فرط كوليسترول الدم

الانحراف المرضي الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة ليس مرضًا، بل انحراف عن القاعدة، انحراف خطير. في البداية، لا يبدو ارتفاع الكوليسترول خطيرًا جدًا، بل مجرد ارتفاع في مستوى الكوليسترول في البلازما. ولكن مع استمرار هذه القيم، يتفاقم الوضع، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

كما ذُكر سابقًا، فإن هذا المرض ليس مرضًا، بل مجرد انحراف. لكن خطورة التغيرات التي تترتب عليه تؤكدها جدية الأطباء في التعامل مع هذه المشكلة. ففي النهاية، لفرط كوليسترول الدم رمزه الخاص في التصنيف الدولي للأمراض. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD 10)، يُرمز لفرط كوليسترول الدم النقي بالرمز E78.0، وهو يندرج ضمن فئة الأمراض التي تؤثر على استقلاب البروتين الدهني (رمز القسم الفرعي - E78).

أسباب ارتفاع الكوليسترول في الدم

متلازمةٌ مرضيةٌ تُسمى فرط كوليسترول الدم، تُعدّ مؤشرًا على تلف الأوعية الدموية في الجهاز الدوري بأكمله. تؤثر هذه التغيرات على تغذية القلب والأعضاء الداخلية الأخرى، والشعيرات الدموية في الدماغ، والأطراف العلوية والسفلية. هذا الخلل الوظيفي هو مؤشرٌ على الإصابة بتصلب الشرايين، وهو مُضاعفةٌ يُمكن أن تُصيب أي جزءٍ من جسم الإنسان، وتُشكّل حافزًا لتطور أمراضٍ أخرى أكثر خطورة.

تتعدد أسباب ارتفاع الكوليسترول في الدم وتتعدد جوانبها.

• يمكن أن يرث الشخص هذا الانحراف عند الولادة. قد يكون مصدر الجين المتغير أحد الوالدين أو كليهما. ترتبط التغيرات المعيبة في الجين بانتهاك المعلومات المسؤولة عن إنتاج الكوليسترول.
• من المستحيل عمليًا منع تطور الاضطرابات إذا أساء الشخص تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الدهون الحيوانية.
  • يمكن ملاحظة المظاهر العابرة للمرض المذكور إذا تناول المريض الكثير من الأطعمة الدهنية في اليوم السابق.
  • يمكن ملاحظة ظهور مستمر عندما يكون محتوى الدهون العالية في الأطعمة هو القاعدة في النظام الغذائي للمريض.
• قد يكون مصدر الخلل في الأداء الطبيعي للجسم، والذي يؤدي إلى الصورة السريرية قيد النظر، هو مرض:
  • قصور الغدة الدرقية هو حالة تحدث بسبب نقص الهرمونات في الغدة الدرقية، نتيجة لعملية جراحية أو عملية التهابية مستمرة.
  • داء السكري هو مرضٌ تنخفض فيه قدرة الجلوكوز على اختراق الخلايا. تكون مستويات السكر في الدم أعلى من 6 مليمول/لتر، بينما تتراوح المستويات الطبيعية بين 3.3 و5.5 مليمول/لتر.
  • تغيرات انسدادية تؤثر على الكبد. يحدث هذا المرض نتيجة تدهور تدفق الصفراء من الكبد، حيث يتم إنتاجها. على سبيل المثال، قد يكون هذا حصوات صفراوية.
• قد يُسبب الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية تغيراتٍ مماثلة في الجسم. وتشمل هذه الأدوية مثبطات المناعة، ومدرّات البول، وحاصرات بيتا، وغيرها.
• الأسباب القابلة للتعديل لتطور الاضطرابات المرضية هي تلك التي يتم تصحيحها عندما يراجع المريض نمط حياته.
  • اتباع نمط حياة غير مستقر، يتجلى في عدم النشاط البدني.
  • تَغذِيَة.
  • وجود عادات سيئة: مثل تعاطي المشروبات الكحولية، والمخدرات، واستهلاك النيكوتين.
• ارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر.
• ويتأثر تطور هذا المرض أيضًا بعوامل غير قابلة للتعديل:
  • الاستعداد السائد هو الرجال فوق سن 45 عامًا.
  • ويتفاقم الأمر بسبب وجود تاريخ عائلي إذا تم تشخيص أقرب أقارب المريض الذكور (قبل سن 55 عامًا) بالفعل بتصلب الشرايين المبكر.
• يكون لدى المريض تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب، والذي تكون عواقبه انسداد إمداد الدم إلى منطقة معينة من عضلة القلب، وبعدها يموت.
• ضربة ذات طبيعة إقفارية تثير عمليات نخرية تؤثر على جزء من الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الاضطرابات الكيميائية الحيوية

لفهم أسباب وعواقب ظهور وتطور مرض معين، من الضروري فهم آلية مسار التغيرات التي تختلف عن المعدل الطبيعي قدر الإمكان. الكيمياء الحيوية لفرط كوليسترول الدم هي اضطراب يؤثر على عملية استقلاب الدهون.

