فرط الحمضات

كثرة الحمضات هي زيادة في عدد الحمضات في الدم المحيطي بأكثر من 450 خلية/ميكرولتر. هناك أسباب عديدة لزيادة عدد الحمضات، ولكن ردود الفعل التحسسية أو العدوى الطفيلية هي الأكثر شيوعًا. يشمل التشخيص إجراء فحوصات انتقائية تهدف إلى تحديد سبب محتمل سريريًا. يهدف العلاج إلى القضاء على المرض الكامن.

تتميز زيادة عدد الخلايا الحمضية بخصائص الاستجابة المناعية: حيث يعمل عامل مثل Trichinella spiralis على تعزيز تطور رد فعل أولي بمستوى منخفض نسبيًا من الخلايا الحمضية، ويؤدي ظهور العامل مرة أخرى إلى زيادة مستوى الخلايا الحمضية أو استجابة حمضية ثانوية.

تشمل العوامل التي تُقلل أعداد الخلايا الحمضية حاصرات بيتا، والجلوكوكورتيكويدات، والإجهاد، وأحيانًا العدوى البكتيرية أو الفيروسية. تُحفز العديد من المركبات التي تُفرزها الخلايا البدينة إنتاج الخلايا الحمضية بوساطة IgE، مثل عامل الانجذاب الكيميائي للخلايا الحمضية للحساسية المفرطة، واللوكوتريين B4، ومركب المتمم (C5-C6-C7)، والهيستامين (بتركيزات أعلى من الطبيعي).

قد تكون كثرة الحمضات أولية (مجهولة السبب) أو ثانوية للعديد من الأمراض. في الولايات المتحدة، تُعدّ الأمراض التحسسية والحساسية من أكثر أسباب كثرة الحمضات شيوعًا، مع كون أمراض الجهاز التنفسي والجلد الأكثر شيوعًا. تُسبب جميع غزوات الأنسجة الطفيلية تقريبًا كثرة الحمضات، إلا أن غزوات الكائنات الأولية والطفيليات غير الغازية لا تؤدي عمومًا إلى ارتفاع مستويات الحمضات.

قد تُسبب الأمراض الورمية، مثل ليمفوما هودجكين، فرطًا كبيرًا في الحمضات، وهو أمرٌ غير شائع في ليمفوما اللاهودجكين، وسرطان الدم النقوي المزمن، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد. يُعد سرطان المبيض السبب الأكثر شيوعًا لفرط الحمضات بين الأورام الصلبة. تشمل متلازمة فرط الحمضات المصحوبة بإصابة رئوية مجموعةً من المظاهر السريرية التي تتميز بفرط الحمضات المحيطي والارتشاح الرئوي الحمضي، إلا أن السبب غير معروف عادةً. قد لا تظهر أعراض على المرضى الذين يعانون من تفاعلات دوائية حمضية، أو قد يُعانون من مجموعة متنوعة من المتلازمات، بما في ذلك التهاب الكلية الخلالي، وداء المصل، واليرقان الصفراوي، والتهاب الأوعية الدموية بفرط الحساسية، واعتلال العقد اللمفاوية المناعي. وقد أُبلغ عن إصابة مئات المرضى بمتلازمة الألم العضلي الحمضي بعد تناولهم لـ L-tryptophan للتخدير أو العلاج النفسي. من المرجح أن هذه المتلازمة لا تُعزى إلى إل-تريبتوفان بحد ذاته، بل إلى التلوث. استمرت الأعراض (ألم عضلي شديد، التهاب غمد الوتر، تورم العضلات، طفح جلدي) لأسابيع أو أشهر، وأدت إلى الوفاة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الرئيسية لفرط الحمضات الثانوي

