حمى تسوتسوغاموشي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

حمى تسوتسوجاموشي (المرادفات: حمى النهر اليابانية (الإنجليزية)، مرض شيتشيتو (ياباني-إنجليزي)، التيفوس الريفي الملايوي، حمى غينيا الجديدة) هي داء ريكتسيو بؤري طبيعي حاد معدي يتميز بالحمى ومظاهر أخرى للتسمم، وتطور تأثير أولي نموذجي، وطفح جلدي حطاطي وفير، وتضخم العقد اللمفاوية.

حمى تسوتسوغاموشي: حقائق تاريخية موجزة

في الصين، عُرفت حمى تسوتسوغاموشي منذ القرن الثالث الميلادي باسم "شو-شي"، والذي يعني "لدغة حشرة حمراء صغيرة" (سوس الرود). كان الطبيب الياباني ن. ك. هاشيموتو (1810) أول من وصف المرض علميًا. واكتشف ن. هاياشي العامل المسبب للمرض - سوس تسوتسوغاموشي - بين عامي 1905 و1923. وفي عام 1946، ظهر لقاح لتحصين السكان في حالات تفشي المرض.

علم الأوبئة لحمى تسوتسوغاموشي

مصدر ومصدر هذا المُمْرِض هو القوارض الشبيهة بالفئران، والحشرات، والجرابيات، بالإضافة إلى طفيلياتها الخارجية - القراد أحمر الجسم. تحمل الحيوانات العدوى بشكل كامن، ومدة انتقالها للعدوى غير معروفة. يحتفظ القراد بقدرته على العدوى مدى الحياة، ويحدث انتقال للريكتسيا عبر المبيضات والطور الانتقالي. لا يُشكل الشخص المصاب خطرًا وبائيًا.

آلية انتقال المرض هي آلية انتقالية، والناقلون هم يرقات العث الأحمر، التي تتطفل على الحيوانات والبشر.

الاستعداد الطبيعي للإنسان مرتفع. المناعة بعد الإصابة متماثلة وطويلة الأمد، ولكن في البؤر المتوطنة، قد تحدث حالات إصابة متكررة.

تنتشر حمى تسوتسوغاموشي في العديد من دول وسط وشرق وجنوب شرق آسيا، وفي جزر المحيط الهادئ (الهند، وسريلانكا، وماليزيا، وإندونيسيا، وباكستان، واليابان، وكوريا الجنوبية، والصين، وغيرها). في روسيا، تُعرف بؤر طبيعية للعدوى في إقليم بريمورسكي، وجزر الكوريل، وكامتشاتكا، وساخالين.

في المناطق الموبوءة، تُسجل حمى تسوتسوغاموشي كحالات متفرقة وتفشيات جماعية؛ وقد وُصفت حالات تفشي جماعية متفجرة بين الزوار. يُعبر عن موسم الصيف بذروته في شهري يوليو وأغسطس، وهو ما يُفسره النشاط البيولوجي للقراد في هذه الفترة. يُصاب الناس من جميع الفئات العمرية والجنسية بالمرض (لا سيما العاملون في الزراعة في وديان الأنهار التي تكثر فيها الشجيرات والغابات العشبية - موطن القراد أحمر الجسم).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب حمى تسوتسوغاموشي

تُسبب حمى تسوتسوغاموشي عصية صغيرة متعددة الأشكال سلبية الغرام تُسمى أورينتيا تسوتسوغاموشي، وتنتمي إلى جنس أورينتيا من فصيلةالريكتسيا. وعلى عكس عصيات جنس الريكتسيا، تفتقر أورينتيا إلى بعض مكونات جليكان الببتيد وLPS (حمض الموراميك، الجلوكوزامين، والأحماض الدهنية المؤكسدة) في جدار الخلية. يُزرع هذا العامل الممرض في القراد، وفي مزارع الخلايا القابلة للزرع، وفي كيس صفار أجنة الدجاج؛ أما في الخلايا المصابة، فيتطفل على السيتوبلازم والنواة. ينقسم هذا العامل إلى ست مجموعات مصلية، وله مستضد مشترك مع بروتيوس OX ₁₉.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مسببات حمى تسوتسوغاموشي

يحدث التأثير الأساسي في موقع لدغة القراد. تدخل مسببات الأمراض إلى العقد اللمفاوية الإقليمية عبر المسار اللمفاوي من نقطة الدخول، مسببةً التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية. بعد التراكم الأولي للريكتسيا في العقد اللمفاوية، تتطور مرحلة الانتشار الدموي. يفسر تكاثر مسببات الأمراض في سيتوبلازم خلايا الجسم، وخاصة في بطانة الأوعية الدموية، تطور التهاب الأوعية الدموية والتهاب الأوعية الدموية المحيط بها، وهو رابط رئيسي في التسبب في حمى تسوتسوغاموشي. تتأثر الأوعية الصغيرة في عضلة القلب والرئتين والأعضاء المتنيّة الأخرى بشكل رئيسي. يكمن تقشر الخلايا البطانية وراء التكوين اللاحق للأورام الحبيبية المشابهة للتيفوس، ولكن التغيرات النسيجية في الأوعية المصابة بحمى تسوتسوغاموشي تكون أقل وضوحًا ولا تصل إلى مرحلة تجلط الدم ونخر جدران الأوعية الدموية، كما هو الحال في التيفوس.

أعراض حمى تسوتسوغاموشي

تتراوح فترة حضانة حمى تسوتسوغاموشي بين 7 و12 يومًا في المتوسط، مع تفاوتات تتراوح بين 5 و20 يومًا. تتشابه أعراض حمى تسوتسوغاموشي إلى حد كبير مع أعراض أنواع أخرى من حمى الريكتسيا المبقعة، إلا أن الصورة السريرية وشدة المرض تختلفان اختلافًا كبيرًا باختلاف البؤر.