تدخل التراكيب الدهنية من تصنيفات مختلفة إلى جسم الإنسان مع الطعام: تكوينات دهنية معقدة، إسترات الجلسرين، الكوليسترول الحر، ثلاثي الجليسريد، وغيرها.

بعد دخول الطعام إلى الجهاز الهضمي، يبدأ الجسم بمعالجته. يُفكك المنتج الغذائي إلى مكونات، يُعالج كل منها بواسطة إنزيم مُحدد. كما تُفكك الدهون أيضًا. في هذه الحالة، يُعالج كل نوع من أنواع الدهون بواسطة إنزيم خاص به. على سبيل المثال، تُفكك الدهون الثلاثية إلى مركبات أصغر تحت تأثير المُحفزات الحيوية للكبد والبنكرياس (الأحماض الصفراوية والبنكرياس). وتحدث عملية مُماثلة مع الدهون الأخرى.

يُمتَص الكوليسترول الحر دون تغيير، بينما تخضع مشتقاته، ذات البنية الأكثر تعقيدًا، للتعديل في البداية. بعد ذلك فقط، تُمتَص بواسطة الخلايا المعوية، وهي الخلايا التي تُشكِّل الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

في هذه الخلايا، تخضع الدهون لمزيد من التعديل، فتتحول إلى أشكال مناسبة للنقل، تُسمى الكيلومكرونات. وهي عبارة عن قطرة دهنية مجهرية، مغطاة بطبقة واقية رقيقة من الفسفوليبيدات والبروتينات النشطة.

في هذا الشكل، تمر الدهون السابقة عبر حاجز الخلايا المعوية إلى الجهاز الليمفاوي، ومن خلاله إلى الأوعية الدموية الطرفية.

تجدر الإشارة إلى أنه بدون دعم مكونات أخرى، لا تستطيع الكيلومكرونات اختراق الأجهزة والأعضاء الضرورية في جسم الإنسان بشكل مستقل. وتجد هذا الدعم في البروتينات الدهنية في الدم (مركبات كاملة من الدهون وتكوينات البروتين). تسمح هذه المركبات للكيلومكرونات بالوصول إلى العضو المطلوب دون أن تذوب في سائل الدم.

تلعب البروتينات الدهنية دورًا رئيسيًا في تطور مرض فرط شحميات الدم. يبدأ ظهور هذا العرض بعد حدوث خلل في الوظيفة الطبيعية للبروتينات الدهنية.

هناك تصنيف لهذه التكوينات الإنزيمية حسب كثافتها. البروتينات الدهنية الخفيفة والخفيفة جدًا هي السبب وراء تطور المرض. يُنتجها الكبد، ثم تُنقل إلى الخلايا المعوية، حيث ترتبط بالكيلومكرونات. في هذه الحزمة، يدخل هذا الترادف إلى طبقات الأنسجة.

البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) هي "عضو النقل" للكوليسترول، حيث تقوم بتوصيله إلى الأعضاء والأجهزة.

الميزة الوظيفية للبروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) هي إزالة لويحات الكوليسترول الزائدة من الهياكل الخلوية، مما يرفعها إلى مرتبة الحارس الرئيسي للجسم، ويتمتع بخصائص مضادة لتصلب الشرايين.

وهذا يعني أن البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة تعمل على النقل، والبروتينات الدهنية عالية الكثافة تعمل على الحماية.

وبناءً على ذلك، يمكن فهم أن ارتفاع الكوليسترول في الدم يبدأ بالتطور عندما يكون هناك خلل في الأداء الطبيعي للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، والتي تتوقف، لسبب ما، عن نقل الكيلوميكرونات إلى الأعضاء الضرورية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض ارتفاع الكوليسترول في الدم

من أهم علامات هذه الانحرافات ظهور "ترسبات" في جسم المريض. كما توجد أعراض لارتفاع كوليسترول الدم، والتي تتجلى بظهور العوامل التالية:

• قد تتورم المناطق التي توجد فيها أوتار تشريحيًا (مفصل أخيل والمفاصل الباسطة لسلاميات الأطراف العلوية والسفلية بشكل خاص) وتتطور فيها أورام خبيثة تُسمى "زانثوماس". وهي في الأساس جيوب من رواسب الكوليسترول.
• يمكن ملاحظة أورام مشابهة جدًا على الجفنين السفلي والعلوي، وقد تُصاب أيضًا الزوايا الداخلية للعينين. تبدأ بقع برتقالية وصفراء بالظهور - زانثيلاسما.
• إذا نظرت عن كثب إلى قرنية عين المريض، يمكنك رؤية خط رمادي على طول الحافة.
• في أغلب الأحيان، يمكن ملاحظة أعراض ثانوية للانحراف عن القاعدة، والتي تحدث بسبب تلف أكثر خطورة في نظام الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تطور تصلب الشرايين والسكتات الدماغية والنوبات القلبية وما إلى ذلك.

