عدوى فيروس الغدة الدرقية

عدوى الفيروس الغدي هي مجموعة من الأمراض الفيروسية الحادة البشرية التي تسبب تلف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء والأنسجة اللمفاوية، وخاصة عند الأطفال والشباب.

تم اقتراح مصطلح "الفيروس الغدي" من قبل إندرز وفرانسيس في عام 1956، وبدأت الأمراض التي يسببها هذا العامل الممرض تسمى بالفيروس الغدي.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• B34.0. عدوى الفيروس الغدي، غير محدد.
• B30.0. التهاب القرنية والملتحمة بسبب الفيروس الغدي.
• ب30.1 التهاب الملتحمة بسبب الفيروس الغدي.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة لعدوى الفيروس الغدي

مصدر العدوى هو شخص مريض يُطلق الفيروس في البيئة طوال فترة المرض، بالإضافة إلى حامل الفيروس. تُطلق الفيروسات من الجهاز التنفسي العلوي، مع البراز والدموع. دور حاملي الفيروس "الأصحاء" في نقل العدوى مهم للغاية. الحد الأقصى لفترة إطلاق الفيروس هو 40-50 يومًا. يمكن أن يكون التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي عدوى مكتسبة من المستشفيات. آلية الانتقال هي عن طريق الهواء، عن طريق البراز والفم. طرق الانتقال هي عن طريق الهواء، والغذاء، والاتصال المنزلي. من المحتمل إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم. قابلية الإصابة عالية. يُصاب الأطفال والشباب في الغالب بالمرض. الموسمية ليست حاسمة، ولكن في موسم البرد، يزداد معدل الإصابة بعدوى الفيروس الغدي، باستثناء حمى البلعوم والملتحمة، التي تُشخص في الصيف. تُحدد طبيعة العملية الوبائية إلى حد كبير بالأنواع المصلية للفيروسات الغدية. الأوبئة التي تسببها أنواع الفيروسات الغدية 1 و2 و5 نادرة؛ النوعان الثالث والسابع أكثر شيوعًا. بعد الإصابة بالمرض، تتشكل مناعة خاصة بكل نوع.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يسبب عدوى الفيروس الغدي؟

العوامل المسببة هي فيروسات غدية من جنس الفيروسات الغدية الثديية (Mastadenovirus) من فصيلة الفيروسات الغدية. يضم هذا الجنس 80 نوعًا (أنماطًا مصلية).

تشمل هذه العائلة فيروسات ذات قفيصة عارية، ويبلغ متوسط قطر الفيريون 60-90 نانومتر. يتكون الفيروس الناضج من 252 قفيصة، منها 240 هكسونًا تُشكل حوافًا، و12 خماسيًا تُشكل خطوطًا رأسية. يُمثل الجينوم بحمض نووي خطي مزدوج السلسلة. يحتوي كل فيريون على 7 محددات مستضدية على الأقل. تُشكل الخصائص المستضدية أساس تصنيف الفيروسات الغدية. يُعد الغلاف النووي مستضدًا واحدًا مرتبطًا بالمتمم لهذه العائلة. ولهذا السبب، تُكتشف الفيروسات الغدية في مصل رابط المتمم باستخدام مصل خاص بالمجموعة. تحتوي الهكسونات على محددات تفاعلية للعائلة ومستضدات خاصة بالنوع تعمل عند إطلاق الهكسونات من الفيريون وهي مسؤولة عن ظهور التأثير السام. تحتوي مستضدات الهكسونات أيضًا على محددات خاصة بالجنس والمجموعة. تحتوي البنتونات على مستضدات فيروسية صغيرة ومستضد قابل للذوبان من عائلة المستضدات الموجودة في الخلايا المصابة. تحتوي خيوط الحمض النووي (DNA) المنقاة على المستضد الرئيسي النوعي. تُحدد البنتونات والخيوط خصائص التراص الدموي للفيروسات. المستضدات السطحية للبروتينات الهيكلية خاصة بالنوع والنوع. يُمثل الجينوم جزيء DNA خطي مزدوج السلسلة.

الفيروسات الغدية مستقرة للغاية في البيئة. تعيش في حالة تجمد وتتكيف مع درجات حرارة تتراوح بين 4 و50 درجة مئوية. في الماء عند درجة حرارة 4 درجات مئوية، تبقى حية لمدة عامين؛ وعلى الزجاج والملابس، تبقى حية لمدة تتراوح بين 10 و45 يومًا. وهي مقاومة للأثير والمذيبات الدهنية الأخرى. تموت عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية والكلور؛ وعند درجة حرارة 56 درجة مئوية، تموت بعد 30 دقيقة.

