اضطراب تعدد الشخصية

يتجلى مرض الانفصال، عندما يشعر المريض بانقسام الذات المتكاملة سابقًا، في العديد من المتغيرات السريرية. أحدها، وهو مظهره المتطرف، هو تعدد الشخصيات، أي انقسام الذات إلى عدة شخصيات فرعية (شخصيات بديلة، حالات الأنا)، كل منها يفكر ويشعر ويتفاعل مع العالم الخارجي بطريقته الخاصة. تتناوب هذه الشخصيات بانتظام على التحكم في سلوك الفرد. الانفصال اللاواعي هو الأكثر شيوعًا، حيث لا يلاحظ المرضى انقسام ذاتهم ولا يتحكمون في نشاط شخصياتهم الفرعية اللاواعية، لأن تغييرهم مصحوب بفقدان ذاكرة كامل. لكل شخصية ذاكرتها الخاصة. حتى لو تم الاحتفاظ ببعض الذكريات في الشخصية الحقيقية، فإن حالة الأنا البديلة تُعتبر غريبة وغير قابلة للسيطرة ومرتبطة بشخص آخر.

يُشخّص الطب النفسي الأمريكي هذه الظاهرة باضطراب الهوية الانفصامية. ويُطلق التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) الحالي على حالة مشابهة اسم "اضطراب تعدد الشخصية" ويُصنّفها مع اضطرابات انفصامية (تحويلية) أخرى، دون عزلها كتصنيف منفصل. معايير التشخيص متشابهة عمومًا، وقد وُصفت بشكل كامل وواضح في النسخة الجديدة من التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة (ICD-11)، حيث يمتلك هذا الاضطراب النفسي رمزًا خاصًا به.

مع ذلك، لا يُقرّ جميع الأطباء النفسيين بوجود ظاهرة تعدد الشخصيات النفسية. هذا الاضطراب نادرٌ جدًا، ولم يُدرَس جيدًا، ويصعب تشخيصه. عادةً ما لا يُلاحظ المرضى حقيقة انفصال شخصياتهم، ولذلك لا يطلبون المساعدة الطبية. في الأساس، تُكتشف هذه الحالات عندما تُرتكب إحدى الشخصيات الفرعية أفعالًا غير قانونية (عادةً ما لا تكون هذه هي الشخصية الحقيقية). يُشخَّص هذا الاضطراب بعد فحص نفسي جنائي شامل، مُصمَّم لتحديد المحاكاة. [ 1 ]

علم الأوبئة

تعتمد إحصائيات اضطراب الهوية الانفصامية (الاسم الأكثر حداثة ودقة لعلم الأمراض) على عينة صغيرة، حيث كان نادرًا جدًا (حتى عام 1985، تم تسجيل ووصف حوالي 100 حالة). عادةً ما يتم تشخيص هذه الاضطرابات العقلية لأول مرة في سن الثلاثين تقريبًا (كان متوسط عمر المرضى 28.5 عامًا). تحدث بشكل أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال: وفقًا لدراسات مختلفة، يوجد من خمس إلى تسع مريضات لكل ممثل واحد من الجنس الأقوى. ويقدر انتشار علم الأمراض، وفقًا لباحثين مختلفين، من الغياب التام لمثل هذه الحالات إلى 2.3-10٪ من إجمالي عدد سكان الدولة. [ 2 ]، [ 3 ] يكون معدل الإصابة أعلى في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، ولكن قد يكون هذا بسبب حقيقة أن اضطراب الشخصية المتعددة غير معترف به في كل مكان.

