اضطرابات النشاط والانتباه لدى الأطفال

اضطرابات النشاط والانتباه هي مجموعة من الاضطرابات التي تتحد وفقًا للمبدأ الظاهراتي المبني على السلوك الضعيف التعديل مع فرط النشاط غير الملائم للعمر، ونقص الانتباه، والاندفاع، والافتقار إلى الدافع المستقر للأنشطة التي تتطلب جهودًا إرادية.

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بغياب الحدود السريرية الواضحة والعلامات التشخيصية الموثوقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة

تُظهر الدراسات الوبائية التي أُجريت في بلدان مختلفة طيفًا واسعًا من المؤشرات (من 1-3 إلى 24-28%) لدى السكان. قد يشير هذا إلى أسباب محلية حقيقية تُسهم في تفاقم هذه الحالة المرضية النفسية في مناطق محددة. يُعاني جزء كبير من الدراسات من ضعف قابلية المقارنة نظرًا لاختلاف المنهجية والأساليب التقنية للتنفيذ، ومعايير التشخيص، وتباين فئات الأطفال المدروسة. يُشير معظم أطباء الأعصاب النفسية إلى أن هذه النسبة تتراوح بين 3-7% لدى الأطفال في سن المدرسة. تُلاحظ اضطرابات فرط الحركة لدى الأولاد بنسبة 4-9 مرات أكثر من البنات.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأسباب اضطرابات النشاط والانتباه لدى الأطفال

لم يُحدد سبب المرض بشكل كامل. هناك ثلاث مجموعات من العوامل التي قد تُسبب تطور هذه المتلازمة: العوامل الطبية والبيولوجية أو الدماغية العضوية، والعوامل الوراثية والنفسية الاجتماعية. الأهمية المستقلة للعوامل النفسية الاجتماعية موضع شك؛ إذ غالبًا ما تُعزز مظاهر متلازمة التكوين الجيني أو الدماغي العضوي أو المختلط.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

طريقة تطور المرض

أظهرت نتائج الدراسات البيوكيميائية أن أنظمة النواقل العصبية الرئيسية في الدماغ (الدوبامين، والسيروتونين، والنورادرينالين) تلعب دورًا هامًا في التسبب بالمرض. في الوقت نفسه، ثبت وجود اختلافات جوهرية في تبادل أحادي الأمين في هذه الحالة المرضية. ويُفسر غموض المؤشرات البيوكيميائية بالتباين الممرض للمتلازمة.

يتم تسجيل التغيرات المرضية في مناطق مختلفة من الدماغ - المناطق الأمامية من القشرة المخية، ومركز الارتباط الخلفي، ومنطقة المهاد، ومسارات التوصيل.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ] ، [ 23 ]، [ 24 ]، [25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

الأعراض اضطرابات النشاط والانتباه لدى الأطفال

تختلف المظاهر السريرية باختلاف الفئات العمرية (أطفال ما قبل المدرسة، تلاميذ المدارس، المراهقون، والبالغون). وتشير الأدلة إلى أن 25-30% من الأطفال يحتفظون بالمظاهر الرئيسية للمتلازمة عند بلوغهم.

يختلف أطفال ما قبل المدرسة عن أقرانهم بنشاطهم الحركي العالي منذ السنوات الأولى من حياتهم. فهم في حركة دائمة، يركضون ويقفزون ويحاولون التسلق أينما أمكنهم، ويلتقطون بأيديهم كل ما يصادفهم دون تفكير، ويكسرون ويرمون الأشياء. يدفعهم فضولهم الدؤوب و"جرأتهم"، ما يجعلهم غالبًا في مواقف خطرة - فقد يسقطون في حفر، أو يتعرضون لصدمة كهربائية، أو يسقطون من شجرة، أو يُصابون بحروق، إلخ. لا يطيقون الانتظار. يجب تحقيق رغبتهم الآن وفي الحال. عندما يُكبّلهم أحد، أو يُرفض، أو يُوبّخ، ينتابهم نوبات غضب، غالبًا ما تكون مصحوبة بعدوانية لفظية وجسدية.

أعراض ضعف النشاط والانتباه

[ 31 ]

إستمارات

يعتمد تصنيف اضطرابات فرط الحركة على معايير التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). ويُجرى التقسيم الرئيسي بناءً على وجود أو غياب متلازمات مصاحبة لاضطرابات النشاط والانتباه، وعلامات العدوانية، والانحراف، والسلوك غير الاجتماعي.

يتم استخدام تشخيص "اضطراب النشاط والانتباه" (اضطراب أو متلازمة نقص الانتباه وفرط النشاط؛ اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط) عندما يتم استيفاء المعايير العامة لاضطراب فرط الحركة (F90.0)، ولكن لا توجد معايير لاضطراب السلوك.

يتم تشخيص اضطراب السلوك المفرط الحركة عند استيفاء المعايير الكاملة لكل من اضطرابات فرط الحركة واضطرابات السلوك (F90.1).

وفقًا للتصنيف الأمريكي DSM-IV، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال:

• مع غلبة فرط النشاط/الاندفاع؛
• مع اضطراب نقص الانتباه بشكل رئيسي؛
• مختلط، حيث يمتزج فرط النشاط مع اضطراب نقص الانتباه.

يُفرّق عدد من الباحثين المحليين بين هذه الحالات بناءً على المبدأ السريري والمُسبّب للمرض. فهم يُميّزون بين الأشكال الدماغية، التي تلعب الآفات العضوية المُبكرة للجهاز العصبي المركزي دورًا هامًا في نشأتها، والأشكال غير الجينية ذات عدم التزامن النمائي (كالمُعادل العمري لتطور الاعتلالات النفسية وتطورات الشخصية)، والمتغيرات المختلطة.

[ 32 ]

التشخيص اضطرابات النشاط والانتباه لدى الأطفال

في الوقت الحاضر، تم تطوير معايير تشخيصية موحدة، وهي عبارة عن قوائم للعلامات الأكثر تميزًا والتي يمكن تتبعها بوضوح لهذا الاضطراب.

• يجب أن تبدأ مشاكل السلوك في وقت مبكر (قبل سن السادسة) وتستمر لفترة طويلة.
• تتطلب هذه الاضطرابات مستويات غير طبيعية من عدم الانتباه، وفرط النشاط، والاندفاع.
• يجب أن تكون الأعراض موجودة في أكثر من مكان (المنزل، المدرسة، العيادة).
• يتم اكتشاف الأعراض من خلال الملاحظة المباشرة ولا تنتج عن اضطرابات أخرى مثل التوحد أو الاضطراب العاطفي وما إلى ذلك.

تشخيص اضطرابات النشاط والانتباه

[ 33 ]

الوقاية

تطبيق العلاج المُبرَّر علميًّا في أسرع وقت ممكن، مع تقليل تأثير العوامل النفسية والاجتماعية التي تُحدِّد تطوُّر الحالة النفسية المرضية. وتتمثل مهمة طبيب الأطفال في نصح والدي الطفل باستشارة طبيب نفسي أو طبيب أعصاب إذا ظهرت على المريض علامات فرط النشاط.

[ 34 ]