العلامات الأكثر وضوحًا للمرض المعني هي الأعراض التي تظهر كمؤشرات على وجود تغيرات تصلب الشرايين في التاريخ الطبي للشخص. وتتنوع هذه الأعراض بشكل كبير، بدءًا من تلف الشعيرات الدموية في الدماغ وصولًا إلى الجهاز الدوري الذي يغذي الأطراف العلوية والسفلية. وحسب موقع التوطين السائد، يمكن ملاحظة بعض السمات الفردية للأعراض.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن ظهور أعراض ملحوظة يدل على أن التغيرات المرضية ذات طبيعة متقدمة، لأن الصورة السريرية الحقيقية لا تُلاحظ إلا عندما يصل مستوى الكوليسترول في مصل الدم إلى قيم حرجة مستقرة. قبل هذه اللحظة، قد تكون الأعراض المرضية الواضحة غير ملحوظة.

ارتفاع الكوليسترول في الدم وتصلب الشرايين

تصلب الشرايين مرض مزمن. يُعزى سببه إلى اضطرابات تؤثر على استقلاب الدهون والبروتينات في جسم المريض. تتجلى هذه التغيرات في مظهرها الجسدي بفقدان مرونة الأوعية الدموية، ما يجعلها هشة. أما المؤشر الثاني المهم للإصابة بتصلب الشرايين فهو تكاثر خلايا النسيج الضام.

غالبًا ما يكون ارتفاع مستويات الكوليسترول مؤشرًا على تصلب الشرايين. ولذلك، أولى الأطباء اهتمامًا خاصًا لهذه الحقيقة. بعد الدراسة، أظهرت النتائج أن نصف المرضى الذين شُخِّصوا بتصلب الشرايين لديهم مستويات كوليسترول ضمن الحدود الطبيعية، بينما يعاني النصف الآخر من مستويات مرتفعة.

وبتحليل نتائج المراقبة، لاحظ الخبراء أن ارتفاع الكوليسترول في الدم وتصلب الشرايين يسيران "جنبا إلى جنب" عندما يحدث تطور الأمراض بسرعة كبيرة.

تشير مصادر مختلفة إلى هذه الأرقام لتكرار ظهور هذين المرضين في المفاصل، والذي يتراوح بين 60% و70%. ولم تُجمع هذه البيانات من خلال دراسة الصورة السريرية للمرض فحسب، بل أيضًا بمقارنتها بالفحص المرضي لحالة جدران الأوعية الدموية. وأظهر التحليل المقارن أنه إذا عانى الشخص من مشاكل ارتفاع الكوليسترول خلال حياته، فإن تشريح جثته بعد الوفاة أظهر تطورًا تدريجيًا لخصائص تصلب الشرايين، على شكل رواسب كوليسترول حديثة التكوين داخل الشعيرات الدموية.

إذا أظهر علم الأنسجة تراجع التغيرات التصلبية، فإن السجل الطبي مدى الحياة أظهر مستويات طبيعية من الكوليسترول، أو على العكس من ذلك، منخفضة.

أظهرت الملاحظات أن ارتفاع مستويات الكوليسترول مع تصلب الشرايين يُلاحظ في أغلب الأحيان في ظهوره المبكر، عندما لم يصل المريض بعد إلى سن 55 عامًا. بمرور الوقت، تتغير الصورة السريرية للمرض، مما يؤدي إلى "اكتساب" مضاعفات مختلفة.

ارتفاع الكوليسترول في الدم عند الأطفال

يمكن تشخيص هذا المرض لدى الرضيع فور ولادته. وقد يلازم هذا المرض الشخص طوال حياته. ينبغي أن يُنبه تورم وتر أخيل لدى المرضى الصغار طبيبًا مؤهلًا إلى احتمال وجود مرض عائلي.

عادةً ما يُشار إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم لدى الأطفال من 8.0 إلى 12.0 مليمول/لتر. ويمكن اكتشاف هذا المؤشر حتى في الساعات الأولى من الحياة.

تصنيف ارتفاع الكوليسترول في الدم

نظراً لاختلاف مصادر ظهور المرض، يُقسّم إلى مجموعات مختلفة. يتكون تصنيف فرط كوليسترول الدم من عدة نقاط:

أولية - تغيرات مرضية ذات طبيعة خلقية.

• الأمراض الثانوية هي تلك التي يكون فيها العامل المُسبب أحد الأمراض. أي أن الشخص وُلد سليمًا من حيث العامل المعني، ولكنه اكتسبه خلال حياته.
• الشكل الغذائي للمرض هو مستوى فرعي من الشكل الثانوي، ولكنه يُستبعد إلى حد ما لأن دافع تطور المرض المعني ليس مرضًا محددًا، بل نمط حياة الشخص - عاداته. وتشمل هذه:
  • تدخين.
  • إساءة استعمال المشروبات الكحولية.
  • الإدمان على الأطعمة الدهنية.
  • "الحب" لمنتجات الوجبات السريعة، والمنتجات الغذائية التي تحتوي على جميع أنواع المواد المضافة الكيميائية: المثبتات، والملونات، وما إلى ذلك.
  • اتباع نمط حياة غير مستقر.
  • وأشياء أخرى.

