عسر التلفّظ عند الأطفال: الأشكال، وتوصيف الطفل، والتصحيح

عادةً لا تُثير اضطرابات النطق لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات قلقًا كبيرًا لدى الوالدين. حتى أن حذف الأصوات في الكلمات، أو نطق الحروف الساكنة بشكل غير صحيح أو غير واضح، أو انقطاع الكلام لفترة من الوقت، قد يبدو أمرًا مُضحكًا. إضافةً إلى ذلك، يُجمع جيران الطفل وجداته على أنه لا داعي للقلق، فبحلول سن الثالثة سيتمكن الطفل من "التحدث". عندما لا يحدث هذا لفترة طويلة، تُسرع الأم مع طفلها المُندهش إلى مُعالج نطق، ثم إلى طبيب أعصاب، الذي يُصدر حكمه المُخيف - عسر التلفظ. لكن عسر التلفظ لدى الأطفال لم يعد نادرًا في الآونة الأخيرة، والتشخيص بحد ذاته لا يُعطي أملًا كبيرًا في الشفاء.

علم الأوبئة

وبحسب الدراسات الوبائية فإن حوالي 80% من حالات المرض مرتبطة باضطرابات في نمو الجنين خلال الفترة داخل الرحم، وتعتبر الإصابات أثناء الولادة سبباً ثانوياً لا يؤدي إلا إلى تعقيد الوضع، ولكنه نادراً ما يؤدي في حد ذاته إلى عسر التلفظ.

كما تُظهر الإحصائيات، فإن عسر التلفظ الحركي لدى الأطفال، والذي يتميز بأعراض عصبية بالإضافة إلى أعراض نطقية وصوتية، يتطور على خلفية أمراض النمو داخل الرحم. أما عسر التلفظ المحض، فهو أقل شيوعًا بكثير، ويرتبط تطوره بإصابات الولادة.

لا يُعتبر عسر التلفظ مرضًا مستقلًا، بل هو أحد مظاهر اضطراب النمو لدى الطفل، تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه. وغالبًا ما يكون عسر التلفظ أحد الأعراض الرئيسية للشلل الدماغي.

وهكذا، يُشخص الأطفال المُصابون بالشلل الدماغي بعُسر التلفظ في 65-85% من الحالات. ويُصيب عُسر التلفظ المُمحي، الذي يتجلى في نطق غير واضح للحروف الساكنة المُصفّرة والهسيسة، 25-30% من الأطفال. ويُصيب عُسر التلفظ، كمرض مُستقل لدى الأطفال الأصحاء تمامًا، 3-6% فقط من الحالات.

الخطر هو أن هذا المرض لديه ميل إلى التفاقم، مما يعني أن عسر التلفظ عند الأطفال يتم تشخيصه لدى عدد متزايد من الأولاد والبنات كل عام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب من عسر التلفظ عند الطفل

عسر النطق هو أحد أنواع اضطرابات الكلام، ويحدث عندما تحدث مشاكل في نطق الأصوات نتيجة أمراض في الجهاز العصبي، وينتج عن ضعف التواصل بين الجهاز العصبي المركزي والجهاز النطقي. ولا علاقة لسلوك الطفل المشاغب وعدم رغبته في التواصل بشكل طبيعي بالأمر.

إذا لم يستطع الطفل نطق بعض الحروف الساكنة، فلا داعي للقلق بشأن وجود مرض خطير. أما إذا كان كلامه متلعثمًا ومتقطعًا، أو كان إيقاعه وتعبيره العاطفي مضطربًا، أو كانت هناك اضطرابات في إيقاع التنفس أثناء الحديث، فهذا أمر آخر. إذا كان كلام الطفل يشبه محادثة بفم ممتلئ، فهذا يدعو للقلق، لأن عسر التلفظ عند الأطفال غالبًا ما يكون أحد أعراض مرض مزعج مثل الشلل الدماغي.

يتساءل الكثير من الآباء والأمهات عن سبب إصابة أطفالهم بمشاكل في النطق، والتي يصعب تصحيحها لسببٍ ما. ربما فاتهم شيءٌ ما بعدم تعليم ابنهم أو ابنتهم النطق الصحيح في سنٍّ مبكرة؟

في الواقع، غالبًا ما لا يُلام الوالدان على تطور هذه الأمراض. على الأقل، لا نتحدث هنا عن قصور في تدريب النطق.

[ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

غالبًا ما تكون أسباب عسر التلفظ لدى الأطفال عوامل تؤثر على نمو الطفل في الفترة المحيطة بالولادة. قد تشمل عوامل خطر الإصابة بالمرض ما يلي:

• تسمم الحمل، والذي يمكن أن يظهر في الأشهر الأولى من الحمل وبعدها بكثير (وهو ليس مخيفًا جدًا من حيث احتمالية الإصابة بأمراض الدماغ لدى الجنين)
• نقص الأكسجين لدى الجنين، مما يؤدي إلى عدم حصول المخ على العناصر الغذائية والأكسجين التي يحتاجها للنمو السليم،
• الأمراض المختلفة، وخاصة المعدية منها، التي عانت منها الأم الحامل في المراحل الأولى من الحمل.
• مجموعة واسعة من الأمراض المزمنة التي تُصيب الأم، والتي قد تظهر قبل الحمل، أو أثناء الحمل. في هذا الصدد، تُعتبر أي أمراض في الجهاز الهضمي، والجهاز القلبي الوعائي، والجهاز البولي التناسلي، بالإضافة إلى السل الرئوي، أمراضًا خطيرة.
• صدمة نفسية أو جسدية لامرأة حامل
• التعرض للإشعاع أثناء الحمل
• صراع الريسوس بين الأم والجنين، عدم تطابق فصيلة الدم
• تعاطي الكحول والنيكوتين والمخدرات أثناء الحمل

