اضطراب التنظيم الحراري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تتجلى اضطرابات تنظيم درجة الحرارة من خلال ارتفاع الحرارة، وانخفاض حرارة الجسم، وفرط الحركة الشبيه بالبرد، ومتلازمة "القشعريرة".

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مسببات اضطرابات تنظيم درجة الحرارة

يُعد تنظيم درجة حرارة الجسم لدى الحيوانات ذوات الدم الحار، أي الحفاظ على التوازن الحراري بغض النظر عن درجة حرارة المحيط، إنجازًا من إنجازات التطور. تعكس درجة حرارة الجسم شدة عمليات الطاقة الحيوية، وهي نتيجة إنتاج الحرارة ونقلها. هناك مرحلتان رئيسيتان للتنظيم الحراري: الكيميائية والفيزيائية. يتم التنظيم الحراري الكيميائي نتيجةً لعملية الأيض الموضعي والعام، مما يساهم في زيادة إنتاج الحرارة. يضمن التنظيم الحراري الفيزيائي عمليات نقل الحرارة عن طريق التوصيل الحراري (الحمل الحراري) والإشعاع الحراري (الإشعاع)، بالإضافة إلى تبخر الماء من سطح الجلد والأغشية المخاطية. ويلعب التعرق والآليات الحركية الوعائية الدور الرئيسي في ذلك. هناك أنظمة حساسة للحرارة مركزية وطرفية. يشمل التنظيم الحراري المحيطي مستقبلات عصبية في الجلد، والدهون تحت الجلد، والأعضاء الداخلية. يُعد الجلد عضوًا لتبادل الحرارة ومنظمًا لدرجة حرارة الجسم. تلعب ديناميكا الدم دورًا هامًا، فهي إحدى آليات الحفاظ على درجة حرارة الجسم المثلى لعملية الأيض. تنتقل المعلومات المتعلقة بتغيرات درجة الحرارة عبر الأنظمة الواردة إلى الجهاز العصبي المركزي. وقد أكدت دراسات عديدة، بدءًا من عمل كلود سترونجرنارد في ثمانينيات القرن التاسع عشر، الدور الخاص للوطاء في عمليات تنظيم درجة الحرارة.

ينقسم الوطاء إلى المنطقة الأمامية البصرية الإنسية (MPA) من الوطاء الأمامي (MPA)، والتي تلعب دور "مركز الحرارة" أو مركز نقل الحرارة، والوطاء الخلفي (Posterior hypothalamus) - "مركز البرودة" أو مركز إنتاج الحرارة، والذي يشمل النوى البطنية والظهرية الإنسية للوطاء. تُعد الخلايا العصبية الحساسة للحرارة في الوطاء الأمامي البصري والوطاء الخلفي حساسة لتغيرات درجة الحرارة المركزية والطرفية. تشمل المراكز الحساسة للحرارة في الدماغ أيضًا جهاز تنشيط الدماغ الأوسط، والحُصين، ونوى اللوزة، والقشرة المخية. يحتوي الحبل الشوكي على عناصر حساسة للحرارة محددة.

هناك نظريات عديدة تفسر الحفاظ على درجة حرارة الجسم. أكثرها شيوعًا هي نظرية "نقطة الضبط". و"نقطة الضبط" هي مستوى درجة الحرارة الذي يكون عنده نشاط آليات تنظيم الحرارة في أدنى مستوياته، ويميل إلى الصفر، ويكون مثاليًا في ظل ظروف معينة. تؤدي التأثيرات المزعجة التي تُغير نظام درجة حرارة الجسم إلى تنشيط عمليات إنتاج الحرارة أو نقلها، مما يُعيد درجة الحرارة إلى "نقطة الضبط" الأولية. تعكس الدراسات المُخصصة لقضايا تنظيم الحرارة دور الجهازين الودي واللاودي.