بالنسبة للبشر، هناك 49 نوعًا من الفيروسات الغدية المسببة للأمراض، والأكثر أهمية هي الفيروسات المصلية من الأنواع 1، 2، 3، 4، 5، 6، 7، 8، 12، 14، 21، والأنواع 1، 2، 5، 6 غالبًا ما تسبب الأمراض عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة؛ الأنواع 3، 4، 7، 14، 21 - عند البالغين.

مسببات عدوى الفيروس الغدي

تشارك أعضاء وأنسجة مختلفة في العملية المرضية: الجهاز التنفسي، والأنسجة اللمفاوية، والأمعاء، والمثانة، والعينان، والدماغ. تُسبب الفيروسات الغدية من الأنماط المصلية 3، 4، 8، و19 التهاب الملتحمة، بينما تُسبب الأنماط المصلية 40، و41 التهاب المعدة والأمعاء. تُعتبر العدوى الناتجة عن الأنماط المصلية 3، 7، 11، 14، و21 حادة، مع سرعة القضاء على العامل الممرض. تُسبب الأنماط المصلية 1، 2، 5، و6 أمراضًا خفيفة، ولكنها قد تستمر لفترة طويلة في الأنسجة اللمفاوية للوزتين، والزوائد الأنفية، والعقد اللمفاوية المساريقية، وغيرها. يُمكن للفيروسات الغدية اختراق المشيمة، مُسببةً تشوهات في نمو الجنين، والالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة. نقطة دخول العدوى هي الجهاز التنفسي العلوي أو الغشاء المخاطي للملتحمة.

يحدث التكاثر الأولي للفيروس في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والأمعاء، وفي ملتحمة العينين والأنسجة اللمفاوية (اللوزتين والعقد اللمفاوية المساريقية). تؤثر الفيروسات الغدية، المنتشرة في الدم، على بطانة الأوعية الدموية. تتشكل شوائب داخل النواة ذات شكل بيضاوي أو دائري تحتوي على الحمض النووي في الخلايا المصابة. تزداد الخلايا في الحجم، وتتعرض للتدمير، ويتراكم السائل المصلي تحت الظهارة. يؤدي هذا إلى التهاب نضحي في الأغشية المخاطية، وتكوين أغشية ليفية، ونخر. يُلاحظ تسلل لمفاوي في الطبقات العميقة من جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحتوي تجويف الشعب الهوائية على إفرازات مصلية مع خليط من الخلايا البلعمية وكريات الدم البيضاء المفردة.

لدى الأطفال الصغار، يمكن أن تصل الفيروسات إلى الحويصلات الهوائية عبر الطريق القصبي، مسببةً الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى التغيرات الموضعية، تُحدث الفيروسات الغدية تأثيرًا سامًا عامًا على الجسم، والذي يُعبر عنه بأعراض التسمم.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض الإصابة بالفيروس الغدي

وتستمر فترة الحضانة من 5 إلى 14 يومًا.

تتميز عدوى الفيروس الغدي بتعدد أشكال الأعراض والمتلازمات السريرية. قد تهيمن على الصورة السريرية أعراض تشير إلى تلف في الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء والمثانة والأنسجة اللمفاوية. قد يُصاب المريض بالتهاب السحايا والدماغ. عند البالغين، غالبًا ما تكون عدوى الفيروس الغدي كامنة، بينما تظهر سريريًا لدى الشباب. يتطور المرض تدريجيًا. ترتفع درجة الحرارة من اليوم الأول للمرض، وتتراوح مدتها بين 5-7 أيام وأسبوعين. أحيانًا تستمر درجة الحرارة المنخفضة لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع، وقد تكون هناك حمى على شكل موجتين، ونادرًا ما تُلاحظ ثلاث موجات. في معظم الحالات، تكون أعراض التسمم معتدلة حتى مع ارتفاع درجة الحرارة.

