التهاب الملتحمة المتدثرة

يُفرّق بين التهاب الملتحمة الكلاميدي لدى البالغين وحديثي الولادة. ويُعدّ التهاب الملتحمة الكلاميدي الوبائي لدى الأطفال والتهاب الملتحمة الكلاميدي في متلازمة رايتر أقل شيوعًا بكثير.

تُعد عدوى الكلاميديا السبب الأكثر شيوعًا والإبلاغ عنه لالتهاب الملتحمة لدى حديثي الولادة؛ إذ يصيب التهاب الملتحمة الكلاميدي 20-50% من المواليد لأمهات مصابات بالكلاميديا. وقد يرتبط بعدوى الكلاميديا الجهازية، والتي عادةً ما تؤدي إلى التهاب الأذن والتهاب الأنف والالتهاب الرئوي. تنتقل عدوى الكلاميديا من الأم أثناء الولادة، لذا من المهم فحص كلا الوالدين للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا.

يُعدّ العلاج الوقائي لأعين حديثي الولادة ذا أهمية بالغة، إلا أن هذا العلاج يُعقّده نقص الوسائل الفعالة والموثوقة، إذ إن محلول نترات الفضة المُستخدم تقليديًا لا يمنع الإصابة بالتهاب الملتحمة الكلاميدي. علاوة على ذلك، غالبًا ما تُسبب تركيباته تهيجًا للملتحمة، أي تُساهم في الإصابة بالتهاب الملتحمة السام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

إن انتشار التهاب الملتحمة الكلاميدي في الدول الأوروبية يتزايد ببطء ولكن بثبات، حيث يشكل 10-30% من حالات التهاب الملتحمة المكتشفة.

يحدث التهاب الملتحمة في أغلب الأحيان (في 65% من المرضى) بشكل حاد، وفي حالات أقل (في 35% من المرضى) بشكل مزمن.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب التهاب الملتحمة المتدثرة

التهاب الملتحمة الكلاميدي ينتقل جنسيًا، ويسببه النمط المصلي DK من الكلاميديا التراخومية. عادةً ما يكون مرضى التهاب الملتحمة الكلاميديا صغارًا في السن، وكثير منهم مصابون بعدوى مصاحبة منقولة جنسيًا (التهاب عنق الرحم لدى النساء والتهاب الإحليل لدى الرجال)، والتي قد لا تظهر عليها أعراض. تحدث العدوى جنسيًا - من خلال إفرازات الجهاز البولي التناسلي، مع احتمال انتشار العدوى من عين إلى أخرى. تحدث العدوى عادةً في سن 20-30 عامًا. تصاب النساء بالعدوى أكثر بمرتين إلى ثلاث مرات.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض التهاب الملتحمة المتدثرة

فترة الحضانة تتراوح بين أسبوع وأسبوعين تقريبًا. التهاب الملتحمة الكلاميدي عادةً ما يكون أحادي الجانب، ويستمر طويلًا دون علاج، ويتفاقم بشكل دوري.

يبدأ التهاب الملتحمة الكلاميدي بشكل شبه حاد، ويتميز بإفرازات مخاطية قيحية أحادية الجانب أو ثنائية الجانب. وعلى عكس عدوى الفيروس الغدي، يصبح التهاب الملتحمة مزمنًا، وقد يستمر لمدة تتراوح بين 3 و12 شهرًا إذا لم يُعالج. ويتميز بإفرازات مخاطية قيحية قليلة. وقد تتكون أيضًا بصيلات كبيرة، أبرزها في قبو الملتحمة السفلي، على الملتحمة الرسغية العلوية. وقد تظهر ارتشاحات قرنية محيطية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من بدء التهاب الملتحمة. ويُلاحظ تضخم خفيف في الغدد الليمفاوية الإقليمية. وتتميز الحالات طويلة الأمد بردة فعل جرابية أقل وضوحًا، وتطور تندب متوسط في الملتحمة، وظهور طفح جلدي علوي. وغالبًا ما تُلاحظ أعراض التهاب الأذن الوسطى على الجانب المصاب: طنين وألم في الأذن، وفقدان السمع.

سريريًا، يحدث التهاب الملتحمة الكلاميدي عند الأطفال حديثي الولادة على شكل التهاب ملتحمة شعري حاد والتهاب ملتحمة تسللي حاد.

