داء الديدان الدبوسية: الأعراض والعلاج

داء السرميات هو إصابة طفيلية تصيب البشر بدودة الدبوسية Enterobius vermicularis. تخرج إناث الديدان ليلًا إلى الجلد المحيط بالشرج وتضع بيضها، مسببةً حكة ليلية شديدة. هذا المرض شديد العدوى، ولكنه يستجيب جيدًا للعلاج والوقاية. [1]

تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال الأيدي المتسخة والأدوات المنزلية الملوثة. تصبح البيضات مُعدية في غضون ساعات قليلة، ويمكنها البقاء على الأسطح لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مما يُفسر تكرار حالات إعادة العدوى في العائلات والمجموعات. [2]

يعاني معظم البالغين من أعراض طفيفة؛ بينما يعاني الأطفال غالبًا من حكة ليلية مستمرة في منطقة الشرج، واضطرابات في النوم، وتهيج. في حالات نادرة، يصيب الطفيلي الجهاز التناسلي الأنثوي أو يرتبط بأعراض التهاب الزائدة الدودية. [3]

على الرغم من شيوع شيوعها كمرض "بسيط"، إلا أن داء السرميات يُضعف بشكل كبير جودة حياة الأطفال والأسر، ويؤدي أحيانًا إلى مضاعفات جلدية وتناسلية. التشخيص السليم، والعلاج المتزامن لجميع المخالطين، والالتزام بالنظافة الشخصية الصارمة، كلها عوامل كفيلة بكسر حلقة إعادة العدوى. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يُرمز لداء الأسطوانيات بالرمز B80. ويُستخدم هذا الرمز للحالات المؤكدة للإصابة بالديدان الدبوسية. [5]

في المراجعة الحادية عشرة للتصنيف الدولي للأمراض، أُدرج داء الأمعائيات ضمن خانة "الأمراض التي تسببها الديدان الخيطية" ورمزه 1F65. وينعكس هذا الرمز في الجداول الموجزة الحالية للمصنفات. [6]

الجدول. رموز داء السرميات

المصنف	الفصل	شفرة	اسم
التصنيف الدولي للأمراض-10	داء الديدان الطفيلية	ب80	داء السرميات
التصنيف الدولي للأمراض-11	الأمراض التي تسببها الديدان الخيطية	1F65	داء السرميات
[7]

علم الأوبئة

ينتشر داء الأسطوانيات على نطاق واسع عالميًا، ويظل أحد أكثر أنواع الإصابة بالديدان الخيطية شيوعًا لدى الأطفال. وقد قدّرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي على مدار العشرين عامًا الماضية معدل انتشاره العالمي لدى الأطفال بنسبة 12.9%. [8]

وفقًا لبيانات مُجمّعة حديثة، تُسجّل أوروبا أعلى نسبة إصابة بين الأطفال، تليها أمريكا الجنوبية وآسيا؛ بينما تُسجّل أفريقيا وأمريكا الشمالية أدنى التقديرات. وتُفسّر هذه الاختلافات بالعوامل الصحية ومنهجية الفحص. [9]

تظهر الدراسات المحلية الفردية في أوروبا معدلات مرتفعة للغاية في الاختبارات المستهدفة لمجموعات من الأطفال، تصل إلى 30-40 في المائة، وخاصة عندما يتم إجراء اختبار الشريط بشكل متكرر. [10]

الأعداد الدقيقة بين البالغين غير معروفة؛ وغالبًا ما يُصاب بها الآباء ومقدمو الرعاية الذين يعيشون مع الأطفال، بالإضافة إلى نزلاء المدارس الداخلية ودور رعاية المسنين. تقل نسبة الإصابة لدى الرجال والنساء خارج نطاق الاتصال بالأطفال، ولكنها ممكنة في حالة الاتصال الأسري الوثيق أو الاتصال الجنسي. [11]

الجدول: تقديرات تقريبية لانتشار المرض بين الأطفال

منطقة	تقييم الانتشار
أوروبا	24.9%
أمريكا الجنوبية	14.3%
آسيا	13.0%
أفريقيا	2.0%
أمريكا الشمالية	1.9%
[12]