بسبب توجه الفيروسات الغدية نحو الأنسجة اللمفاوية، تتأثر اللوزتان البلعوميتان الأنفيتان منذ الأيام الأولى للمرض، وتظهر صعوبة في التنفس من الأنف، وانتفاخ في الوجه، والتهاب أنفي مصلي مع إفرازات غزيرة (خاصةً لدى الفئات العمرية الأصغر). من العلامات المميزة للمرض التهاب البلعوم مع وجود مكون إفرازي واضح. يتميز التهاب البلعوم بألم متوسط أو التهاب في الحلق. أثناء الفحص، يُكشف عن تضخم في الجريبات اللمفاوية على خلفية الغشاء المخاطي المتورم والمفرط في جدار البلعوم الخلفي. اللوزتان متضخمتان، وتظهر لدى بعض المرضى لويحات بيضاء دقيقة يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة.

على عكس الأطفال، نادرًا ما تُكتشف العلامات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية لدى البالغين. يتميز الأطفال بسعال خفيف قصير الأمد مع إفرازات مخاطية قليلة. إضافةً إلى ذلك، يُصاب طفلٌ خامسٌ تقريبًا بالتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد المُضيّق ، وهو التهاب شديد، مصحوبٌ بجزءٍ نضحيٍّ واضح. يُصاب بعض الأطفال بمتلازمة الانسداد، وهي متلازمةٌ ذات شكلٍ وذميٍّ أو مختلط. قد تستمر هذه المتلازمة لمدة تصل إلى 3 أسابيع. في هذه الحالة، يكون السعال رطبًا ومزعجًا؛ ويكون الزفير صعبًا، ويكون ضيق التنفس من النوع المختلط. يكشف التسمع عن عددٍ كبيرٍ من الأزيزات الرطبة، مختلفة الأحجام، والصفير الجاف المفرد. قد يُصاب الأطفال الصغار بالتهاب الشعب الهوائية المُطمس.

غالبًا ما يصاحب عدوى الفيروس الغدي تضخم متوسط في العقد اللمفاوية. تتضخم العقد اللمفاوية العنقية، وتحت الفك السفلي، والمنصفية، والمساريقية. يظهر التهاب العقد اللمفاوية إما على خلفية مظاهر أخرى لعدوى الفيروس الغدي، أو كمتلازمة رئيسية. العرض السريري الرئيسي هو ألم حاد انتيابي، خاصةً في أسفل البطن (في منطقتي الحرقفة اليمنى، وحول السرة). غالبًا ما يظهر الغثيان، ونادرًا ما يكون القيء والإسهال. تكاد تكون التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي غائبة. يعاني بعض المرضى من متلازمة الكبد والطحال، مع زيادة نشاط إنزيمات ناقلة الأمين (ALT، AST).

غالبًا ما يتطور التهاب الملتحمة. في البداية، يكون أحادي الجانب، ثم يصيب العين الثانية. يُميز بين التهاب الملتحمة الزُهري، والجُريبي، والغشائي. يُعدّ النوع الأخير الأكثر شيوعًا. تكون ملتحمة الجفون مُفرطة الدمع، وحبيبية، ومتورمة قليلاً؛ مع احتمال خروج إفرازات خفيفة. بعد 1-3 أيام، تظهر لويحات غشائية بيضاء أو بيضاء رمادية على الملتحمة. ومن الأعراض الشائعة وذمة الجفن. أما التهاب القرنية والملتحمة الأقل شيوعًا، فيتكون فيه ارتشاح في الطبقة تحت الظهارية للقرنية، مما يؤدي إلى تعتيمها وتراجع حدة البصر. تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى شهر، وعادةً ما تكون قابلة للشفاء.

لدى البالغين، قد تُصاحب عدوى الفيروس الغدي أعراض سريرية لالتهاب المثانة. وقد وُصفت حالات التهاب دماغي حاد، غالبًا ما يُسببه النمط المصلي 7 من الفيروسات الغدية. وتُعد حمى البلعوم والملتحمة، التي تتميز بصورة سريرية واضحة نسبيًا، مصحوبة بحمى شديدة تستمر من 4 إلى 7 أيام، وتسمم، والتهاب البلعوم الأنفي، والتهاب الملتحمة الغشائي، شكلًا مستقلًا من المرض.

