حروق في الأذن والوجه

الحرق هو تلف في الأنسجة ناتج عن التعرض الموضعي لدرجات حرارة عالية، وتيار كهربائي، ومواد عدوانية، وإشعاعات مشعة. الحروق الحرارية هي الأكثر شيوعًا؛ والتغيرات المرضية والتشريحية المصاحبة لها نموذجية جدًا، وتشبه في الدرجة الأولى من الضرر الحروق الكيميائية والإشعاعية؛ ولا تظهر الاختلافات الهيكلية والسريرية إلا في درجات الضرر الشديدة الناتجة عن هذه العوامل. تنقسم الحروق إلى صناعية، ومنزلية، وحرب. في أوقات السلم، تُشكل الحروق ما بين 1.5% و4.5% من إجمالي مرضى العمليات الجراحية، وحوالي 5% من إجمالي المصابين في مختلف مناطق روسيا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب حروق الأذن والوجه

تحدث الحروق الحرارية نتيجة التعرض للهب، والحرارة الإشعاعية، والاتصال بالمعادن الساخنة والمنصهرة، والغازات والسوائل الساخنة.

يعتمد تصنيف الحروق على علامات عمق الضرر والتغيرات المرضية في الأنسجة المحروقة.

• الحروق من الدرجة الأولى - احمرار الجلد؛
• الدرجة الثانية - تكوين بثور؛
• الدرجة الثالثة أ - نخر الجلد مع إصابة جزئية للطبقة الجرثومية؛
• الدرجة IIIB - نخر كامل للجلد في كامل سمكه؛
• الدرجة الرابعة - يمتد النخر إلى ما وراء الجلد إلى أعماق متفاوتة مع احتراق كامل أو جزئي للأنسجة المصابة.

من الناحية السريرية، يتم تقسيم جميع الحروق بسهولة إلى سطحية (الدرجات الأولى والثانية) وعميقة (الدرجات الثالثة والرابعة)، حيث أن الحروق السطحية في أغلب الأحيان تجمع بين الدرجتين الأوليين، والحروق العميقة تجمع بين جميع الدرجتين الأربع.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التسبب في الحروق في الأذن والوجه والتشريح المرضي

تُصاب الحروق من الدرجة الأولى بالتهاب معقم، يتجلى في تمدد الشعيرات الدموية الجلدية وتورم خفيف في المنطقة المحروقة نتيجةً لتسرب البلازما إلى الجلد. تختفي هذه الظواهر في غضون أيام قليلة. تنتهي الحروق من الدرجة الأولى بتقشير البشرة، وفي بعض الحالات تترك وراءها مناطق متصبغة، والتي تختفي هي الأخرى بعد بضعة أشهر.

في حالة الحروق من الدرجة الثانية، تتجلى الظواهر الالتهابية بشكل أكثر حدة. يوجد انصباب بلازمي غزير من الشعيرات الدموية المتوسعة بشكل حاد، والذي يتراكم تحت الطبقة القرنية للبشرة مع تكوين بثور. تتكون بعض البثور مباشرة بعد الحرق، وقد يظهر بعضها بعد عدة ساعات. يتكون الجزء السفلي من البثور من الطبقة الجرثومية للبشرة. تكون محتويات البثور شفافة في البداية، ثم تصبح غائمة بسبب فقدان الفيبرين؛ مع العدوى الثانوية، تصبح قيحية. مع مسار غير معقد، تتجدد الطبقات الميتة من البشرة في غضون 7-14 يومًا دون ندبات. مع العدوى الثانوية، يموت جزء من الطبقة الجرثومية للبشرة. في هذه الحالة، يتأخر الشفاء لمدة 3-4 أسابيع، مع تكوين نسيج حبيبي وندبات سطحية رقيقة.

لا تتم ملاحظة الظواهر العامة المميزة لمرض الحروق في الآفات المحدودة للوجه أو الآفات المعزولة للأذن في الحروق الأولى والثانية.

في الحروق من الدرجة الثالثة والرابعة، تظهر ظاهرة النخر، الناتجة عن التخثر الحراري لبروتينات الخلايا والأنسجة. في الحالات الأخف، يؤثر النخر جزئيًا فقط على الطبقة الحليمية (الدرجة الثالثة أ)، مما يُتيح إمكانية تكوين ظهارة هامشية، بل وجزيرية أيضًا. في الدرجة الثالثة ب، يحدث نخر جلدي كامل، وفي الدرجة الرابعة، يحدث نخر في الأنسجة العميقة (في حروق الوجه - الأنسجة تحت الجلد، عضلات الوجه، فروع العصب الوجهي والعصب الثلاثي التوائم؛ وفي حروق الأذن - سمحاق الغضروف والغضروف).