ولكن ليست المشاكل التي تحدث أثناء فترة الحمل (وخاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى منه) وحدها هي التي تُسبب عسر التلفظ. فقد يكون السبب إصابات الولادة الناتجة عن سوء استخدام وسائل التوليد المساعدة، أو إصابات الدماغ لدى حديثي الولادة الناتجة عن تصرفات غير كفؤة من قِبل طاقم العيادة، أو النزيف الدماغي الناتج عن انخفاض الضغط أثناء الولادة القيصرية أو المخاض السريع بشكل غير طبيعي، أو الاختناق الناتج عن بطء مرور الجنين عبر قناة الولادة، أو نتيجة التصاق الحبل السري.

قد يكون الطفل في خطر حتى في الأشهر الأولى من حياته المستقلة. قد تكون أسباب عسر التلفظ لدى الأطفال أمراضًا خطيرة أصيبوا بها في طفولتهم، مثل التهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب الأذن القيحي. وكذلك التسمم الغذائي أو الكيميائي، أو إصابات الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة.

أحيانًا، قد يكون الحمل المبكر سببًا لاضطراب كلامي حاد لدى الطفل، وإن كان نادرًا جدًا. ومع ذلك، يُعتبر الشلل الدماغي السبب الأكثر شيوعًا لعسر التلفظ لدى الأطفال. ومن الممكن أيضًا وجود أمراض خلقية وراثية في نمو الدماغ، والتي غالبًا ما تحدث مع ضعف الوراثة، وأمراض وراثية في الجهازين العصبي والعضلي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية خلل التلفظ على إصابات عضوية في أجزاء معينة من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. ظاهريًا، تتجلى هذه الإصابات بشكل رئيسي في اضطراب نطق الأصوات والكلمات والجمل، مع وجود أعراض أخرى لا ينتبه إليها الآباء في الوقت الحالي.

قد يتساءل البعض، ما علاقة الجهاز العصبي بالنشاط الكلامي؟ الحقيقة هي أن التحكم في النشاط الحركي للجهاز النطقي يتم من خلال هياكل منفصلة في الدماغ. وتشمل هذه الهياكل الأعصاب الحركية والطرفية المتصلة بجهاز الكلام، والمكونة من اللسان والخدين والحنك والشفتين والبلعوم والفك السفلي، بالإضافة إلى عضلات الحنجرة والحجاب الحاجز والصدر.

تُجرى عمليات الكلام الانفعالية، كالضحك والصراخ والبكاء، بواسطة نوى الأعصاب الطرفية الموجودة في الجذع والمنطقة تحت القشرية من الدماغ. أما الآلية الحركية للكلام، فتُحدد من خلال عمل تراكيب أخرى في الدماغ: النوى المخيخية تحت القشرية، والمسارات الموصلة المسؤولة عن توتر العضلات وتسلسل انقباضات عضلات الكلام. كما تُعنى التراكيب القشرية للدماغ بقدرة جهاز الكلام على أداء أفعال معينة، وتغذيته العصبية الجزئية.

بسبب تلف عضوي في بعض أجزاء الدماغ والمسار الحركي المرتبط به في الجهاز العصبي، يُصبح النقل الكامل للنبضات العصبية مستحيلاً، وتتراجع حساسية وقوة العضلات (شلل جزئي)، أو حتى شلل، أجزاء مختلفة من جهاز الكلام. كل هذا يؤدي إلى اضطرابات في نطق الأصوات والكلمات، وتغيرات في نبرة الصوت وإيقاع التنفس أثناء المحادثة.

كما نرى، لكي يبدأ الإنسان بالتحدث بشكل صحيح وواضح، لا بد من العمل المنسق بين الدماغ والجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

قد تكون أسباب تلف هياكل الدماغ المسؤولة عن الكلام مخفية في فترة ما قبل الولادة، ولكن في بعض الأحيان يمكن لأمراض الولادة، فضلاً عن الأمراض الخطيرة التي يعاني منها الطفل في مرحلة الطفولة، أن تلعب دوراً في تطور المرض.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض من عسر التلفظ عند الطفل

لا يظهر عسر التلفظ (Darsthria) لدى البالغين والأطفال فجأةً، بل يرتبط عادةً بعامل صادم. ومع ذلك، في مرحلة البلوغ، لا يؤدي هذا المرض إلى تدهور نظام الكلام بأكمله، ولا يؤثر على النمو العقلي للشخص. يستوعب البالغون المصابون بعسر التلفظ المحادثة عن طريق الأذن بدرجة كافية، ولا يفقدون مهارات الكتابة والقراءة المكتسبة سابقًا.

لكن بالنسبة للرضع، يُعد هذا المرض أكثر خطورة، إذ قد يُسبب تأخرًا في النمو، وضعفًا في الأداء الدراسي، وصعوبات في التنشئة الاجتماعية. لذلك، من الضروري الانتباه إلى أولى علامات عسر التلفظ في الوقت المناسب، للبدء في علاجه في أسرع وقت ممكن، قبل أن يؤثر سلبًا على مستقبل الطفل.

عند الحديث عن المظاهر المختلفة لمرض عسر التلفظ عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة، تجدر الإشارة إلى أن أعراض هذا المرض متعددة الأوجه وتعتمد على أي جزء من الدماغ والجهاز العصبي تعرض للضرر الأكبر في ذلك الوقت.

