوثه بين 12% و22% بين عامة السكان. وترتفع نسبة حدوث اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ بشكل عام، والأرق بشكل خاص، بشكل كبير بين مرضى الأعصاب، على الرغم من أنها غالبًا ما تتلاشى في الخلفية وسط الاضطرابات العصبية الجسيمة.

معدل الإصابة بالأرق في بعض الأمراض العصبية. اقرأ أيضًا: النوم وأمراض أخرى

الأمراض

معدل اضطرابات النوم، %

شخصي

موضوعي

السكتة الدماغية (الفترة الحادة)

45-75

100

مرض باركنسون

60-90

حتى 90

الصرع

15-30

حتى 90

الصداع

30-60

حتى 90

الخَرَف

15-25

100

الأمراض العصبية العضلية

حتى 50

؟

لا شك أن الأرق يتطور في كثير من الأحيان لدى كبار السن، وهو ما يرجع إلى التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في دورة النوم والاستيقاظ، والانتشار الواسع للأمراض الجسدية والعصبية التي يمكن أن تسبب اضطرابات النوم (ارتفاع ضغط الدم، والألم المزمن، وما إلى ذلك).

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب الأرق

تتنوع أسباب الأرق: الإجهاد، والعصاب، والاضطرابات النفسية، والأمراض الجسدية والغدد الصماء الأيضية، واستخدام الأدوية النفسية، والكحول، والعوامل السامة، وتلف الدماغ العضوي، والمتلازمات التي تحدث أثناء النوم (متلازمة انقطاع النفس النومي، واضطرابات الحركة أثناء النوم)، ومتلازمات الألم، والظروف الخارجية الضارة (الضوضاء، وما إلى ذلك)، والعمل بنظام المناوبات، وتغيرات المنطقة الزمنية، واضطرابات نظافة النوم، وما إلى ذلك.

trusted-source[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض الأرق

تتضمن الظواهر السريرية للأرق اضطرابات ما قبل النوم، واضطرابات داخل النوم، واضطرابات ما بعد النوم.

  • اضطرابات ما قبل النوم - صعوبات في بدء النوم. الشكوى الأكثر شيوعًا هي صعوبة النوم؛ ومع استمرار الحالة لفترة طويلة، قد تتطور طقوس مرضية للنوم، بالإضافة إلى "قلق النوم" والخوف من "عدم النوم". تختفي الرغبة في النوم بمجرد دخول المريض إلى السرير: تظهر أفكار وذكريات مؤلمة، ويزداد نشاطه الحركي في محاولة لإيجاد وضعية مريحة. يقاطع ظهور النعاس أدنى صوت، وهو ما يُعرف بالرمع العضلي الفسيولوجي. إذا نام الشخص السليم في غضون دقائق قليلة (3-10 دقائق)، فقد يستمر لدى المرضى لساعتين أو أكثر. تشير دراسات تخطيط النوم إلى زيادة ملحوظة في الوقت اللازم للنوم، وانتقالات متكررة من المرحلتين الأولى والثانية من دورة النوم الأولى إلى اليقظة.
  • تشمل اضطرابات النوم الداخلي الاستيقاظ الليلي المتكرر، والذي لا يستطيع المريض النوم بعده لفترة طويلة، وأحاسيس النوم السطحي. تحدث الاستيقاظات بسبب عوامل خارجية (الضوضاء في المقام الأول) وعوامل داخلية (أحلام مخيفة، مخاوف وكوابيس، ألم وتحولات نباتية على شكل فشل في الجهاز التنفسي، تسرع القلب، زيادة النشاط الحركي، الرغبة في التبول، إلخ). يمكن لجميع هذه العوامل أن توقظ الأشخاص الأصحاء، ولكن لدى المرضى، تنخفض عتبة الاستيقاظ بشكل حاد وتكون عملية النوم صعبة. يرجع انخفاض عتبة الاستيقاظ إلى حد كبير إلى عدم كفاية عمق النوم. ترتبط هذه الأحاسيس في تخطيط النوم المتعدد بتمثيل متزايد للنوم السطحي (المرحلتان الأولى والثانية من متلازمة التعب المزمن)، والاستيقاظ المتكرر، وفترات اليقظة الطويلة أثناء النوم، وانخفاض النوم العميق (نوم δ)، وزيادة النشاط الحركي.
  • اضطرابات ما بعد النوم (تحدث في الفترة التي تلي الاستيقاظ مباشرة) - الاستيقاظ في الصباح الباكر، وانخفاض الأداء، والشعور بالانهيار، وعدم الرضا عن النوم.