أفاد ثلاثة بالمائة من الأطباء النفسيين بأنهم عالجوا أو قيّموا مريضًا واحدًا أو أكثر ممن استوفوا معايير DSM-III لاضطراب الشخصية المتعددة، وأفاد عشرة بالمائة منهم بأنهم عاينوا حالة اضطراب الشخصية المتعددة مرة واحدة على الأقل خلال مسيرتهم المهنية. ولم يكن توزيع المرضى متساويًا بين الأطباء النفسيين؛ إذ أفاد ثلاثة زملاء بأنهم عاينوا عددًا أكبر بكثير من مرضى اضطراب الشخصية المتعددة. وتتراوح نسبة انتشار اضطراب الشخصية المتعددة بين المرضى الذين عاينهم الأطباء النفسيون بين 0.05% و0.1%. [ 4 ]

في السنوات الأخيرة، شهدت الدول المتقدمة صناعيًا ارتفاعًا غير مبرر في معدلات الإصابة بمتلازمة تعدد الشخصية؛ إذ يُكتشف ما يقرب من 40 ألف حالة منها. ومع ذلك، يُثير معظمها شكوكًا حول صحة التشخيص. لا يوجد في العالم سوى عدد قليل من الأطباء النفسيين الذين درسوا متلازمة تعدد الشخصية بجدية، وكما تُظهر الممارسة، يستغرق الأمر من ست إلى ثماني سنوات لتشخيصها.

الأسباب تعدد الشخصيات

وفقًا للطبيب النفسي الأمريكي فرانك دبليو بوتنام وزملائه الآخرين، الذين درسوا عن كثب ظاهرة تعدد الشخصيات، فإن تقسيم الذات المتكاملة إلى شخصيات بديلة يستند إلى العنف المتكرر الذي يتعرض له الطفل في مرحلة الطفولة، والذي غالبًا ما يكون جنسيًا، والذي يكون مرتكبوه أقرب الأشخاص إلى الطفل لحمايته والدفاع عنه. قد يكون السبب أيضًا العنف الجسدي من الوالدين أو أفراد آخرين من الأسرة - الضرب المبرح وغيره من أشكال الإساءة القاسية للطفل. في كثير من الحالات، تُمارس هذه الأشكال من العنف، الجسدي والجنسي، على الضحية في آن واحد. [ 5 ]

عوامل الخطر

كما أن عوامل الخطر مثل الرفض، واللامبالاة التامة تجاه الطفل من جانب الوالدين أو الآخرين المهمين، أدت أيضًا، وفقًا للبحث، إلى تطور متلازمة الشخصية المتعددة، وحتى في كثير من الأحيان القسوة الصرفة (بدون مكون جنسي).

يزداد احتمال الإصابة بانفصال الشخصية في الحالات التي لا يُقرّ فيها الأقارب المقيمون بالقرب من الضحية، رغم عدم مشاركتهم في الاعتداء، به، متظاهرين بعدم حدوث شيء. وهذا يُشعِر الضحية بالعجز في مواجهة الظروف.

ومن المهم أيضًا انتظام التأثير النفسي الصادم الذي يستنزف الاحتياطيات الداخلية للفرد.

ويشير الخبراء إلى أن الحرب والكوارث الطبيعية المدمرة والانفصال المطول عن الأم في سن الثانية ووفاة الوالدين وغيرها من المواقف الحرجة قد تعمل كعوامل ضغط. [ 6 ]

طريقة تطور المرض

إن التسبب في انفصام الشخصية، وهو في جوهره نوع من اضطراب ما بعد الصدمة، ينشأ عن صدمة نفسية حادة منتظمة، تتداخل مع سمات شخصية الضحية، وقدرته على فصل هويته عن وعيه (الانفصال)، ووجود اضطرابات شخصية وأمراض نفسية أكثر خطورة في الأسرة، والتي تندرج عمومًا ضمن إطار الاستعداد الوراثي. يُعتبر اضطراب تعدد الشخصية رد فعل دفاعي يساعد الفرد الذي تعرض لمعاملة قاسية في طفولته على التكيف، بل وحتى مجرد البقاء على قيد الحياة. تشير الأبحاث إلى أن الشخصيات البديلة تظهر عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة، لأنه في ظل ظروف الضغط النفسي الشديد، لا يحدث نمو الطفولة كما ينبغي، وبدلاً من هوية موحدة نسبيًا، تظهر هوية منفصلة.

