تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي لدى الأطفال
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
يُعدّ تسرع القلب غير الانتيابي اضطرابًا شائعًا في نظم القلب لدى الأطفال، ويمثل 13.3% من جميع أنواع اضطرابات نظم القلب. يُصنّف تسرع القلب على أنه مزمن إذا استمر لدى المريض لأكثر من 3 أشهر متتالية (في تسرع القلب الجيبي المزمن)، ولأكثر من شهر واحد في حالات تسرع القلب، وذلك بناءً على آلية كهربائية فيزيولوجية غير طبيعية. يتراوح معدل النبض في تسرع القلب غير الانتيابي بين 90 و180 نبضة في الدقيقة، ولا يحدث بداية أو نهاية مفاجئة. أما تسرع القلب البطيني والفوضوي، فهما نادران جدًا لدى الأطفال.
[ ما الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب غير الانتيابي عند الأطفال؟
قد يحدث تسرع القلب غير الانتيابي في أمراض القلب الحادة والمزمنة ، مثل التهاب عضلة القلب، والروماتيزم، وعيوب القلب. يُعدّ حدوث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، الناتج عن اضطرابات أيضية حادة، ونقص الأكسجين، ونقص تروية عضلة القلب، سمةً شائعةً في مرحلة البلوغ، بينما يكون هذا السبب أكثر حدةً لدى الأطفال المصابين بتسرع القلب غير الانتيابي. وقد ثبت أن هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ناتجٌ عن تغيّر في وظيفة نظام التوصيل القلبي (CCS)، المسؤول عن تكوين وانتشار النبضات.
ماذا يحدث في حالة عدم انتظام ضربات القلب غير الانتيابي عند الأطفال؟
تعتمد الآلية القلبية المتعارف عليها لتسرع القلب غير الانتيابي على مفهوم التركيز المنتبذ، وعودة الإثارة، والنشاط المُحفّز. تُظهر ألياف عضلة القلب، في ظل ظروف معينة، القدرة على توليد نبضات مزيلة للاستقطاب تلقائيًا، مكتسبةً بذلك خصائص أجهزة تنظيم ضربات القلب. لانتشار الإثارة عبر عضلة القلب، لا بد من وجود مسارات معزولة وظيفيًا عن بقية القلب: مسارات التوصيل الإضافية (ACP) (حزم كينت، ماهايم، إلخ). لوحظ ارتفاع وتيرة اكتشاف مسارات التوصيل الإضافية في تسرع القلب غير الانتيابي لدى الأفراد المصابين باضطرابات النسيج الضام الجهازية (داء مارفان، ومتلازمة إهلرز-دانلوس، وأمراض وراثية أخرى). ويؤكد وصف الحالات العائلية على أهمية العوامل الوراثية.
ومع ذلك، تشير البيانات المُستقاة من اكتشاف DPT لدى الأفراد الأصحاء غير المصابين باضطراب نظم القلب إلى أن شذوذ نظام التوصيل القلبي هو شرطٌ لتطور تسرع القلب غير الانتيابي، وليس سببه. ويعود سبب هذا الاضطراب في نظم القلب إلى تغير في التنظيم العصبي الهرموني للقلب، والذي يُلاحظ لدى 87% من المرضى، ويحدث من خلال تأثيرات الجهاز العصبي السمبتاوي. وقد ثبت أن تسرع القلب الأذيني البطيني غير الانتيابي لدى الأطفال دون ظهور علامات تلف عضوي في القلب هو نتيجة تغير في الحالة الوظيفية للهياكل الدماغية، مما يؤدي، نتيجةً لاختلال التنظيم الخضري، إلى تسرع القلب.
لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا لتسرع القلب غير الانتيابي المزمن. هناك ثلاثة أشكال سريرية ومرضية رئيسية لتسرع القلب غير الانتيابي: الجيبي، وغيري الشكل المتكرر، والمستمر، وتختلف هذه الأشكال في طبيعة وشدة اضطرابات الجهازين العصبيين اللاإرادي والمركزي. يعاني جميع الأطفال المصابين بتسرع القلب غير الانتيابي من متلازمة نفسية نباتية متفاوتة الشدة.