الأسباب

العامل المسبب هو الدودة الخيطية Enterobius vermicularis، والإنسان هو العائل الطبيعي الوحيد. تعيش الديدان البالغة بشكل رئيسي في الأعور والقولون الصاعد. [13]

يصل طول الإناث إلى حوالي 8-13 مليمترًا، بينما يصل طول الذكور إلى حوالي 2-5 مليمترًا. البيض بيضاوي الشكل، مفلطح قليلًا من جانب واحد، ويلتصق جيدًا بالجلد والأنسجة. [14]

تحدث العدوى عن طريق ابتلاع البيض من اليدين، والأشياء، والطعام، والغبار. يصبح البيض مُعديًا في غضون ساعات قليلة، ويبقى حيًا على الأسطح الداخلية الجافة لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. [15]

لا تُعدّ الحيوانات الأليفة مصدرًا للعدوى البشرية، وهو ما يُميّز داء الأمعائيات عن داء الديدان الطفيلية الحيوانية المنشأ. المصدر هو الشخص المصاب فقط. [16]

عوامل الخطر

إن الخطر الأكبر يكمن بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمرحلة الابتدائية، وكذلك بين أي شخص لديه اتصال وثيق معهم. [17]

يزداد خطر الإصابة بهذا المرض نتيجةً لظروف المعيشة المزدحمة، وسوء نظافة اليدين، وقضم الأظافر، وقصر فترات تنظيف أغطية الأسرة. وغالبًا ما تُصاب عائلات ومجموعات بأكملها في دور رعاية الأطفال بالمرض. [18]

تشمل الفئات المعرضة للخطر سكان المدارس الداخلية ودور رعاية المسنين. كما يتعرض البالغون للخطر أيضًا من الاتصال الجنسي الشرجي الفموي. [19]

يتم تشجيع إعادة العدوى بسبب حقيقة أن البيض ينتشر بسهولة في جميع أنحاء المنزل، والحكة الليلية تثير الخدش اللاواعي والعدوى الذاتية. [20]

الجدول. عوامل الخطر والآليات

عامل	لماذا يزيد من المخاطر؟
طفولة	عدم اكتمال مهارات النظافة، والاتصال الوثيق في مجموعة
اتصالات العائلة	الأسطح والمنسوجات المشتركة والنوم المشترك
مرافق متاحة على مدار 24 ساعة	كثافة الاتصالات والمناطق المشتركة
قضم الأظافر، غسل اليدين بشكل قصير	نقل البيض على الأصابع إلى الفم
الاتصال الجنسي الشرجي الفموي	نقل البويضات المباشر
[21]

علم الأمراض

بعد ابتلاع البيض، تفقس اليرقات في الأمعاء الدقيقة، وتصل إلى مرحلة النضج الجنسي في غضون 1-2 شهر، ويعيش البالغون بشكل رئيسي في الأعور. [22]

في الليل، تهاجر الإناث الحوامل إلى الجلد حول فتحة الشرج وتضع آلاف البيض، مما يسبب تهيجًا كيميائيًا وميكانيكيًا وحكة.[23]

تنضج البيض بسرعة إلى أشكال معدية وتسقط على المفروشات والمناشف والألعاب والغبار، كما تستقر أيضًا تحت الأظافر؛ وهذا يدعم العدوى الذاتية والسلاسل داخل الأسرة. [24]

نادرًا ما تنتقل الديدان إلى الفرج والمهبل مع تطور الالتهاب؛ وتظل المشاركة في التسبب في التهاب الزائدة الدودية موضوعًا للنقاش، ولكن اكتشاف الديدان الدبوسية في تجويف الزائدة الدودية هو ملاحظة مورفولوجية متكررة. [25]

أعراض

أكثر الأعراض شيوعًا هي الحكة الليلية في منطقة الشرج، وغالبًا ما تخف خلال النهار. تُعيق الحكة النوم والاستمرار فيه. [26]

عند الأطفال، تضاف التهيج والتعب وانخفاض الانتباه، ومن المحتمل حدوث تقشير للجلد حول فتحة الشرج والتهاب الجلد الثانوي. [27]

قد تعاني الفتيات والنساء من الحكة والحرقان في المهبل، وإفرازات قليلة بسبب دخول الطفيلي إلى الجهاز التناسلي. [28]