لا توجد وجهة نظر واحدة حول مسببات هذا الاضطراب. حتى أن جميع مدارس الطب النفسي لا تتفق على وجوده. هناك نظريات عديدة حول أصل اضطراب الشخصية المتعددة. إحدى الفرضيات تعتبره نوعًا من فقدان الذاكرة النفسي المنشأ، ذي أصل نفسي بحت، حيث يستطيع المصاب أن يكبت من الذاكرة أحداثًا صادمة من فترة معينة من حياته تتجاوز التجربة الإنسانية العادية.

هناك نظرية أخرى تُعزى إلى أسباب طبية. يرتبط ظهور عدد كبير من حالات تعدد الشخصيات في السنوات الأخيرة بانتشار استخدام أنواع مختلفة من المساعدة النفسية في العالم المتحضر، بما في ذلك التنويم المغناطيسي، بالإضافة إلى الكتب والأفلام التي يُعاني بطلها من هذا الاضطراب النفسي. تُعتبر معظم الحالات، على الأقل، حالات طبية عندما يتذكر المريض، كليًا أو جزئيًا، الأحداث التي وقعت مع هوياته الأخرى ويسعى للحصول على مساعدة نفسية. يرتبط أصل تعدد الشخصيات في هذه الحالة بالإيحاء أو التنويم المغناطيسي الذاتي، وتُسمى العوامل التي تُساهم في تطور هذا الاضطراب بالخصائص الفردية للشخص. وهؤلاء الأفراد قابلون للتنويم المغناطيسي أو مصابون بالهستيريا، مُركزون على أنفسهم وميّالون للتخيل.

الأعراض تعدد الشخصيات

يكاد يكون من المستحيل الشك في وجود اضطراب تعدد الشخصيات في الشخص نفسه، لأن انفصال الذات إلى عدة شخصيات بديلة لا يُدرك عادةً. عادةً ما يصاحب تبدل الشخصيات فقدان الذاكرة، وبطبيعة الحال لا يُعاني المريض نفسه من أي شكاوى. أولى العلامات التي قد يشعر بها المريض، على سبيل المثال، هي انفصال الوقت، حيث يبدو وكأنه مُمزق، وتختفي بعض الفترات الزمنية من الذاكرة، ويُنظر إلى الفترات المحفوظة على أنها غير مرتبطة ببعضها البعض. في الحالات المُثبتة والموصوفة من الاضطراب، لاحظ المرضى فقدان المال (الذي اتضح لاحقًا أنه أنفقته شخصياتهم الفرعية)، ومستوى البنزين في السيارة (اتضح أن شخصًا ما كان يقودها بينما كان المريض، كما ظن، نائمًا)، وما إلى ذلك. تُعتبر النوبات الزمنية الطويلة التي لا يمكن عزوها إلى النسيان فقدانًا للذاكرة. قد يلاحظ من حولك تغيرًا مفاجئًا في سلوك الشخص ومزاجه، بل قد يتعارض تمامًا مع ذلك، فقد يتغيب عن اجتماع مُرتب مسبقًا، ويُفاجأ بصدق، وينكر حتى علمه بالاجتماع ووعده بالحضور. لكن التناقضات المختلفة في سلوك الشخص وغرائبه لا تشير إطلاقًا إلى إصابته بانفصام الشخصية. لتشخيص الحالة، لا بد من مراقبة المريض لعدة سنوات.

تتنوع المظاهر المحددة لاضطراب التفارق بشكل كبير، وقد توجد شخصيات بديلة عديدة - بمعدل ١٤-١٥ شخصية، وفي بعض الحالات، أحصى الطبيب ما يصل إلى ٥٠ شخصية. كانت لديهم أعمار وأجناس وجنسيات وشخصيات وتفضيلات مختلفة، وكانوا يرتدون ملابس مختلفة ويتحدثون بأصوات مختلفة، ولم يكونوا دائمًا بشرًا.

