اضطرابات الحساسية البلعومية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تنقسم اضطرابات حساسية البلعوم إلى التخدير، ونقص الحس، وفرط الحس، والتنميل.

يتميز التخدير ونقص الحس باختفاء أو انخفاض حاد في التعبير عن المنعكس البلعومي. تُلاحظ اضطرابات الحساسية في أغلب الأحيان بعد الدفتيريا، في العمليات شبه الضمورية والضمورية (أوزينا البلعوم)، في عمليات الجذام، لدى مرضى الصرع المعالجين بمستحضرات البروم، وبصورة أقل شيوعًا في تابس الظهر، وسيرنغومييليا التي تؤثر على المراكز البصلية للأعصاب الحسية للبلعوم؛ وغالبًا ما تُلاحظ لدى الأشخاص الذين يعانون من الهستيريا. يمكن ملاحظة التخدير أحادي الجانب في سيرنغوبالبيا، وأحيانًا في الهستيريا، بعد تلف الأعصاب الحسية للبلعوم بسبب الهربس النطاقي. يؤدي تلف العصب اللساني البلعومي إلى تخدير البلعوم، وجزء من الألياف الحسية للعصب المبهم - الحنك الرخو والأقواس الحنكية.

يحدث فرط الحس في بعض الحالات مع التهاب العصب الظهري، وفي بعض حالات الهستيريا المصحوبة بألم عصبي في العصب اللساني البلعومي. وصف هذا المرض طبيب الأعصاب الفرنسي ر. سيكارد، وسُمي بمتلازمة سيكارد، التي تتميز بحدوث ألم مفاجئ لا يُطاق (خنجر) في النصف المقابل من الحنك الرخو، يشبه الصدمة الكهربائية، ويمتد إلى النصف المقابل من البلعوم، وجذر اللسان، والمنطقة الأذنية الصدغية، والعين. يكون الألم نوبيًا ويستمر من عدة ثوانٍ إلى ثلاث دقائق، ويمكن أن يتكرر عدة مرات يوميًا.

تحدث النوبة عادة نتيجة البلع، أو المضغ، أو سحب اللسان، أو التحدث بصوت مرتفع، أو الضغط على منطقة زاوية الفك السفلي، أو غسل الوجه بالماء البارد أو الساخن، أو تناول طعام بارد أو ساخن. يتميز متلازمة سيكارد بحقيقة أنه في منطقة الغشاء المخاطي لجذر اللسان أو الجدار الخلفي للبلعوم توجد مناطق محدودة (ما يسمى بمناطق الزناد)، اللمس الذي يثير بداية الهجوم، والذي يشبه آلية الزناد للألم في متلازمة سلودر (العطس المتكرر، ثابت، أقل نوبة، حرق، حفر، سحب الألم في الزاوية الداخلية للعين، في مقلة العين، الأنف، الفك العلوي، الحنك؛ الألم غالبا ما يشع إلى الجزء الخلفي من الرأس والكتف؛ حركية الغشاء المخاطي للعملية السنخية العلوية، الحنك والبلعوم على الجانب المصاب، الدموع من جانب واحد؛ يمكن أن تثيرها نفس العوامل مثل نوبة الألم في متلازمة سيكارد).

يمكن أيضًا إثارة النوبة عن طريق الضغط على اللوزتين الحنكيتين، على سبيل المثال، عندما يكون من الضروري استخراج الكتل الجبنية من الفجوات أثناء التصوير المقطعي المحوسب.

بسبب الألم الشديد، يشعر المرضى بالخوف من الأكل، مما يؤدي إلى فقدان الوزن تدريجيًا؛ يحاول هؤلاء المرضى التحدث بصوت هادئ، ويكون كلامهم غير واضح، ويتجنبون العطس والتثاؤب النشطين.

قبل النوبة، غالبًا ما يكون هناك شعور بخدر في الحنك وفرط إفراز اللعاب لفترة قصيرة. بالإضافة إلى ذلك، هناك فرط حاسة التذوق من جانب واحد مع زيادة الحساسية للمرارة في منطقة الثلث الخلفي من اللسان (منطقة تعصيب العصب اللساني البلعومي). أثناء النوبة، غالبًا ما يحدث سعال جاف.

لا يصاحب ألم العصب اللساني البلعومي اضطرابات في الوظيفة الحركية للبلعوم أو حساسية التذوق أو أي علامات موضوعية لاضطراب الحساسية العامة.

سبب ألم العصب اللساني البلعومي غير واضح في معظم الحالات. في كل حالة، يحتاج المريض إلى إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد وجود نتوء إبري عملاق وأمراض في نظام جذور الأسنان. قد تظهر علامات ألم العصب اللساني البلعومي مع وجود أورام خبيثة في اللوزتين الحنكيتين أو البلعوم، وكذلك في منطقة وحدة MMU مع تلف جذر العصب القحفي التاسع، والتهاب العنكبوتية في هذه المنطقة، وتمدد الشريان السباتي الداخلي، والزهري، وما إلى ذلك.

يُجرى التشخيص التفريقي بين الألم العصبي الأساسي للعصب اللساني البلعومي والألم العصبي العرضي (الثانوي) الناجم عن التهاب أو سمية أو وعائية أو ورم أو أي سبب آخر. يكون الألم في الألم العصبي الثانوي للعصب اللساني البلعومي ثابتًا، على عكس الألم الدوري الانتيابي في الألم العصبي الأساسي (متلازمة سيكارد). يتم التمييز بين المتلازمة المحددة أيضًا من ألم العصب الثالث للعصب الثلاثي التوائم، وهو أيضًا من النوع الانتيابي، من ألم العصب الحنجري العلوي، حيث يحدث الألم عند الضغط على منطقة التعصيب بواسطة هذا العصب، والذي يتم إنتاجه بين القرن الأكبر للغضروف الدرقي وقرن العظم اللامي، من متلازمة باريه ليو الودية الخلفية (تحدث مع تنخر العظم الغضروفي العنقي وتشوه الفقار؛ تتجلى في شكل صداع، عادة في الجزء الخلفي من الرأس، دوخة، اختلال التوازن، ضوضاء وألم في الأذنين، اضطرابات بصرية وتكيف، ألم عصبي في العينين والوجه، إلخ؛ يرتبط المرض بتهيج الضفيرة الودية للشرايين الفقرية واضطرابات الدورة الدموية الثانوية في حوض الشريان القاعدي)، حيث تحدث علامات تشبه أعراض ألم العصب التاسع: ألم اللسان، اضطرابات البلع، ضمور عضلات البلعوم واختلالات الحنجرة.

ينقسم علاج ألم العصب اللساني البلعومي إلى علاج عرضي وجذري (جراحي). يتضمن العلاج الأول حصارًا بإدخال محلول نوفوكايين في الحيز خلف اللوزتين وفي منطقة اللوزتين الحنكيتين العلوية. يوقف هذا الإجراء حدوث النوبات لفترة من الوقت. أما العلاج الجراحي فيتضمن قطع العصب التاسع إما عن طريق الوصول خارج القحف أو داخله.