تشير الأعراض العامة لعسر التلفظ لدى الأطفال، والتي قد تظهر بدرجات متفاوتة في مراحل مختلفة من حياة الطفل، على الأرجح إلى تطور هذه الحالة المرضية. لكن هذا لا يعني بالضرورة وجود جميع الأعراض الموصوفة؛ فقد يكون عددها أقل أو أكثر. ويحدث هذا الأخير إذا تطور عسر التلفظ على خلفية مرض آخر.

لذلك يجب على الوالدين أن يأخذوا طفلهم إلى طبيب مختص لإجراء الفحص إذا لاحظوا الأعراض التالية على طفلهم:

• التطور المتأخر للكلام: يتحدث الطفل كلماته الأولى في عمر 1.5-3 سنوات، والعبارات حتى بعد ذلك

• في كلام الطفل يوجد نطق غير صحيح للأصوات الفردية أو حتى المقاطع، مما يصعب تصحيحه.
• يتطلب تعزيز النطق الصحيح للأصوات (الأتمتة) وقتًا أطول بكثير من المعتاد
• أثناء التواصل اللفظي، يجد الطفل صعوبة في الكلام، ويختنق لأن تنفسه يصبح ضحلًا وغير منتظم.
• هناك ميل لتغير جرس الصوت، فيصبح إما مرتفعًا جدًا، ويتحول إلى صرير، أو مكتومًا بشكل غير عادي، وهادئًا
• هناك شعور بأن الطفل يعاني من انسداد في الأنف، على الرغم من أن هذا لا يتم تأكيده عن طريق فحص الممرات الأنفية.
• لا ينطق الطفل بعض الأصوات، أو يستبدلها بأخرى، أو يتخطاها تماماً، وهذا ينطبق على الحروف الساكنة والمتحركة على حد سواء.
• يوجد نطق بين الأسنان أو جانبي للأصوات الصفيرية والهسهسة
• تصبح الحروف الساكنة المجهورة أقل صوتًا، والحروف الساكنة الصلبة تصبح أكثر ليونة.
• كلام رتيب بشكل غير طبيعي عند الطفل، وغالبًا ما يكون بدون تلوين عاطفي وتناوب بين النغمات المنخفضة والمرتفعة
• الكلام إما سريع جدًا أو بطيء جدًا، ولا يزال غير واضح.
• ضعف ملحوظ في عضلات النطق. يضغط الطفل على شفتيه بشدة أو لا يغلقهما إطلاقًا. يسيل لعابه بكثرة، لا علاقة له بالتسنين. أحيانًا، قد يتدلى اللسان، الذي لا تغذي عضلاته بشكل كافٍ، من الفم المفتوح قليلًا.

بالإضافة إلى اضطرابات النطق، يمكن أن يُسبب عسر التلفظ، وخاصةً لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، أعراضًا مزعجة أخرى، بعضها واضح حتى في مرحلة الرضاعة. تُظهر مراقبة الأطفال المصابين بعسر التلفظ في فترة ما بعد الولادة أن هؤلاء الأطفال غالبًا ما يُعانون من اضطراب في الحركة، وقلة النوم، أو اضطراب في إيقاع النوم والاستيقاظ. أثناء الرضاعة، لا يُمسكون الثدي أو اللهاية جيدًا في أفواههم، وتكون حركات المص بطيئة نوعًا ما، وسرعان ما يتعب الطفل وينام. يختنق هؤلاء الأطفال ويبصقون الحليب أكثر من غيرهم، ويزداد وزنهم سوءًا، وغالبًا ما يرفضون الرضاعة الطبيعية تمامًا بسبب صعوبة المص.

قد يتأخر نمو الطفل. ويتجلى ذلك في حالات مثل عدم قدرته على رفع رأسه حتى ستة أشهر والتركيز على الأشياء. وقد يبدأ الطفل بالزحف والمشي متأخرًا.

أي أمراض خطيرة قد يصاب بها الطفل خلال هذه الفترة قد تُعقّد الوضع بسهولة. نحن نتحدث هنا عن العدوى الفيروسية (مثل الإنفلونزا)، والالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة، وغيرها. قد تُصاحب نزلات البرد المصحوبة بالحمى متلازمة التشنج لدى هؤلاء الأطفال.

في عمر يزيد عن 1.5-2 سنة، تظهر أعراض أخرى مثيرة للقلق لا تتعلق بعمل جهاز الكلام:

• - تعبيرات الوجه محدودة، ونادرا ما يبتسم الطفل
• هناك مشاكل معينة في المضغ، فقد يرفض الطفل تناول الطعام الصلب
• من الصعب على الطفل أن يشطف فمه بعد الأكل أو تنظيف أسنانه
• - صعوبة ملحوظة في الحركات، وصعوبة في أداء التمارين البدنية أثناء التمرين، ومشاكل في أداء حركات الرقص وإدراك الموسيقى وإيقاعها.
• قد تظهر حركات لا إرادية غير مسيطر عليها (فرط الحركة) أثناء التحدث والحركات النطقية الأخرى.
• أصبحت حالات القيء أكثر تواترا
• في بعض الأحيان يلاحظ ارتعاش في طرف اللسان.

غالبًا ما يُعاني الأطفال المصابون بعسر التلفظ، على خلفية الشلل الدماغي، من شلل في عضلات ليس فقط جهاز النطق، بل أيضًا في الجذع والأطراف، مما يُقلل بشكل كبير من نشاطهم المعرفي ويُعقّد التوجه في الفضاء. كما يُعانون من شلل في العضلات المسؤولة عن حركة العين، مما يُبطئ تطور التمثيلات البصرية المكانية، ويضعف وظائف تثبيت النظر على الجسم والبحث النشط عنه.