آلام البطن وعسر الهضم أقل شيوعًا وأكثر ارتباطًا بأحمال طفيلية عالية؛ يظل معظم البالغين حاملين بدون أعراض.[29]

التصنيف والأشكال والمراحل

لا يوجد "مقياس شدة" دولي واحد لمرض داء الأمعاء؛ ففي الممارسة السريرية، من المناسب التمييز بين عدة أشكال بناءً على المظاهر الرئيسية. [30]

يُكتشف الشكل غير المصحوب بأعراض من خلال فحص المخالطة النشطة، وهو شائع لدى البالغين. يُمكن تأكيد الإصابة مخبريًا باستخدام اختبار الشريط اللاصق. [31]

يتجلى الشكل العرضي غير المعقد في الحكة الليلية المعزولة حول فتحة الشرج، واضطراب النوم، دون ظهور علامات التهاب الجلد والتهاب الجهاز البولي التناسلي. [32]

تشمل الحالات المعقدة التهاب الجلد والتهاب الجلد الصديدي الناتج عن الحكة، والتهاب الفرج والمهبل عند الفتيات والنساء، والحالات التي تظهر فيها أعراض زائدة. [33]

المضاعفات والعواقب

المضاعفات الجلدية الأكثر شيوعًا هي التكلس والتآكل والعدوى البكتيرية الثانوية بسبب الخدش المستمر. [34]

عندما ينتقل الطفيلي إلى الجهاز التناسلي، يتطور التهاب الفرج والمهبل، والذي يمكن أن يسبب عند الفتيات عدم الراحة وشكاوى عسر التبول. [35]

لا يزال الارتباط بالتهاب الزائدة الدودية مثيرًا للجدل: حيث يتم العثور على Enterobius vermicularis بشكل متكرر في الزائدة الدودية المستأصلة، ولكن لم يتم تأكيد العلاقة السببية في جميع سلاسل المراقبة. [36]

الحكة طويلة الأمد تزيد من سوء نوم الطفل والوالدين، وتقلل من الأداء الأكاديمي وجودة الحياة؛ العلاج في الوقت المناسب والنظافة يقضيان تمامًا على هذه العواقب. [37]

متى يجب رؤية الطبيب

إذا كان الطفل أو البالغ يعاني من حكة شديدة متكررة حول فتحة الشرج أثناء الليل، وخاصةً مع اضطرابات النوم أو "خيوط" بيضاء ملحوظة على الجلد والملابس الداخلية، فيجب طلب تقييم طبي. [38]

سبب الاستشارة هو أعراض التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات والنساء، وشكاوى عسر التبول، وكذلك أي علامات على وجود عدوى بكتيرية في الجلد في منطقة الشرج. [39]

في حالات آلام البطن، أو الحمى، أو "البطن الحاد"، يُنصح بإجراء تقييم عاجل للمرض الجراحي، بغض النظر عن الشك في الإصابة بداء الأمعاء.[40]

إذا كانت هناك حالة مؤكدة في أحد المنازل، يُنصح بإجراء فحص لجميع أفراد المنزل ومناقشة العلاج الوقائي.[41]

التشخيص

الخطوة الأولى: الاشتباه السريري. الحكة الشرجية الليلية المتكررة لدى طفل أو بالغ على اتصال بالأطفال سبب كافٍ لجمع العينات في المنزل واستشارة الطبيب. [42]

الخطوة الثانية: "اختبار الشريط اللاصق". في الصباح، قبل استخدام المرحاض أو الاغتسال، اضغط بقطعة شفافة من الشريط اللاصق على الجلد المحيط بفتحة الشرج، ثم ثبّتها على شريحة زجاجية، ثم أرسلها إلى المختبر. تزداد الحساسية بشكل ملحوظ عند إجراء الاختبار لثلاثة صباحات متتالية. [43]

الخطوة ٣. تفاصيل التقنية. اجمع العينة قبل الاغتسال والتبرز صباحًا، وتجنب استخدام المراهم اللاصقة في اليوم السابق. تتوفر "مجاديف" جاهزة للأطفال. [٤٤]