قام فريدريكسون بوضع التصنيف الأكثر تفصيلاً وتشعباً. وهذا تمييز مقبول عموماً بين الأمراض، اعتماداً على الأسباب التي أدت إلى ظهورها. مع أن خصوصية الاختلافات في فشل عمليات استقلاب الدهون لا يفهمها إلا طبيب مؤهل.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

أنواع ارتفاع الكوليسترول في الدم

يتضمن تصنيف فريدريكسون للمرض تقسيم المشكلة قيد النظر حسب السبب، وتحديد انتمائها النموذجي.

يتم التمييز بين الأنواع التالية من ارتفاع الكوليسترول في الدم:

• النوع الأول من المرض أولي وراثي. نادرًا ما يُصادف. يتطور مع نقص ليباز البروتين الدهني، وكذلك في حالة خلل في بنية البروتين المنشط لليباز البروتين الدهني - apoC2. يُعرّف المرض أعراضه على أنه تركيز عالٍ من الكيلومكرونات. نسبة حدوثه 0.1%.
• النوع الثاني من الأمراض هو متعدد الجينات أو خلقي. وينقسم إلى:
  • النوع الثاني أ - نقص إنزيم ليباز البروتين الدهني منخفض الكثافة. قد يكون نتيجة سوء التغذية، أو عيب خلقي. نسبة حدوثه 0.2%.
  • النوع الثاني (IId): انخفاض في مستويات مستقبلات ليباز البروتين الدهني منخفض الكثافة وزيادة في مستوى البروتين الدهني ب (apoB). معدل الإصابة حوالي ١٠٪.
• مرض من النوع الثالث - خلل وراثي في بروتين بيتا ليبوبروتيين الدم. عيب في جين ApoE. نسبة حدوثه 0.02%.
• النوع الرابع من الأمراض داخلي المنشأ. زيادة في كثافة تكوين الدهون الثلاثية، بالإضافة إلى أسيتيل مرافق الإنزيم أ وapoB-100. نسبة حدوثه 1.0%.
• النوع الخامس من داء السكري وراثي، ويؤدي إلى زيادة تكوين الدهون الثلاثية وانخفاض ليباز البروتين الدهني.

ارتفاع الكوليسترول الأولي

لفهم الفرق، من الضروري الإلمام أكثر بمصادر التغيرات الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى المرض المعني. يُطلق مصطلح فرط شحميات الدم الأولي على اضطرابٍ تتمثل أسبابه الرئيسية في:

• خلل في التركيب البنيوي لبروتينات الدهون، مما يؤدي إلى فشل في القدرة الوظيفية للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، والتي تفقد القدرة على الارتباط بخلايا الأنسجة، وبالتالي فإن الكيلوميكرونات مع الكوليسترول الذي تنقله لا تستطيع اختراق الخلية.
• يُثبَّط إنتاج إنزيمات النقل المسؤولة عن التقاط الكيلومكرونات بواسطة البروتينات الدهنية لنقلها عبر أجهزة الجسم. يؤدي هذا الخلل إلى نقص الكوليسترول في مكان ما، ويتراكم في أماكن لا توجد فيها حاجة إلى فائض منه.
• تغيرات هيكلية تؤثر على الخلية النسيجية نفسها، مما يؤدي إلى فقدان اتصالها بالبروتينات الدهنية. هنا، نواجه حالة مشابهة للنقطة ١، مع اختلاف أن سبب عدم نجاح التفاعل لا يأتي من الإنزيم أو من ممثلي البروتين الدهني، بل من الخلية "الهابطة".

ارتفاع الكوليسترول الثانوي

من الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا ارتفاع الكوليسترول الثانوي، وهو ليس وراثيًا، بل مكتسب خلال الحياة. قد يكون الكحول، إذا لم يكن المريض على دراية بمدى استهلاكه، ونمط حياة خامل، وعوامل أخرى عديدة تعتمد بشكل مباشر على الشخص نفسه، سببًا للحالة السريرية قيد الدراسة.

يمكن أن تُثار هذه المشكلة أيضًا بسبب اضطرابات في الجهاز الصمّاوي، أو تغيرات مرضية تؤثر على وظائف الأعضاء الداخلية. فالجسم في النهاية آلية واحدة، وخلل في أحد أجهزة الجسم يستتبع حتمًا تغيرات أخرى.

يبدأ ارتفاع نسبة الدهون في الدم بالتقدم إذا أثرت التغييرات على عمليات نقل الهياكل الدهنية من الخلايا المعوية إلى الخلايا، أو إذا أدت الاضطرابات إلى تنشيط تخليق البروتينات الدهنية، أو تم تثبيط استخدامها.

