داء الأمعاء

داء الأدينوبيات (باللاتينية: enterobiosis؛ بالإنجليزية: enterobiasis, oxyuriasis) هو داء ديدان معدي يصيب الإنسان وينتقل عن طريق الحيوانات، ويتميز بالحكة حول الشرج واضطرابات معوية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

ب80. داء السرميات.

علم الأوبئة لداء السرميات

مصدر العدوى هو الشخص المصاب فقط. آلية العدوى هي عن طريق البراز والفم. العامل الرئيسي لانتقال داء السرميات هو الأيدي الملوثة ببيض الديدان الدبوسية، وكذلك الأدوات المنزلية والألعاب. يوجد بيض الديدان الدبوسية على الأرض والسجاد وأواني الحمام، إلخ. يساهم الحك الناتج عن الحكة الشديدة في منطقة الشرج في تراكم البيض تحت الأظافر، حيث تكمل اليرقات نموها إلى الحالة الغازية. من الممكن أحيانًا حدوث غزو رجعي، فعندما ينضج بيض الديدان الدبوسية في المنطقة الشرجية التناسلية، تزحف اليرقات عائدة إلى الأمعاء وتنضج هناك. معدل العدوى مرتفع للغاية. على الرغم من قصر عمر الديدان الدبوسية، إلا أنه بسبب احتمالية تكرار العدوى، يمكن أن يستمر داء السرميات لسنوات. ينتشر داء السرميات على نطاق واسع، خاصة في البلدان ذات المناخ المعتدل. تعتمد شدة الآفة إلى حد كبير على الثقافة الصحية للسكان. يصيب داء السرميات بشكل رئيسي الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمرحلة الابتدائية. وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، فإن 350 مليون شخص في العالم يعانون من هذا النوع من داء الديدان؛ وفي أوكرانيا، يعتبر داء الأمعاء هو النوع الأكثر شيوعا من داء الديدان.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما الذي يسبب داء الأمعائيات؟

يُسبب داء السرميات الديدان الدبوسية (Enterobius vermictdaris)، التي تنتمي إلى فصيلة الديدان الخيطية، ورتبة الديدان الخيطية، وفصيلة الديدان الخيطية. جسم الديدان البالغة مغزلي الشكل: طول الأنثى 9-12 مم، والذكر 3-5 مم. طرف ذيل الأنثى مدبب، بينما يكون طرف ذيل الذكر ملتويًا بشكل حلزوني نحو الجانب البطني. البيض غير متماثل، مستطيل الشكل، أبعاده 0.05 × 0.02 مم: قشرته شفافة، ذات محيط مزدوج. تتطفل الأنثى البالغة في الأعور. في الليل، عندما تسترخي العضلة العاصرة، تخرج الأنثى بشكل مستقل عبر فتحة الشرج وتضع من 5000 إلى 15000 بيضة على الطيات الشرجية، ثم تموت. يتطور الجنين الموجود في البيضة إلى يرقة غازية في غضون 4-5 ساعات. تُلوِّث هذه البيضات، المقاومة نسبيًا للجفاف، الملابس الداخلية وأغطية الأسرة، حيث تبقى غازية لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. من سمات دورة حياة هذه الديدان الدبوسية غياب مرحلة الهجرة وانخفاض المناعة. يبلغ متوسط عمر الديدان الدبوسية من لحظة الإصابة حتى ظهور الإناث الناضجة لوضع البيض حوالي 30 يومًا.