كما أن وجودهم مختلف نوعيًا للغاية: فقد يكون لدى مريض واحد هويات مستقرة ومنظمة بشكل معقد، بالإضافة إلى هويات مجزأة؛ وقد لا "يظهر" البعض منهم أبدًا، ولكن البقية أو بعض الشخصيات الفرعية "تعرف" وجودهم.

قد تشمل الصورة السريرية لاضطراب الشخصية المتعددة أي مظاهر لاضطرابات انفصامية طفيفة كأعراض. هناك ظواهر انفصامية يمكن أن تكون، حسب درجة التعبير عنها، إما شكلاً طبيعياً أو عرضاً مرضياً. وتشمل هذه الانغماس (حالة من الانغماس الشامل في شيء ما)، وغياب الذهن (أحلام اليقظة، نظرة فارغة - الفرد "ليس معنا")، والهوس، والغيبوبة، وحالات التنويم المغناطيسي، والمشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم)، وانفصال الوعي بين الذات العقلية والذات الجسدية ("انفصال الروح عن الجسد")، وتجارب الاقتراب من الموت.

ومن الأشكال المرضية للانفصال: فقدان الذاكرة الذهني - وهي حالة تُفقد فيها الذاكرة أحداثًا وقعت في فترة زمنية معينة، عادةً بعد حادثة نفسية صادمة (فقدان ذاكرة ذهني موضعي). أحيانًا تُفقد الذاكرة بعض الأحداث (الصدمة) المرتبطة بفترة زمنية معينة بشكل انتقائي (تُقمع من الذاكرة)، بينما تبقى أحداث أخرى (محايدة أو ممتعة) في الذاكرة. يُدرك المريض فقدان الذاكرة الذهني، إذ يعلم أنه نسي بعض المعلومات المهمة عن نفسه. تُلاحظ هذه الحالة لدى 98% من مرضى اضطراب الشخصية المتعددة. [ 7 ]

الهروب النفسي - عندما يغادر الشخص منزله أو عمله فجأة، وتتغير هويته الشخصية كليًا أو جزئيًا، وتختفي هويته الأصلية أو يكون المريض مدركًا لذلك بشكل غامض. الهروب، على عكس الحالة السابقة، لا يكون واعيًا. وقد حدثت نوبات الهروب لدى أكثر من نصف المرضى.

يعاني مريضٌ واحدٌ من كلِّ مريضٍ ثانٍ من متلازمةِ فقدانِ الشخصيةِ/الانفصالِ عن الواقعِ أو بعضِ مظاهرِها. ويمشي خُمسُ المرضى أثناءَ نومِهم.

قد يعاني الأفراد ذوو الهويات المتعددة من: تقلبات مزاجية ملحوظة؛ سلوك غير مستقر؛ تجزئة الوقت (فقدان الذاكرة لفترات زمنية كاملة)؛ فقدان الذاكرة لكل أو جزء من مرحلة الطفولة؛ تفويت المواعيد، بما في ذلك مع الطبيب؛ معلومات متضاربة أثناء توضيح التاريخ الطبي (اعتمادًا على الهوية التي تحضر الموعد حاليًا).

تتضمن مجموعة الأعراض المعروفة باسم "الثالوث الانفصالي" لروس المظاهر التالية:

