الضعف المعمم (المعمم)

قد تُخفي شكاوى الضعف العام متلازمات مختلفة، مثل حالات الوهن لأسباب مختلفة، وإرهاق العضلات المرضي، وحتى متلازمات الشلل الحقيقي. يُعدّ التحليل السريري المُفصّل للصورة السريرية الكاملة والضعف نفسه، وبيئته المتلازمية، بما في ذلك الحالة الجسدية والعصبية والنفسية، أمرًا بالغ الأهمية، وهو مفتاح تحديد طبيعة الضعف العام.

يمكن أن تكون خصائص بداية الضعف العام ومساره اللاحق بمثابة أحد الأساليب الممكنة لخوارزمية البحث التشخيصي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الرئيسية للضعف العام

أولا: ضعف عام مع بداية تدريجية وتطور بطيء:

1. الأمراض الجسدية العامة دون ضرر مباشر على الجهاز العصبي العضلي.
2. الأمراض الجسدية العامة التي تؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي العضلي.
   1. اعتلالات الغدد الصماء.
   2. اضطرابات التمثيل الغذائي.
   3. التسمم (بما في ذلك التسمم الناجم عن المخدرات).
   4. الأورام الخبيثة.
   5. أمراض النسيج الضام.
   6. الساركويد.
3. اعتلالات عضلية.
4. ضعف نفسي.

II. ضعف عام حاد ومتسارع التقدم:

1. الأمراض الجسدية.
2. اعتلال عضلي.
3. آفات الجهاز العصبي الحالية (شلل الأطفال، اعتلال الأعصاب المتعدد)
4. ضعف نفسي.

ثالثا: ضعف عام متقطع أو متكرر.

1. الأمراض العصبية العضلية (الوهن العضلي الوبيل، مرض مكاردل، الشلل الدوري).
2. أمراض الجهاز العصبي المركزي. (الضغط المتقطع على النخاع الشوكي بواسطة الناتئ السني للفقرة العنقية الثانية).

ضعف عام مع بداية تدريجية وتقدم بطيء

ويشكو المرضى من زيادة الضعف العام والتعب، وقد يعانون من التعب النفسي وانخفاض الأداء وقلة الرغبة.

الأسباب هي:

تُعدّ الأمراض الجسدية العامة التي لا تؤثر مباشرةً على الجهاز العصبي العضلي، مثل الالتهابات المزمنة، والسل، وتسمم الدم، وداء أديسون، أو الأمراض الخبيثة، من أكثر الأسباب شيوعًا للضعف المتزايد تدريجيًا. يرتبط الضعف عادةً بأعراض محددة للمرض الكامن؛ ويُعدّ الفحص السريري والبدني العام في هذه الحالات بالغ الأهمية للتشخيص.

أمراض عامة ذات تأثير مباشر معروف على الجهاز العصبي العضلي. غالبًا ما يكون الضعف في هذه الأمراض في المنطقة القريبة من الجسم، ويبرز بشكل خاص في منطقة حزام الأطراف العلوية أو السفلية. تشمل هذه الفئة:

• اعتلالات الغدد الصماء مثل قصور الغدة الدرقية (يتميز بجلد بارد وشحوب وجاف وفقدان الرغبة والإمساك وسماكة اللسان وبحة الصوت وبطء القلب وتورم العضلات وتباطؤ ردود أخيل وما إلى ذلك؛ وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض عصبية أخرى مثل التنميل والترنح ومتلازمة النفق الرسغي والتشنجات) وفرط نشاط الغدة الدرقية (يتميز بضعف العضلات القريبة مع صعوبة النهوض من وضع القرفصاء وعلامة الدوتابوريه والتعرق وتسرع القلب والرعشة وسخونة الجلد وعدم تحمل الحرارة والإسهال وما إلى ذلك؛ ونادرًا ما يتم ملاحظة الأعراض العصبية مثل العلامات الهرمية وغيرها) وقصور الغدة جار الدرقية (ضعف العضلات وتشنجاتها والتكزز والصداع والتعب والترنح والنوبات ونادرًا ما يتم ملاحظة الهلوسة وأعراض الرقص الكنعي) وفرط نشاط الغدة جار الدرقية (يتميز بالاعتلال العضلي الحقيقي مع ضمور العضلات والاكتئاب وعدم الاستقرار العاطفي والتهيج والارتباك والإمساك) مرض كوشينغ، الخ.
• بعض الاضطرابات الأيضية، مثل فرط الجليكوجين (الذي يتميز بتلف القلب والكبد) أو مرض السكري.
• قد تُسبب بعض أنواع التسمم والتعرض للمخدرات ضعفًا عامًا متزايدًا ببطء. تتطور الأشكال المزمنة من اعتلال العضلات الكحولي على مدى أسابيع أو أشهر، ويصاحبها ضمور في العضلات القريبة. يُلاحظ اعتلال العضلات الفجوي مع الكلوروكين (ديلاجيل)؛ وقد يُسبب الكورتيزون، وخاصةً الفلوروهيدروكورتيزون، والاستخدام طويل الأمد للكولشيسين اعتلالًا عضليًا قابلًا للعكس.
• قد تكون الأورام الخبيثة مصحوبة بالتهاب العضلات المتعدد، أو ببساطة ضعف عام.
• تعتبر أمراض النسيج الضام، وخاصة الذئبة الحمامية الجهازية والتصلب الجلدي، والتي ترتبط فيها أعراض العضلات بالتهاب العضلات المتعدد، من الأسباب المهمة للضعف العام التدريجي ببطء.
• الساركويد. يشكو المرضى عادةً من ضعف عام، وتوعك، وضعف الشهية، وفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، وُصفت أورام حبيبية ساركويدية في العضلات الهيكلية والأوتار، والتي تتجلى في ضعف عضلي أكبر، وفي حالات نادرة ألم عضلي.