أعراض عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي عند الأطفال
يُعدّ تسرع القلب الجيبي المزمن (CST) أكثر شيوعًا لدى الفتيات منه لدى الأولاد. تتراوح مدة المرض قبل التشخيص الصحيح بين 6 أشهر و6 سنوات. يعاني هؤلاء الأطفال من مسار غير مُواتٍ في الفترة المحيطة بالولادة وما بعدها (70%)، ومؤشر عدوى مرتفع (44.8%)، وظروف مُجهدة غير مُواتية في بيئتهم (أسرة ذات والد واحد، إدمان الكحول لدى الوالدين، صراعات مدرسية، إلخ). بالإضافة إلى العوامل البيئية، يُظهر الأطفال المُصابون بتسرع القلب الجيبي خصائص عائلية: زيادة تركيز الأمراض النفسية الجسدية ذات الطبيعة المُؤثرة على العمل في السلالة (ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب التاجية، داء السكري، التسمم الدرقي، إلخ)، وفي 46% من الحالات لدى الوالدين والأشقاء - ردود فعل متعاطفة من الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، إلخ).
قد يكون تسرع القلب المزمن اكتشافًا عرضيًا أثناء الفحص، خاصةً إذا لم يكن لدى الطفل أي شكاوى. وكقاعدة عامة، يتحمل جميع الأطفال تسرع القلب جيدًا بشكل شخصي. ومن بين الشكاوى الأكثر شيوعًا، يسود التعب والإثارة وآلام البطن والساق والدوار والصداع وألم القلب. يعاني الأطفال المصابون بتسرع القلب الجيبي المزمن من بنية وهنية وانخفاض في وزن الجسم وشحوب الجلد والقلق. تتمثل الأعراض العصبية في علامات مجهرية عضوية معزولة، وهي مظاهر متلازمة ارتفاع ضغط الدم المعوض - استسقاء الرأس. واستنادًا إلى مجمل البيانات السريرية ونتائج الاختبارات الخضرية، تم تشخيص هؤلاء الأطفال بمتلازمة خلل التوتر العضلي الخضري المختلط في 56٪ من الحالات والنوع الودي في 44٪. وفي 72.4٪ من الأطفال، كشف فحص تخطيط صدى القلب عن متلازمة هبوط الصمام التاجي وخلل في الصمام التاجي بسبب خلل التنظيم اللاإرادي.
من المهم ملاحظة أن 60% من الأطفال المصابين بتسرع القلب الجيبي المزمن خضعوا لفحص نفسي عصبي في وقت ما، وذلك للكشف عن التشنجات العصبية، والتلعثم، والكوابيس الليلية، والصداع. يتميز الأطفال في هذه المجموعة بعدم الاستقرار العاطفي الشديد، والقلق، وزيادة العدوانية. في التواصل الاجتماعي، تضيق منطقة التكيف لديهم بشكل حاد؛ حيث يشعرون بعدم الراحة في ما يقرب من نصف مواقف الحياة العادية الممكنة، مصحوبًا بردود فعل عصبية قلقة واكتئابية. يُظهر تخطيط كهربية الدماغ تغيرات طفيفة على شكل إيقاع ألفا غير منتظم ومنخفض السعة، مع تنعيم الاختلافات المناطقية. وهناك علامات على زيادة نشاط هياكل الدماغ الأوسط.
وهكذا، يُصاب الأطفال المصابون بخلل التوتر العضلي الإنباتي بتسرع القلب الجيبي المزمن، والذي يتميز بوجود استعداد وراثي لردود فعل الجهاز القلبي الوعائي الودية على خلفية حالة عصبية طويلة الأمد. وتتمثل الآليات الطرفية لاضطراب النظم في تسريع أتمتة العقدة الجيبية من خلال فرط الكاتيكولامين في الدم (50%) أو فرط حساسية العقدة الجيبية للكاتيكولامينات (37.5%)، وهو أقل شيوعًا مع نقص توتر العصب المبهم (14.3%).