الحروق من الدرجة الأولى تحدث عند ملامسة السائل أو الصلب الذي يتم تسخينه إلى درجة حرارة 70-75 درجة مئوية، والحروق من الدرجة الثانية - 75-100 درجة مئوية، والحروق من الدرجة الثالثة والرابعة - عند ملامسة المعدن الساخن أو المنصهر أو اللهب.

لا يُمكن التمييز بين عمق ومدى النخر من خلال العلامات السريرية في الساعات الأولى وحتى الأيام الأولى بعد الإصابة، إذ تستمر العمليات المرضية المرتبطة بالتدمير الحراري للأنسجة لبعض الوقت، حتى تتشكل حدود فاصلة بين الأنسجة التي احتفظت بحالتها الفسيولوجية والأنسجة التي تعرضت لحروق بدرجات متفاوتة. في حالة الحروق من الدرجة 3ب، تكون المناطق المصابة من الجلد كثيفة عند اللمس (تتشكل قشرة)، وتكتسب لونًا داكنًا أو رماديًا رخاميًا، وتفقد جميع أنواع الحساسية (نخر النهايات العصبية). في حالة حروق الأنسجة العميقة، تكتسب القشرة لونًا أسود وتفقد جميع أنواع حساسية المنطقة المصابة من الجلد منذ البداية. في حالة الحروق العميقة في الوجه والصيوان، غالبًا ما تتطور عملية قيحية، مصحوبة بذوبان ورفض الأنسجة الميتة وتنتهي وفقًا لنوع الشفاء بالقصد الثانوي مع تكوين التحبيب والظهارة. بعد ذلك، تتكون غالبًا ندبات خشنة ومشوهة، مع مناطق ذات حساسية ضعيفة، وإذا أثرت الآفة على الوجه، فإنها تؤثر أيضًا على وظيفة الوجه.

تشخيص الإصابات الحرارية في الوجه والصيوان ليس صعبًا، ويعتمد على تاريخ الحالة والعلامات المرضية المميزة للحروق. يصعب تحديد عمق ومدى الإصابة في الساعات الأولى. يُعد تحديد مساحة الحرق ودرجته أمرًا بالغ الأهمية. ووفقًا لقاعدة "التسعة"، تُشكل مساحة سطح الرأس والرقبة 9% من سطح الجسم بأكمله. وتُستخدم هذه القاعدة لتحديد الحروق الواسعة في الجذع والأطراف؛ أما بالنسبة للوجه والأذن الخارجية، فيُشار إلى البنية التشريحية المُتضررة، على سبيل المثال: "حرق سطحي في النصف الأيمن من الوجه والصيوان الأيمن (الدرجة الأولى والثانية)".

تُحدَّد أعراض حروق الوجه والأذن حسب درجة الضرر وحجمه وأنواع الضرر المصاحبة المحتملة (حروق العينين وفروة الرأس). في حالة الضرر الحراري الموضعي والمحدود للوجه والأذن وحروق الدرجة الأولى والثانية، لا تُلاحظ أعراض سريرية عامة. في حالة الحروق الأكثر انتشارًا من الدرجة الثالثة والرابعة، قد تظهر علامات مرض الحروق، والتي تتجلى في فترات الصدمة والتسمم الدموي والتسمم الدموي والنقاهة. تتميز كل فترة من الفترات المحددة بصورة سريرية خاصة بها ومسار المرض المقابل لها، والتي تؤخذ في الاعتبار في سياق الجراحة العامة. أما بالنسبة للضرر الموضعي للوجه والأذن، فتتشكل الصورة السريرية هنا من ديناميكيات عملية الحرق والأعراض الذاتية والموضوعية، التي ذُكرت أعلاه.

علاج حروق الأذن والوجه

يتكون علاج الحروق من تدابير عامة ومحلية.

العلاج العام

يُنقل المصابون بحروق في الوجه والصيوان إلى المستشفى إما في مستشفى جراحي أو في قسم متخصص في جراحة الوجه والفكين أو الأنف والأذن والحنجرة. تشمل الإسعافات الأولية لضحية الحروق في موقع الحادث إطفاء الملابس (خلع غطاء الرأس المحترق) وتغطية سطح الحرق بضمادة جافة معقمة. لا ينبغي تنظيف المنطقة المحروقة، كما لا داعي لإزالة بقايا الملابس المحروقة الملتصقة بالجلد. عند تقديم المساعدة قبل الإخلاء، يجب حقن المصاب تحت الجلد بما يعادل 1-2 مل من محلول 1% من هيدروكلوريد المورفين أو حمض البانتوثينيك (بروميدول). يجب أن يتم الإخلاء بحذر، دون إحداث أي صدمة غير ضرورية للمناطق المتضررة من الجسم؛ في حالة حرق الرأس (الصيوان أو النصف المقابل من الوجه)، يجب تثبيت الرأس باليدين. أثناء نقل المصاب، لا تسمح له بالبرودة. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الجناح بين 22 و24 درجة مئوية.