في كثير من الحالات، تحدث اضطرابات عاطفية-إرادية واضطرابات نفسية ثانوية. وتختلف مظاهر هذه الاضطرابات:

• ارتفاع مستويات القلق
• الانفعال والبكاء
• التعب السريع والإرهاق العام
• عدم وجود حس الفكاهة
• ظهور نوبات عاطفية، بما في ذلك السلوك المميز للاعتلال النفسي
• ميل لقراءة الكتب ومشاهدة أفلام الأكشن أو الرعب التي تحتوي على مشاهد عنف متأصلة

بشكل عام، يتميز الأطفال المصابون بعسر التلفظ بعدم الاستقرار العقلي، والذي يتجلى في تغيرات متكررة ومفاجئة في المزاج والعواطف.

الإدراك عند الأطفال المصابين بعسر التلفظ

يرتبط نمو الطفل ارتباطًا وثيقًا بعرض المعلومات المختلفة وإدراكها. ويمكن إدراك المعلومات بثلاث طرق:

• بصري (النظر إلى كائن وتقييمه)
• السمعي (الإدراك السمعي للكلام)
• حركي (دراسة باستخدام الحواس: ما هو طعم الأشياء، رائحتها، ملمسها).

ينطوي عسر التلفظ لدى الأطفال على صعوبات في أنواع معينة من الإدراك. غالبًا ما يتعلق هذا بالإدراك البصري أو المكاني، بالإضافة إلى الإدراك السمعي للكلام.

تظهر اضطرابات الإدراك البصري عند الأطفال المصابين بعسر التلفظ على النحو التالي:

• لا يميز الطفل بين بعض الألوان والدرجات
• صعوبة التعرف على الأشياء من خلال خطوطها العريضة
• يجد الطفل صعوبة في تسمية شيء ما إذا تم شطب اسمه في الصورة

اضطرابات الإدراك المكاني لها أعراض أكثر انتشارا:

• عدم معرفة الجسم في سن معينة
• صعوبات في تعريفات "اليمين واليسار": في عمر 3 سنوات، لا يستطيع الطفل إظهار مكان الذراع أو الساق اليمنى ومكان الذراع أو الساق اليسرى، وفي عمر 5 سنوات، لا يستطيع إظهار أفعاله والتعبير عنها.
• لا يدرك الطفل مخطط الوجه، ولا يستطيع إظهار مكان العين والفم والأنف
• يتم إعاقة الإدراك الشامل للأشياء

في مرحلة ما قبل المدرسة المتوسطة والثانوية، يمكن ملاحظة أن:

• الطفل لا يعرف كيفية الحفاظ على النسب، ولا كيفية تحليلها
• لا يستطيع الطفل وضع الرسمة على قطعة الورق بشكل صحيح
• يتميز الرسم بحد ذاته بالتعميم والافتقار إلى التفاصيل.
• في كثير من الأحيان يرسم هؤلاء الأطفال شخصًا على شكل نوع من الكعكة من الحكاية الخيالية التي تحمل الاسم نفسه.

تنعكس اضطرابات الإدراك البصري والمكاني أيضًا على كلام الطفل. فمفردات هؤلاء الأطفال ضعيفة نوعًا ما (خاصةً فيما يتعلق بالأسماء والصفات)، ونادرًا ما يستخدمون في المحادثة الظروف التي تشير إلى مواقع الأشياء (خلف - أمام، أعلى - أسفل، يمين - يسار، إلخ)، وحروف الجر المكانية (على، فوق، تحت، من تحت، إلخ).

تتدهور قدرة الأطفال على اكتساب وحفظ المواد مع زيادة المسافة عن مصدر المعلومات، لذلك يوصى بجلوس الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ في مكاتب الاستقبال.

يعاني جميع الأطفال تقريبًا الذين شُخِّصوا بعُسر التلفظ من اضطراب نقص الانتباه. فهم ليسوا مُثابرين، ولا يستطيعون القيام بشيء واحد لفترة طويلة، ويميلون إلى مقاطعة مُحاورهم وكبار السن، ولا يُنصتون إلى نهاية ما يُقال لهم، ويسهل تشتيت انتباههم.

بسبب مشاكل النطق والانتباه، غالبًا ما يواجه الأطفال المصابون بعسر التلفظ صعوبة في إدراك الكلام عن طريق الأذن إذا لم يكن مدعومًا بالقدرة على الإدراك البصري. ونتيجةً لذلك، تتأثر الذاكرة اللفظية، المسؤولة عن حفظ المعلومات اللفظية، أيضًا. في بعض الحالات، تحدث اضطرابات في أنواع أخرى من الذاكرة: البصرية والحركية والحركية.

[ 18 ]، [ 19 ]

المهارات الحركية عند الأطفال المصابين بعسر التلفظ

يتميز نمو الطفل المصاب بعسر التلفظ بخصائصه الخاصة، بدءًا من الأيام الأولى من حياته "المستقلة" خارج رحم أمه. يبدأ الطفل في رفع رأسه والجلوس والزحف والوقوف والمشي متأخرًا عن أقرانه الأصحاء. ويقل اهتمامه بالبيئة المحيطة بشكل ملحوظ، على الرغم من الأرق وقلة الحركة، ولا يرغب في التواصل مع البالغين (لا يعاني من "عقدة التنشيط" عند رؤية الأقارب). وحتى عمر عام، لا يستطيع هؤلاء الأطفال التمييز بين الأقارب والغرباء.