يمكن للعديد من الاعتلالات العضلية الحقيقية، مثل ضمور العضلات الوراثي، أن تؤدي إلى ضعف عام مع تقدم المرض.

عادة ما يتم ملاحظة الضعف النفسي في صورة الاضطرابات النفسية المتعددة المتلازمات (الوصمات العصبية الوظيفية، والنوبات الكاذبة، واضطرابات الكلام، وخلل التوازن، والاضطرابات النوبية من أنواع مختلفة، وما إلى ذلك)، مما يسهل التشخيص السريري.

الملاحظة العملية هي أن الشلل الرباعي التشنجي (الشلل الرباعي) يوصف بأنه المظهر الأول (الأولي) لمرض الزهايمر، وهو ما تم إثباته من خلال الفحص المرضي بعد الوفاة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ضعف عام حاد وسريع التقدم

في هذه الحالات، تتأثر العضلات القريبة أيضًا بشكل كبير. الأسباب المحتملة:

يمكن أن تؤدي الأمراض الجسدية مثل نقص الكالسيوم في الدم لأسباب مختلفة إلى ضعف شديد واسع النطاق في غضون ساعات قليلة.

اعتلالات العضلات، وخاصة الاعتلال العضلي الانتيابي الحاد (انحلال الربيدات) (يتميز بألم في العضلات واحمرار البول)؛ الوهن العضلي الوبيل في شكله العام النادر وفي شكله العرضي بسبب العلاج بالبنسيلامين (يتميز الوهن العضلي الوبيل بضعف متزايد مع العمل العضلي، ويتعب المريض بسهولة، لكن الحالة تتحسن بعد الراحة وفي الصباح)؛ التهاب العضلات المتعدد (غالبًا ما يكون مصحوبًا ببقع حمراء أرجوانية على الجلد، وألم في العضلات وضعف في المنطقة القريبة بشكل رئيسي).

آفات الجهاز العصبي الحالية. قد ينتج ضعف عام إلى حد ما عن آفات معدية في خلايا القرن الأمامي (اعتلال عصبي)، مثل شلل الأطفال (ضعف دون فقدان الإحساس، حمى، فقدان المنعكسات، تغيرات في السائل النخاعي)، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، والتهابات فيروسية أخرى، والتسمم، واعتلال الجذور العصبية المتعدد غيلان باريه (AIDP). عادةً ما يصاحب هذا الضعف تنمل في الأطراف البعيدة وبعض التغيرات الحسية. كما تؤدي اعتلالات الأعصاب الحادة النادرة، مثل البورفيريا (أعراض بطنية، إمساك، نوبات، تسرع القلب، حساسية البول للضوء)، إلى ضعف مع تغيرات حسية طفيفة.

يتجلى الضعف النفسي أحيانًا في شكل فقدان حاد في قوة العضلات (نوبات السقوط).

[ 11 ]، [ 12 ]

ضعف عام متقطع أو متكرر

ينبغي إدراج الأمراض التالية في هذه الفئة:

الأمراض العصبية العضلية، وخاصةً الوهن العضلي الوبيل (انظر أعلاه) ونقص فوسفوريلاز العضلات (داء مكاردل)، الذي يتميز بشلل نقص بوتاسيوم الدم، والذي يظهر مصحوبًا بألم وضعف أثناء توتر العضلات لفترات طويلة. يتميز شلل العضلات الانتيابي (شلل نقص بوتاسيوم الدم الدوري العائلي) بتطور ضعف عام وشلل رخو (في الذراعين أو الساقين، وغالبًا ما يكون شللًا رباعيًا، وأقل شيوعًا شللًا نصفيًا أو أحاديًا) مع فقدان منعكسات الأوتار في غضون ساعات قليلة. لا يتأثر الوعي. العوامل المحفزة: النوم ليلًا، والوجبات الثقيلة، والإجهاد البدني المفرط، وانخفاض حرارة الجسم، والأدوية (الجلوكوز مع الأنسولين، إلخ). مدة النوبات عدة ساعات؛ وتواترها - من نوبات معزولة طوال الحياة إلى نوبات يومية. وُصفت متلازمات شلل العضلات في حالات تسمم الغدة الدرقية، وفرط الألدوستيرونية الأولي، وحالات أخرى مصحوبة بنقص بوتاسيوم الدم (أمراض الجهاز الهضمي، وفغر الإحليل السيني، وأمراض الكلى المختلفة). هناك أيضًا متغيرات ذات مستوى بوتاسيوم مرتفع ومتغيرات ذات مستوى بوتاسيوم طبيعي من الشلل الدوري.

أمراض الجهاز العصبي المركزي: الضغط المتقطع على النخاع الشوكي بواسطة الناتئ السني للفقرة العنقية الثانية، مما يؤدي إلى شلل رباعي متقطع؛ قصور فقري قاعدي مع نوبات سقوط.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]