مسببات داء الأمعائيات

تُسبب الديدان الدبوسية أضرارًا ميكانيكية عند التصاقها بالغشاء المخاطي المعوي، وتُصيب الإناث بشكل خاص بأذيالها الطويلة والحادة. يُسبب التهيج الميكانيكي وتأثير فضلات الديدان حكة في الجلد حول الشرج. تغوص الديدان الدبوسية أحيانًا في سمك الغشاء المخاطي المعوي، مُشكلةً أورامًا حبيبية حولها. نتيجةً لدخول الكائنات الدقيقة المُمرضة عميقًا في الأنسجة، يُمكن أن تُساهم الديدان الدبوسية في تطور التهاب التيفلون والتهاب الزائدة الدودية، كما يُمكن أن تُسبب الديدان نفسها، التي تخترق الزائدة الدودية، مغصًا زائديًا. يُمكن أن تُسبب الهجرة خارج الرحم للديدان الدبوسية التهاب المهبل والتهاب بطانة الرحم والتهاب قناة فالوب لدى الفتيات. هناك حالات وُجدت فيها الديدان في أعضاء البطن عندما تضررت سلامة جدار الأمعاء، بسبب أمراض أخرى، حدث الغزو ضدها.

أعراض داء السرميات

تكون أعراض داء السرميات أكثر وضوحًا لدى الأطفال، بينما قد يكون داء السرميات لدى البالغين بدون أعراض أو دون أعراض سريرية. العرض الأكثر شيوعًا هو الحكة في منطقة الشرج. مع انخفاض الغزو، تحدث الحكة بشكل دوري، مع نضوج الأجيال التالية من الديدان الدبوسية الأنثوية. تظهر الحكة في المساء أو الليل، عندما تزحف الديدان من فتحة الشرج. مع الغزو الشديد، تصبح الحكة والحرقان مستمرين ومُنهكين، وينتشران إلى العجان والأعضاء التناسلية. يُسهم الخدش الشديد والمطول للمناطق المُسببة للحكة (حول فتحة الشرج، في العجان، والشفرين) في تحزز الجلد وتطور التهاب الجلد الأكزيمائي، وتقيح الجلد، والتهاب العضلة العاصرة، وأحيانًا التهاب المستقيم. يُعد داء السرميات في كثير من الحالات "عاملًا مُحفزًا" للأمراض الجلدية المُسببة للحكة في منطقة الشرج والتناسل. كما يُلاحظ المرضى، وخاصة الأطفال، أعراضًا لداء السرميات مثل التهيج، وقلة النوم، وزيادة التعب. يُسجَّل لدى الأطفال حالات إغماء، ونوبات صرعية، وسلس بولي ليلي. مع الغزو الشديد، تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي: ألم وهدير في البطن، وانتفاخ، وغثيان، وقيء، وإمساك أو إسهال، وأحيانًا مع مزيج من المخاط. عند اختراق الديدان الدبوسية للزائدة الدودية، قد تظهر أعراض التهاب بطني حاد، وفي هذه الحالات، يخضع المرضى لعملية جراحية: تُكتشف تغيرات زكامية في الزائدة الدودية المُستأصلة، وتُوجد بيضات وديدان بالغة في تجويفها وسمك الغشاء المخاطي.

مضاعفات داء السرميات

يمكن أن تسبب داء الإنتروبيات مضاعفات في شكل التهاب الجلد.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص داء السرميات

أحيانًا ما تُعثر على الديدان البالغة على سطح البراز. يتكون تشخيص داء السرميات من تحديد بيض الديدان الدبوسية - فحص المادة (الكشط) المأخوذة من طيات الشرج باستخدام سدادة قطنية، وملعقة، وشريط لاصق شفاف، وطريقة البصمة باستخدام أعواد زجاجية لاصقة، وفقًا لرابينوفيتش. يُنصح بإجراء ثلاث دراسات متكررة على الأقل لاستبعاد احتمالية الإصابة تمامًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التفريقي لداء المعويات

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الدودة الشريطية مع أمراض أخرى تتجلى في الحكة حول الشرج: البواسير، أمراض المستقيم (الآفات التقرحية والسرطانية)، داء السكري، التهاب الجلد العصبي، إلخ.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة الحكة في منطقة الأعضاء التناسلية عند النساء، تكون استشارة طبيب أمراض النساء ضرورية، وفي حالة آلام البطن تكون استشارة الجراح ضرورية.

