الاضطرابات الانكسارية لدى الأطفال

يعتمد انكسار العين على حالة أربعة هياكل وتفاعلها:

1. القوة البصرية للقرنية؛
2. عمق الغرفة الأمامية؛
3. القدرة البصرية للعدسة (سمكها وانحنائها)؛
4. طول المحور الأمامي الخلفي للعين.

أي تغير في واحد أو أكثر من هذه المعايير يُسبب اضطرابًا في الانكسار. على سبيل المثال، يؤدي النمو المفرط لمقلة العين في الاتجاه الأمامي الخلفي إلى تطور قصر النظر الانكساري.

في حين أن طول النظر البسيط يُعدّ نوعًا فسيولوجيًا من انكسار الضوء لدى الأطفال الصغار، فإن طول النظر الشديد وقصر النظر والاستجماتيزم لا يُسببان ضعفًا بصريًا (ضبابية) فحسب، بل يُحفّزان أيضًا تطور الحول والكسل البصري. تحدث اضطرابات الانكسار العابرة، وخاصةً الاستجماتيزم، في السنة الأولى من عمر الطفل.

يتم استخدام طرق مختلفة لدراسة الأخطاء الانكسارية عند الأطفال الصغار.

فحص حدة البصر

في تقنيات الفحص القياسية، الهدف الرئيسي هو اكتشاف ضعف البصر أو أخطاء الانكسار الجسيمة. للأسف، هذه الطريقة غير فعالة للأطفال دون سن 3-4 سنوات.

قياس الانكسار التلقائي

لا ينصح باستخدام قياس الانكسار التلقائي إلا في حالة وجود شلل في العضلة الهدبية، وفي حالات أخرى، تكون هذه الطريقة غير مفيدة.

قياس الانكسار الضوئي

يُجرى قياس الانكسار الضوئي باستخدام معدات تصوير فوتوغرافي. تُمكّن هذه الطريقة من تقييم اضطراب الانكسار بناءً على طبيعة صورة مصدر الضوء المنعكس من العين. هناك طريقتان لقياس الانكسار الضوئي.

1. قياس الانكسار الضوئي المحوري. تُلتقط عدة صور لتقييم الخطأ الانكساري، ولكن في معظم الحالات يُفضّل قياس الانكسار الضوئي خارج المحور على هذه الطريقة.
2. قياس الانكسار الضوئي خارج المحور. لا يتطلب الأمر أكثر من صورة واحدة أو صورتين لتقييم أخطاء الانكسار. ولذلك، تُعد هذه الطريقة أكثر شيوعًا، خاصةً في الفحص. العيب الرئيسي لكلا الطريقتين هو ضرورة استخدام شلل العضلة الهدبية للكشف عن أخطاء الانكسار الصغيرة (خاصةً في حالة الانكسار طويل المدى).

الانكسار

حتى يومنا هذا، الطريقة الرئيسية لتحديد اضطرابات الانكسار عند الأطفال هي دراسة الانكسار الذاتي والموضوعي.

طرق البحث في الانكسار

تُستخدم عدة طرق لتقييم اضطرابات الانكسار. تُجرى بعض الدراسات في ظل ظروف شلل التكيف الناتج عن الأدوية، بينما تُجرى دراسات أخرى دون استخدام أدوية شلل العضلة الهدبية.

دراسات بدون استخدام عوامل شلل العضلة الهدبية

1. يُفحص الانكسار الذاتي في غرفة مظلمة. تُوضع عدسات موجبة أمام العين، مما يمنع تفعيل التكيف. يبدأ الفحص دائمًا بعدسات موجبة أقوى، مما يُقلل من قوتها البصرية تدريجيًا.
2. التثبيت عن بُعد. يتحكم الفاحص بتثبيت الطفل عن بُعد، محققًا بذلك استرخاءً في التكيف. أثبتت هذه التقنية فعاليتها في دراسة الانكسار لدى الأطفال.
3. تنظير الشبكية الديناميكي. يُعدّ من أهمّ طرق فحص الانكسار، ويُجرى في غرفة مُظلمة.

دراسات حول شلل العضلة الهدبية

في معظم الحالات، لا يُمكن تحديد الانكسار بدقة لدى الأطفال إلا في حالات شلل التكيف الناتج عن الأدوية. ولهذا الغرض، يُحقن الطفل بأحد الأدوية المُسببة لشلل العضلة الهدبية. يُحقن محلول الأتروبين بتركيز 1.0.5% أو 1% مرة إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة 3 أيام قبل الفحص. يُحقن محلول السيكلوبنتولات بتركيز 2.1% مرتين بفاصل 10 دقائق مباشرة في يوم الفحص. يُفحص الانكسار بعد حوالي 30-40 دقيقة من الحقن. يُحقن محلول تروبيكاميد بتركيز 3.1% مرتين بفاصل 10 دقائق مباشرة في يوم الفحص. يُفحص الانكسار بعد حوالي 30 دقيقة. على الرغم من أن تروبيكاميد يُوسع الحدقة بفعالية، إلا أن الدواء لا يُسبب شللًا كاملًا للعضلة الهدبية، وبالتالي فإن استخدامه محدود. بالنسبة للأطفال أقل من 6 أشهر، استخدم محلول 0.5% من السيكلوبنتولات أو محلول 0.5% من التروبيكاميد.

أخطاء الانكسار

أساليب البحث الذاتية

المشكلة الرئيسية التي تظهر عند دراسة الانكسار الذاتي هي استحالة التحكم في التكيف. الخطأ الأكثر شيوعًا عند استخدام هذه الطريقة هو الإفراط في تشخيص قصر النظر. يزعم بعض الباحثين أن 10-15% من حالات قصر النظر تنطوي على تصحيح مفرط.

تقنية تنظير الشبكية

على الرغم من أن تنظير الشبكية هو الطريقة الأكثر موضوعية لتحديد الانكسار، إلا أن له حدوده. يُعد قصر المحور الأمامي الخلفي لعين الرضيع سببًا للإفراط في تشخيص طول النظر في الأشهر الأولى من العمر، على الرغم من محاولات تقليل مسافة العمل أثناء الفحص. يُسهم انحراف العين عن المركز بمقدار 10-15 درجة فقط أثناء تنظير الشبكية خارج المحور في الإفراط في تشخيص كلٍّ من تواتر الاستجماتيزم ودرجته.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]