اضطراب الشخصية العضوية

يحدث اضطراب الشخصية العضوية بعد أنواع معينة من إصابات الدماغ. قد تكون هذه الإصابات نتيجة إصابة في الرأس، أو عدوى مثل التهاب الدماغ، أو نتيجة مرض دماغي مثل التصلب اللويحي. تحدث تغيرات ملحوظة في سلوك الشخص، وغالبًا ما تتأثر الحالة العاطفية والقدرة على التحكم في السلوك الاندفاعي. على الرغم من أن هذه التغيرات قد تحدث نتيجة تلف أي جزء من الدماغ، إلا أن الأطباء النفسيين الشرعيين يهتمون بشكل خاص بتلف الجزء الأمامي منه.

وفقًا لمتطلبات ICD-10، من أجل تشخيص اضطراب الشخصية العضوية، بالإضافة إلى أدلة على وجود مرض في الدماغ أو إصابة أو خلل وظيفي، يجب أن يكون اثنان من المعايير الستة التالية موجودين:

• انخفاض القدرة على مواصلة النشاط الهادف بشكل مستمر؛
• عدم الاستقرار العاطفي؛
• ضعف الحكم الاجتماعي؛
• الشكوك أو الأفكار الشكية؛
• تغيرات في وتيرة وطلاقة الكلام؛
• سلوك جنسي متغير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

اضطراب الشخصية العضوية والسلوك

سبب اهتمام الأطباء النفسيين الشرعيين بهذه الحالة هو غياب آليات التحكم الطبيعية المرتبطة بها، وزيادة الأنانية، وفقدان الحساسية الاجتماعية الطبيعية. يرتكب الأشخاص الذين كانت شخصيتهم خيرة سابقًا جريمة لا تتناسب مع شخصيتهم فجأة. يثبت الوقت تطور حالة دماغية عضوية لديهم. غالبًا ما تُلاحظ هذه الصورة مع إصابة الفص الأمامي من الدماغ. يُقترح أن الجانب الأكثر أهمية لتلف الفص الجبهي للطب النفسي الشرعي يرتبط بضعف التحكم التنفيذي، والذي بدوره يُعرّف بأنه القدرة على التخطيط وتوقع عواقب سلوك الفرد. تعكس الخصائص السلوكية لهؤلاء الأشخاص خصائص شخصيتهم السابقة وردود أفعالهم العاطفية تجاه فقدان قدراتهم، بالإضافة إلى قصور وظائف الدماغ.

اضطراب الشخصية العضوية والقانون

تُقرّ المحكمة اضطراب الشخصية العضوية كمرض نفسي. ويمكن استخدام هذا المرض كظرف مخفف، وربما كأساس لقرار الالتزام بالعلاج. تنشأ مشاكل مع الأفراد الذين يعانون من درجة ما من الشخصية المعادية للمجتمع، والذين عانوا أيضًا من إصابات دماغية تُفاقم مواقفهم وسلوكياتهم المعادية للمجتمع. قد يكون هذا المريض، بسبب موقفه المعادي للمجتمع المستمر تجاه الناس والمواقف، واندفاعه المتزايد وعدم اكتراثه بالعواقب، صعبًا للغاية على مستشفيات الطب النفسي العادية. وقد يتعقّد الأمر أيضًا بسبب غضب الشخص واكتئابه المرتبطين بحقيقة المرض. هناك ميل لوصف هذا المريض بأنه شخص مصاب باضطراب نفسي يرفض العلاج، وذلك لنقله إلى أجنحة النظام الجزائي. ومع أن هذه الخطوة قد تكون مناسبة في الحالات البسيطة، إلا أنها في الواقع تعكس نقص وحدات الطب النفسي المتخصصة القادرة على التعامل مع هذه المشكلة. تجدر الإشارة إلى أن المادة. تنص المادة 37 من قانون الصحة النفسية على إمكانية طلب أمر وصاية. وقد يكون هذا الأمر إجراءً مناسبًا إذا التزم الجاني بنظام المراقبة، وإذا كانت الوحدة المتخصصة قادرة على توفير رعاية خارجية له.