أشكال الأرق

في الحياة اليومية، يُعد الأرق التكيفي السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات النوم، وهو اضطراب نوم يحدث على خلفية التوتر الحاد أو الصراعات أو التغيرات البيئية. نتيجةً لهذه العوامل، يزداد النشاط العام للجهاز العصبي، مما يُصعّب النوم عند النوم مساءً أو الاستيقاظ ليلًا. في هذا النوع من اضطرابات النوم، يُمكن تحديد السبب بدقة بالغة. لا تتجاوز مدة الأرق التكيفي 3 أشهر.

إذا استمرت اضطرابات النوم لفترة أطول، تصاحبها اضطرابات نفسية (غالبًا ما تكون "خوفًا من النوم"). في هذه الحالة، يزداد نشاط الجهاز العصبي في ساعات المساء، عندما يحاول المريض "إجبار" نفسه على النوم بشكل أسرع، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات النوم وزيادة القلق في الليلة التالية. يُسمى هذا النوع من اضطرابات النوم بالأرق النفسي الفسيولوجي.

هناك شكل خاص من الأرق يُعرف بالأرق الكاذب (الذي كان يُسمى سابقًا تشوّه إدراك النوم، أو عمه النوم)، حيث يدّعي المريض أنه لا ينام إطلاقًا، لكن دراسة موضوعية تؤكد أنه نال قسطًا كافيًا من النوم (ست ساعات أو أكثر). ينجم الأرق الكاذب عن اضطراب في إدراك الشخص لنومه، ويرتبط في المقام الأول بخصائص الإحساس بالوقت ليلًا (فترات اليقظة تُذكر جيدًا، بينما فترات النوم، على العكس من ذلك، تُفقد الذاكرة)، والتركيز على مشاكل صحية مرتبطة باضطرابات النوم.

يمكن أن يتطور الأرق أيضًا على خلفية سوء عادات النوم الصحية، أي خصائص حياة الشخص التي تؤدي إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي (مثل شرب القهوة، والتدخين، والإجهاد البدني والعقلي في المساء)، أو ظروف تمنع بدء النوم (مثل الذهاب إلى الفراش في أوقات مختلفة من اليوم، واستخدام الإضاءة الساطعة في غرفة النوم، وبيئة نوم غير مريحة). يشبه هذا النوع من اضطرابات النوم الأرق السلوكي لدى الأطفال، والذي ينتج عن تكوين ارتباطات خاطئة لدى الأطفال تتعلق بالنوم (مثل الحاجة إلى النوم فقط عند هزّهم)، وعند محاولة التخلص منها أو تصحيحها، يقاوم الطفل بشدة، مما يؤدي إلى انخفاض وقت النوم.

من بين ما يُسمى باضطرابات النوم الثانوية (المرتبطة بأمراض أخرى)، يُلاحظ الأرق غالبًا في الاضطرابات النفسية (كما كان يُعرف سابقًا - في أمراض الدائرة العصبية). يعاني 70% من مرضى العصاب من اضطرابات في بدء النوم واستمراره. غالبًا ما تكون اضطرابات النوم العامل الرئيسي المُسبب للأعراض، والتي تُسبب، في رأي المريض، ظهور العديد من الشكاوى الخضرية (الصداع، والتعب، وتدهور الرؤية، وما إلى ذلك) وتقلص النشاط الاجتماعي (على سبيل المثال، الشعور بعدم القدرة على العمل بسبب قلة النوم). يلعب القلق والاكتئاب دورًا كبيرًا في تطور الأرق. وهكذا، في مختلف اضطرابات الاكتئاب، تصل نسبة اضطرابات النوم الليلي إلى 100% من الحالات. تُعتبر مؤشرات الاكتئاب في دراسة النوم المتعدد هي تقصير فترة نوم حركة العين السريعة الكامنة (أقل من 40 دقيقة - معيار صارم، أقل من 65 دقيقة - معيار "ديمقراطي")، وانخفاض مدة نوم δ في دورة النوم الأولى، ونوم α-δ. غالبًا ما يتجلى القلق المتزايد في اضطرابات ما قبل النوم، ومع تقدم المرض - في الشكاوى أثناء النوم وبعده. أما أعراض القلق الشديد في دراسة النوم المتعدد فهي غير محددة، وتُحدد من خلال إطالة النوم، وزيادة المراحل السطحية، والنشاط الحركي، ومدة اليقظة، وانخفاض مدة النوم، والمراحل العميقة من النوم البطيء.

وتعتبر الشكاوى المتعلقة باضطرابات النوم شائعة جدًا أيضًا بين المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وما إلى ذلك.

