زرق العدسة البلورية

يتطور زرق كتلة العدسة عند اختلال سلامة كبسولة العدسة، وانطلاق قشرتها وبروتيناتها إلى الحجرة الأمامية. يحدث هذا بعد استخراج الساد من خارج المحفظة، وصدمة العدسة مع تمزق المحفظة، واستئصال المحفظة الخلفية باستخدام ليزر النيوديميوم YAG، حيث تسد جزيئات العدسة الحرة الشبكة التربيقية، مما يُعطل تدفق الخلط المائي. وُصفت حالة زرق كتلة العدسة بعد خلع جزئي للعدسة داخل الحجرة الخلفية لدى مريض يُعاني من متلازمة التقشر الكاذب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الفسيولوجيا المرضية لجلوكوما الكتلة العدسية

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط العين في حالة الجلوكوما الناتجة عن كتل العدسة بسبب:

• انسداد الشبكة الإسفنجية بواسطة جزيئات العدسة؛
• الخلايا الالتهابية؛
• الالتصاقات الأمامية الطرفية وإغلاق الزاوية أثناء تطور الالتهاب؛
• انسداد حدقة العين في الالتصاقات الحدقية الخلفية.

قام إبستاين وآخرون بحقن عين بشرية منزوعة النخاع بمادة عدسة مسحوقة، كما يحدث عند حقن البروتينات عالية الجزيئات ببروتينات عدسة قابلة للذوبان. انخفض تدفق الخلط المائي فجأةً مع زيادة تركيز مادة العدسة. لا يعاني جميع المرضى الذين يعانون من كتل عدسة في الحجرة الأمامية من زيادة في ضغط العين بعد جراحة الساد، مما يشير إلى توازن ديناميكي بين انسداد الشبكة التربيقية بمادة العدسة وإزالة جزيئاتها بواسطة الخلايا البلعمية. تبتلع الخلايا البلعمية جزيئات العدسة في الشبكة التربيقية وتنظف مسارات التدفق. وُجدت بروتينات وجزيئات عدسة في محتويات الخلايا البلعمية. من المحتمل أن يكون لدى المرضى المصابين بجلوكوما كتلة العدسة حمولة زائدة بشكل كبير أو أن تكون الخلايا البلعمية والجهاز التربيقي متغيرين بشكل مرضي.

يرتفع ضغط العين أيضًا بعد استئصال كبسولة العين بالليزر نيوديميوم YAG. وجد سميث أن تدفق السائل المائي ينخفض بعد استئصال كبسولة العين بالليزر نيوديميوم YAG. بعد ساعة واحدة من إجراء الليزر، ينخفض تدفق السائل داخل العين بنسبة 43% في المتوسط، ويرتفع ضغط العين بنسبة 38% في المتوسط. يستغرق الأمر من 24 ساعة إلى أسبوع واحد ليعود التدفق إلى طبيعته بعد جراحة الليزر. بعد استئصال كبسولة العين بالليزر نيوديميوم YAG، عند فحص المريض باستخدام مصباح شقي، يمكن رؤية جزيئات من العدسة تتكون من شظايا من كبسولتها وطبقاتها القشرية. ويُفترض أن هذه إحدى الآليات التي تؤدي إلى انخفاض التدفق.

أعراض الجلوكوما في الكتل البلورية

يعاني المرضى من انخفاض في حدة البصر بسبب وذمة القرنية، ومع ارتفاع ملحوظ في ضغط العين، تظهر شكاوى من الألم. في بعض الأحيان، يكون هناك تاريخ من صدمة حديثة، أو استئصال الساد جراحيًا، أو إجراء ليزر، ولكن قد يتطور ارتفاع الضغط بعد سنوات من جراحة الساد.

الفحص السريري

يرتبط ارتفاع ضغط العين في حالة زرق كتلة العدسة بكمية مادة العدسة التي تدور في الحجرة الأمامية. قد تكون هناك فترة زمنية تتراوح بين أيام أو أسابيع بين إفراز بروتينات العدسة وبدء ارتفاع ضغط العين. تظهر شظايا صغيرة بيضاء اللون من قشرة العدسة تدور في الحجرة الأمامية وتترسب على بطانة القرنية. يؤدي ارتفاع ضغط العين إلى وذمة القرنية والتهابها، ويمكن اكتشاف ذلك من خلال زيادة سطوعها وتعليق الخلايا. قد يظهر نقصان في التصاق القرنية. في البداية، تكون الزاوية مفتوحة عند تنظير الزاوية، ثم قد تظهر التصاقات أمامية محيطية.

اختبارات خاصة

يُشخَّص المرض بناءً على رصد جسيمات عدسة العين الحرة في الحجرة الأمامية للعين، وارتفاع ضغط العين. إذا كانت الصورة غير طبيعية أو كان عدد جسيمات العدسة قليلًا، يُمكن أخذ عينة من سائل العين لتحديد مادة العدسة نسيجيًا.

علاج الجلوكوما في الكتل البلورية

اعتمادًا على درجة ارتفاع ضغط العين، تُستخدم الأدوية المضادة للجلوكوما المذكورة أعلاه لعلاج الجلوكوما الانحلالي. تُستخدم عوامل شلل العضلة الهدبية لمنع تطور التصاقات العصب البصري الخلفي. كما تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات الموضعية، ولكن لا ينبغي تثبيط العملية الالتهابية تمامًا، لأن ذلك سيؤخر معالجة جزيئات العدسة. في حال عدم فعالية العلاج الدوائي، تُزال مادة العدسة بالشفط. في حال تأجيل العلاج الجراحي، تؤدي العملية الالتهابية المستمرة إلى تكوّن التصاقات العصب البصري الأمامي المحيطي، وانسداد حدقة العين، وظهور أغشية التهابية تنتشر للخلف وتُسبب شدًا في الشبكية. في هذه المرحلة، تُزال الأغشية ومادة العدسة بأدوات استئصال الزجاجية.

تعتبر عملية شفط مادة العدسة جراحيًا كافية للسيطرة على ضغط العين والعملية الالتهابية.