الأسباب	أمثلة
الأمراض التحسسية أو الأتوبية	الربو، التهاب الأنف التحسسي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، أمراض الرئة المهنية، الشرى، الأكزيما، التهاب الجلد التأتبي، حساسية بروتين الحليب، الوذمة الوعائية مع كثرة الحمضات، تفاعل دوائي
العدوى الطفيلية (خاصة متعددة الخلايا مع غزو الأنسجة)	داء الشعريات، متلازمة تجوال اليرقات الحشوية، داء الشعريات، داء الصفر، داء الأسطوانيات، داء الكيسات المذنبة (الشريطية الوحيدة)، داء المشوكات، داء الفيلاريات، داء البلهارسيات، داء النيماتودا، المتكيسة الرئوية الجيروفيسية (P. carinii سابقًا)
العدوى غير الطفيلية	داء الرشاشيات، داء البروسيلات، مرض خدش القطة، داء الخلايا الليمفاوية المعدي، الالتهاب الرئوي الكلاميدي عند الرضع، داء الكوكسيديا الحاد، داء وحيدات النوى المعدي، الأمراض الفطرية، الحمى القرمزية
الأورام	السرطان والأورام الساركومية (الرئة والبنكرياس والقولون وعنق الرحم والمبايض)، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، واعتلال العقد الليمفاوية المناعي
أمراض التكاثر النقوي	سرطان الدم النقوي المزمن
متلازمات التسلل الرئوي مع كثرة الحمضات	فرط الحمضات الرئوية البسيط (متلازمة لوفلر)، الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن، فرط الحمضات الرئوي الاستوائي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، متلازمة شيرج شتراوس
أمراض الجلد	التهاب الجلد التقشري، التهاب الجلد الحلئي الشكل، الصدفية، الفقاع
أمراض النسيج الضام أو الأمراض الحبيبية (خاصة تلك التي تصيب الرئتين)	التهاب المفاصل العقدي المتعدد، التهاب المفاصل الروماتويدي، الساركويد، مرض التهاب الأمعاء، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، التهاب اللفافة اليوزيني
أمراض المناعة	مرض الطعم ضد المضيف، متلازمة نقص المناعة الخلقي (على سبيل المثال، نقص IgA، متلازمة فرط IgA، متلازمة ويسكوت-ألدريتش)
أمراض الغدد الصماء	قصور وظيفة الغدة الكظرية
مختلف	تليف الكبد، العلاج الإشعاعي، غسيل الكلى البريتوني، كثرة الحمضات العائلية، استخدام إل-تريبتوفان

تشخيص وعلاج كثرة الحمضات

عند وجود فرط الحمضات في الدم المحيطي، غالبًا ما يكون تعداد الحمضات المطلق غير ضروري. يجب الحصول على تاريخ مرضي كامل، خاصةً فيما يتعلق بالسفر والحساسية واستخدام الأدوية، ثم إجراء فحص. يجب تحديد الاختبارات التشخيصية المحددة بناءً على الفحص البدني، وقد تشمل تصوير الصدر بالأشعة السينية، وتحليل البول، واختبارات وظائف الكبد والكلى، والاختبارات المصلية للطفيليات واضطرابات النسيج الضام. يُعد فحص البراز للكشف عن الطفيليات والبويضات ضروريًا، على الرغم من أن النتيجة السلبية لا تستبعد عدم وجود عدوى طفيلية (على سبيل المثال، يتطلب داء الشعريات خزعة عضلية؛ تتطلب عدوى اليرقات الحشوية المهاجرة والديدان الخيطية خزعات أنسجة أخرى؛ يلزم سحب عينة من الاثني عشر لاستبعاد طفيليات معينة مثل الديدان الأسطوانية). يشير ارتفاع فيتامين ب12 في المصل _أو انخفاض إنزيم الفوسفاتاز القلوي في كريات الدم البيضاء أو وجود لطاخة دم محيطية غير طبيعية إلى اضطراب تكاثري نقي العظم، مما يتطلب سحب عينة من نخاع العظم وخزعة مع تحليل خلوي وراثي.

إذا لم يُعثَر على سبب فرط الحمضات، يكون المريض مُعرَّضًا لخطر المُضاعفات. يُظهِر فحصٌ يُجرَى بإعطاء جرعاتٍ صغيرةٍ من الجلوكوكورتيكويدات لفترةٍ قصيرةٍ انخفاضًا في عدد الحمضات إذا كانت فرط الحمضات ثانويًا (مثل الحساسية أو العدوى الطفيلية)، ولن يكون له تأثيرٌ في أمراض الأورام. يُوصى بإجراء هذا الفحص في حالات فرط الحمضات المُستمر أو المُتفاقم، وفي حال عدم وجود سببٍ واضح.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]