أُجريت دراسات عديدة حول تأثير الأدوية الدوائية على الوظائف الخضرية، بما في ذلك تنظيم الحرارة. وقد ثبت أن حاصرات ألفا وبيتا الأدرينالية تؤدي إلى انخفاض درجة حرارة الجسم نتيجةً لزيادة تدفق الدم في الجلد، مما يُغير نشاط المستقبلات الحرارية الطرفية. كما تؤثر أدوية التخدير العام والموضعي، والباربيتورات، والمهدئات، ومضادات الذهان، وحاصرات العقد العصبية، والأستيل كولين، وغيرها من المواد على تغيرات درجة حرارة الجسم. في الوقت نفسه، تتوفر معلومات حول تأثيرها على استقلاب الأنسجة، وتوتر الأوعية الدموية في الجلد، والتعرق، والتشابك العصبي العضلي (عوامل شبيهة بالكورار)، وتوتر العضلات (الرعشة الباردة)، ولكن ليس على المستقبلات الحرارية.

تُوضَّح أهمية مستقبلات الأدرينالية الجذعية والأنظمة السيروتونينية في تنظيم درجة الحرارة، وارتباط درجة الحرارة بتوازن النورإبينفرين والسيروتونين في منطقة ما تحت المهاد. ويُولى اهتمام كبير لنسبة تركيز أيونات الصوديوم والكالسيوم في السائل خارج الخلايا. وبالتالي، فإنّ التوازن الحراري هو نتيجة النشاط التكاملي للأنظمة الفسيولوجية التي تضمن العمليات الأيضية التي تخضع للتأثير التنسيقي للجهاز العصبي.

تم اعتبار الحمى غير المعدية مظهرًا من مظاهر العصاب النباتي، والتوتر العضلي النباتي، والعصاب الحركي الوعائي؛ وهو رد فعل غير طبيعي لدرجة الحرارة لدى الأشخاص "الموصومين بالوصم النباتي" تحت تأثير العوامل المشتركة أو الحمى النفسية لدى الأشخاص الذين لديهم سمات دستورية معينة للجهاز العصبي.

الأسباب الرئيسية لارتفاع درجة الحرارة دون الحمى لفترات طويلة، وارتفاعها "غير الواضح"، هي اضطرابات فسيولوجية، ونفسية، وعصبية صماء، وأسباب زائفة. تشمل الاضطرابات الفسيولوجية لتنظيم الحرارة ارتفاعًا في درجة الحرارة (إلى مستويات دون الحمى) ذي طبيعة دستورية (صحيحة)، نتيجةً للإجهاد البدني والرياضي، في بعض الحالات في النصف الثاني من الدورة الشهرية، ونادرًا خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من الحمل، وهو ما يرتبط بنشاط الجسم الأصفر. تعتمد درجة الحرارة الزائفة على خلل في مقياس الحرارة أو جهاز محاكاة الحرارة. غالبًا ما تُوصف زيادة في درجة الحرارة (حتى 40-42 درجة مئوية) أثناء النوبات الهستيرية. يتميز منحنى درجة الحرارة بارتفاع سريع جدًا وانخفاض حاد إلى مستوى طبيعي، أو دون الحمى، أو منخفض الحمى. تُلاحظ درجة الحرارة دون الحمى في حالات العصاب لدى ثلث المرضى. يُلاحظ ارتفاع درجة الحرارة النفسي بشكل رئيسي في مرحلتي الطفولة والمراهقة على خلفية اضطرابات الغدد الصماء الخضرية في فترة البلوغ. في هذه الحالات، قد يكون العامل المُحفِّز والمُحفِّز هو العواطف، والإجهاد البدني المفرط، والمواقف المُرهِقة. ومن العوامل المُؤَدِّية لذلك الحساسيَّة، واضطرابات الغدد الصماء، وما إلى ذلك. ومن المُحتمل حدوث ارتفاع في درجة الحرارة نتيجةً لرد فعلٍ شرطي، عندما تُشكِّل البيئة نفسها، مثل قياس درجة الحرارة، مُحفِّزًا شرطيًا.