وصف الحالة:

رجل يبلغ من العمر 40 عامًا، وكان يشغل سابقًا منصبًا مسؤولًا في الخدمة المدنية، أصيب بالتصلب المتعدد في أوائل الثلاثينيات من عمره. المرض، الذي ظهر في البداية بشكل دماغي، تقدم تدريجيًا مع فترات قصيرة جدًا من الهدوء. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مناطق من إزالة الميالين في كلتا المنطقتين الجبهيتين. ونتيجة لذلك، تغيرت شخصيته بشكل كبير: أصبح متحررًا جنسيًا وبدأ في الإدلاء بتعليقات مسيئة عن الموظفات في العمل. تم فصل الرجل لأسباب طبية. أصيب باضطراب العلاقات غير الشرعية: اقترب من النساء في الشارع بعروض جنسية غير لائقة. عدة مرات، بعد أن رفضت النساء، ارتكب هجمات غير لائقة عليهن في الشارع. كما زادت لديه حدة الانفعال والعدوانية. بسبب إدانته بعدد من الاعتداءات غير اللائقة على النساء بموجب المادة 37/41 من قانون الصحة العقلية لعام 1983، تم وضعه في مؤسسة خاصة ذات نظام أمني مشدد. استمر المرض في التقدم على مدى العامين التاليين، وخلال هذه الفترة زادت هجماته على الموظفات والمرضى الآخرين بشكل متكرر، مما أدى في النهاية إلى نقله إلى مستشفى متخصص.

في أوائل سبعينيات القرن الماضي، اقترح عدد من المؤلفين مصطلح "متلازمة خلل التحكم النوبي". واقترحوا وجود مجموعة من الأفراد لا يعانون من الصرع أو تلف الدماغ أو الذهان، لكنهم يتصرفون بعدوانية نتيجة اضطراب عضوي كامن في الشخصية. في هذه الحالة، يكون السلوك العدواني هو العرض الوحيد لهذا الاضطراب. معظم الأفراد الذين شُخِّصوا بهذه المتلازمة هم من الرجال، ولديهم تاريخ طويل من السلوك العدواني يعود إلى الطفولة، وغالبًا ما يكون لديهم خلفية عائلية غير مواتية. الدليل الوحيد على هذه المتلازمة هو أن هؤلاء الأفراد غالبًا ما يعانون من اضطرابات في تخطيط كهربية الدماغ، وخاصة في المنطقة الصدغية. كما يصفون هالة مشابهة لتلك المميزة للصرع الصدغي. وقد أُشير إلى وجود خلل وظيفي في الجهاز العصبي يؤدي إلى زيادة العدوانية. ووفقًا لليشمان، تقع هذه المتلازمة على الحدود بين اضطراب الشخصية العدوانية والصرع الصدغي. وقد قدم لوكاس وصفًا مفصلًا لهذا الاضطراب. يشير إلى أن هذا التصنيف السلوكي، في التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10)، يندرج ضمن قسم اضطرابات الشخصية العضوية لدى البالغين. لا توجد أدلة كافية على وجود صرع كامن، ومن الممكن تصنيفه بشكل منفصل كمرض دماغي عضوي، ولكن، وفقًا للوكاس، لا يستحق الأمر عناءً.

طُرحت ادعاءات مماثلة حول اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تُصنف هذه الحالة لدى الأطفال على أنها اضطراب فرط الحركة في مرحلة الطفولة، وتُعرّف بأنها "عامة". وتعني "عامة" أن فرط النشاط موجود في جميع المواقف، أي ليس فقط في المدرسة أو المنزل. وقد أُشير إلى أن أشد أشكال هذه الحالة تنتج عن تلف دماغي طفيف، وقد تستمر حتى مرحلة البلوغ، وتتجلى في اضطرابات تشمل الاندفاعية، والتهيج، والانفعالية، والعنف. ووفقًا للبيانات المتاحة، يُصاب ثلث هؤلاء باضطراب معادٍ للمجتمع في مرحلة الطفولة، ويتحول معظمهم إلى مجرمين في مرحلة البلوغ. ويمكن تحقيق تأثيرات علاجية في مرحلة الطفولة باستخدام الأدوية المنشطة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الذهان العضوي