• يتجلى الانفصال بحد ذاته من خلال الشعور بالسيطرة الخارجية على المشاعر والأفكار، وانفتاحها، ووجود أصوات تعلق على تصرفات المريض، وهو ما يحدث بسبب التفكك اللاواعي للوظائف العقلية؛
• الهلوسة السمعية الكاذبة موجودة بشكل مستمر ولا تؤدي إلى الانفصال عن الواقع (على عكس الفصام)؛
• يتضمن التاريخ الطبي للمريض تاريخًا من النوايا أو المحاولات للانتحار أو التسبب في ضرر أقل أهمية لنفسه.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لكل حالة من حالات الأنا اضطراباتها النفسية الخاصة، مما يُعقّد التشخيص بشكل كبير. يُعدّ اضطراب الاكتئاب الأكثر شيوعًا (حوالي 88%). حاول ثلاثة أرباع مرضى اضطراب الهوية الانفصامية الانتحار، واعترف أكثر من ثلثهم بقليل بإيذاء أنفسهم جسديًا. يعاني الكثيرون من الأرق والصداع، ويعانون من الكوابيس بانتظام. غالبًا ما تسبق اضطرابات القلق والرهاب "تبديل" الهويات، ولكنها قد تكون أيضًا اضطرابات مستقلة. يكون هؤلاء الأشخاص عرضة للسلوك الإدماني، والتحول الجنسي، وارتداء ملابس الجنس الآخر، لأن الهويات قد تكون من جنسين مختلفين. غالبًا ما يعانون من الهلوسة، ومظاهر التصلب، واضطرابات التفكير المرتبطة بأزمة في نظام الهوية، حيث لا يستطيع أي منهم التحكم الكامل في سلوك الفرد، والحفاظ على أصالته. بناءً على ذلك، قد تُصاب إحدى الهويات، التي تتخيل نفسها مهيمنة، بأوهام الاستقلال. [ 8 ]

اضطراب الشخصية المتعددة نادرٌ وقليلُ الدراسة، ويتطلب تشخيصه وقتًا طويلًا (حوالي ست إلى ثماني سنوات من لحظة اكتشافه لدى طبيب نفسي). وقد أتيحت الفرصة للأطباء النفسيين لمراقبة أشخاص مصابين باضطرابٍ كامل. ومع ذلك، فإن انتمائه إلى متلازمات التكيف لا يثير أي اعتراضات، ومراحل تطوره معروفة.

المرحلة الأولى من القلق الناجم عن حدث نفسي صادم، عندما يتعرض المصاب لصدمة نفسية لأول مرة، ويضطرب توازن جميع وظائف الجسم. في حالتنا، تعرض الأفراد للتنمر بانتظام في طفولتهم، مما جعلهم يشعرون بالعجز التام وعدم القدرة على تغيير أي شيء، وكان الضغط مزمنًا وسبب شعورًا باليأس. ومع ذلك، فإن أجسامنا مصممة بطريقة تجعلها تسعى جاهدة لاستعادة التوازن، وإن كان ذلك على مستوى آخر، في ظل ظروف جديدة. تبدأ المرحلة الثانية - التكيف، حيث يُفعّل الجسم آليات الدفاع، ويحاول مقاومة الضغوطات. مرة أخرى، في حالتنا، لا يمكن إيقاف عملها، ويُنهك الجسم في صراع غير متكافئ. تبدأ المرحلة الثالثة - الإرهاق، وتقييد الوظائف الحيوية، العقلية والجسدية، لأن آليات الدفاع للشخصية المتكاملة لم تبرر نفسها. يظهر نظام من حالات الأنا بوظائفه الخاصة. في هذه المرحلة، لم يعد من الممكن الخروج من هذا الوضع بمفردك، بل يتطلب مساعدة خارجية.

في التصنيف الدولي الجديد للأمراض (ICD-11)، يُصنف اضطراب الهوية الانفصامية كوحدة تصنيفية مستقلة بين أنواع أخرى من الانفصامات، ولا يُدرج ضمن أنواع أخرى محددة كما في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). تم التخلي عن اسم "اضطراب تعدد الشخصيات"، لأن الاعتراف بوجود عدة شخصيات فرعية يُشكك في المفهوم الفلسفي الأساسي لوحدة الشخصية والوعي. لذلك، استُبدل مفهوم "الشخصيات البديلة" بمفهوم "نظام الهوية"، الذي يُجسد كيانات مستقلة ذات معايير عاطفية ومعرفية مستقرة نسبيًا. [ 9 ] تُسمى الشخصية الحقيقية (الأصلية)، الطبيعية ظاهريًا، "المالك". قد لا يشك في وجود حالات الأنا الأخرى لديه، ولكن هناك حالات تعرف فيها جميع الهويات بعضها البعض وتشكل فريقًا مترابطًا. يتجلى تغير حالات الأنا في أعراض مثل الرأرأة، وتدوير العينين، والارتعاش، والتشنجات، والغياب. [ 10 ]