يصف العديد من الأشخاص اضطرابات تنظيم درجة الحرارة في متلازمة ما تحت المهاد، ويعتبرونها حتى علامة إلزامية لها. 10-30% من جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة الحرارة دون الحمى لفترات طويلة لديهم مظاهر عصبية صماء أيضية لمتلازمة ما تحت المهاد.

يشير حدوث اضطرابات درجة الحرارة، وخاصةً ارتفاع الحرارة، كما تُظهره بيانات الأبحاث السريرية والكهربائية الفيزيولوجية، إلى قصورٍ مُعين في آليات منطقة ما تحت المهاد. كما تُسهم المتلازمة العصبية طويلة الأمد (وهي سمةٌ نموذجيةٌ لمتلازمة خلل التوتر العضلي الخضري) بدورها في تعميق وترسيخ شذوذ التفاعلات الحرارية.

لا يزال تشخيص اضطرابات تنظيم الحرارة صعبًا ويتطلب اتباع نهج تدريجي. يبدأ بتحليل وبائي، وتحليل شامل للمرض، وفحص جسدي، وفحوصات مخبرية قياسية، وفي بعض الحالات، استخدام أساليب خاصة لاستبعاد أي حالة مرضية تؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم. في هذه الحالة، يجب أولًا استبعاد الأمراض المُعدية، والأورام، والأمراض المناعية، وأمراض النسيج الضام الجهازية، وعمليات إزالة الميالين، والتسممات، وما إلى ذلك.

ارتفاع الحرارة

يمكن أن تكون فرط الحرارة دائمة، أو نوباتية، أو نوباتية دائمة.

ارتفاع الحرارة الدائم يتمثل في استمرار ارتفاع درجة الحرارة دون المعدل الطبيعي أو الحموي. ويعني استمرار ارتفاع درجة الحرارة دون المعدل الطبيعي، أو ارتفاع درجة الحرارة غير المُعدي، تذبذبها بين 37-38 درجة مئوية (أي أعلى من المعدل الطبيعي) لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وقد تستمر فترات ارتفاع درجة الحرارة لعدة سنوات. وفي تاريخ هؤلاء المرضى، غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة أثناء العدوى و"ذيول" طويلة من ارتفاع الحرارة حتى قبل ظهور اضطرابات درجة الحرارة. وفي معظم المرضى، حتى بدون علاج، يمكن أن تعود درجة الحرارة إلى معدلها الطبيعي في الصيف أو خلال العطلات، بغض النظر عن الموسم. وترتفع درجة الحرارة لدى الأطفال والمراهقين عند حضور الفصول الدراسية في المؤسسات التعليمية، وقبل إجراء فحص سريري واختبارات. أما لدى الطلاب، فتظهر أو تعود درجة الحرارة دون المعدل الطبيعي من اليوم التاسع إلى العاشر من الدراسة.

يتميز بتحمل جيد نسبيًا لدرجة الحرارة المرتفعة لفترات طويلة، مع الحفاظ على النشاط الحركي والفكري. يشكو بعض المرضى من الضعف والتعب والصداع. لا تتغير درجة الحرارة، مقارنةً بارتفاعها لدى الأصحاء نتيجةً للعدوى، في إيقاعها اليومي. قد تكون رتيبة خلال النهار أو معكوسة (أعلى في النصف الأول من اليوم). مع اختبار الأميدوبيرين، لا يحدث انخفاض في درجة الحرارة؛ وتُستبعد الحالات المرضية التي قد تسبب ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم (الالتهابات، والأورام، والاضطرابات المناعية، ونقص الكولاجين، وغيرها).