فرط كوليسترول الدم العائلي

مرض جسمي سائد، يتعلق بأمراض المجموعة أحادية الجين، أي يُحدده جين واحد فقط. اضطراب يؤثر على وظيفة الدهون منخفضة الكثافة. في هذه الحالة، يحدث الاضطراب على مستوى الجينات، وهو وراثي، كونه خلقيًا.

يمكن أن يتلقى الشخص مثل هذا الجين المعيب من أحد الوالدين أو من كليهما، إذا كان لديهم تاريخ من المرض المعني.

تشمل عوامل الخطر لارتفاع نسبة الكوليسترول ما يلي:

• التاريخ العائلي لهذا الاضطراب.
• تشخيص النوبات القلبية المبكرة سواء عند المريض أو أقاربه.
• ارتفاع مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة لدى أحد الوالدين على الأقل. قد يكمن عبء التاريخ المرضي في مقاومة الحالة المرضية للعلاج الدوائي.

الكوليسترول مُركّب إنزيمي طبيعي في العديد من العمليات الكيميائية الحيوية، وهو عنصر أساسي في غشاء الخلية. يؤدي نقص الكوليسترول إلى خلل في تخليق هرمونات مُختلفة. يدخل مُعظمها إلى جسم الإنسان مع الدهون الحيوانية، بينما يُنتج الكبد بعضها الآخر.

يمكن تقسيم الكوليسترول إلى بروتينات دهنية منخفضة الكثافة (LDL) تُسهم في تطور تصلب الشرايين، وبروتينات دهنية عالية الكثافة (HDL) تُتحكم في كميته، بل وتحمي من ظهور المرض وتطوره. البروتينات الدهنية عالية الكثافة هي التي تُقلل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

فرط كوليسترول الدم العائلي

يُعتبر الاعتلال العائلي مرضًا وراثيًا، وهو أحد أنواعه الفرعية. وهو مسؤول اليوم عن 10% من عيوب الشرايين التاجية، التي تُشخّص لدى الشباب دون سن 55 عامًا. مصدر هذه الاضطرابات هو جين متحور. هذا المرض شائع جدًا، لا سيما في العائلات التي تعيش في المدن الصناعية الكبرى الملوثة. لكل 200-300 جين سليم، يوجد جين متحور واحد.

يُصنف فرط كوليسترول الدم العائلي، وفقًا لتصنيف فريدريكسون، ضمن النوع الثاني. يكمن جوهر هذا المرض في أنه نتيجةً لخللٍ وراثي، تفقد البروتينات الدهنية قدرتها على الارتباط بالكوليسترول ونقله إلى العضو المطلوب. بالتوازي مع ذلك، تزداد لويحات الكوليسترول المُصنّعة، وهو اضطرابٌ أيضًا.

ونتيجةً لذلك، تبدأ اللويحات بالتراكم في أماكن غير مُفترضة، مما يُؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات الشريان التاجي. وهذا أحد أسباب تشخيص النوبات القلبية "المبكرة".

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

فرط كوليسترول الدم العائلي المتماثل

إذا تم أثناء التشخيص الكشف عن أليلين متحورين لجينات البروتين الدهني منخفض الكثافة وكان هذا المرض وراثيًا، فإن الأطباء يعلنون أنه مرض وراثي، ويشار إليه بهذا المصطلح.

تُسبب هذه الطفرة اضطرابًا سريعًا في تحلل الدهون، بالإضافة إلى غياب تام للمستقبلات. ورغم ما يبدو عليه الأمر من حزن، إلا أن التغيرات الطفرية من هذا النوع شائعة جدًا، بمعدل حالة سريرية واحدة لكل مئة ألف شخص.

يتم تقسيم تكرار الأمراض التي يتم مواجهتها أيضًا حسب نوع "التدمير":

• وفي المرضى الذين يعانون من غياب كامل للمستقبلات، يظهر أن هذا النشاط يمثل 2% فقط من العمل الطبيعي، ويرتفع مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة بشكل حاد.
• في حالة وجود خلل في المستقبلات، يقع نشاطها ضمن نطاق 2-25% من القيمة الطبيعية، وتكون كمية البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة أقل قليلاً من المعدل الطبيعي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

فرط كوليسترول الدم العائلي المتغاير الزيجوت

أحد أكثر أنواع المرض المذكور شيوعاً، حيث يتم تشخيصه بمعدل صورة سريرية واحدة لكل خمسمائة حالة صحية.