إذا كانت هناك شخصية مهيمنة، أي أنها تتحكم في سلوك المريض في معظم الأوقات، وتتولى حالات الأنا الأخرى زمام الأمور بشكل دوري، ولكن ليس لفترة طويلة، فإن مثل هذه الحالة المرضية يشار إليها باضطراب التطفل الانفصامي المعقد.

يُعدّ اضطراب تعدد الشخصية من أكثر الاضطرابات النفسية غموضًا وغموضًا في تفسيره. وهو مرض مزمن قد يستمر مع المريض مدى الحياة، وتحدد مظاهره المحددة إلى حد كبير بالخصائص الفردية للمريض ومدة تجاربه الانفصالية. يمكن أن تظهر جميع أنواع ظواهر الانفصال كأعراض لاضطراب تعدد الشخصية، وتقع في أقصى نقطة من هذا الطيف. [ 11 ]

المضاعفات والنتائج

على الرغم من تصنيف اضطراب الهوية الانفصامية كاضطراب نفسي، إلا أن كل شيء فيه ليس واضحًا تمامًا. لا يتفق جميع الأطباء النفسيين على وجوده فحسب، بل يعتبره الكثيرون نوعًا من الحالات الوجودية. لذلك، إذا لم يُسبب تعدد حالات الأنا إزعاجًا للفرد ولم يُفضِ إلى ارتكاب أفعال غير قانونية، فلا يوجد علاج له.

في الوقت نفسه، اكتُشفت معظم حالات تعدد الشخصيات المعروفة، ولفتت انتباه الأطباء النفسيين لارتكابها جرائم خطيرة. ويعتبر الأطباء النفسيون المشاركون في الفحص الجنائي، والدراسة اللاحقة لهذه الظواهر وعلاجها، هذا الاضطراب مرضًا، بل مرضًا شديد الخطورة، يصعب علاجه. وفي نهاية المطاف، يبدأ المصابون بتعدد الشخصيات بمواجهة صعوبات في الاندماج في المجتمع، وهو ما قد يؤدي، كما تُظهر الممارسة، إلى مظاهر حادة من سوء التكيف - كالانتحار أو ارتكاب جريمة ضد شخص آخر. [ 12 ]

التشخيص تعدد الشخصيات

حاليًا، يُشخَّص اضطراب تعدد الشخصية وفقًا لمعايير ICD-10 وDSM-V، والتي تتطلب، مع اختلافات طفيفة، أن يشعر المريض بانتظام وبشكل متناوب بأنه شخصيات (هويات) مختلفة ذات خصائص فردية وذكريات وأنظمة قيم مختلفة. ليس من السهل تحديد ذلك، بالإضافة إلى أن لكل هوية بديلة اضطراباتها النفسية الخاصة، ولفهم هذه "الباقة" من الأمراض، من الضروري مراقبة المريض على مدى عدة سنوات.

تُستخدم أساليب مختلفة للاختبارات النفسية. تُجرى مقابلة مع المريض وفقًا لخطة مقابلة منظمة بدقة لتشخيص الاضطرابات الانفصالية، والتي اقترحتها الجمعية الأمريكية للطب النفسي. تُستخدم استبيانات: تجارب الانفصال، والانفصال ما بعد الصدمة. تُقيّم النتائج وفقًا لمقياس الانفصال. [ 13 ]