حاليًا، تُعتبر اضطرابات درجة الحرارة هذه مظاهر لاضطرابات الدماغ الخضرية، وتُدرج ضمن صورة متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري، والتي تُفسر على أنها متلازمة نفسية نباتية. من المعروف أن متلازمة الخلل الخضري يمكن أن تتطور على خلفية العلامات السريرية لخلل الوطاء المكتسب دستوريًا وبدونه. في الوقت نفسه، لا يوجد فرق في وتيرة اضطرابات ارتفاع الحرارة. ومع ذلك، مع ارتفاع الحرارة الذي نشأ على خلفية متلازمة الوطاء، تكون درجة الحرارة دون الحمى الرتيبة أكثر شيوعًا، والتي تترافق مع اضطرابات الغدد الصماء العصبية الأيضية، والاضطرابات الخضرية ذات الطبيعة الدائمة والانتيابية (الأزمات الخضرية). في متلازمة خلل التوتر الخضري، المصحوبة باضطراب في تنظيم الحرارة دون علامات سريرية لخلل الوطاء، يتميز ارتفاع الحرارة بأعداد حموية، والتي يمكن أن تكون ذات طبيعة مستمرة طويلة الأمد.

فرط الحرارة الانتيابي هو أزمة حرارية. تتجلى هذه الأزمة بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية، مصحوبًا بفرط حركة يشبه القشعريرة، وشعور بتوتر داخلي، وصداع، واحمرار في الوجه، وأعراض نباتية أخرى. تستمر درجة الحرارة لعدة ساعات ثم تنخفض تدريجيًا. بعد انخفاضها، يستمر الضعف والتعب، ويزولان بعد فترة. يمكن أن تحدث أزمات فرط الحرارة على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية، وعلى خلفية ارتفاع درجة الحرارة دون الحمى لفترة طويلة (اضطرابات فرط الحرارة الانتيابي الدائمة). يمكن أن يحدث ارتفاع حاد في درجة الحرارة بشكل منفرد.

وأظهر الفحص الموضوعي للمرضى أن علامات الحالة الديسرافيكية وردود الفعل التحسسية في التاريخ المرضي أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ مع ارتفاع الحرارة مقارنة بمتلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي دون اضطرابات ارتفاع الحرارة.

لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات تنظيم الحرارة، وُجدت سماتٌ أيضًا في مظاهر المتلازمة النفسية النباتية، تتمثل في غلبة سمات الاكتئاب الوسواسي القهري، إلى جانب الانطواء وانخفاض مؤشرات مستوى القلق، مقارنةً بهذه المؤشرات لدى المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات تنظيم الحرارة. في الحالة الأولى، يُظهر فحص تخطيط كهربية الدماغ علامات زيادة نشاط الجهاز المهادي القشري، والتي تُعبر عنها نسبة أعلى من مؤشر أ ومؤشر تزامن التيار.

تظهر دراسة حالة الجهاز العصبي اللاإرادي زيادة في نشاط الجهاز الودي، والذي يتجلى في تشنج الأوعية الدموية في الجلد والأنسجة تحت الجلد وفقًا لتخطيط الضغط والحرارة الحرارية للجلد (ظاهرة البتر الحراري على الأطراف)، ونتائج اختبار الأدرينالين داخل الجلد، ومعدل ضربات القلب، وما إلى ذلك.

رغم التقدم الطبي في علاج الأمراض المعدية الحموية، فإن عدد المرضى المصابين بحمى دون الحموية طويلة الأمد ومستمرّة، مجهولة المصدر، لا يتناقص، بل يتزايد. بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و17 عامًا، تُلاحظ حمى دون الحموية طويلة الأمد لدى 14.5%، وبين البالغين لدى 4-9% ممن خضعوا للفحص.

يرتبط ارتفاع الحرارة باضطراب في الجهاز العصبي المركزي، والذي قد يكون ناتجًا عن عمليات نفسية وعضوية. في الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي، يحدث ارتفاع الحرارة مع أورام البلعوم القحفي، والأورام، والنزيف في منطقة ما تحت المهاد، وإصابات الدماغ الرضحية، واعتلال الدماغ المحوري غاي-فيرنيكه، والتدخلات الجراحية العصبية، والتسممات، كمضاعفات نادرة للتخدير العام. اضطرابات ارتفاع الحرارة على خلفية الأمراض النفسية الشديدة. يُلاحظ ارتفاع الحرارة عند تناول الأدوية - المضادات الحيوية، وخاصةً سلسلة البنسلين، وخافضات ضغط الدم، والديفينين، ومضادات الذهان، إلخ.

