فقر الدم الانحلالي السام

يمكن أن يحدث فقر الدم الانحلالي السام، أو انحلال خلايا الدم الحمراء، بسبب العديد من المواد الكيميائية والسموم البكتيرية.

أسباب فقر الدم الانحلالي السام

يحدث انحلال الدم بسبب مواد كيميائية مثل:

• هيدروجين الزرنيخ؛
• يقود؛
• أملاح النحاس (بسبب تثبيط نشاط بيروفات كيناز وبعض إنزيمات كريات الدم الحمراء الأخرى)؛
• كلورات البوتاسيوم والصوديوم؛
• ريزورسينول؛
• نيتروبنزين؛
• الأنيلين.

وُصفت حالات فقر دم انحلالي بعد لدغات النحل والعقارب والعناكب والثعابين (وخاصةً الأفاعي). ومن الشائع جدًا وخطير التسمم بالفطريات، وخاصةً الفطر البري، الذي يُسبب انحلالًا دمويًا حادًا وخيمًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

آلية انحلال كريات الدم الحمراء

قد تختلف آلية انحلال الدم في حالات فقر الدم الانحلالي السام. أحيانًا يتطور انحلال الدم نتيجة تأثير أكسدة حاد (كما في حالات فقر الدم الإنزيمي)، أو خلل في تخليق البورفيرين، أو إنتاج عوامل مناعية ذاتية، إلخ. في أغلب الأحيان، يُلاحظ انحلال الدم داخل الأوعية الدموية في حالات فقر الدم السام. قد يحدث انحلال الدم أيضًا في الأمراض المُعدية. على سبيل المثال، يستطيع بلازموديوم الملاريا اختراق كريات الدم الحمراء، التي يُتخلص منها الطحال بعد ذلك، كما تُفرز بكتيريا كلوستريديوم ويلكي ليسيثيناز ألفا-توكسين، الذي يتفاعل مع دهون غشاء كريات الدم الحمراء مُكوّنًا ليزوليسيتين نشط انحلاليًا. ومن الخيارات الأخرى المُحتملة أيضًا: امتصاص عديدات السكاريد البكتيرية على كريات الدم الحمراء، وما يتبع ذلك من تكوين أجسام مضادة ذاتية، وتدمير البكتيريا للطبقة السطحية لغشاء كريات الدم الحمراء، إلخ.

أعراض فقر الدم الانحلالي السام

بناءً على مسار المرض، يُميّز فقر الدم الانحلالي الحاد والمزمن السام. في فقر الدم الانحلالي الحاد السام، يحدث انحلال دم داخل الأوعية الدموية، يتجلى بفرط الهيموغلوبين في الدم، وبيلة هيموغلوبينية، ويصاحبه أحيانًا انهيار وانقطاع البول. من أبرز نماذج انحلال الدم السام الحاد ما يُسمى بمتلازمة جيروميتريا، التي تحدث نتيجة التسمم بفطر من جنس جيروميترا من فصيلة الموريل (جيروميترا إسكولنتا، موريل شائع). بالإضافة إلى انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية (متلازمة DIC)، تشمل متلازمة جيروميتريا ما يلي:

• الأعراض المعدية المعوية التي تظهر في أول 6-24 ساعة بعد التسمم وتستمر من 1 إلى 3 أيام؛
• متلازمة عصبية مع الوهن والصداع الشديد؛
• ارتفاع الحرارة؛
• التهاب الكبد مع انحلال خلوي واضح.

مع هذا الشكل من انحلال الدم الحاد، من المرجح جدًا أن تكون النتيجة مميتة.

علاج فقر الدم الانحلالي السام

يتكون علاج فقر الدم الانحلالي السام من إيقاف ملامسة العامل السام أو التخلص منه (بما في ذلك، إن أمكن، استخدام ترياق مناسب)، وفي الأمراض المُعدية، يُنصح بالعلاج المناسب بالمضادات الحيوية أو المضادة للفطريات. في حالات فقر الدم الشديد، يُنصح بالعلاج التعويضي. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المريض إلى علاج طارئ للمتلازمات (علاج الفشل الكلوي، التهاب الكبد، المتلازمة العصبية).