إذا كان المصاب في حالة صدمة، يُوضع في وحدة العناية المركزة، وقبل الشروع في فحص المناطق المصابة، تُتخذ تدابير مضادة للصدمة. ومع ذلك، قبل اتخاذ هذه التدابير، من الضروري التأكد من عدم تسمم المصاب بأول أكسيد الكربون أو نواتج الاحتراق السامة. وفي الوقت نفسه، وقياسًا على حالة حصار نوفوكايين، الذي يُجرى لحروق الأطراف، يُسمح بحصار مماثل للمنطقة المحيطة بالأذن أو المناطق غير المصابة من الوجه حول الآفة. حصار نوفوكايين، كونه علاجًا مُمْرِضًا، له تأثير مفيد على الوظائف الانعكاسية الغذائية للجهاز العصبي، وعلى وجه الخصوص، فهو يقلل من زيادة نفاذية الشعيرات الدموية أثناء الحرق. في حالة الحروق الشديدة في الرأس، يُعامل المريض كضحية مصاب بحروق كبيرة في الجذع والأطراف. ويُنصح بإدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى في مراكز الحروق.

للوقاية من العدوى الثانوية أو مكافحتها، تُستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف مع السلفوناميدات. ولمعالجة التسمم وفقر الدم ونقص بروتين الدم، وللحفاظ على توازن الماء والملح، يُنقل دم طازج أحادي الفصيلة من سترات الدم، والبلازما، ومحللات البروتين، ومحلول جلوكوز ٥٪، ومحاليل ملحية. وتُعطى المسكنات والمهدئات وأدوية حماية القلب ومخاليط الفيتامينات حسب الحاجة.

في حالة الحروق العميقة في منطقة الوجه والفم، واستحالة تناول الطعام بشكل مستقل، يُعتمد التغذية الأنبوبية مع إعطاء خلطات غذائية عن طريق الوريد. تُعدّ رعاية مرضى الحروق والنظام الوقائي أمرًا بالغ الأهمية في علاجهم. يجب عدم إدخال المصابين بحروق حديثة إلى أجنحة قسم الحروق القيحية.

العلاج الموضعي لحروق الأذن والوجه

يجب اعتبار سطح الحرق في حالة الحروق من الدرجة الثانية والثالثة بمثابة جرح، وهو في المقام الأول نقطة دخول للعدوى، وبالتالي فإنه يخضع للعلاج الجراحي الأولي في جميع الحالات. إذا لم تكن هناك حاجة إلى تدابير طارئة مضادة للصدمة، فيجب إجراء هذا العلاج في أسرع وقت ممكن. يتم تحديد حجم العلاج الجراحي الأولي حسب درجة ومدى الحرق. يبدأ بإدخال 1-2 مل من محلول المورفين 1٪ تحت الجلد أو في الوريد. اقترح AA Vishnevsky (1952) الطريقة الأكثر لطفًا وإثباتًا من الناحية المرضية للعلاج الجراحي الأولي للحروق. باستخدام هذه الطريقة، بعد إزالة الطبقات العليا من الضمادة الأولية، يتم فصل الطبقات السفلية من الشاش الملتصقة بالسطح المحروق عن طريق الري بمحلول ضعيف دافئ من برمنجنات البوتاسيوم. بعد ذلك، يتم ري السطح المحروق بتيار ضعيف من محلول دافئ من الفوراسيلين لتنظيف المنطقة المصابة من الجلد. بعد ذلك، يُمسح الجلد المحيط بالحرق أولاً بكرات مبللة بمحلول مائي من الأمونيا بتركيز 0.5%، ثم بكحول إيثيلي بتركيز 70%. تُزال بقايا البشرة من سطح الحرق. تُشق البثور الكبيرة عند القاعدة وتُفرغ، وتُحفظ البثور المتوسطة والصغيرة. وأخيرًا، يُروى سطح الحرق بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر دافئ، ويُجفف بعناية بكرات من القطن أو الشاش المعقم.