يتجلى عسر التلفظ لدى الأطفال الصغار أيضًا في عدم انجذابهم للألعاب، حتى لو كانت في أيدي أمهاتهم أو معلقة فوق سريرهم، إذ لا ينتبه الطفل إليها ولا يتابع حركاتها. هؤلاء الأطفال لا يجيدون التواصل بالإيماءات، ويضعف نشاطهم الكلامي بشكل ملحوظ، مما يجعل كلامهم غير مفهوم للآخرين.

من الواضح أن جميع هذه الانحرافات النمائية تؤثر سلبًا على الحركات الواعية الأولى لليدين، أي مسك الأشياء، الذي يتعلم الأطفال من خلاله العالم من حولهم، ويدركون الأشياء باللمس. في حالة عسر التلفظ، يغيب الإمساك النشط لدى الأطفال. لا يوجد إدراك صحيح لحجم وشكل الأشياء، مما يعني أن الطفل يحاول التقاط الأشياء الكبيرة والصغيرة، وكذلك الأشياء ذات الأشكال المختلفة، بوضع أصابعه بالتساوي. هذا يدل على عدم تشكل التنسيق البصري المكاني لدى الأطفال.

يتأثر نشاط هؤلاء الأطفال أيضًا بالأشياء. حتى عند التقاطهم شيئًا أو لعبة، لا يهتمون بماهيتها أو الغرض منها. قد يمسك الطفل الذي يتراوح عمره بين 3 و6 سنوات شيئًا بطريقة خاطئة، ويقوم بأفعال تتعارض مع المنطق السليم أو الغرض من الشيء (مثل ضرب دمية على الطاولة، أو تجميع هرم بترتيب خاطئ، إلخ). هذه الأفعال غير الكافية مع الأشياء هي تحديدًا ما يسمح لنا بالتعرف على الطفل المصاب بعسر التلفظ.

في مرحلة ما قبل المدرسة المبكرة، يتجلى عسر التلفظ لدى الأطفال أيضًا في تأخر نمو المجال الحركي. ويتجلى ذلك في حركات غير دقيقة وغير دقيقة وتنسيق ضعيف، وضعف قوة العضلات، وضعف الإحساس بالإيقاع، واختلال إيقاع الحركات اللاإرادية، وصعوبة في أداء العمل وفقًا للتعليمات الشفهية. أحيانًا، لا يستطيع هؤلاء الأطفال حمل الأشياء بأيديهم، أو إمساكها بشكل غير قوي بما فيه الكفاية، أو استخدام قوة مفرطة. في كثير من الأحيان، يفضل الأطفال المصابون بعسر التلفظ العمل بيد واحدة.

يعاني أطفال ما قبل المدرسة من ضعف في تطوير المهارات الحركية الدقيقة، مع أن اهتمامهم بدراسة العالم من حولهم يكون قويًا جدًا في سن السادسة. تظهر صعوبات عند أداء حركات دقيقة متمايزة للأصابع واليدين، على سبيل المثال عند ربط الحذاء، أو ارتداء الملابس، أو غلق الأزرار.

تظهر المشاكل أيضًا في أنشطة العمل. على سبيل المثال، في دروس العمل، لا يتمكن هؤلاء الأطفال من تشكيل مجسم من البلاستيسين يتوافق مع المهمة أو على الأقل يشبه شيئًا محددًا. ويعانون من ضعف في التحكم في حركاتهم وقوة ضغطهم.

تشمل أمراض التطور الحركي الدقيق عند الأطفال المصابين بعسر التلفظ ما يلي:

• عدم مرونة اليدين بشكل كافي
• ضعف قوة العضلات
• ضعف أحادي الجانب في المهارات الحركية الدقيقة، عندما يستخدم الطفل يدًا واحدة باستمرار، ولا يستخدم اليد الأخرى في العمل إلا في بعض الأحيان
• انقباضات لا إرادية في عضلات الذراعين والكتفين والرأس والوجه، بالإضافة إلى ارتعاش في اليدين. قد تكون الحركات التشنجية حادة ومتقطعة، أو بطيئة وشديدة.
• قد تكون حركة اللسان مصحوبة بحركة موازية للأصابع (غالباً إبهام اليد اليمنى)

قد تختلف الإعاقات التنموية الحركية قليلاً بين الأطفال الذين يعانون من أنواع مختلفة من عسر التلفظ.

سمات مهارات الكتابة الحركية لدى الأطفال المصابين بعسر التلفظ

يعتمد تطور المهارات الحركية الرسومية عند الأطفال على عدة عوامل:

• تنمية المهارات الحركية الإجمالية في مرحلة الطفولة المبكرة
• مهارات حركية دقيقة جيدة (عمل اليدين والأصابع)
• مهارات أداء سلسلة من الحركات
• تطوير التمثيلات البصرية المكانية
• تدريب الذاكرة البصرية والحركية والحركية

كما نرى من كل ما سبق، فإنه من المستحيل الحديث عن التطور الكافي لمهارات الحركة الرسومية لدى الأطفال المصابين بعسر التلفظ دون فصول خاصة.

تعتبر الخصائص التالية من خصائص مهارات الكتابة الحركية عند الأطفال المصابين بعسر التلفظ:

• صعوبات في النشاط البصري (صعوبة في حمل القلم، استخدام المقص، التحكم في الضغط على الورق)
• مشاكل في أداء الأعمال التي تتطلب الدقة والتزامن (الرسم، اللصق، الطي، الربط، إلخ.)
• صعوبات في الإدراك المكاني ونقل موضع الجسم على الورق، بالإضافة إلى ربط النسب والحفاظ عليها
• رسم الخطوط باستخدام حركات متقطعة وغير متساوية
• عدم القدرة على رسم خط مستقيم واضح عند رسم الأشكال الهندسية والحروف المطبوعة. بطء في إنجاز المهام.