تُدرج الذهانات العضوية في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ضمن قسم اضطرابات الشخصية العضوية النفسية الأخرى الناتجة عن تلف الدماغ أو الخلل الوظيفي أو المرض الجسدي. معاييرها العامة هي:

1. دليل على وجود مرض في المخ؛
2. العلاقة بين المرض والمتلازمة عبر الزمن؛
3. التعافي من الاضطراب العقلي مع العلاج الفعال لسببه؛
4. عدم وجود دليل على وجود سبب آخر لهذه المتلازمة.

يمكن أن يظهر اضطراب الشخصية العضوية في كل من الأشكال العصابية والاضطرابات النفسية.

1. الهلوسة العضوية؛
2. اضطراب ذهاني عضوي؛
3. اضطراب الوهم العضوي (الفصامي)؛
4. اضطرابات المزاج العضوية (الاضطرابات العاطفية).

تتجلى الصورة السريرية في حالة ذهانية حادة، ناجمة عن سبب عضوي. ويعكس سلوك المريض الذهان ومضمونه، أي أن حالة البارانويا قد تتجلى في سلوك مشبوه وعدائي.

الذهان العضوي والقانون

بموجب قانون الصحة العقلية، يُعترف بالذهان بوضوح كمرض عقلي، وبالتالي يمكن أن يكون سببًا للإحالة إلى العلاج، بالإضافة إلى اعتباره عاملًا مخففًا، وما إلى ذلك. إذا حدث المرض بعد إصابة في الرأس أو صدمة أخرى، فقد تكون هناك أيضًا أسباب للحصول على تعويض مالي.

اضطراب الشخصية العضوية الناجم عن المواد المؤثرة على العقل

هناك اضطرابات شخصية عضوية يمكن أن تسببها أي مادة، وأكثرها شيوعًا الكحول. كما توجد مجموعة متنوعة من المخدرات (المهدئات، والمنشطات، والمهلوسات، وغيرها) التي يمكن استخدامها قانونيًا وغير قانونيًا، ويمكن أن تسبب اضطرابات عقلية متنوعة. فيما يلي قائمة بالاضطرابات الأكثر شيوعًا:

1. التسمم بسبب تناول كميات زائدة من مادة ما مع تغيرات في المزاج والحركة والوظائف النفسية.
2. التسمم الفردي (في الترجمة الروسية للتصنيف الدولي للأمراض العاشر "التسمم المرضي" - ملاحظة المترجم)، عندما يحدث تسمم واضح نتيجة جرعة صغيرة جدًا من مادة ما، ويعود ذلك إلى الخصائص الفردية لتفاعل الشخص. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة مجموعة واسعة من الآثار، بما في ذلك الهذيان وتغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي.
3. أعراض الانسحاب: مجموعة متنوعة من الآثار التي قد تحدث عند التوقف المفاجئ عن تناول دواء أصبح معتمدًا عليه. قد تشمل هذه الآثار الهذيان، وتغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي، والاكتئاب، والقلق، والرعشة.
4. مرض عقلي. قد يرتبط بطرق مختلفة باستخدام المواد المؤثرة على العقل، أي يعمل كـ

• كأثر مباشر لمادة مثل الأمفيتامينات ومشتقاتها، أو الكوكايين، أو ثنائي إيثيلاميد حمض الليسرجيك، أو المخدرات مثل الستيرويدات؛
• كنتيجة للانسحاب المفاجئ من مادة ما، على سبيل المثال الذهان البارانويدي بعد الانسحاب من الكحول؛
• كنتيجة للاستخدام المزمن لمادة ما، مثل الخرف الكحولي؛
• كمقدمة للانتكاس أو تفاقم الأعراض لدى المرضى المصابين بالفصام، على سبيل المثال القنب.