تشخيص متباين

تُجرى التشخيصات التفريقية للأمراض النفسية، وخاصةً الفصام. في هذه الحالة، تعتمد على أعراض محددة لا تُميز الاضطرابات الانفصامية. يعاني مرضى الفصام من انقسام في الوظائف العقلية، وضعف في الإدراك والتفكير وردود الفعل العاطفية، بالإضافة إلى إدراكهم لتفكك مستمر في الشخصية نتيجة لتأثير خارجي. في اضطراب تعدد الشخصية، تتشكل هويات مستقلة ومعقدة نوعًا ما، ترسم كل منها، بشكل مختلف، ولكن متكامل، صورتها الخاصة عن العالم. [ 14 ]

يتم أيضًا استبعاد الأمراض العضوية في الهياكل الدماغية، وإساءة استخدام المواد، والأمراض الجسدية الشديدة، ولهذا الغرض يتم إجراء فحص للصحة العامة للمريض.

يختلف اضطراب الشخصية المتعددة عن الممارسات الدينية وخيالات الطفولة التي لا تتجاوز القاعدة.

علاج او معاملة تعدد الشخصيات

يُعالَج الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب بناءً على طلبهم، باستثناء الحالات التي ترتكب فيها إحدى الهويات (عادةً ما تكون غير الشخصية المضيفة) جريمة. تُستخدم أساليب مختلفة للتأثير النفسي العلاجي - العلاج المعرفي السلوكي، والعلاج النفسي الديناميكي الموجه نحو البصيرة، والعلاج الأسري. كما يمكن استخدام أساليب التنويم المغناطيسي السريري بحذر شديد. [ 15 ]

لا يوجد سوى عدد قليل من الأطباء النفسيين في العالم ممن يتمتعون بخبرة في علاج هؤلاء المرضى. وقد لخّص العديد منهم تجربتهم في العمل مع هؤلاء المرضى وشاركوا أساليب علاجهم في كتب. على سبيل المثال، يصف ريتشارد كلافت وفرانك دبليو بوتنام نماذج وتقنيات متشابهة جدًا لعلاج الشخصيات المتعددة، والتي تتلخص في توحيد (دمج) جميع حالات الأنا ودمجها مع الشخصية المضيفة. ومع ذلك، بشكل عام، من الممكن تحقيق إضعاف كبير لتأثير الشخصيات البديلة. هذا يُمكّن من تخفيف حالة المريض وضمان حياة آمنة له ولمن حوله. يقترح الأطباء النفسيون المذكورون أعلاه إقامة اتصال مع جميع الشخصيات، ومعالجة نظام الهويات في آن واحد كوحدة واحدة. بعد ذلك، على شكل أجزاء، وبما أن كل هوية غالبًا ما تحتوي على حلقات منفصلة من الذكريات، يتم استعادة صورة شاملة للصدمة النفسية التي مر بها المريض، ويتم التحدث عن الأحداث، ويتم تحليل الروابط مع الانقسام الشخصي الفعلي. يُجرى الحوار مع كل هوية بديلة، حيث تُناقش نقاط قوتها ونقاط ضعفها (بحضور الآخرين). يتيح هذا للفرد إدراك أن الهويات البديلة تُكمّل بعضها البعض، وأن نقاط ضعف إحداها تُعوّضها نقاط قوة الأخرى. تُمكّن هذه التقنية الفرد من توحيد حالات الأنا بفعالية في شخصية واحدة. كما يُستخدم العمل مع الأحلام وتدوين المذكرات.

بعض الهويات أسهل في التواصل مع المعالج النفسي (يسميها بوتنام "مساعدين داخليين"). كلما تم تحديد هذا المساعد مبكرًا، زادت فعالية العلاج النفسي. على العكس، تكون هويات أخرى معادية لشخصية المريض، وللعلاج، ولحالات الأنا الأخرى (المضطهدون الداخليون). من المستحسن أيضًا تحديدها في أسرع وقت ممكن والبدء في العمل معها.

العلاج طويل الأمد، ولا يُضمن التكامل الكامل. بعد التوحيد، يُجرى علاج طويل الأمد لما بعد التكامل. ويُعتبر تحقيق الطبيب النفسي لتعايش وتعاون مثمرين بين جميع الهويات، بعيدًا عن الصراعات، من النتائج المُرضية المحتملة.