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
كيف يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب غير الانتيابي عند الأطفال؟
يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب المزمن غير الطبيعي ذي التكوين الوظيفي عن طريق الصدفة أثناء الفحص الطبي في 78٪ من الحالات. كان جهل هذا الشكل من الخلل اللاإرادي في نظم القلب لدى 54.8٪ من الأطفال الذين تم فحصهم هو سبب التشخيص الخاطئ لعضلة القلب والروماتيزم مع وصف الهرمونات والمضادات الحيوية دون أي تأثير، مما أدى إلى قيود غير مبررة على النظام وعصاب الأطفال. من سمات تخطيط كهربية القلب لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب وجود نوعين من اضطراب النظم: شكل دائم من عدم انتظام ضربات القلب غير الانتيابي، حيث لا ينقطع الإيقاع خارج الرحم عن طريق تقلصات الجيوب الأنفية (تسرع القلب المزمن من النوع الدائم - CPTT)، وشكل متكرر - عندما تتناوب الانقباضات خارج الرحم مع تقلصات الجيوب الأنفية (ما يسمى بتسرع القلب المزمن غير الانتيابي من النوع المتكرر - CPTT). يشير تحول الشكل الدائم من عدم انتظام ضربات القلب المزمن إلى شكل متكرر، وبالتالي انتقال عدم انتظام ضربات القلب غير الانتيابي إلى عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، إلى وجود روابط مرضية مشتركة في هذه الاضطرابات الإيقاعية.
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟
علاج تسرع القلب غير الانتيابي عند الأطفال
بخلاف الأشكال العضوية لاضطرابات نظم القلب، فإن علاج تسرع القلب غير الانتيابي بالأدوية المضادة لاضطراب النظم غير ناجح تمامًا في 81% من الحالات. وكما هو الحال مع تسرع القلب الجيبي، قد يستمر تسرع القلب غير الموضعي لسنوات عديدة دون علاج. في الوقت نفسه، قد يؤدي تسرع القلب المطول (خاصةً مع ارتفاع معدل ضربات القلب) إلى اعتلال عضلة القلب المسبب لاضطراب النظم (على شكل تضخم عضلة القلب، وتضخم حجم القلب، وانخفاض قدرة عضلة القلب على الانقباض)، وحتى قصور القلب. وبالتالي، فإن اضطراب النظم لدى الأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي الخضري ليس عرضًا آمنًا على الإطلاق، ويتطلب تصحيحًا دقيقًا وفي الوقت المناسب.
في هذه المجموعة من المرضى، لم يُلاحظ أي تفوق جنساني. ومن اللافت للنظر تأخر النمو البدني لدى المرضى (85%) بمقدار سنتين إلى ثلاث سنوات مقارنةً بالمعيار العمري، وتأخر البلوغ (75% من الأطفال) لدى الفتيات فوق سن العاشرة، ولدى الأولاد فوق سن الثانية عشرة.
يختلف التاريخ المرضي المبكر للأطفال المصابين بتسرع القلب الجيبي المزمن وتسرع القلب غير الانتيابي المزمن قليلاً عن مجموعة الأطفال المصابين بتسرع القلب غير الانتيابي من حيث تواتر الأمراض، إلا أن الولادة المبكرة أكثر شيوعًا، ونسبة اضطرابات الاختناق أثناء المخاض أعلى (تسرع القلب الجيبي المزمن - ٢٨٪، وتسرع القلب غير الانتيابي - ٦١٪). عند دراسة التاريخ العائلي، يتضح وجود توجه سائد للأمراض لدى أقارب الأطفال (٨٤٪)، وخاصةً انخفاض ضغط الدم الشرياني.