قد يحدث ارتفاع الحرارة مع ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم (ارتفاع درجة حرارة المحيط)، حيث تصل درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية أو أكثر. في الأشخاص الذين يعانون من انعدام التعرق الخلقي أو المكتسب، يؤدي نقص الماء والملح إلى اضطرابات في الوعي والهذيان. يؤثر ارتفاع الحرارة المركزي الشديد سلبًا على الجسم ويعطل وظائف جميع الأجهزة - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والأيض. درجة حرارة الجسم التي تبلغ 43 درجة مئوية أو أكثر غير متوافقة مع الحياة. يؤدي تلف الحبل الشوكي على مستوى العنق، إلى جانب تطور الشلل الرباعي، إلى ارتفاع الحرارة بسبب خلل في التحكم في درجة الحرارة، والذي يتم بواسطة مسارات الأعصاب الودية. بعد اختفاء ارتفاع الحرارة، تبقى بعض اضطرابات تنظيم الحرارة دون مستوى الضرر.

انخفاض حرارة الجسم

انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض درجة حرارة الجسم عن 35 درجة مئوية، كما هو الحال مع ارتفاع الحرارة، ويحدث عند اضطراب الجهاز العصبي، وغالبًا ما يكون أحد أعراض متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي. يتميز انخفاض حرارة الجسم بالضعف وانخفاض الأداء. تشير المظاهر اللاإرادية إلى زيادة نشاط الجهاز الباراسمبثاوي (انخفاض ضغط الدم، والتعرق، واحمرار الجلد المستمر، وارتفاعه أحيانًا، إلخ).

مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (٣٤ درجة مئوية)، يُلاحظ ارتباك (حالة ما قبل الغيبوبة)، ونقص الأكسجين، ومظاهر جسدية أخرى. ويؤدي انخفاض درجة الحرارة إلى الوفاة.

من المعروف أن انخفاض حرارة الجسم قد يحدث لدى حديثي الولادة وكبار السن الحساسين لتغيرات درجة الحرارة. وقد يُلاحظ انخفاض حرارة الجسم لدى الشباب الأصحاء الذين يعانون من فقدان حرارة مرتفع (مثل البقاء في الماء البارد). تنخفض درجة حرارة الجسم بفعل العمليات العضوية في الجهاز العصبي المركزي، مع تلف منطقة ما تحت المهاد، مما قد يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم وحتى تذبذب درجة الحرارة. يُلاحظ انخفاض حرارة الجسم في حالات قصور الغدة النخامية، وقصور الغدة الدرقية، ومرض باركنسون (غالبًا ما يترافق مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي)، وكذلك في حالات الإرهاق وتسمم الكحول.

يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة أيضًا بسبب الأدوية الدوائية التي تعزز تطور توسع الأوعية الدموية: الفينوثيازين، الباربيتورات، البنزوديازيبينات، الريزيربين، البيوتيروفينونات.