شكل خاص من أشكال الأرق هو اضطرابات النوم المرتبطة باضطراب في الإيقاعات البيولوجية للجسم. في هذه الحالة، تستعد "الساعة الداخلية" التي تُشير إلى بدء النوم إما متأخرًا جدًا (مثلًا، في الساعة 3-4 صباحًا) أو مبكرًا جدًا. نتيجةً لذلك، إما أن يتعطل النوم عندما يحاول الشخص دون جدوى النوم في وقت مقبول اجتماعيًا، أو يستيقظ مبكرًا جدًا وفقًا للتوقيت القياسي (ولكن في الوقت "الصحيح" وفقًا للساعة الداخلية). ومن الحالات الشائعة لاضطرابات النوم المرتبطة باضطراب الإيقاعات البيولوجية "متلازمة فارق التوقيت"، وهي أرق يتطور مع التنقل السريع بين عدة مناطق زمنية في اتجاه أو آخر.

trusted-source[ 10 ]

مسار الأرق

وفقًا للمسار، يُميّز الأرق الحاد (أقل من 3 أسابيع) والأرق المزمن (أكثر من 3 أسابيع). يُسمّى الأرق الذي يستمر لأقل من أسبوع عابرًا. يُسهّل استمرار الأرق المزمن استمرار التوتر، والاكتئاب، والقلق، والسلوك الوهمي، وعدم القدرة على التعبير عن المشاعر (صعوبة التمييز بين المشاعر والأحاسيس ووصفها)، والاستخدام غير العقلاني للمنومات.

عواقب الأرق

للأرق عواقب اجتماعية وطبية. وللأولى صدى عام كبير، أولاً وقبل كل شيء، فيما يتعلق بمشكلة النعاس أثناء النهار. ويتعلق هذا، على وجه الخصوص، بمشكلة قيادة المركبات. وقد ثبت أن الحرمان من النوم لمدة 24 ساعة يعادل من حيث التأثير على التركيز وسرعة رد الفعل تركيز كحول في الدم بنسبة 0.1٪ (يتم تأكيد حالة التسمم عند تركيز إيثانول بنسبة 0.08٪). وتجري حاليًا دراسة العواقب الطبية للأرق بنشاط. وقد ثبت أن الأرق يرتبط بأمراض نفسية جسدية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتهاب المعدة المزمن، والتهاب الجلد التأتبي، والربو القصبي، إلخ. ويظهر تأثير قلة النوم بشكل خاص لدى الأطفال: أولاً وقبل كل شيء، في شكل تدهور في القدرة على التعلم والسلوك ضمن مجموعة.

trusted-source[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص الأرق

المبادئ الرئيسية لتشخيص الأرق هي كما يلي: تقييم الصورة النمطية البيولوجية الزمنية الفردية للشخص (بومة / قبرة، النوم القصير / الطويل)، والتي ربما يتم تحديدها وراثيا؛ مراعاة الخصائص الثقافية (القيلولة في إسبانيا)، النشاط المهني (العمل الليلي والعمل بنظام الورديات)؛ دراسة الصورة السريرية، وبيانات البحث النفسي، ونتائج تخطيط النوم؛ تقييم الأمراض المصاحبة (الجسدية والعصبية والعقلية)، والآثار السامة والدوائية.

trusted-source[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج الأرق

تشمل العلاجات غير الدوائية للأرق نظافة النوم، والعلاج النفسي، والعلاج بالضوء (العلاج بالضوء الأبيض الساطع)، وموسيقى الدماغ، والوخز بالإبر، والتغذية الراجعة البيولوجية، والعلاج الطبيعي.

يعد الحفاظ على نظافة النوم جزءًا مهمًا ومتكاملًا من علاج أي شكل من أشكال الأرق، والذي يتضمن اتباع التوصيات التالية.

  • اذهب إلى السرير واستيقظ في نفس الوقت.
  • تجنب النوم أثناء النهار، وخاصة في فترة ما بعد الظهر.
  • لا تشرب الشاي أو القهوة في الليل.
  • التقليل من المواقف العصيبة والضغط النفسي، وخاصة في المساء.
  • نظم نشاطًا بدنيًا في المساء، ولكن ليس قبل موعد النوم بساعتين على الأقل.
  • استخدم علاجات الماء بانتظام قبل النوم. يمكنك الاستحمام بماء بارد (تبريد الجسم قليلاً من أساسيات النوم). في بعض الحالات، يُنصح بالاستحمام بماء دافئ (بدرجة حرارة مناسبة) حتى تشعر باسترخاء عضلي طفيف. لا يُنصح باستخدام علاجات الماء المتباين، أو الحمامات الساخنة أو الباردة جدًا.

