الفتق الإربي الخلقي

الفتق الإربي الخلقي هو بروز أعضاء داخلية مجاورة في القناة الإربية، وهو عيب خلقي منذ الولادة. في أغلب الأحيان، قد تدخل حلقة معوية وجزء من الثرب إلى الكيس الإربي، وفي حالات نادرة، قد تدخل خصية، أو رباط رحمي مستدير، أو جزء من المثانة، إلخ. قد يحدث هذا المرض بشكل مستقل أو مع تشوهات أخرى، مثل عيوب مثل القيلة المائية أو أمراض الحبل المنوي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

• K00-K93 أمراض الجهاز الهضمي.
• فتق K40-K46.
• K40 الفتق الإربي.
• K40.0 الفتق الإربي الثنائي مع الانسداد.
• K40.1 الفتق الإربي الثنائي مع المضاعفات الغرغرينية.
• K40.2 الفتق الإربي الثنائي، غير معقد.
• K40.3 الفتق الإربي أحادي الجانب أو غير المشخص مع الانسداد.
• K40.4 فتق إربي أحادي الجانب أو غير مشخص مع مضاعفات غرغرينية.
• K40.9 فتق إربي أحادي الجانب أو غير مشخص بدون مضاعفات.

أسباب الفتق الإربي الخلقي وتطوره

ينشأ الفتق الإربي الخلقي نتيجة وجود قناة إربية داخل جسم الإنسان. تبدأ القناة من منتصف تجويف البطن، وتمتد على طول الجدار الأمامي للبطن، ثم تتجه للداخل وللأسفل، مشكلةً فتحةً أعلى كيس الصفن بقليل لدى الذكور، أو أعلى الشفرين لدى الإناث.

تُعتبر هذه الفتحة حالة مرضية. تتكون القناة الإربية من عضلات وأربطة. في الظروف الطبيعية، يمر من خلالها الحبل المنوي للذكر أو الرباط الرحمي المستدير للأنثى. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يخرج كيس فتق من هذه القناة. ما الذي يساهم في ذلك؟

• ضعف خلقي في جدار البطن؛
• فشل الأنسجة في الشفاء بعد نزول الخصية إلى كيس الصفن.

كما هو معروف، يُصاب الأولاد بالفتق الإربي الخلقي أكثر من البنات بحوالي عشرين مرة. ويُفسر ذلك بخصائص تشريح جسم الذكر. في الوقت نفسه، تكون نسبة الإصابة بهذا المرض لدى الأطفال الخدّج أعلى بكثير.

أولاً، يلعب الناتئ البريتوني المهبلي، والذي يمكن تخيله كدرنة في المنطقة الجدارية من الصفاق (الكيس الأعمى)، دورًا رئيسيًا في تطور الفتق. يجب أن تنتقل هذه العملية، مع الخصية، إلى كيس الصفن، وتحدث جميع هذه العمليات أثناء نمو الجنين في الرحم. تعتمد هذه العمليات بشكل كبير على التغيرات الهرمونية في الجسم، وفي حال حدوث أي اضطرابات، قد يُلاحظ عدم انغلاق الناتئ المهبلي واحتباس الخصية في القناة الإربية. نتيجةً لذلك، يُصاب الطفل بفتق، وفي الوقت نفسه، وكقاعدة عامة، تحدث قيلة مائية أو تكوّن كيسي للحبل المنوي.

الفتق الإربي الخلقي عند الفتيات نادر للغاية. ويُعزى ذلك إلى أن تجويف القناة الإربية يكون أضيق بكثير لدى الفتيات، ويوجد فيه رباط رحمي مستدير. ومع ذلك، في حالات نادرة، قد لا ينغلق النتوء المهبلي، وتبقى الفتحة حرة. تُسمى هذه الظاهرة "تكوّن قناة ناكي"، وفيها قد ينشأ المبيض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض الفتق الإربي الخلقي

تظهر أولى علامات الفتق لدى الأطفال فور ولادتهم. أهم ما يُلاحظ عند فحص الطفل هو وجود كتلة بارزة غير مفهومة في منطقة الفخذ، تبدو كأنها تورم طويل يمتد على طول القناة الإربية. يتميز الفتق بقوام ناعم ومرن، وهو غير مؤلم، ولا يُسبب أي إزعاج للطفل عمليًا.

في وضعية الراحة والاستلقاء، يختفي النتوء، مما يوحي بغياب أي مرض. في هذه الحالة، يمكن تشخيص المرض من خلال انضغاط الحبل المنوي، والذي يمكن ملاحظته أثناء الفحص الدقيق. تُسمى هذه الأعراض "أعراض قفاز الحرير".

ومع ذلك، عندما يتخذ الطفل وضعية عمودية، أو يجهد، أو يضحك، أو يبكي، يصبح الفتق الإربي أكثر وضوحًا.

عند الفتيات، قد يظهر النتوء على شكل تورم أحادي أو ثنائي الجانب للشفرين الكبيرين.

