ذوات الصدفتين الدموية

تنتمي الديدان المثقوبة أو البلهارسيا الدموية (Schistosoma haematobium) إلى طفيليات نوع الديدان المفلطحة (Phylum Plathelminthes)، وطائفة الديدان المثقوبة أو المثقوبة (Trematoda Digenea)، ورتبة Strigeidida، وعائلة Schistosomatidae.

تظل عدوى المكورات الرئوية مشكلة صحية عامة كبرى في معظم بلدان أفريقيا والشرق الأوسط، وتأتي في المرتبة الثانية بعد الملاريا بين الأمراض الطفيلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، يعيش 180 مليون شخص حول العالم في مناطق موبوءة بالبلهارسيا، ويُصاب 90 مليونًا منهم بها. وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 150 ألف شخص يموتون سنويًا بسبب مضاعفات داء البلهارسيا البولي التناسلي، ويبلغ معدل الوفيات الإجمالي حالتين لكل ألف مريض مصاب سنويًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب ذوات الصدفتين الدموية

تجدر الإشارة إلى أن الديدان المثقوبة ثنائية الجنس، حيث تتواجد في زوج من الذكور والإناث. ولذلك، يختلف تركيبهما بعض الشيء. لا يتجاوز طول الجسم الأنبوبي الأعرض للذكر 10-15 ملم، بينما قد يصل طول الجسم الأضيق للأنثى إلى 2 سم. لكل ذكر قناة أنثوية فريدة في منطقة البطن، تتواجد فيها أنثاه باستمرار.

توجد ممصات في الجزء الأمامي والبطني من الجسم، وللأنثى مبيض وقناة بيض تؤدي إلى فتحة الأعضاء التناسلية خلف القناة المعوية. يبلغ طول البيض البيضاوي حوالي 0.15 مم، وله شكل مدبب على أحد جانبيه مع شوكة. وداخل البيض توجد يرقات (ميراسيديا).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

الديدان المثقوبة معدية للإنسان وتسبب مرض البلهارسيا البولي التناسلي الطفيلي، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور الأورام المرضية.

بنية ودورة حياة الديدان المثقوبة في الدم

تحدث دورة حياة دودة الدم في كائنات مضيفين. المضيف الوسيط هو بطنيات القدم (القواقع) التي تعيش في المياه العذبة من فصيلة Planorbidae، جنس Bulinuss، وتعيش في مياه أفريقيا والشرق الأوسط. المضيف النهائي هو الإنسان.

تبدأ المرحلة اليرقية الأولى عندما تخرج الميراسيديا بحجم 0.2 مم من البيض الذي يسقط في الماء. ولديها أعضاء إخراجية (زوجان من البروتونفريديا) وأهداب على الجانب الخارجي تسمح بحرية الحركة في الماء. عندما تدخل الميراسيديا جسم الحلزون، فإنها تنقسم لاجنسيًا بشكل مكثف وتشكل جيلين من يرقات الكيس الأبواغي. يكون هيكل الكيس الأبواغي طبيعيًا، على شكل جسم متعدد الأشكال (كيس) يحتوي على يرقات نامية. تتطور السركاريا، وهي المرحلة اليرقية الثالثة لديدان الدم المثقوبة، من الأكياس الأبواغي الابنة في غضون 2-3 أسابيع. تنمو السركاريا إلى حوالي 0.3 مم، وتترك جسم الحلزون وينتهي بها المطاف في الماء مرة أخرى. هذا شكل غازي، لأن السركاريا لها ذيل متشعب (فروكوسيركوس) وتتحرك بسرعة بحثًا عن مضيف نهائي.

طرق انتقال العدوى البشرية هي دخول السركاريا عبر الجلد إلى الجسم (عند ملامسة الماء الراكد أو البطيء الجريان) واختراقها الدم. لا يستبعد علماء الطفيليات العدوى عند دخول الماء إلى الجهاز الهضمي عبر الفم.

تُسقط السركاريا ذيلها وتتحول إلى ديدان البلهارسيا، التي تدخل الأوردة المساريقية في تجويف البطن، والأوردة الشرجية، والضفيرة الوريدية في المثانة مع تدفق الدم. هنا، تخضع كل ديدان بلهارسيا لعملية تحول متتالية إلى دودة زوجية بالغة، تلتصق بجدار الوعاء الدموي بواسطة مصّها البطني وتتغذى على الدم من خلال مصّها الفموي.

بعد 4-8 أسابيع من الإصابة، تبدأ أنثى دودة الدم بوضع بيضها (200-3000 بيضة يوميًا)، والذي يتجه تدريجيًا نحو المثانة والحالبين، ويخترق جدار المثانة. أثناء التبول، تخرج البيضة وتستقر في الماء. وتبدأ دورة حياة جديدة للديدان المثقوبة. تعيش الديدان البالغة عادةً من سنتين إلى خمس سنوات، مع أن بعضها قد يعيش لفترة أطول.

[ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض ذوات الصدفتين الدموية

لا تخترق جميع البويضات المثانة، بل ينتهي بها المطاف في الأعضاء مع مجرى الدم، حيث تُشكل حبيبات مميزة على شكل سلائل محاطة بخلايا التهابية. بعد موت البويضات المُغلفة، تتصلب الحبيبات، مُسببةً أمراضًا مُختلفة في الأعضاء الداخلية.

لا يتطور داء البلهارسيا البولي التناسلي ، الذي تسببه ديدان الدم، فورًا. تظهر الأعراض المبكرة للإصابة بهذا الطفيلي بعد حوالي 24 ساعة من دخول الديدان المثقوبة: طفح جلدي حطاطي مثير للحكة وتورم موضعي على الجلد في هذا الموقع. تستمر هذه الفترة حوالي 4-5 أيام.

لمدة شهر إلى شهرين، قد تشمل أعراض العدوى الحمى، وتضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية. خلال هذه الفترة، التي تتراوح في المتوسط بين أسبوع وثلاثة أسابيع، يُلاحظ فقر دم، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء الحمضية في الدم (فرط الحمضات)، أو انخفاض في مستوى الصفائح الدموية. ومع ذلك، وكما يشير الأطباء، لا تظهر الأعراض على الجميع في مرحلة مبكرة من المرض، كما أن مسار المرض يختلف من شخص لآخر.

بعد عدة أشهر أو حتى سنوات، قد يعاني 50-70% من المصابين من الألم عند التبول وعسر التبول، ويظهر الدم في البول (بيلة دموية)؛ كما يتطور انسداد مجرى البول وتلف الكلى في شكل اعتلال الكلية الانسدادي.

في حال اختلال وظائف المسالك البولية بسبب الديدان المثقوبة، يُصاب المريض بموه الكلية (تراكم البول في الكلى)؛ وقد تصاحبه أي عدوى بكتيرية، مما يؤدي إلى التهاب المثانة، مع ظهور الأعراض المصاحبة. أثناء الفحص بالمنظار للمثانة، تُكتشف أورام حبيبية (تجمعات من بيوض بكتيريا المكورات الدموية)، وسلائل، وقرح، ومناطق تكلس أو تقرن في الغشاء المخاطي (الطلاوة البيضاء). أثناء فحص النساء المصابات بغزو البلهارسيا، تُكتشف أورام بؤرية في الغشاء المخاطي المهبلي أو عنق الرحم، ونواسير مجرى البول. قد يُصاب المريض أيضًا بداء السلائل المعوي، والتهاب الشرايين الرئوي، ومشاكل القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك قصور القلب، والتليف حول البواب.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المضاعفات والنتائج

ويضيف الخبراء أيضًا سرطان المثانة، الذي يتطور بسبب التدمير التدريجي لجدارها، من بين المضاعفات المتأخرة لمرض البلهارسيا البولي التناسلي المزمن.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص ذوات الصدفتين الدموية

يشمل تشخيص داء المثقوبات الدموية الاطلاع على تاريخ المرض (يجب على المريض الإبلاغ عن زيارته للمناطق الموبوءة) وتحليل البول (حيث يُكتشف فيه بيض الطفيلي). تُعد البيضات علامة تشخيصية مميزة. في بعض الحالات، قد يُلجأ إلى خزعة من المثانة أو المستقيم أو جدار المهبل.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

علاج او معاملة ذوات الصدفتين الدموية

عادة، يتم علاج داء المثقوبات الدموية باستخدام أدوية مثل:

• بيلتريسيد (برازيكوانتيل): يتم حساب الجرعة الواحدة عن طريق الفم على أساس وزن الجسم. 20 ملغ / كغ ثلاث مرات خلال اليوم أو جرعة واحدة 40 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن.
• ميتريفونات: يؤخذ لمدة ثلاثة أسابيع - مرة واحدة في الأسبوع بجرعة 10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
• هيكانتون (إيترينول): يتم إعطاؤه عن طريق العضل مرة واحدة، ويتم تحديد الجرعة على أساس 2-3 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن.

قد تكون الجراحة التصحيحية ضرورية في حالات انسداد المسالك البولية. يجب علاج مضاعفات داء البلهارسيا البولي التناسلي بالطرق والأدوية المناسبة.

الوقاية

إن الوقاية من الإصابة بالديدان الدموية وتطور داء البلهارسيا البولي التناسلي تشكل مشكلة ملحة في المناطق الموبوءة، والتي تشمل أكثر من 50 دولة في أفريقيا والشرق الأوسط.

يتطفل دودة الدم بشكل رئيسي بين سكان المناطق الريفية في هذه المناطق، حيث تعيش أيضًا القواقع (العوائل الوسيطة للديدان المثقوبة)؛ كما تؤثر العديد من الأنشطة البشرية أيضًا على انتشار الطفيلي، وخاصة بناء قنوات الري وأنظمة الري.

تشمل التدابير الوقائية تحسين الصرف الصحي، والمكافحة البيولوجية لمجموعات القواقع الحاملة لدودة الدم، واستخدام مبيدات الرخويات لمكافحتها. ويلعب تثقيف السكان المحليين والسياح الذين يزورون المناطق الموبوءة دورًا هامًا.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]