[ 13 ]

مضاعفات عدوى الفيروس الغدي

من المضاعفات الشائعة التهاب الأذن، والتهاب الجيوب الأنفية، والالتهاب الرئوي، والتي تتطور نتيجة عدوى ثانوية. غالبًا ما يتفاقم التهاب اللوزتين المزمن على خلفية عدوى الفيروس الغدي. وقد وُصفت حالات من مضاعفات التهاب الغدد المتوسطة الفيروسي الغدي مع انغلاف معوي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص عدوى الفيروس الغدي

سريريا، يتم تشخيص الإصابة بالفيروس الغدي من خلال وجود التهاب الملتحمة والتهاب البلعوم وتضخم الغدد الليمفاوية على خلفية الحمى.

صورة الدم في عدوى الفيروس الغدي غير نوعية ولا قيمة تشخيصية لها. يُستخدم التشخيص المصلي لفك شيفرة مسببات التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) بأثر رجعي. يُستخدم اختبارا RTGA وRSK على نطاق واسع. تتمثل طرق التشخيص السريع في تفاعل امتصاص الدم غير المباشر، وELISA وRIF. تتيح هذه الطرق الكشف عن مستضدات الفيروس الغدي في الخلايا الظهارية للتجويف الأنفي خلال 3-4 ساعات. يُجرى كشط الخلايا في الأيام الأولى من العملية المعدية. يشير اكتشاف المستضدات الفيروسية في نوى الخلايا الظهارية إلى مسار كامن للعملية المعدية، بينما يسمح وجود المستضدات في السيتوبلازم بتشخيص المرض الحاد. يُستخدم عزل الفيروس في زراعة الأنسجة لأغراض علمية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص التفريقي

يُجرى التشخيص التفريقي مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) ذات الأسباب الأخرى، وخناق البلعوم الفموي، وخناق العين، والتهاب اللوزتين. تُسبب عدوى الفيروس الغدي عددًا من الأعراض المشابهة لداء كثرة الوحيدات المعدية ، وحمى التيفوئيد. كما يُصاب داء اليرسينيات بالتهاب البلعوم، والتهاب الملتحمة، ومتلازمة الكبد والطحال، والإسهال، والحمى المُزمنة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

من مؤشرات استشارة الجراح تطور التهاب الغدد الصماء الفيروسي الغدي، والذي يصاحبه ألم شديد في البطن وقيء. يُنصح باستشارة طبيب عيون في حالة تلف العين.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

دواعي الاستشفاء

يُعالَج معظم المرضى في المنزل. أما المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض، ومضاعفاته، وأمراض مصاحبة، وأعراض وبائية، فيخضعون للعلاج في المستشفى.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

علاج عدوى الفيروس الغدي

النظام الغذائي

خلال فترة الحمى، يُنصح بالراحة التامة. لا يتطلب الأمر اتباع نظام غذائي خاص.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

العلاج الدوائي

في معظم الحالات، لا يُوصف العلاج المُسبب للمرض لعدوى الفيروس الغدي غير المعقدة. في حالات العدوى الشديدة، قد يُوصف الأربيدول ومستحضرات الإنترفيرون ومحفزاتها. من بين مستحضرات الإنترفيرون لكريات الدم البيضاء البشرية، تُستخدم ما يلي: إنترفيرون كريات الدم البيضاء البشري الجاف مرتين يوميًا في كلا الممرين الأنفيين، 5 قطرات (0.25 لتر)، إنترلوك، قطرة واحدة 10 مرات يوميًا في كل عين (لعلاج التهاب الملتحمة)، لوكينفيرون جاف للحقن (يُعطى عضليًا أو عن طريق الاستنشاق) 100 ألف وحدة دولية. تُوصف المضادات الحيوية عند حدوث عدوى بكتيرية ثانوية.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

الفحص السريري

لا يتم إجراء مراقبة للمرضى الخارجيين.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

كيف يتم الوقاية من عدوى الفيروس الغدي؟

في الوقاية من أمراض الفيروسات الغدية، يكمن الدور الرئيسي في أساليب زيادة مقاومة الجسم غير النوعية (التصلب، التغذية السليمة). خلال تفشي الأوبئة، يُوصف الإنترفيرون أو أدوية من مجموعة مُحفِّزات الإنترفيرون للأشخاص المُخالطين. ويُجرى التعقيم الدوري في موقع تفشي المرض. خلال تفشي عدوى الفيروسات الغدية، يُعزل الأطفال لمدة 10 أيام على الأقل بعد تشخيص آخر مريض.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

ما هو تشخيص الإصابة بالفيروس الغدي؟

عادةً ما يكون التشخيص مُرضيًا. ويُغادر المريض المستشفى بعد التعافي السريري.