يمكن أن يظهر الفتق الإربي المحبوس بالأعراض التالية:

• يصبح من الصعب جس الفتق (يبكي الطفل ويصرخ)؛
• لا يمكن تقليل الفتق من تلقاء نفسه؛
• يعاني الطفل من الغثيان (التجشؤ)، ثم القيء، وزيادة تكوين الغازات والإمساك.

عند الأولاد، عادة ما يكون موضوع الخنق عبارة عن حلقة من الأمعاء، وعند الفتيات، عبارة عن ملحق.

عواقب

قد تشمل مضاعفات الفتق الإربي الخلقي ما يلي:

• الانتهاك هو النتيجة الأكثر شيوعًا، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا جراحيًا؛
• نخر الأعضاء المحاصرة في كيس الفتق المختنق - الحلقات المعوية، أو أجزاء من الثرب، أو الزائدة الدودية، أو قناة فالوب؛
• التهاب الصفاق - رد فعل التهابي يؤثر على تجويف البطن بأكمله (يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة الاختناق)؛
• نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية - رد فعل التهابي في الزائدة الدودية، والذي يحدث نتيجة ضغط أوعية الزائدة الدودية بواسطة الحلقة الأربية؛
• قد تشمل العواقب الأعراضية للفتق الإربي اضطرابات الجهاز الهضمي، وخلل في الأمعاء، وانتفاخ البطن، وما إلى ذلك.

ويعتبر اختناق الفتق من أخطر المضاعفات، حيث يتطلب مثل هذا الوضع عناية طبية عاجلة، مع دخول المستشفى وإجراء عملية جراحية طارئة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص الفتق الإربي الخلقي

تبدأ إجراءات تشخيص الفتق الخلقي بفحص يُجريه جراح أطفال. يُقيّم الطبيب المشكلة من الخارج، ويُجري جسًا في أوضاع مُختلفة للطفل.

من خلال الجس يتم تحديد طبيعة التركيب الداخلي للفتق:

• تتميز الحلقة المعوية بقوام مرن ومرن، وقد يُسمع صوت قرقرة أثناء الجس؛
• منطقة الثرب أكثر ليونة، ولها بنية فصيصية؛
• أما الخصيتان المحاصرتان في كيس الفتق، على العكس من ذلك، فهما الأكثر كثافة.

يحدد الطبيب إمكانية تضييق الفتق بإصبعه. عند الاستماع إلى منطقة النتوء التي تحتوي على الحلقة المعوية، يمكن الشعور بحركات تمعجية.

يمكن توضيح نوع المحتويات باستخدام الأشعة السينية للجهاز الهضمي، وكذلك الموجات فوق الصوتية للفتق.

وقد تشمل التشخيصات الآلية أيضًا الأنواع التالية من الأبحاث:

• فحص كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية، والذي يسمح بتحديد محتويات الكيس (السائل أو الأمعاء). بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للتمييز بين الفتق والقيلة المائية.
• تنظير الحجاب الحاجز هو إجراء لإضاءة كيس الصفن، وهي طريقة تشخيصية بسيطة وسهلة المنال. إذا كان محتوى الكيس سائلاً، تخترق الأشعة من خلاله دون مشاكل. أما البنية الأكثر كثافة، فلن تسمح للأشعة بالمرور، وسيبدو الضوء خافتًا وغير متساوٍ.

بالإضافة إلى ذلك، قبل البدء بالعلاج، سيصف الطبيب الفحوصات السريرية العامة:

• تحليل الدم والبول؛
• الكيمياء الحيوية للدم؛
• الدم لعلاج التهاب الكبد والإيدز والزهري؛
• تحليل تخثر الدم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في الغالب مع الاستسقاء أو تضخم الغدد الليمفاوية الأربية.

في حالة القيلة المائية، تزداد مساحة الجزء المتورم من كيس الصفن بشكل ملحوظ. لا يُؤكد وجود دافع السعال. يزداد حجم كيس الصفن نهارًا، ويعود إلى حجمه الطبيعي ليلًا (أثناء الراحة).

يصاحب تضخم الغدد الليمفاوية انضغاطها، وفي الوقت نفسه ترتفع درجة حرارتها. يتحول لون الجلد فوق الغدد الليمفاوية المصابة إلى الأحمر ويصبح ساخنًا عند اللمس.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج الفتق الإربي الخلقي

أثناء الفحص، يجب على الطبيب أن يقرر ما إذا كان سيعالج فتق الطفل فورًا أو يؤجله لعدة سنوات. يُفضل إجراء العملية في عمر 6 إلى 8 أشهر، أو بعد 5 سنوات.

علاج الفتق إلزامي، لأن هذا المرض لا يزول من تلقاء نفسه. ولذلك، يُعتبر العلاج التقليدي والشعبي للفتق مضيعة للوقت والمال، والحل الجذري الوحيد للتخلص من هذا المرض هو التدخل الجراحي.