قد تظهر أعراض عسر التلفظ لدى أطفال مختلفين. ويعتمد ذلك بشكل كبير على نوع المرض وشدته، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة.

[ 20 ]، [ 21 ]

إستمارات

يمكن تصنيف عسر التلفظ وفقًا لعدة معايير:

• حسب درجة التعبير
• حسب درجة وضوح الكلام
• بناءً على الأعراض الموجودة (النهج المتلازمي)
• من خلال تحديد موقع الضرر في الدماغ والجهاز العصبي

وفقا لدرجة الخطورة يتم التمييز بين الآتي:

• عدم القدرة على التواصل
• عسر التلفظ نفسه (يتحدث الطفل، لكن كلامه غير واضح، يصعب على الآخرين فهمه، ويعاني من مشاكل في التنفس، ولكن لا يوجد تعبير عاطفي)
• عسر التلفظ الممحو (تظهر جميع أعراض عسر التلفظ، بما في ذلك الأعراض العصبية، ولكن بشكل غير مُعبّر عنه). يُعد عسر التلفظ الممحو لدى الأطفال شائعًا جدًا، ولكن في الوقت نفسه، ولأسباب مفهومة، غالبًا ما يمر دون أن يُلاحظه والدا الطفل، اللذان لا يستطيعان الاستغناء عن مساعدة معالج النطق.

وفقًا لدرجة وضوح الكلام (وفقًا لشدة المرض)، يتم التمييز بين 4 مراحل للمرض:

1. أخف درجة، عندما يُشخّص الطبيب اضطرابات الكلام أثناء الفحص. نادرًا ما يُصاب الأطفال بعُسر التلفظ الخفيف، وعادةً ما تكون الاضطرابات أكثر خطورةً ووضوحًا دون مساعدة طبيب، متمثلةً في اضطراب نطق الحروف المتحركة والساكنة، بالإضافة إلى أعراض عصبية.
2. شدة متوسطة للمرض، إذا كانت اضطرابات النطق واضحة، ولكن الكلام مفهوم تمامًا
3. درجة شديدة، عندما يكون كلام الطفل بالكاد مفهومًا للآخرين
4. درجة شديدة للغاية، حيث يكون الكلام غائبًا تمامًا أو غير مفهوم عمليًا حتى بالنسبة للأشخاص المقربين.

النهج المتلازمي، مع الأخذ في الاعتبار الأعراض العصبية، يحدد الأنواع التالية من عسر التلفظ عند الأطفال والبالغين:

• يتم تشخيص التشنج الشللي في أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار الذين يعانون من تلف ثنائي في المسار الهرمي.

تتشابه أعراض شلل العصب البصري الكاذب عمومًا مع أعراض شلل العصب البصري الكاذب. وتشمل هذه الأعراض اضطرابات في نطق الأصوات ونطقها (منذ الطفولة المبكرة، قلة الأصوات، غياب المحاكاة الصوتية، زيادة توتر عضلات مختلفة أثناء الكلام، مشاكل في نطق الحروف الساكنة الأمامية اللسانية، نبرة أنفية للحروف المتحركة، بطء وتيرة الكلام، صوت خشن أو أجش)، تنفس غير منتظم، حركات لا إرادية، مشاكل في تطوير المهارات الحركية الإرادية، إلخ.

• يُلاحظ التشنج الصلب عند الأطفال الذين يعانون من شلل ثنائي الأطراف.

الأعراض: زيادة في نبرة الجزء العلوي من الجسم، يصبح الكلام والبلع مصحوبين بجهد، ويتم استبدال حركات المضغ بالمص، ويصبح الشرب والعض صعبًا، وتصبح النطق محدودة، وتكون تعابير الوجه ضعيفة، والصوت مكتوم ومتوتر، ويضعف نطق جميع الأصوات، ويصبح الكلام غير واضح.

• يتم تشخيص التشنج الحركي المفرط عند الأطفال من خلال الشكل الحركي المفرط للشلل الدماغي.

الأعراض: فرط حركة عضلات اللسان والوجه، تشوهات في النطق غير متجانسة، سوء فهم الكلام، ضعف عمليات المضغ والبلع، غياب إفراز اللعاب، مشاكل في التنفس ملحوظة عند التحدث، اهتزاز الصوت مع انقطاعات وتغير في درجة الصوت، وأحيانا قوته.

• خلل التلفظ التشنجي الرنحي هو سمة مميزة لشكل الشلل الدماغي الارتخائي غير الثابت.

الأعراض: فقدان التنسيق بين حركات العضلات الإرادية (إيقاع الكلام غير المنتظم، عدم الدقة في أداء الحركات النطقية، عدم التنسيق بين الشفتين واللسان، بطء الكلام).

• غير نشيط-مفرط الحركة
• تشنجي - غير تشنجي - مفرط الحركة

التصنيف الأكثر شيوعًا في الأدبيات بناءً على درجة توطين الآفة يحدد الأنواع التالية من عسر التلفظ:

• بصلي كاذب
• بصلي
• المخيخ
• الفلين
• تحت القشرية (خارج الهرمية)

يعتبر خلل التلفظ الكاذب البصلي من أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال الصغار، ولكنه يتطور في أغلب الأحيان على خلفية مرض "شائع" آخر - الشلل الدماغي.