فرط الحركة الشبيه بالبرد

ظهور مفاجئ للقشعريرة، مصحوبًا بشعور بالارتعاش الداخلي، وزيادة في رد فعل الجهاز الحركي ("قشعريرة")، وتوتر داخلي؛ وفي بعض الحالات، يصاحب ذلك ارتفاع في درجة الحرارة. غالبًا ما يُدرج فرط الحركة الشبيه بالقشعريرة ضمن أعراض الأزمة الخضرية. تحدث هذه الظاهرة نتيجة لزيادة الآليات الفسيولوجية لإنتاج الحرارة، وترتبط بزيادة نشاط الجهاز الودي الكظري. يعود ظهور القشعريرة إلى انتقال المنبهات الصادرة من الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد عبر النوى الحمراء إلى الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. في هذه الحالة، يُعطى دور مهم للأدرينالين والثيروكسين (تنشيط الأنظمة الموجهة للعمل). قد ترتبط القشعريرة بالعدوى. تزيد القشعريرة الحموية من درجة الحرارة بمقدار 3-4 درجات مئوية، ويسهل ذلك المواد المسببة للحمى، أي زيادة إنتاج الحرارة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون نتيجةً لتأثيرات نفسية (الإجهاد العاطفي)، مما يؤدي إلى إطلاق الكاتيكولامينات، وبالتالي الإثارة، باتباع المسارات المحددة. تكشف دراسة الحالة العاطفية لدى هؤلاء المرضى عن وجود قلق، واضطرابات القلق والاكتئاب، وأعراض تشير إلى تنشيط الجهاز الودي الكظري (شحوب الجلد، تسرع القلب، ارتفاع ضغط الدم، إلخ).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

متلازمة البرد

تتميز متلازمة "القشعريرة" بشعور شبه دائم بالبرد في الجسم أو في أجزاء مختلفة من الجسم - الظهر والرأس. يشكو المريض من شعور بالبرد، وتسري قشعريرة في جسده. تصاحب متلازمة "القشعريرة" اضطرابات عاطفية وشخصية حادة (اضطرابات نفسية)، تتجلى في متلازمة اعتلال الشيخوخة-الوسواس المرضي مع الرهاب. لا يتحمل المرضى التيارات الهوائية، والتغيرات المفاجئة في الطقس، وانخفاض درجات الحرارة، ويخشونها. يُجبرون على ارتداء ملابس دافئة باستمرار، حتى في درجات حرارة الجو المرتفعة نسبيًا. في الصيف، يرتدون قبعات وأوشحة شتوية، لأن "الرأس بارد"، ونادرًا ما يستحمون أو يغسلون شعرهم. تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. تكون درجة الحرارة المنخفضة طويلة الأمد، ومنخفضة، ورتيبة، وغالبًا ما تصاحبها علامات سريرية لخلل في منطقة ما تحت المهاد - اضطرابات الغدد الصماء العصبية الأيضية، وضعف الدوافع والحوافز. تتمثل الأعراض الخضرية في تقلب ضغط الدم، والنبض، واضطرابات الجهاز التنفسي (متلازمة فرط التنفس)، وزيادة التعرق. وتُظهر دراسة الجهاز العصبي الخضري قصورًا وديًا في ظل هيمنة الجهاز العصبي السمبتاوي.

علاج اضطرابات تنظيم درجة الحرارة

غالبًا ما تتجلى اضطرابات تنظيم الحرارة في اضطرابات فرط الحرارة. ينبغي إجراء العلاج مع مراعاة أن فرط الحرارة هو أحد مظاهر متلازمة الخلل الخضري. وفي هذا الصدد، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:

1. التأثير على المجال العاطفي: وصف الأدوية التي تؤثر على الاضطرابات النفسية، مع مراعاة طبيعتها (المهدئات، مضادات الاكتئاب، الخ).
2. وصف الأدوية التي تقلل من تنشيط الأدرينالية، والتي لها تأثيرات مركزية ومحيطية (ريزيربين 0.1 ملغ 1-2 مرات في اليوم، حاصرات بيتا 60-80 ملغ / يوم، حاصرات ألفا - بيروكسان 0.015 غرام 1-3 مرات في اليوم، فينتولامين 25 ملغ 1-2 مرات في اليوم، الخ).
3. استخدام الأدوية التي تعزز انتقال الحرارة عن طريق توسيع الأوعية الدموية الطرفية للجلد: حمض النيكوتين، نو-شبا، الخ.
4. علاج تقوية عامة، تقوية الجسم.

في حالة الإصابة بمتلازمة القشعريرة، فمن المستحسن بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، وصف مضادات الذهان.