دواعي الاستشفاء

لا يتطلب العلاج المضاد للطفيليات لداء الإنتروبيات دخول المريض إلى المستشفى.

علاج داء السرميات

يتكون علاج داء السرميات من وصف الأدوية. الأدوية المفضلة هي ألبيندازول، وميبيندازول، وكاربينداسيم، والبيرانتيل بديل.

يُوصف ألبيندازول عن طريق الفم: البالغون 400 ملغ مرة واحدة، والأطفال فوق 2 سنة - 5 ملغ/كغ مرة واحدة؛ يتم تكرار الإعطاء بنفس الجرعة بعد أسبوعين.

ميبيندازول عن طريق الفم 10 ملغ/كغ مرة واحدة؛ كرر الإعطاء بنفس الجرعة بعد أسبوعين.

كاربينداسيم عن طريق الفم 10 ملغ _؛ كجم في ثلاث جرعات خلال يوم واحد؛ جرعة متكررة بنفس الجرعة بعد أسبوعين.

بيرانتيل عن طريق الفم 5-10 ملغ / كغ مرة واحدة؛ كرر الإعطاء بنفس الجرعة بعد أسبوعين.

يُعاد علاج داء السرميات باستخدام دواء مضاد للديدان مُختار بعد أسبوعين، وذلك نظرًا لاحتمالية تكرار العدوى أو تكرارها، مما قد يؤدي إلى عدم تحقيق دورة علاجية واحدة للنتيجة المرجوة. ومن شروط نجاح التخلص من ديدان السرميات العلاج المتزامن لجميع أفراد الأسرة (مجموعة الأطفال) والالتزام الصارم بالنظام الصحي للوقاية من عودة العدوى. قبل العلاج، يُجرى تنظيف شامل للغرفة بالماء والصابون. يُنصح بغسل الطفل المريض (بالاستحمام)، وتغيير الملابس الداخلية قبل النوم، وارتداء ملابس داخلية ضيقة حول منطقة الوركين. في الصباح، يجب غسل الطفل، وتغيير ملابسه الداخلية، واستبدال أغطية السرير، أو كيّها بمكواة ساخنة. يجب إجراء التنظيف الرطب للغرفة يوميًا، وينطبق الأمر نفسه أثناء الدورة العلاجية المتكررة.

يتم مراقبة فعالية العلاج باستخدام الطرق الطفيلية المذكورة أعلاه بعد 15 يومًا من الانتهاء الكامل من دورة العلاج.

كيفية الوقاية من داء الإنتروبيات؟

يمكن الوقاية من داء السرميات بتحديد مصدر العدوى والقضاء على طرق انتقالها. ولهذا الغرض، تُجرى فحوصات وقائية مجدولة للأطفال والعاملين في الخدمة مرة واحدة سنويًا (بعد فترة الصيف عند تشكيل مجموعة أطفال أو وفقًا للمؤشرات الوبائية). يُمنع الأطفال المصابون بداء السرميات من الالتحاق برياض الأطفال والمؤسسات التعليمية أثناء العلاج وفحوصات المتابعة. إذا تم اكتشاف 20% أو أكثر من المصابين بداء السرميات خلال الفحوصات الوقائية المجدولة في مجموعات منظمة، ووفقًا للوثائق التنظيمية، يُعطى جميع الأطفال والموظفين علاجًا مضادًا للديدان في نفس الوقت (مرتين بفاصل أسبوعين). في بؤر داء السرميات، من الضروري الحفاظ على نظافة المنزل والمكتب والمدرسة بشكل صارم. يجب على الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى الحفاظ على نظافة أجسامهم وملابسهم وغسل أيديهم قبل تناول الطعام وبعد استخدام المرحاض.

تشخيص داء السرميات

عادةً ما يكون تشخيص داء الأمعاء الالتهابي إيجابيًا.