التسمم

يستثني قانون الصحة النفسية صراحةً تعاطي الكحول والمخدرات البسيط من الحالات التي يغطيها القانون. بشكل عام، إذا تناول الشخص مخدرًا غير قانوني (بما في ذلك الكحول)، فإنه يتحمل مسؤولية أي تصرفات يقوم بها تحت تأثير ذلك المخدر. لا يُعد فقدان التثبيط أو فقدان الذاكرة الناتج عن تعاطي المخدر عذرًا. الاستثناءات مذكورة أدناه - من (1) إلى (4)، حيث يتعلق (1) و(3) بـ"التسمم اللاإرادي" وقد يؤدي إلى تبرئة المشتبه به.

حالة يتم فيها خداع الشخص لتناول مادة ما دون علمه بذلك (من الصعب إثبات ذلك).

حالة يكون فيها رد الفعل تجاه مادة ما فرديًا للغاية وغير متوقع - على سبيل المثال، التسمم الحاد بعد تناول كمية صغيرة جدًا من المادة. لذلك، وردت ادعاءات بحالات "تسمم مرضي" لدى بعض الأفراد بعد تناول جرعات صغيرة جدًا من الكحول، خاصةً إذا كان لديهم تاريخ من تلف الدماغ. في مثل هذه الحالات، بعد تناول كمية صغيرة من الكحول، تحدث نوبة قصيرة من العدوانية الشديدة مصحوبة بحالة من فقدان الوعي التام أو حتى الذهان، يتبعها نوم وفقدان ذاكرة. لهذا الموقف مؤيدون ومعارضون. لم تُحسم هذه الحالة بشكل كامل بعد، ومع ذلك، استُخدم هذا الأساس في المحاكم، خاصةً عند إثبات الصورة السريرية لاضطراب الشخصية العضوية.

حالة يُصاب فيها الشخص برد فعل سلبي تجاه دواء وصفه له الطبيب. على سبيل المثال، قد يُسبب التأثير المُهدئ للدواء ردود فعل غير عادية تمامًا لا علاقة لها بسلوكه المعتاد. في هذه الحالة، قد يقوم هذا الشخص بهذه الأفعال دون قصد.

وصف إدواردز معايير إثبات وجود صلة حقيقية بين التسمم بالمخدرات والجريمة المرتكبة. وبالتالي، يجب أن تكون هناك صلة واضحة بين المخدر والفعل. يجب توثيق رد الفعل الضار من قِبل شخص مُصرَّح له بذلك؛ ويجب ألا يكون الفعل مظهرًا من مظاهر المرض الذي يُعاني منه المريض، وألا يكون قد تناول أي أدوية أخرى قد تُسبب رد فعل مماثل؛ ويجب أن يكون هناك ارتباط كافٍ بين تناول المخدر ورد الفعل في الوقت المناسب؛ ويجب أن يزول رد الفعل بعد التوقف عن تناوله.

حالةٌ تصل فيها درجة السُّكر إلى حدٍّ يُفقِد الشخصَ القدرة على تكوين نية. تُشكِّك المحاكمُ بشدةٍ في الدفاع المُستند إلى هذا الأساس، خشيةَ أن يُؤدِّي نجاحُ الطعن إلى موجةٍ من الدعاوى المُماثلة من قِبَل مُجرمين ارتكبوا جريمةً تحت تأثير الكحول. وقد اتُّخِذَ الآن قرارٌ يقضي بعدم تبرئة المُدَّعى عليه من الجرائم ذات القصد الأولي (مثل القتل غير العمد والاعتداء والإصابة غير المشروعة) إذا كان مُدركًا لعواقب هذه الخطوة، فتعاطى الكحول أو المخدرات طواعيةً، مُفقِدًا نفسه القدرة على ضبط نفسه أو فقدَ وعيه بأفعاله. في حالة الجرائم ذات القصد الخاص (القتل غير العمد أو السرقة)، يبقى دفع "انعدام القصد" قائمًا. وفي حالة القتل غير العمد، يُمكن تخفيف التهمة إلى القتل غير العمد.