جوهر المرض هو طفرة في أحد الجينات، مما يؤدي إلى تلفه. أعراض هذا المرض هي:

• ارتفاع مستويات الكولسترول الكلي.
• ارتفاع مستويات LDL.
• مستويات الدهون الثلاثية قريبة من المعدل الطبيعي.
• تشخيص أمراض القلب المبكرة.
• تاريخ عائلي مثقل.
• وجود أورام زانثومية في الأوتار، وإن لم يكن غيابها في الجسم، لا يُعد دليلاً على الصحة. وينطبق هذا بشكل خاص على جسم الطفل. تُؤخذ هذه العينات من منطقة أوتار أخيل. يتجلى هذا الوضع بصريًا في تورم وتكتلات. ومن المناطق الأخرى التي تظهر فيها التثخنات والنتوءات ظهر راحتي اليدين في الأطراف العلوية وأوتار ثني السلاميات.

ويزيد التشخيص بشكل كبير من احتمالية إصابة المريض بأمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، مرض الشريان التاجي) في سن مبكرة.

من المستحسن التعرف على مثل هذه الصورة السريرية في مرحلة الطفولة، وهذا سوف يسمح بالتحكم المستهدف في معلمة المؤشر، ومنع التغيرات المرضية في الجسم.

ارتفاع الكوليسترول في الدم النقي

يحدث هذا نتيجة ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم. ويُشخَّص المريض بهذا التشخيص إذا تجاوز هذا المعيار 5.18 مليمول/لتر. وهذا يُعدّ بالفعل حالة مرضية، وهو أحد الأعراض الرئيسية للإصابة بتصلب الشرايين.

وتقول الإحصائيات الطبية أن حوالي 120 مليون من سكان العالم لديهم مستويات الكوليسترول في الدم تبلغ حوالي 5.18 مليمول/لتر وما فوق، وبالنسبة لـ 60 مليون شخص تم تحديد هذا المستوى بالفعل ليكون 6.22 مليمول/لتر وما فوق.

تشخيص ارتفاع الكوليسترول في الدم

إذا بدأ الطبيب، بناءً على بعض العلامات، يشتبه في إصابة مريضه بالمرض المعني، فإنه يصف فحصًا دقيقًا ومُركزًا، إذ يستحيل التوصل إلى تشخيص دقيق بالعين المجردة. يتضمن التشخيص عدة نقاط إلزامية.

1. تحليل شكاوى المرضى.
2. توضيح الفترة الزمنية لحدوث الزانثلازما، الزانثوما، القوس القرني الشحمي.
3. جمع التاريخ الطبي للمريض. هل يعاني المريض أو أقاربه من أمراض مثل النوبات القلبية أو السكتات الدماغية؟ هل يعاني أي من الأقارب من المرض المذكور؟
4. الفحص البدني إلزامي.
5. المؤشر التشخيصي الرئيسي للمرض هو نتيجة تحليل مستوى الدهون النوعي في بلازما الدم - مخطط الدهون. بناءً عليه، تُحدد كمية الدهون المختلفة (الكوليسترول، الدهون الثلاثية، البروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة). تُعتبر هذه الدهون معيارًا مباشرًا لوجود أو عدم وجود تغيرات مرضية. كما يُحدد معامل تصلب الشرايين.
6. يُنصح بإجراء فحص عام للبول والدم. يتم الكشف عن الالتهابات، والاختلالات، والتشوهات الأخرى.
7. كما يلزم إجراء تحليل كيميائي حيوي للبلازما، والذي يسمح بتحديد المؤشرات الكمية لمستويات البروتين وحمض البوليك والكرياتينين والسكر والمكونات الأخرى للدم.
8. يسمح لنا اختبار الدم المناعي بتحديد وجود أجسام مضادة للكلاميديا والفيروس المضخم للخلايا، ويحدد أيضًا مستوى البروتين التفاعلي-C.
9. تتيح المعدات الطبية الحديثة إجراء دراسات جينية تُمكّن من تحديد الجين المعيب الذي يحمل معلومات تتعلق باستقلاب الدهون. هذا الجين مسؤول عن الشكل الوراثي للمرض.
10. قياس ضغط الدم.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التغذية والنظام الغذائي لمرضى ارتفاع الكوليسترول في الدم

يُعد هذا عنصرًا أساسيًا في الإجراءات المُتخذة لوقف المشكلة الناشئة. بمراجعة إدمان المريض، يُمكنه تحسين حالته بشكل ملحوظ، وتقليل حجم لويحات الكوليسترول في الدم بشكل ملحوظ.

إذا لم يتفاقم المرض. أحيانًا يكفي استبعاد المنتجات "الضارة" من نظامك الغذائي، وهذه الخطوة البسيطة ستسمح لك بالحفاظ على هذا المؤشر ضمن القيم الطبيعية المقبولة.

أول ما يجب على المريض فعله هو استبعاد الأطعمة الدهنية ذات الأصل الحيواني من نظامه الغذائي. يمكن استبدالها بنظائرها النباتية. هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من كمية لويحات الكوليسترول الزائدة. على العكس، يُنصح بتناول الأسماك الدهنية وزيت السمك في نظام هذا المريض الغذائي.