العلاج الدوائي للأرق

من الناحية المثالية، من الضروري علاج المرض الذي تسبب في الأرق، والذي في معظم الحالات يكون أحد مظاهر مرض معين. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون تحديد العامل المسبب صعبًا، أو تكون أسباب الأرق لدى مريض معين عديدة ولا يمكن القضاء عليها. في مثل هذه الحالات، من الضروري أن نقتصر على وصف العلاج العرضي، أي حبوب النوم. تاريخيًا، تم استخدام العديد من الأدوية من مجموعات مختلفة كحبوب نوم - البروميدات والأفيون والباربيتورات ومضادات الذهان (مشتقات الفينوثيازين بشكل أساسي) ومضادات الهيستامين، إلخ. كانت الخطوة المهمة في علاج الأرق هي إدخال البنزوديازيبينات في الممارسة السريرية - الكلورديازيبوكسيد (1960) والديازيبام (1963) وأوكسازيبام (1965)؛ في الوقت نفسه، تُسبب أدوية هذه المجموعة آثارًا سلبية عديدة (الإدمان، الاعتماد، الحاجة إلى زيادة الجرعة اليومية باستمرار، متلازمة الانسحاب، تفاقم متلازمة انقطاع النفس النومي، ضعف الذاكرة والانتباه وسرعة رد الفعل، إلخ). في هذا الصدد، طُوّرت حبوب منومة جديدة. تُستخدم أدوية مجموعة "الثلاثي Z" على نطاق واسع - زوبيكلون، زولبيديم، زاليبلون (مُنشِّطات لأنواع فرعية مختلفة من مستقبلات مجمع مستقبلات GABA-ergic ما بعد المشبكي). يُعدّ الميلاتونين (ميلاكسين) ومُنشِّطات مستقبلات الميلاتونين ذات أهمية كبيرة في علاج الأرق.

المبادئ الأساسية لعلاج الأرق بالأدوية هي كما يلي:

  • يفضل استخدام الأدوية قصيرة العمر مثل زاليبلون، زولبيديم، زوبيكلون (مرتبة حسب تزايد نصف العمر).
  • لتجنب التعود والإدمان، يجب ألا تتجاوز مدة وصف الحبوب المنومة ثلاثة أسابيع (ويفضل من ١٠ إلى ١٤ يومًا). خلال هذه الفترة، يجب على الطبيب تحديد أسباب الأرق.
  • ينبغي وصف نصف الجرعة اليومية من الحبوب المنومة للمرضى الأكبر سنا (مقارنة بالمرضى في منتصف العمر)؛ ومن المهم الأخذ في الاعتبار تفاعلاتها المحتملة مع الأدوية الأخرى.
  • إذا كان هناك أدنى شك في أن متلازمة انقطاع النفس النومي هي سبب الأرق وكان التحقق من ذلك عن طريق تخطيط النوم مستحيلاً، فيمكن استخدام الدوكسيلامين والميلاتونين.
  • إذا تجاوزت مدة النوم المسجلة موضوعيا 6 ساعات، وذلك بسبب عدم الرضا الذاتي عن النوم، فإن وصف حبوب النوم غير مبرر (يُشار إلى العلاج النفسي).
  • يحتاج المرضى الذين يتناولون حبوب النوم لفترة طويلة إلى أخذ "إجازة دوائية"، والتي تسمح لهم بتقليل جرعة الدواء أو استبداله (وهذا ينطبق في المقام الأول على البنزوديازيبينات والباربيتورات).
  • من المستحسن استخدام الحبوب المنومة حسب الحاجة (خاصة الأدوية من مجموعة "الثلاثة Z").

عند وصف المنومات للمرضى المصابين بأمراض عصبية، ينبغي أخذ الجوانب التالية في الاعتبار.

  • المرضى في الغالب من كبار السن.
  • إمكانيات محدودة لاستخدام منبهات أنواع مختلفة من مستقبلات مجمع ما بعد المشبكي لمستقبلات GABA-ergic (في الأمراض الناجمة عن أمراض العضلات والانتقال العصبي العضلي).
  • ارتفاع معدل الإصابة بمتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم (2-5 مرات أعلى من المعدل السائد بين عامة السكان).
  • ارتفاع خطر الإصابة بالآثار الجانبية لحبوب النوم (وخاصة البنزوديازيبينات والباربيتورات، والتي غالبا ما تسبب مضاعفات مثل الرنح، واضطرابات الذاكرة، ومرض باركنسون الناجم عن المخدرات، والمتلازمات التوترية، والخرف، وما إلى ذلك).

إذا ارتبط الأرق بالاكتئاب، فإن مضادات الاكتئاب تُعدّ الخيار الأمثل لعلاج اضطرابات النوم. ومن أبرز هذه المضادات مضادات الاكتئاب التي لها تأثير منوم دون آثار مهدئة، وخاصةً مُنشِّطات مستقبلات الميلاتونين الدماغية من النوعين الأول والثاني (أغوميلاتين).


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.