الخطوة ٤. ما يجب تجنبه. فحص البراز الروتيني للكشف عن بيض الديدان الطفيلية في داء المعويات غير مفيد، إذ توضع البيضات على الجلد، وليس في تجويف الأمعاء. الاختبارات المصلية غير مفيدة. [٤٥]

الجدول. طرق تشخيص داء السرميات

طريقة	ماذا يكشف؟	متى يتم التنفيذ	تعليق
شريط لاصق في الصباح لمدة ثلاثة أيام متتالية	بيض الطفيليات	قبل الذهاب إلى الحمام والاغتسال	طريقة الاختيار، حساسية عالية في السلسلة
التفتيش البصري في الليل	الديدان البالغة	2-3 ساعات بعد النوم	يكمل، ولكن لا يحل محل، مجموعة المواد
مجهر البراز	بيض أو شظايا	لا ينصح به كاختبار فحص.	البيض على الجلد وليس في البراز
اختبارات إضافية	وفقا للقراءات	إذا كان هناك اشتباه في حدوث مضاعفات	بقرار الطبيب
[46]

التشخيص التفريقي

الحكة الشرجية الليلية عند الأطفال لا تقتصر على داء السرميات. من البدائل الشائعة لدى الأطفال التهاب النسيج الخلوي والتهاب الجلد العقدي حول الشرج، والذي يُتأكد بأخذ عينة من الجلد ومعالجته بالمضادات الحيوية. [47]

تُؤخذ أيضًا في الاعتبار الأسباب الجلدية للحكة، بما في ذلك التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي، وداء المبيضات، والصدفية. كما تُؤخذ في الاعتبار عند البالغين البواسير، والشقوق الشرجية، والحكة مجهولة السبب. [48]

تشمل الأسباب الطفيلية والمعدية للحكة خارج داء الأمعاء الجرب، وقمل العانة، والالتهابات الفطرية الجلدية.[49]

يتم تحديد اختيار الفحوصات بناءً على الصورة السريرية: مع الاحمرار الساطع مع حواف واضحة حول فتحة الشرج ومتلازمة الألم، يكون من المرجح الإصابة بعدوى العقديات الشرجية؛ مع الحكة الليلية المعزولة، يكون من المرجح الإصابة بالداء المعوي. [50]

الجدول. كيفية التمييز بين داء السرميات

ولاية	أدلة على التشخيص	ماذا سيؤكد
عدوى العقديات حول الشرج	احمرار مؤلم مشرق، شقوق، ألم	زراعة الجلد
التهاب الجلد التماسي	الاعتماد على منتجات النظافة والحفاضات	فحص طبيب الأمراض الجلدية
البواسير والشقوق	ألم أثناء التبرز، دم على الورق	تنظير المستقيم حسب المؤشرات
داء المبيضات	النقع، الرواسب البيضاء	مجهر الكشطات
داء السرميات	الحكة الليلية، التاريخ العائلي، اختبار الشريط الإيجابي	بيض على شريط
[51]

علاج

العلاج الدوائي الحديث بسيط وفعال للغاية. تشمل أدوية الخط الأول ميبيندازول، وبيرانتيل باموات، وألبيندازول. ومن التفاصيل المهمة ضرورة تناول جرعة ثانية بعد 14 يومًا، لأن الأدوية تقتل الديدان ولا تقضي على البيض الذي يفقس ليُصبح ديدانًا بالغة جديدة. [52]

يُعدّ الميبيندازول الخيار المُفضّل في العديد من الإرشادات. الجرعة القياسية للبالغين والأطفال هي 100 مليغرام، تُؤخذ مرة واحدة، وتُكرّر بعد 14 يومًا. يؤثر الدواء على جهاز التوبيولين في الطفيلي، مُعطّلًا استخدام الجلوكوز ومُسبّبًا موت الدودة. عادةً ما تكون الآثار الجانبية خفيفة، وتُؤثّر على الجهاز الهضمي. [53]

يتوفر بيرانتيل باموات بدون وصفة طبية في العديد من الدول، وهو يُشلّ الجهاز العصبي العضلي للدودة. الجرعة الموصى بها هي 11 مليغرامًا من القاعدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم، بحد أقصى 1000 مليغرام، تُعطى مرة واحدة وتُكرر بعد 14 يومًا. وهو مناسب للعلاج بالتلامس الجماعي. [54]