ويتم إجراء العلاج اللاحق بطريقة مفتوحة أو في أغلب الأحيان مغلقة عن طريق وضع ضمادة.

في خمسينيات وستينيات القرن الماضي، أثبت مستحلب الزيت البلسمي الذي ابتكره كلٌّ من أ.ف. فيشنفسكي وأ.أ. فيشنفسكي، والمكون من 1.0 قطران سائل؛ 3.0 أنيسثيسين وزيروفورم؛ 100.0 زيت خروع، فعاليته في علاج الحروق الحديثة. يُنصح بالاحتفاظ بهذا الضماد لمدة 8-12 يومًا، أي تقريبًا طوال فترة الشفاء التام للحروق من الدرجة الثانية.

لاحقًا، استُخدمت طريقة دي بي نيكولسكي-بيتمان لعلاج الحروق من الدرجة الثانية: يُمسح الجلد المحيط بالبثور بمحلول مائي من الأمونيا، ويُدهن السطح المحروق بمحلول تانين مائي مُحضّر حديثًا بتركيز 5%، ثم بمحلول نترات الفضة بتركيز 10%. تُحفظ القشرة الناتجة حتى الرفض الذاتي.

اقترح إس إس أفاديسوف مستحلب نوفوكايين-ريفانول يتكون من 100 مل من محلول نوفوكايين مائي بتركيز 1% في محلول ريفانول بتركيز 1:500 و100 مل من زيت السمك. لا يُغيّر هذا الضماد إلا عند تكوّن قيح على السطح المحروق. في هذه الحالة، يُلجأ إلى تشحيم المناطق المصابة بمحاليل كحولية من أصباغ الأنيلين.

هناك أيضًا طرق لتغطية الحروق بأفلام مختلفة مضادة للحروق، أو طعوم ذاتية أو زراعة جلد محفوظة، وما إلى ذلك. كما تُستخدم أيضًا المستحضرات والمراهم والمعاجين الحديثة التي تحتوي على المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات والإنزيمات البروتينية وما إلى ذلك، مما يُسرّع رفض الأنسجة الميتة، وشفاء الجروح دون ترك ندوب خشنة، ويمنع العدوى الثانوية.

في الحروق العميقة المصحوبة بنخر الجلد في كامل سمكه، بعد رفض الأنسجة الميتة، تنشأ عيوب؛ عندما تلتئم بالنية الثانوية، تتشكل ندوب لا تشوه الوجه فحسب، بل تعطل أيضًا تعبيرات الوجه ووظائف النطق في كثير من الأحيان.

ولمنع هذه المضاعفات، يتم في كثير من الأحيان اللجوء إلى ترقيع الجلد المبكر باستخدام الطعوم الذاتية.

تعمل عملية ترقيع الجلد للحروق على تسريع عملية التئام الجروح وتوفير نتائج وظيفية وتجميلية أفضل.

التشخيص لحروق الوجه والصيوان

يعتمد تشخيص حروق الوجه والصيوان بشكل رئيسي على الجوانب التجميلية والوظيفية. غالبًا ما تتأثر القناة السمعية الخارجية بحرق الصيوان، مما قد يؤدي إلى تضيقها أو رتقها. يتشوه الصيوان نفسه بشكل ملحوظ نتيجة الحروق العميقة، مما يتطلب ترميمًا تجميليًا لشكله مستقبلًا. في حروق الوجه من الدرجتين الأولى والثانية، عادةً ما تلتئم البشرة تمامًا دون ترك ندوب. أما في الحروق الواسعة من الدرجتين الثالثة والرابعة، فيتقلص الوجه بندوب عميقة مشوهة، ويصبح أشبه بالقناع، ويتجمد؛ وتتشوه الجفون بنسيج ندبي، وتقل وظيفتها. يتقلص شكل الأنف، وتبدو فتحتا الأنف كفتحتين بلا شكل. تفقد الشفاه شكلها، ويكاد الفم أن يتحرك، ويؤدي ذلك أحيانًا إلى صعوبات في الأكل والنطق. يحتاج هؤلاء المصابون إلى علاج وظيفي وتجميلي طويل الأمد.

تشكل الحروق في الوجه فقط، والتي تتفاقم بسبب العدوى الثانوية، خطرا على الحياة، والتي يمكن أن تنتشر من خلال المبعوثين والوصلات الوريدية (على سبيل المثال، من خلال الوريد الزاوي) إلى تجويف الجمجمة، مما يسبب عمليات قيحية التهابية داخل الجمجمة.

[ 12 ]، [ 13 ]