ينشأ هذا المرض نتيجة شلل عضلي عام نتيجة التعرض لعوامل سلبية مختلفة في مراحل نمو الطفل المختلفة. تظهر العلامات الأولى في مرحلة الطفولة المبكرة، على شكل صرير ضعيف وضعف في منعكس المص، وضعف في بقاء الثدي في الفم، وسيلان اللعاب، والاختناق أثناء الرضاعة.

في مرحلة ما قبل المدرسة المبكرة، تتفاقم اضطرابات الكلام الحركية. ينطق الطفل الأصوات بشكل خاطئ لأنه يسمعها بشكل غير صحيح. تبدأ مشاكل نطق الكلمات متعددة المقاطع (أربعة مقاطع فأكثر). يتخطى الطفل المقاطع، ويشوّش الكلمات التي تحتوي على أكثر من حرفين ساكنين متتاليين.

يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من عسر التلفظ من توتر في الوجه، وانحراف اللسان إلى الخلف، وحركة العين والحاجبين غير كافية أحيانًا. ويكون الصوت ضعيفًا، وغالبًا ما يكون أجشًا أو أجشًا.

عادةً، لا يعرف الأطفال كيفية القفز، أو الجري، أو الاعتناء بأنفسهم (ارتداء الملابس وارتداء الأحذية) بشكل طبيعي.

أكثر ما يُصاب به هو الحركات الإرادية والحركات الدقيقة لطرف اللسان. مع ذلك، تبقى بعض الوظائف النطقية محفوظة. يستطيع الأطفال الضحك والبكاء والصراخ ولعق الشفاه وإصدار أصوات طنين، وهو ما يُلاحظ غالبًا أثناء الرضاعة.

يمكن أن يتطور خلل التلفظ البصلي نتيجة لعملية التهابية في النخاع المستطيل أو في وجود الأورام فيه.

يتميز هذا المرض بشلل عضلات الوجه، وكذلك عضلات اللسان والشفتين والحنك الرخو. في هذه الحالة، يكون الكلام بطيئًا ومتلعثمًا دون تعابير وجهية، وصعوبة في البلع، وصوتًا ضعيفًا وخافتًا، وحروف العلة والساكنة المجهورة مكتومة.

نادرًا ما يُرى هذا النوع من عسر التلفظ عند الأطفال.

يُعدّ خلل النطق المخيخي لدى الأطفال نادرًا أيضًا. ويرتبط بتلف المخيخ واختلال اتصالاته مع هياكل الدماغ الأخرى.

يتجلى المرض في كلام أنفي بطيء ومتقطع، مصحوب بصراخ حاد وبطء في وتيرة الكلام. لا يوجد أي طابع عاطفي في الحديث.

يحدث خلل التلفظ القشري عند الأطفال نتيجة خلل في وظيفة القشرة الدماغية المسؤولة عن النطق. ويُقسّم، حسب أجزاء القشرة الدماغية المتأثرة، إلى خلل حركي خلفي مركزي وخلل حركي أولي حركي.

فيما يتعلق باللغة المنطوقة، تظهر اضطرابات في نطق الأصوات الفردية، مع بقاء بنية الكلمة صحيحة. في الوقت نفسه، ينطق الطفل الأصوات الفردية بشكل صحيح، لكنه يُشوّهها في تركيب الكلمة. يتميز عسر التلفظ بعد المركزي باستبدال الأصوات في الكلمات، بينما يتميز عسر التلفظ قبل الحركي بتأخر في نطق المقاطع، أو حذف أو إضافة أصوات إضافية في حال وجود حرفين ساكنين متتاليين.

يظهر التأتأة عند التحدث بسرعة. كما يُلاحظ شلل خفيف في اليدين، يتجلى في ضعف العضلات.

يحدث خلل التلفظ تحت القشري نتيجة تلف العقد تحت القشرية (النوى تحت القشرية واتصالاتها العصبية). ويتميز باضطرابات في لحن الكلام (الإيقاع والإيقاع والتجويد).

من السمات المميزة أيضًا عدم انتظام الكلام. يستطيع الطفل التحدث بشكل طبيعي لبعض الوقت، وينطق الكلمات والأصوات بوضوح، ثم يتحول فجأة إلى همس غير واضح، نتيجةً لتشنج النطق. ويعود ذلك إلى تغير نغمة عضلات جهاز النطق لدى الطفل باستمرار، مما يؤدي إلى حركات لا إرادية تُشوّه الكلام. وغالبًا ما يكون نطق أصوات العلة أكثر صعوبة من نطق الحروف الساكنة.

في بعض الأحيان في الأدبيات، يتم التمييز أيضًا بين خلل التلفظ الباركنسوني وخلل التلفظ البارد، لكنهما يشيران إلى الأمراض التي تتطور لدى كبار السن على خلفية أمراض معينة (مرض باركنسون، الوهن العضلي).

شكل غائب من عسر التلفظ

عسر التلفظ (dysarthria) عند الأطفال ليس ظاهرة نادرة اليوم، وغالبًا ما يصادف معالج النطق صورته المختفية في عمله. تكمن خطورة هذا المرض في أن الوالدين قد يتجاهلون تأخر نمو كلام الطفل لفترة طويلة، ويعزون السبب في ذلك إلى صغر سنه، في حين أن اضطرابات النطق شائعة.

