السيلان السيلاني

التهاب الملتحمة السيلاني (التهاب الملتحمة الحاد الناتج عن بكتيريا المكورات البنية) مرضٌ خطيرٌ جدًا يصيب العيون. كان التهاب الملتحمة السيلاني شائعًا بشكل خاص لدى حديثي الولادة في روسيا ما قبل الثورة، وكان غالبًا ما يُسبب العمى. حاليًا، يُعد هذا المرض الخطير نادرًا جدًا لدى حديثي الولادة، ويُلاحظ في الحالات التي لم تتم فيها الولادة في مستشفى للولادة ولم تُتخذ أي إجراءات وقائية.

يحدث التهاب الملتحمة السيلاني عند دخول إفرازات تحتوي على النيسرية البنية إلى الملتحمة. يمكن أن تنتشر المكورات البنية من الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى انتشار العدوى وتطور أمراض مثل التهاب الملتحمة، والتهاب العضلات، والتهاب الشغاف، وغيرها.

الأعراض السيلان

يتم التمييز بين السيلان عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال والبالغين.

عادةً ما يُصاب حديثو الولادة بالسيلان في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة. تحدث العدوى أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة لدى الأم المصابة بالسيلان. كما يمكن أن تنتقل العدوى عبر أدوات رعاية الأطفال، مسببةً مرضًا لاحقًا (بعد يومين أو ثلاثة أيام).

في بداية السيلان، تتورم الجفون بشدة، وتصبح كثيفة جدًا، مما يصعب فتحها للفحص. تكون الملتحمة متورمة بشدة، وتنزف بسهولة. تكون الإفرازات قليلة، مصلية بطبيعتها، مع قليل من الدم. بعد 3-4 أيام، تقل كثافة الجفون، وتظهر إفرازات قيحية غزيرة، صفراء اللون مع مسحة خضراء. تُكتشف المكورات البنية في لطاخة صديدية تحت المجهر.

يكمن الخطر الأكبر لمرض السيلان في تلف القرنية. فالملتحمة المتورمة في مقلة العين تضغط على الشبكة الحلقية الهامشية، مما يُعطل تغذية القرنية. وفي الظهارة، التي تُصاب بالتآكل نتيجةً لوجود إفرازات قيحية وفيرة، تنشأ قرح قيحية بسهولة، مما يؤدي إلى ثقبها، وبالتالي إلى تكوّن ورم دموي خشن مع حرقة وانخفاض في الرؤية أو حتى موت العين. قبل إدخال السلفوناميدات والمضادات الحيوية في الممارسة الطبية، كان المرض يستمر لمدة تتراوح بين شهر ونصف وشهرين، وكثيراً ما لوحظت مضاعفات من القرنية، تنتهي بتكوين ورم دموي، وغالباً ما يُسبب العمى.

يكون السيلان لدى البالغين أشد منه لدى حديثي الولادة، ويصيب القرنية بشكل أكثر شيوعًا، ويصاحبه أحيانًا ارتفاع في درجة الحرارة وتلف في المفاصل. تحدث العدوى عندما يُخرج المريض نفسه، المصاب بالتهاب الإحليل السيلاني، إفرازات من الإحليل. كما يتعرض الطاقم الطبي الذي يعتني بمرضى السيلان للعدوى، على سبيل المثال عند فحص المريض، أو فتح الكيس الأمنيوسي، أو فحص طفل مصاب بالتهاب الملتحمة السيلاني، إلخ.

يُعدّ السيلان عند الأطفال أشدّ من السيلان عند البالغين، ولكنه أشدّ منه عند حديثي الولادة. يصيب السيلان عند الأطفال عادةً الفتيات. تنتقل العدوى من الأم المريضة في حال عدم مراعاة قواعد النظافة الشخصية.

يتم تشخيص السيلان في النهاية بعد إجراء فحص بكتيري لعينة من الملتحمة؛ حيث يتم العثور على المكورات البنية داخل الخلايا وخارجها.

علاج او معاملة السيلان

يتكون علاج التهاب الملتحمة السيلاني من إعطاء جرعات كبيرة من السلفوناميدات والمضادات الحيوية، سواءً بشكل عام أو موضعي، مع غسل العين بمحلول حمض البوريك، ووضع قطرات عينية (أوكاتسيل، فلوكسال، أو البنسلين) من 6 إلى 8 مرات يوميًا. أما العلاج الجهازي، فيتم باستخدام قرص واحد من مضاد الكينولون الحيوي مرتين يوميًا، أو حقن البنسلين عضليًا. كما تُوصف حقن مضادات الحساسية أو الالتهابات (سبيرساليرج، أليرغوفتال، أو ناكلوف) مرتين يوميًا. وفي حالة التهاب القرنية، تُوضع أيضًا قطرات فيتاسيك، أو كاربوزين، أو تاوفون مرتين يوميًا.

في الأطفال حديثي الولادة، يكون العلاج الموضعي هو نفسه كما هو الحال عند البالغين، ويتضمن العلاج الجهازي إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات مناسبة للعمر.

الوقاية

الوقاية من السيلان الوليدي تشمل تعقيم الأم خلال فترة ما قبل الولادة. بعد الولادة مباشرة، تُمسح جفون الطفل بقطعة قطن مبللة بمحلول حمض البوريك بتركيز 2%، ويُحقن محلول نترات الفضة بتركيز 2% في كل عين (طريقة ماتفييف-كريدي). في الآونة الأخيرة، استُخدمت محاليل المضادات الحيوية والسلفوناميد للوقاية. يُحقن محلول بنسلين طازج (30,000 وحدة دولية في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) أو محلول سلفاسيل الصوديوم بتركيز 30% ثلاث مرات لمدة ساعة واحدة بعد المعالجة الأولية للجفون بمحلول فوراسيلين بتركيز 0.02%. الوقاية من السيلان لدى البالغين والأطفال تتمثل في الالتزام الدقيق بقواعد النظافة الشخصية.