قبل قرن من الزمان، أعلن الأطباء بثقة اكتشافهم طريقةً علاجيةً تقليديةً للفتق الإربي. قدّموا أدويةً مُطوّرةً خصيصًا تُحقن في كيس الفتق، مما يُؤدي إلى انهيار جدرانه وتندبه. كانت هذه الطريقة صعبة الاستخدام، ومكلفةً للغاية، وتستغرق وقتًا طويلًا. إلا أن الأطباء اضطروا لاحقًا إلى التخلي عن هذا الإجراء، بعد اكتشاف العديد من الآثار الجانبية لهذه الطريقة التقليدية:

• تطور الالتهاب بعد الحقن؛
• ظهور تغيرات ندبية أيضًا في الحبل المنوي؛
• احتمالية وقوع أضرار متزامنة للسفن القريبة.

بعد عدد من المحاولات الفاشلة، اضطر المتخصصون إلى الاعتراف بأن الإجراء الناجح الوحيد للقضاء على الفتق الإربي هو الجراحة.

الطريقة الوحيدة للعلاج المحافظ التي لا تزال تستخدم حتى يومنا هذا هي استخدام الضمادة.

دواعي ارتداء الضمادة هي:

• استحالة تنفيذ العملية في الوقت المحدد؛
• تكرار الفتق بعد الجراحة؛
• وجود موانع لإجراء الجراحة (على سبيل المثال، ضعف تخثر الدم).

لا تقوم الضمادة بعلاج الفتق بشكل جذري، بل تعمل فقط كإجراء وقائي ضد نموه واختناقه.

يتم إجراء عملية جراحية لفتق الإربي الخلقي عند الطفل في أغلب الأحيان بالطريقة التالية:

• يتم إعطاء التخدير العام؛
• يتم إجراء شق في الفخذ في موقع الحلقة الأربية حيث ينزل كيس الفتق؛
• يقوم الطبيب بفصل الكيس عن الخصية، لأنهما ملتصقتان ببعضهما البعض بشكل أساسي؛
• يقوم الجراح بعد ذلك بإجراء شق في كيس الفتق وفحصه للتأكد من أنه فارغ؛
• وبعد ذلك يتم قطع الكيس وربط الجزء الذي يخرج منه؛
• يقوم الطبيب بخياطة الجرح – العملية انتهت.

إذا لم تكن هناك أي مضاعفات فردية، فإن العملية لا تستغرق وقتًا طويلاً - حوالي نصف ساعة.

إن الجراحة في مرحلة الطفولة لها خصائصها الخاصة التي يأخذها الجراح دائمًا في الاعتبار:

• عادةً ما تكون الحلقة الإربية لدى الطفل غير مكتملة النمو بعد، لذا قد يتناقص قطرها مع مرور السنين. لهذا السبب، يكتفي الطبيب بقطع الكيس لدى الطفل دون إجراء عملية لتقوية الحلقة الإربية. وبهذا، تكون العملية أسرع وأسهل.
• يتم إجراء العمليات الجراحية في مرحلة الطفولة دائمًا تحت التخدير العام؛
• في حالة الطفل، يمكن إجراء العملية عن طريق إجراء شق صغير جدًا - لا يزيد عن 10-15 ملم؛
• بالنسبة للفتيات، العملية أسهل. عادةً، لا تستغرق سوى ١٥ دقيقة.

وقاية

من الصعب تحديد أي تدابير وقائية للوقاية من الفتق الإربي الخلقي، إذ لا يُعرف على وجه اليقين ما هو بالضبط، وفي أي مرحلة من مراحل نمو الجنين داخل الرحم، سبب ضعف النسيج الضام. علاوة على ذلك، في حوالي 18% من الحالات، يكون سبب الفتق الخلقي هو الاستعداد الوراثي، أي الوراثة العائلية.

خلال فترة الحمل، يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن، وتجنب تناول أي أدوية دون استشارة الطبيب، والتخلص من جميع العادات السيئة التي قد تؤثر سلبًا على النمو الصحي للجنين (مثل الكحول والتدخين والمخدرات). كما يُنصح بممارسة المزيد من المشي في الهواء الطلق، وتناول المزيد من الخضراوات والفواكه، وتجنب الإفراط في العمل أو التوتر.

تنبؤ بالمناخ

يقضي الطفل فترة ما بعد الجراحة في المستشفى تحت إشراف الجراح، حيث يقوم الطبيب بفحص الجرح وتضميده يوميًا.

كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لإزالة الغرز: عادةً ما يكون لدى الأطفال غرز تجميلية تذوب ذاتيًا، والتي في معظم الحالات لا تترك أي ندوب على الإطلاق.

يتعافى الطفل بشكل كامل خلال 3-6 أشهر بعد الجراحة.

من المهم فهم أن الفتق الإربي الخلقي لا يختفي من تلقاء نفسه. يظهر الفتق نتيجةً للناتئ البريتوني المهبلي، الذي لا يلتئم ولا يتحول إلى حبل. بدون جراحة، لن يختفي من تلقاء نفسه ولن يُشفى.

[ 13 ]، [ 14 ]