لا يجب عليك التوقف عن تناول اللحوم ومنتجاتها، ولكن يجب ألا تكون دهنية. هناك قيود أكثر خطورة تتعلق بالأحشاء (الكبد، الدماغ، الكلى). يجب عليك تقليل تناول الأطعمة المدخنة وصفار البيض. فمستويات الكوليسترول في هذه المنتجات مرتفعة جدًا.

يسمح النظام الغذائي لمرضى ارتفاع الكوليسترول في الدم بتناول منتجات الألبان قليلة الدسم (لا تزيد عن 1-2٪)؛ كما أن منتجات الحليب المخمر هي موضع ترحيب.

ينبغي عليك استبعاد الزبدة ومنتجات الوجبات السريعة والمخبوزات من نظامك الغذائي. عند شراء المخبوزات، تأكد من أنها مصنوعة من النخالة ودقيق القمح الكامل.

يجب أن يتضمن نظام المريض الغذائي جميع أنواع الحبوب المطبوخة في الماء أو الحليب قليل الدسم. يُنظّف الشاي الأخضر والمكسرات الأوعية الدموية جيدًا. ولكن يُنصح بتجنّب تناول الكثير من المكسرات، لأنها غنية بالسعرات الحرارية.

قد يبدو الأمر غريبًا، لكن تناول الكحول بجرعات معتدلة يُساعد على إبطاء تطور تصلب الشرايين. لكن لا ينبغي أن تتجاوز "الجرعة العلاجية" الكمية اليومية المُوصى بها، وهي 20 مل من الكحول النقي، أي ما يُعادل تقريبًا 40 مل من الفودكا، و150 مل من النبيذ، و330 مل من البيرة. هذه الجرعات مناسبة لجسم الرجل، بينما ينبغي تخفيضها إلى النصف بالنسبة للنساء. نحن نتحدث عن منتج عالي الجودة، وليس بديلًا عنه. مع ذلك، يجب ألا ننسى أنه في حال وجود تاريخ مرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية، يُمنع تناول الكحول.

يُنصح بالتوقف عن شرب القهوة. فقد أظهرت الأبحاث أن الإقلاع عنها يُقلل من مستوى الكوليسترول في الجسم بنسبة 17%.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي لهذا المريض الكمية المطلوبة من البقوليات والفواكه والخضروات حتى لا يشعر الجسم بنقص الفيتامينات والمعادن.

إذا كان الشخص يحب المأكولات البحرية، فإن المحار وبلح البحر والمأكولات البحرية الأخرى يمكن أن تنوع النظام الغذائي للمريض بشكل كبير.

بالنسبة لهؤلاء المرضى، يجب طهي جميع الأطعمة على البخار، أو غليها، أو خبزها.

قائمة النظام الغذائي لمرضى ارتفاع الكوليسترول في الدم

كما توضح التوصيات، فإن النظام الغذائي لهذا المرض بسيط ومتنوع للغاية. لذلك، لا ينبغي أن تكون هناك أي صعوبات كبيرة في إعداد قائمة طعام لمرضى ارتفاع كوليسترول الدم. وإذا كان المريض يحب اللحوم، فليُدرجها في طبقه، مع التأكد من أن المنتج خالٍ من الدهون ومُحضّر بإحدى الطرق المسموح بها.

يمكن أن تكون قائمة الطعام ليوم واحد لمثل هذا المريض، على سبيل المثال، على النحو التالي:

• الإفطار: طاجن – 150 غرام، شاي أخضر.
• الغداء: برتقال.
• الغداء: بورشت الصوم الكبير – 200 غرام، سمك مخبوز مع الخضار – 150 غرام، عصير التفاح – 200 مل.
• وجبة خفيفة بعد الظهر: مشروب ثمر الورد – 200 مل، تفاحة.
• العشاء: عصيدة الشعير اللؤلؤي في الماء مع اللحم المسلوق - 150 غرام، سلطة الجزر الطازجة - 50 غرام، الشاي مع الحليب.
• قبل النوم – كوب من الكفير.

إجمالي الكمية اليومية من الخبز – 120 جرام.

علاج ارتفاع الكوليسترول في الدم

يشمل علاج الحالة المرضية المعنية طرقًا دوائية وغير دوائية. يتضمن العلاج غير الدوائي لفرط كوليسترول الدم عدة توصيات:

• التحكم في الوزن.
• نشاط بدني معتدل، يُحسب لكل مريض على حدة. يشمل ذلك العلاج الطبيعي، والركض الصباحي، والسباحة، وغيرها من الأنشطة الترفيهية النشطة.
• نظام غذائي متوازن يلبي كافة المتطلبات الغذائية للمرض المعني.
• الإقلاع عن العادات السيئة، وخاصةً الكحول والنيكوتين.

إذا كانت الطرق المذكورة أعلاه "غير كافية" للحفاظ على مستويات الكوليسترول ضمن الحدود الطبيعية، يصف الطبيب العلاج الدوائي.