عادةً ما يظهر التهاب الملتحمة الكلاميدي لدى حديثي الولادة بعد 5-19 يومًا من الولادة. تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الملتحمة الكلاميدي لدى حديثي الولادة في: إفرازات مخاطية صديدي وتفاعل حليمي ملتحمي (لأن الرضع لا يمكن أن يصابوا بتفاعل جرابي حتى عمر 3 أشهر تقريبًا). يكون وذمة الجفون واضحة، والملتحمة متورمة، مع تضخم الحليمات، وقد تتكون أغشية كاذبة. تقل الظواهر الالتهابية بعد 1-2 أسبوع. إذا استمر الالتهاب النشط لأكثر من 4 أسابيع، تظهر بصيلات، وخاصة على الجفون السفلية. في 70٪ من حديثي الولادة، يتطور المرض في عين واحدة. قد يصاحب التهاب الملتحمة التهاب العقد اللمفاوية أمام الأذن، والتهاب الأذن، والتهاب البلعوم الأنفي، وحتى الالتهاب الرئوي الكلاميدي.

التراخوما أكثر حميدية من نظيرة التراخوما، وتنتشر بين زوار الحمامات والمسابح، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و5 سنوات في مجموعات منظمة (دور الأيتام ودور رعاية الأطفال). قد تبدأ التراخوما بشكل حاد، أو شبه حاد، أو تتطور كحالة مزمنة. عادةً ما تُصاب عين واحدة: احتقان، وذمة، وتسلل ملتحمة، وظهور بصيلات في القبو السفلي. نادرًا ما تُصاب القرنية بهذه الحالة المرضية؛ إذ تُكتشف تآكلات نقطية، وتسللات نقطية تحت الظهارة. غالبًا ما يكون هناك تضخم طفيف في الغدد اللمفاوية أمام الأذن.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص التهاب الملتحمة المتدثرة

يمكن تأكيد التشخيص السريري لالتهاب الملتحمة الكلاميدي من خلال الفحوصات المخبرية. ونظرًا لطبيعة المرض التناسلية، يلزم إجراء فحص إلزامي في عيادة المسالك البولية لاستبعاد الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى. تُستخدم حاليًا الفحوصات التالية:

1. إن اختبار المناعة الفلورية المباشرة باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة سريع وغير مكلف.
2. اختبار المناعة الإنزيمية لمستضدات الكلاميديا.
3. تتطلب الممرات الفردية القياسية في مزرعة خلايا ماكوي (طريقة الزراعة السريعة) 3 أيام على الأقل.
4. تفاعل البوليميراز المتسلسل.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج او معاملة التهاب الملتحمة المتدثرة

ينبغي فحص جميع الشركاء الجنسيين ومعالجتهم.

1. موضعيًا: مرهم تيتراسايكلين 4 مرات يوميًا لمدة 6 أسابيع.
2. العلاج الجهازي بأحد الأدوية التالية:
   • أزيثروميسين 1 جرام كجرعة واحدة.
   • دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يوميا لمدة 1-2 اسبوع.
   • إذا لم يكن التتراسيكلين فعالاً - 500 ملغ إريثروميسين 4 مرات يوميًا لمدة أسبوع.

يشمل العلاج الإضافي استخدام قطرات مضادة للحساسية: في المرحلة الحادة، يُوصف أليرغوفتال أو بيرساليرج مرتين يوميًا، وفي المرحلة المزمنة، ألوميلا أو ليكرولين مرتين يوميًا، وللعلاج الداخلي، تُوصف مضادات الهيستامين لمدة 5 أيام. بدءًا من الأسبوع الثاني، تُوصف قطرات ديكسادوس أو ماكسيديكس للعين مرة واحدة يوميًا.

علاج التهاب الملتحمة الكلاميدي عند الأطفال حديثي الولادة

بدون علاج، قد تحدث مضاعفات مثل تندب الملتحمة وسرطان القرنية العلوي.

يتكون علاج التهاب الملتحمة الكلاميدي لدى حديثي الولادة من تطبيق موضعي للتتراسيكلين. يُوصف إريثروميسين إيثيل سكسينات عن طريق الفم بجرعة ٢٥ ملغ/كغ مرتين يوميًا لمدة أسبوعين.

ملاحظة: يُمنع استخدام التتراسيكلين بشكل جهازي عند الأطفال دون سن 12 عامًا وعند النساء الحوامل أو المرضعات لأنه قد يسبب تلطيخ الأسنان وأحيانًا نقص تنسج الجنين.

قد تزول جميع أعراض التهاب الملتحمة خلال 3-4 أسابيع دون علاج. العلاج الموضعي: مرهم التتراسيكلين أو الإريثروميسين أو فلوكسال 4 مرات يوميًا، أو قطرات العين أوكاسين أو فلوكسال 6 مرات يوميًا.

الوقاية

في الوقاية من التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة، يحتل العلاج الحديث لالتهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء الحوامل مكانة مركزية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]