ألبيندازول دواء واسع الطيف. لعلاج داء السرميات، يُعطى 400 مليغرام كجرعة واحدة، تُكرر بعد 14 يومًا. في الدول التي تفرض قيودًا تنظيمية، تُحدد جرعة الأطفال الصغار بشكل فردي. تتضمن نشرة ألبيندازول للحمل تحذيرات، لذا تُناقش فوائد ومخاطر الدواء أثناء الحمل بناءً على فترة الحمل. [55]

الحمل والرضاعة الطبيعية أمران منفصلان. في الأشهر الثلاثة الأولى، يُفضّل استخدام التدابير غير الدوائية وتأخير العلاج؛ أما إذا كانت الأعراض شديدة، فيُؤخذ العلاج بعد الأشهر الثلاثة الأولى في الاعتبار. يُتخذ القرار بشكل فردي، مع تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطر. [56]

لكسر حلقة إعادة العدوى، ينبغي علاج جميع أفراد الأسرة في آنٍ واحد، حتى لو لم تظهر أعراض على بعض أفراد الأسرة. هذا النهج يقلل من احتمالية إعادة الإصابة ويقلل من مخزون البيض الإجمالي في المنزل. [57]

تزيد إجراءات النظافة من نجاح العلاج. يُنصح بالاستحمام الصباحي، وقص الأظافر، وغسل اليدين جيدًا بالصابون، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير يوميًا، والتنظيف الرطب، والتنظيف بالمكنسة الكهربائية. تُعد هذه الإجراءات مهمة بشكل خاص لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجرعة الأولى. [58]

إذا استمرت الأعراض بعد جرعتين قياسيتين أو عادت بسرعة، يقوم الطبيب بتقييم الالتزام بالنظافة وعلاج التلامس وقد يقترح نظامًا متكررًا أو دورة من ثلاث جرعات في الأيام 0 و14 و28. يقلل هذا النهج من خطر الاستمرار في البيئات ذات العدوى العالية. [59]

تُعالَج حكة الجلد والهرش بمرطبات موضعية ودورات قصيرة من الأدوية المضادة للحكة، حسب ما يحدده الطبيب. في حال وجود علامات عدوى بكتيرية ثانوية، يُوصى بالعلاج الموضعي، وإذا لزم الأمر، بالمضادات الحيوية الجهازية. [60]

في دور رعاية الأطفال ذات معدلات الكشف المرتفعة، يُنصح باتخاذ تدابير منسقة: العلاج المتزامن للحالات المؤكدة، والتدريب على النظافة، وتحسين النظافة، وتزويد الوالدين بالمعلومات. تُتخذ القرارات المتعلقة بالعلاج "الشامل" لجميع الأطفال بشكل فردي، بناءً على نسبة الاختبارات الإيجابية والوضع الوبائي. [61]

الجدول. أنظمة العلاج الدوائي

تحضير	جرعة واحدة	يكرر	ملاحظات العمر	تعليق
ميبيندازول	100 ملغ	في 14 يوما	وفقا لتعليمات الدولة	الدواء المفضل في العديد من الأدلة
بيرانتيل باموات	11 ملغ قاعدة لكل كيلوغرام، الحد الأقصى 1000 ملغ	في 14 يوما	من 6 أشهر في بعض البلدان	متوفر بدون وصفة طبية
ألبيندازول	400 ملغ	في 14 يوما	التفريد عند الأطفال والنساء الحوامل	مجموعة واسعة
[62]

الجدول. السلامة والمواقف الخاصة

الموقف	ما الذي يجب مراعاته
الثلث الأول من الحمل	السعي إلى اتخاذ تدابير غير دوائية، واتخاذ قرار فردي بشأن العلاج في وقت لاحق
الرضاعة الطبيعية	تركيزات الأدوية في الحليب منخفضة حسب الكتب المرجعية والقرار فردي
حكة شديدة وخدش	العلاج الموضعي والوقاية من العدوى الثانوية
لا يوجد تأثير	مراجعة تتبع المخالطين والنظافة، والنظر في دورة من ثلاث جرعات
[63]