أدوية لعلاج ارتفاع الكوليسترول في الدم

أولًا، بعد تحليل الصورة السريرية للمرض، يصف الطبيب المعالج نظامًا غذائيًا للمريض، ويوصي بتغييرات في نمط حياته، ويصف تمارين بدنية علاجية. وإذا لم تُحقق هذه التغييرات النتيجة المرجوة، يضطر الطبيب المختص إلى اللجوء إلى العلاج الدوائي.

يتم وصف الستاتينات بشكل رئيسي للمرضى الذين تم تشخيصهم بهذا المرض (على سبيل المثال، أتورفاستاتين)، والتي تعمل بشكل فعال على خفض مستوى الكوليسترول في جسم المريض عن طريق تثبيط الإنزيم الذي ينشط إنتاجه.

يُعطى أتورفاستاتين عن طريق الفم في أي وقت من اليوم، مع الطعام. تتراوح الجرعة اليومية الابتدائية بين 10 و80 ملغ. ويحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل مريض على حدة. خلال فترة العلاج، وبعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، يجب مراقبة مستويات الكوليسترول في دم المريض، وتعديل الجرعة وفقًا لذلك.

بالتوازي مع الستاتينات، يمكن وصف الفايبراتام، التي تقلل من مستوى الدهون والدهون الثلاثية مع زيادة تركيز البروتينات الدهنية عالية الكثافة، وكذلك عوامل عزل الأحماض الصفراوية، التي تعزز عملية تكسير الكوليسترول الزائد.

يمكن للأخصائي إضافة أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة إلى بروتوكول العلاج، والتي تنظم مستوى الدهون الثلاثية ولها تأثير إيجابي على وظائف القلب. يتم إضافة الدهون الثلاثية، على سبيل المثال، إيزيتيميب، الذي يمنع امتصاص الكوليسترول في الأمعاء الدقيقة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج ارتفاع الكوليسترول بالعلاجات الشعبية

لتخفيف هذه المشكلة، تُستخدم العلاجات الشعبية بكثرة. هناك العديد من هذه الوصفات. إليك بعضها:

• يتم تناول بذور شوك الحليب المطحونة بواقع ملعقة صغيرة في كل مرة مع الطعام.
• أثبت مشروب بقلة الخطاطيف، المُحضّر من غرام من النبات الجاف وكوب من الماء المغلي، فعاليته. بعد النقع، يُصفّى السائل ويُؤخذ منه ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا.

الوقاية من ارتفاع الكوليسترول في الدم

يعلم الجميع أن الحفاظ على صحة الجسم أسهل من بذل جهد كبير للتخلص من المرض واستعادة عافيته. الوقاية من ارتفاع الكوليسترول في الدم ليست معقدة، ولكن باتباع التوصيات المذكورة، يمكنك حماية جسمك بشكل كبير من الاضطرابات التي تحدث عادةً على خلفية ارتفاع الكوليسترول.

• يجب عليك مراقبة وزنك.
• تجنب الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.
• قم بإزالة المخبوزات والأطعمة الدهنية والمدخنة والحارة من نظامك الغذائي.
• قم بزيادة تناولك للفواكه والخضروات، فهي غنية بالفيتامينات والمعادن والألياف.
• التخلص من العادات السيئة: الكحول والنيكوتين.
• أنشطة رياضية بأحمال مختارة بشكل فردي.
• تجنب التوتر والأحمال العاطفية الثقيلة.
• من الضروري إجراء مراقبة دورية لكمية لويحات الكوليسترول في الدم.
• التحكم في ضغط الدم.
• العلاج الكامل الإلزامي للأمراض التي تم تشخيصها والتي يمكن أن تثير مستويات عالية من الكوليسترول.
• عند ظهور العلامات المرضية الأولى، يجب استشارة الطبيب المختص، وإذا لزم الأمر، الخضوع للعلاج الدوائي.

ارتفاع كوليسترول الدم - لا يستخدم الأطباء هذا المصطلح للإشارة إلى مرض، بل كعرض قد يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في جسم المريض. لذلك، لا ينبغي تجاهل أي خلل ولو بسيط في مستوى الكوليسترول في الدم. في المراحل المبكرة من تطور المرض، يمكن بسهولة الحفاظ على هذا الخلل ضمن المعدل الطبيعي باتباع نظام غذائي صحي وموصى به. إذا تم تجاهل هذه المرحلة من العلاج، فقد يُصاب الشخص بأمراض أكثر تعقيدًا، وأحيانًا لا رجعة فيها، في المستقبل، مثل تصلب الشرايين والنوبات القلبية والسكتات الدماغية وغيرها. وحده الشخص يستطيع إنقاذ صحته بالاستعانة بالطبيب في الوقت المناسب. لذا، انتبه جيدًا لجسمك ولا تتجاهل إشاراته الاستغاثة. ففي النهاية، قطعة لحم دهنية تؤكل لا تستحق أن تُفسد بقية حياتك!