يختلف الأطفال المصابون بهذا النوع من تسرع القلب المزمن غير الانتيابي اختلافًا كبيرًا في المظهر عن الأطفال المصابين بتسرع القلب الجيبي المزمن: فهم عادةً أطفال بطيئون وضعفاء، بوزن طبيعي أو زائد، يعانون من شكاوى عديدة تتعلق بالقلق والاكتئاب والوسواس المرضي. على الرغم من أن تواتر المواقف النفسية المؤلمة لدى هذه الفئة من الأطفال حاد بشكل عام، إلا أن لديهم خصائصهم الخاصة المتمثلة في أشكال التنشئة المرضية - مع فرط التنشئة الاجتماعية للطفل، وتربيته في بيئة "مُحببة للمرض"، في عائلات ذات آباء قلقين ورهابيين، مع ظهور مبكر لبداية مرضية في بنية الطفل.
لوحظ خلل وظيفي نباتي واضح لدى جميع الأطفال المصابين بتسرع القلب غير الموضعي، بينما ظهرت متلازمة خلل التوتر العضلي النباتي لدى 86% من حالات HNTVT و94% من حالات HNTPT، بينما عانى باقي الأطفال من عدم استقرار في النشاط الخضري. أما فيما يتعلق بالنشاط الخضري، فقد سادت التأثيرات اللاودية لدى أكثر من نصف الأطفال، بينما اتسم ثلثهم باختلاف في النشاط الخضري. كان الدعم الخضري للنشاط غير كافٍ لدى 59% من الأطفال المصابين بـ HNTVT و67% من حالات HNTPT. يشير هذا إلى قصور وظيفي في الجهاز الودي الكظري، وهو ما تؤكده المؤشرات البيوكيميائية.
غالبًا ما يُعاني الأطفال المصابون بتسرع القلب غير الطبيعي من اضطرابات نفسية عصبية متنوعة: التلعثم، سلس البول، التشنجات اللاإرادية، تأخر نمو المهارات الحركية النفسية، ومتلازمة التشنج. أثناء الفحص العصبي، يُظهر أكثر من 85% من الأطفال أعراضًا دقيقة تُشبه تلك الموجودة في أشكال أخرى من خلل التوتر العضلي الخضري، لكنها أكثر وضوحًا، مصحوبة بعلامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس لدى 76% من المرضى.
يتميز الأطفال المصابون بهذا النوع من تسرع القلب بقلق شديد، وصعوبات في التكيف في المدرسة وبين الأقران، وعادةً ما يكون وجود الصراعات مُحددًا مسبقًا بوجود المرض وموقف الطفل منه. لدى أطفال هذه المجموعة، يرتبط تكوين الصورة الداخلية للمرض بأفكار مُتضخمة حول خطر اضطراب النظم مدى الحياة، و"معالجة" طويلة الأمد للمعلومات العصبية على نحوٍ مُتوهم. أظهر استخدام تخطيط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بتسرع القلب غير المُنتبذ وجود تحولات وظيفية تتميز بزيادة تمثيل تذبذبات الموجة البطيئة (نطاق 6-8)، وعدم نضج عام في الإيقاع. تعكس التحولات الكهربية الفيزيولوجية خللًا في هياكل الدماغ الجذعي البيني، وتشير لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 11 عامًا إلى تأخر في النضج الشكلي الوظيفي للعلاقات القشرية تحت القشرية. تتميز الحالة الوظيفية للدماغ بضعف تحريك أنظمة التنشيط المُتضمنة في المُركب الحوفي الشبكي. مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات التنظيم الدماغي للأطفال الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب غير الطبيعي، ووجود علامات تأخير جزئي في النضج، ووجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي مع غلبة الرابط السمبتاوي والتغيرات العصابية الواضحة في الشخصية، تم تطوير العلاج الأساسي لعلاج اضطرابات النظم، مع الأخذ في الاعتبار هذه الميزات، بما في ذلك الأدوية ذات التأثير المحفز على التمثيل الغذائي (بيريديتول، حمض الجلوتاميك، إلخ)، والعوامل النفسية والأوعية الدموية.