عادةً ما يُكتشف عسر التلفظ المُمحي لدى الأطفال بعد سن الخامسة، على الرغم من أن العديد من الأطفال الذين عانوا من إصابات أو أمراض أثناء الولادة في سن مبكرة يخضعون لفحص طبيب أعصاب قبل بلوغهم عامًا واحدًا. لا يُثير الكلام غير الواضح مع حذف الأصوات واستبدالها، وسيلان اللعاب أثناء المحادثة، وقلة الاهتمام المعرفي، قلقًا كبيرًا في الوقت الحالي. تبدأ المشاكل عندما يحتاج الطفل إلى الاستعداد للمدرسة.

يواجه الآباء والمعلمون مشكلة تأخر الأطفال الذين يعانون من صعوبة في الكلام عن أقرانهم في بعض النواحي. فهم يجدون صعوبة في الحركة مع الموسيقى، ويكونون بطيئين وغير متعاونين، ويتعبون بسرعة، ولا يستطيعون تقليد حركات المعلم أو تكرارها. كما أن مهارات العناية بالنفس صعبة للغاية على الأطفال المرضى. خلال الحصص الدراسية، يمسك الأطفال القلم بشكل سيء، ويواجهون صعوبة في الرسم، وصناعة التطبيقات، والنمذجة بالصلصال.

ولكن في المدرسة، فإن مثل هذه الصعوبات تؤدي إلى ضعف الأداء الأكاديمي والحاجة إلى الدراسة في مؤسسات خاصة.

من الممكن بالطبع تصحيح المشكلة، ولكن هذا يتطلب جلسات فردية منتظمة وطويلة الأمد مع الطفل، يشارك فيها معالج النطق والوالدان المحبان.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات والنتائج

عندما نتحدث عن عسر التلفظ كآفة دماغية عضوية نشأت في الرحم أو في مرحلة الطفولة المبكرة على خلفية أمراض أخرى، فعادةً ما لا تُناقش مضاعفات هذا المرض. تبدأ المشاكل إذا تفاقم المرض الأساسي، الذي يعيق النمو العقلي والجسدي للطفل، نتيجةً لعدم كفاية العلاج.

لكن يجدر التطرق إلى عواقب المرض بمزيد من التفصيل، ليدرك آباء هؤلاء الأطفال الصعوبات التي سيواجهها ابنهم أو ابنتهم في مراحل لاحقة من حياتهم إذا لم يُقيّم الأبوان حجم المشكلة في الوقت المناسب ولم يطلبا المساعدة اللازمة. ويُنصح بالقيام بذلك في مرحلة الطفولة المبكرة، عندما تظهر "العلامات الأولى" فقط، مما يُنذر بمشاكل مستقبلية.

لذا، فإن قلة الاهتمام بالبيئة المحيطة في سن مبكرة تُبطئ نمو الطفل، وخاصةً قدراته المعرفية. ومن ثمّ، يُصاب باضطراب في التوجه البصري المكاني، ونقص في معرفة أشكال الأشياء وخصائصها، وضعف في نمو أنواع مختلفة من الذاكرة، مما يؤثر سلبًا على الوظيفة الحركية للطفل. وهذه بدورها تُسبب مشاكل في العناية بالذات والتعلم.

ضعف المهارات الحركية الدقيقة هو سبب ضعف الأداء الأكاديمي، فإلى جانب ضعف الاستماع، يعاني الطفل من ضعف في الكتابة. ويؤدي ضعف استيعاب مناهج المرحلة الابتدائية إلى استحالة الدراسة في المدارس العادية، مع أن هذا الطفل قد لا يتخلف عن أقرانه من الناحية الفكرية.

كلما كبر الطفل، ازداد إدراكه لنقصه. قد تُسبب اضطرابات الكلام صعوبة في التواصل مع الأطفال والبالغين، مما يؤدي في مرحلة المراهقة إلى انفصال الطفل عن أقرانه، وانطوائه وعدم قدرته على التواصل.

يُصعّب الكلام المُتلعثم، خاصةً مع وجود بعض الأعراض العصبية، من تواصلك الاجتماعي عند بدء مشوارك المهني. وهذا يعني تغيير المؤسسة التعليمية التي اعتادوا فيها على عيوبك إلى أخرى لا يُعرف كيف سيتقبلونك فيها.

في المستقبل، قد تظهر بعض الصعوبات أثناء العمل، حيث يستحيل الاستغناء عن التواصل وأداء مهام معينة. ولكن هذا تحديدًا هو ما أدى إلى ظهور مشاكل لدى الأطفال المصابين بعسر التلفظ، والتي ظلت دون حل.

غالبًا ما يُزعج الكلام غير المفهوم والخرق من حولك، مما يؤثر سلبًا على الحالة النفسية والعاطفية للشخص الذي يعاني من مشاكل في النطق والتنسيق. يصعب على الشخص تكوين أسرة وتكوين صداقات جيدة والحصول على وظيفة لائقة (مع أن أحلامه لم تُلغَ!)، ومن ثم الشعور بعدم الجدوى والاكتئاب والعزلة عن المجتمع.

أعتقد أنه لا داعي للاستمرار. هل هذا هو المصير الذي يتمناه الوالدان المُحبّان لطفلهما الذي طال انتظاره؟ لكن كل شيء قابل للتغيير. عسر التلفظ عند الأطفال ليس حكمًا بالإعدام. حتى لو لم يكن من الممكن التخلص من هذا المرض المُدمّر للحياة ، فلا يزال من الممكن تصحيح حالة الطفل بشكل كبير، مما يسمح له بالتواصل بشكل طبيعي مع الآخرين، في معظم الحالات. أليس هذا سببًا للنضال من أجل مستقبل طفلك؟

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]