يتم استخدام العلاج الدوائي بشكل عرضي فقط (على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب للاكتئاب الشديد) لتخفيف حالة المريض وضمان تعاون أكثر فائدة معه.

الوقاية

أصل هذا الاضطراب غير واضح تمامًا. ثبت أن معظم حالات تعدد الشخصية المعروفة تميزت بزيادة قابلية التأثر بالنفس. لقد وُلدوا على هذا النحو، ولا يوجد ما يمكن فعله حيال ذلك. في الوقت نفسه، لا يعاني معظم المصابين بهذه الصفة من اضطراب تعدد الشخصية.

نتجت أشد أشكال التفكك عن صدمة نفسية مزمنة في الطفولة - في معظم الحالات، كانت اعتداءً جنسيًا و/أو جسديًا من أحد الوالدين (وأقل شيوعًا - من أفراد آخرين من العائلة). عادةً ما تُخفى هذه "الأسرار الخفية" بعناية، وليس من السهل منعها. جميع الأشخاص المسجلين رسميًا المصابين بهذا الاضطراب (يبلغ عددهم حاليًا حوالي 350 شخصًا) لديهم تاريخ من المواقف الصادمة الشديدة المرتبطة بالعنف.

يعتقد الأطباء النفسيون الذين يُشخصون اضطراب الهوية الانفصامية أنه من الممكن نظريًا أن يتطور هذا الاضطراب في غياب صدمة نفسية حادة في مرحلة الطفولة. ويدعم هذا أيضًا ازدياد عدد الأشخاص الذين يلتمسون المساعدة النفسية لأنواع مختلفة من "تعدد الشخصيات" في السنوات الأخيرة. في هذه الحالة، يلعب الاستعداد الشخصي (الميل إلى التمثيل، والتخيل، والتنويم الذاتي، والنرجسية) الدور الرئيسي، أما العامل المُحفز فهو المعلومات التي تُناقش هذا الموضوع - كالكتب والأفلام التي تتناول تعدد الشخصيات. عادةً ما تكون هذه الحبكة أمرًا مؤكدًا، وقد تناولها العديد من المؤلفين، سواءً الكلاسيكيين أو المعاصرين (مثل آر إل ستيفنسون، وأ. هيتشكوك، وك. موني)، ودائمًا ما تُثير أعمالهم اهتمامًا متزايدًا وتُصبح من أكثر الكتب مبيعًا. من المستحيل تجاهل تأثيرهم على الأفراد ذوي الاستعداد.

تُثير حالات الشكاوى، التي ازدادت مؤخرًا، شكوكًا حول صحة التشخيص بين الأطباء المتخصصين في هذا المجال. إضافةً إلى ذلك، يُسود في الغرب اعتقادٌ بأن تعدد الشخصية ليس مرضًا، بل هو حالة وجودية لا تستدعي الوقاية أو العلاج، على الأقل ما لم تُسبب إزعاجًا للشخصية المُصابة ولا تُشكل خطرًا اجتماعيًا.

وبناء على ما تقدم فإن الوقاية من تطور اضطراب الشخصية المتعددة هي مشكلة اجتماعية ونفسية تتمثل في القضاء على ظاهرة إساءة معاملة الأطفال والتي لم يتم حلها حتى الآن في أي دولة من دول العالم.

توقعات

أولًا، يستغرق تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية وعلاجه سنوات، وغالبًا ما يحتاج المريض إلى استشارات نفسية طوال حياته. لا يتحقق دائمًا هدف العلاج النفسي - إعادة دمج الهويات المختلفة في شخصية واحدة سليمة - بل تُعتبر النتيجة المُرضية غياب الصراع بين حالات الأنا والتعاون فيما بينها، أي شخصية متعددة مستقرة وسليمة لا تعاني من أي انزعاج نفسي.