وقاية

أساس الوقاية هو النظافة الدقيقة لليدين بالصابون بعد استخدام المرحاض، وقبل تناول الطعام، وبعد تغيير الحفاضات. من المهم شرح تقنيات غسل اليدين للأطفال ومراقبة عاداتهم. [64]

النظافة الشخصية الصباحية اليومية، وتغيير أغطية الأسرة بانتظام، والتنظيف الرطب، والتنظيف بالمكنسة الكهربائية، كلها عوامل تقلل من عدد البيض في المنزل. يجب القيام بذلك بعناية خاصة بعد أسبوعين من بدء العلاج. [65]

إن تجنب حك الجلد حول فتحة الشرج، والحفاظ على الأظافر قصيرة ونظيفة، ومنع قضم الأظافر هي عناصر سلوكية أساسية في كسر دائرة العدوى الذاتية. [66]

لا تشارك الحيوانات الأليفة في نقل الديدان الدبوسية إلى البشر؛ ولا توجد حاجة لعلاج الحيوانات الأليفة "في حالة" الإصابة بداء الديدان الدبوسية لدى البشر. [67]

الجدول. التدابير الصحية والغرض منها

يقيس	لماذا
غسل اليدين بالصابون	يزيل البيض من الأصابع والأظافر
الاستحمام الصباحي	يغسل البيض الذي تم وضعه في الليل
تغيير الكتان والغسيل	يقلل من تلوث المنسوجات
التنظيف الرطب	يزيل البيض من الأسطح
التحكم في الأظافر والعادات	يقلل من العدوى الذاتية
[68]

تنبؤ بالمناخ

إذا تم اتباع نظام العلاج والنظافة، فإن التشخيص يكون مواتياً: حيث يختفي الحكة في غضون أيام، كما أن الجرعة المتكررة تمنع "موجة" من الأفراد البالغين الجدد. [69]

غالبًا ما ترتبط الانتكاسات بتفويت جرعات متكررة، وعدم علاج المخالطين في آنٍ واحد، وسوء النظافة. تصحيح هذه العوامل يحل المشكلة. [70]

المضاعفات طويلة الأمد نادرة وتقتصر بشكل أساسي على مشاكل الجلد؛ أما المضاعفات البولية التناسلية والجراحية فهي نادرة. [71]

في مجموعات الأطفال، من الممكن حدوث "موجات" من الكشف؛ ويتم إيقافها من خلال التدابير المشتركة والعمل التعليمي مع الآباء. [72]

التعليمات

هل يجب عليّ فحص عينة براز للكشف عن بيض الديدان الطفيلية إذا شككت في إصابتي بداء السرميات؟
لا. توضع البيضات على الجلد المحيط بفتحة الشرج، وليس في تجويف الأمعاء. الطريقة المُثلى هي إجراء الاختبار بشريط لاصق صباحًا لعدة أيام متتالية. [73]

لماذا يُكرَّر العلاج بعد ١٤ يومًا؟
لأن الدواء يقضي على الديدان البالغة، لكنه لا يقضي على البيض. في غضون أسبوعين، تفقس ديدان جديدة من البيض الناجي، وتُدمِّرها جرعة مُكرَّرة. [٧٤]

هل يجب علاج جميع أفراد الأسرة؟
نعم، في نفس وقت علاج المريض، حتى من لا تظهر عليه أعراض. هذا يقلل من خطر الإصابة مرة أخرى. [75]

هل داء السرميات خطير أثناء الحمل؟
القرار فردي ويعتمد على مدة وشدة الأعراض. في الأشهر الثلاثة الأولى، غالبًا ما تكون النظافة الشخصية وحدها هي الخيار الوحيد؛ ويُنظر في العلاج الدوائي بعد الأشهر الثلاثة الأولى. [76]

هل يمكن أن تُصيب الحيوانات الأليفة الإنسان؟
لا، ديدان الدبوس البشرية تصيب الإنسان فقط. [77]

هل صحيح أن الديدان الدبوسية تسبب التهاب الزائدة الدودية؟
يمكن العثور على الديدان الدبوسية في الزائدة الدودية، إلا أن العلاقة السببية بينها وبين التهاب الزائدة الدودية الحاد لا تزال مثيرة للجدل؛ فمعظم حالات داء الأمعائيات تُشفى دون عواقب جراحية. [78]