لا يحدث التأثير الأولي لدى جميع المرضى. يمكن اكتشافه في نهاية فترة الحضانة على شكل بقعة صغيرة مُتكاثفة (يصل قطرها إلى 2 مم) مُحتَقنة. يتبع ذلك بسرعة قشعريرة، وشعور بالتعب، وصداع شديد، وأرق. قد يحدث ألم عضلي وآلام مفصلية. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية. يتحول التأثير الأولي إلى حويصلة، ثم تدريجيًا، على مدار عدة أيام، إلى قرحة ذات منطقة احتقان محيطية وجرب. يظهر التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية في الوقت نفسه. يستمر التأثير الأولي لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

عند فحص المرضى منذ الأيام الأولى للمرض، تُلاحظ الأعراض التالية لحمى تسوتسوغاموشي: احتقان وانتفاخ في الوجه، والتهاب حاد في الملتحمة والتهاب الصلبة. يُصاب أقل من نصف المرضى بطفح جلدي مُبقع على الصدر والبطن في اليوم الخامس إلى الثامن من المرض، ثم يتحول الطفح الجلدي إلى بقع حطاطية، وينتشر إلى الأطراف، دون أن يُصيب راحتي اليدين والقدمين. يُعقّد غياب الأعراض الأولية والطفح الجلدي تشخيص حمى تسوتسوغاموشي بشكل كبير.

يستمر الطفح الجلدي أسبوعًا في المتوسط. خلال هذه الفترة، يظهر تسمم حاد، ويتشكل تضخم عقد لمفية معمم (يُميز هذا المرض عن جميع أنواع الريكتسيو الأخرى)، ويُكتشف تسرع القلب، وأصوات قلب مكتومة، ونفخة انقباضية، وانخفاض ضغط الدم. يتطور التهاب عضلة القلب بشكل أكثر تواترًا من أنواع الريكتسيو الأخرى. تتجلى أمراض الرئة كعلامات التهاب شعبي منتشر، وفي الحالات الشديدة، التهاب رئوي خلالي. عادةً ما لا يتضخم الكبد؛ ويتطور تضخم الطحال بشكل أكثر تواترًا. مع ازدياد التسمم، تزداد أعراض اعتلال الدماغ (اضطراب النوم، والصداع، والهياج). في الحالات الشديدة، من المحتمل حدوث هذيان، وذهول، وتشنجات، وتطور متلازمة السحايا، والتهاب كبيبات الكلى.

قد تستمر فترة الحمى دون علاج لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. ثم تنخفض درجة الحرارة تدريجيًا مع انحلال سريع على مدار عدة أيام، ولكن في فترة انعدام الحمى، قد تحدث موجات متكررة من انخفاض الحرارة. خلال فترة النقاهة، قد تحدث مضاعفات - التهاب عضلة القلب، فشل القلب والأوعية الدموية، التهاب الدماغ، إلخ. تتراوح المدة الإجمالية للمرض غالبًا بين أربعة وستة أسابيع.

مضاعفات حمى تسوتسوغاموشي

في الحالات الشديدة من المرض، من المحتمل حدوث التهاب عضلة القلب، والتهاب الوريد الخثاري، والالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، والغرغرينا، والتهاب كبيبات الكلى. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها خلال أول 36 ساعة من العلاج، ولا تحدث مضاعفات. يعتمد التشخيص على شدة المرض والمضاعفات. تتراوح نسبة الوفيات دون علاج بين 0.5% و40%.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص حمى تسوتسوغاموشي

يتم التمييز بين حمى تسوتسوجاموشي وأمراض الريكتسيو الأخرى (التيفوس المنقول بالقراد في شمال آسيا، وحمى مرسيليا)، وحمى الضنك، والحصبة، والاحمرار المعدي، والزهري الثانوي، والسل الكاذب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص المختبري لحمى تسوتسوغاموشي

تغيرات مخطط الدم غير نوعية. أهمها الكشف عن أجسام مضادة نوعية في RSK أو RIGA، وطريقة المناعة الفلورية، وELISA. من الممكن إجراء اختبار حيوي على الفئران البيضاء، يليه عزل مسببات الأمراض أو زراعة الكائنات الدقيقة في مزرعة خلوية.

علاج حمى تسوتسوغاموشي

يُجرى العلاج المُسبب لحمى تسوتسوغاموشي باستخدام أدوية التتراسيكلين (0.2 غرام من الدوكسيسيكلين مرة واحدة يوميًا، و0.3 غرام من التتراسيكلين 4 مرات يوميًا) لمدة 5-7 أيام. وتُستخدم أدوية بديلة - مثل ريفامبيسين، وماكروليدات، وفلوروكينولونات - بجرعات علاجية متوسطة. تُسهم الدورات القصيرة من المضادات الحيوية في حدوث الانتكاسات. يشمل العلاج المُعقد المُسبب للمرض علاج إزالة السموم من حمى تسوتسوغاموشي، واستخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد، وجليكوسيدات القلب.

كيف يتم الوقاية من حمى تسوتسوغاموشي؟

يمكن الوقاية من حمى تسوتسوغاموشي باتخاذ الإجراءات التالية: تطهير البيئة الطبيعية القريبة من البشر من الحشرات والقوارض، واستخدام طاردات الحشرات والملابس الواقية، وإزالة الشجيرات من المنطقة. لم تُطوَّر بعدُ وسائل مناعية وقائية محددة لحمى تسوتسوغاموشي، وقد ثبت عدم فعالية تطعيم السكان بلقاح حي مُضعَّف (يُستخدَم وفقًا للمؤشرات الوبائية في المناطق الموبوءة).