في كثير من الأحيان، يدّعي الأشخاص الذين كانوا في حالة سُكر شديد وقت ارتكاب الجريمة أنهم لا يتذكرون شيئًا عنها، وأن كل ذلك كان "بسبب الكحول". ويؤكد فحص الأقوال ذات الصلة في أغلب الأحيان أن سلوك المتهم مفهوم تمامًا في هذه الحالة، بغض النظر عن كونه ثملًا. في مثل هذه الحالات، لا يُسمح بالدفاع القائم على تأثير السُكر. في الوقت نفسه، غالبًا ما تُعامل المحاكم الراغبين في التخلص من إدمان الكحول أو المخدرات بتعاطف، وتتخذ قرارات بشأن الإفراج المشروط بشرط علاج الإدمان، إذا كان هذا مقبولًا في الحالة المعنية، وكانت الجريمة المرتكبة ليست خطيرة جدًا.

في بعض الحالات، قد يُسأل الطبيب النفسي عن تأثير الكحول المُتناول أثناء تناول دواء على الحالة النفسية للشخص أو درجة سُكرِه. تختلف مستويات الكحول في الدم باختلاف عمر الشخص، ونوع المشروب (حيث تُمتص المشروبات الغازية بسرعة أكبر)، ووجود الطعام في المعدة، وتركيب الجسم، ومعدل إفراغ الجهاز الهضمي (تحت تأثير بعض الأدوية). يُلاحظ شعور بالنشوة عند 30 ملغ/100 مل، وقيادة تحت تأثير الكحول عند 50، وعسر التلفظ عند 160 مع احتمال فقدان الوعي فوق هذا المستوى، والوفاة عند مستويات أعلى من 400. في سن الثمانين، يكون خطر وقوع حادث مروري أعلى بأكثر من الضعف، وعند 160، أعلى بأكثر من عشرة أضعاف. يبلغ معدل أيض الكحول حوالي 15 ملغ/100 مل/ساعة، ولكن يمكن أن يكون هناك تفاوت كبير. يتمتع مُدمنو الكحول بكثرة بمعدل أيض أعلى ما لم يُعانوا من أمراض الكبد، مما يُبطئ عملية الأيض. سمحت محكمة الاستئناف بإجراء الحساب العكسي من مستوى الدم المعروف وأدرجته في الأدلة. وقد يُطلب من الطبيب النفسي التعليق على العوامل التي ربما لعبت دورًا في الحالة.

اضطرابات الانسحاب

يجوز للمحكمة أن تقبل كعامل مخفف الاضطراب العقلي الناجم عن التوقف عن استخدام المادة - بطبيعة الحال، في الحالات التي لم يكن هناك سبب لتوقع مثل هذا الاضطراب من جانب الشخص المعني.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

اضطراب الشخصية العضوية المرتبط بتعاطي المخدرات

في الحالات التي تُرتكب فيها جريمة أثناء مرض نفسي ناتج عن مادة نفسية، تكون المحاكم على استعداد لاعتبار ذلك عاملاً مخففاً، وبناءً على توصية الطبيب، تُحيل هؤلاء الأشخاص للعلاج، شريطة أن تبدو هذه الإحالة عادلة ومعقولة بالنسبة لهم. من ناحية أخرى، لا يكون الأطباء النفسيون على استعداد دائمًا للاعتراف بالشخص الذي يعاني من اضطراب مؤقت بسبب تعاطي المخدرات كمريض، خاصةً إذا كان المريض معروفًا بميوله المعادية للمجتمع. تكمن الصعوبة هنا في أن المرض النفسي لدى بعض الأشخاص يسبقه تعاطي المخدرات، ولا يزول المرض النفسي الذي يظهر بسرعة، بل يبدأ في اكتساب سمات الذهان المزمن (مثل الفصام)، والذي يتطلب علاجه دخول المستشفى والرعاية الداعمة.