تشخيص التسمم الحاد

يُعد التشخيص السريري للتسمم الحاد أسهل الطرق المُستخدمة، سواءً في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أو داخله، ويتمثل في تحديد الأعراض المميزة لتأثير مادة سامة على الجسم وفقًا لمبدأ سميتها الانتقائية. من خلال التأثير على مُستقبلات السمية، تُسبب مادة أو مجموعة مواد لها آلية عمل مُماثلة أو مُشابهة استجابةً للجسم على شكل أعراض مُحددة تُميز نوعًا أو آخر من المُستقبلات المُتأثرة.

تُسبب معظم المواد الكيميائية السامة، التي تُستخدم في الحياة اليومية، عند دخولها الجسم، تطورًا سريعًا وظهورًا سريريًا للأعراض الرئيسية المميزة للتسمم. على سبيل المثال، تتطور حالة غيبوبة بسرعة في حالة التسمم بالأقراص المنومة ومضادات الذهان، والكحول الإيثيلي، وأعراض تشبه أعراض المسكارين والنيكوتين في حالة التسمم بسموم مضادات الكولينستراز، واضطرابات في نظم القلب وتوصيله في حالة التسمم بمواد ذات تأثير مُقوِّي للقلب، وتلفًا في الدم (انحلال الدم، ميثيموغلوبينية الدم) في حالة تناول سموم "الدم". قد يكون من الصعب تحديد تأثير محدد في حالة التسمم بمواد ذات تأثير سام للكبد والكلى. من المستحيل تحديد اعتلال الكبد والكلى أثناء الفحص الروتيني، دون بيانات مختبرية، وكذلك دون ظهور علامات اليرقان، وبول الدم، والوذمة، وأعراض أخرى لدى المريض، لأنها لا تظهر قبل 3-4 أيام من تناول السم. يحدث وضع مشابه في حالات التسمم بالميثانول، حيث لا يظهر الضرر السام للعين إلا بعد يومين إلى ثلاثة أيام من التسمم، حين تصبح العملية المرضية غير قابلة للعكس. لاحقًا - بعد عدة أيام (حتى 7-10 أيام) - يظهر ضرر سام للجهاز العصبي المحيطي (اعتلال الأعصاب المتعدد، التهاب الأعصاب المتعدد) عند التسمم بمركبات معدنية ومركبات فوسفورية عضوية.

في مثل هذه الحالات، يُجرى التشخيص السريري بناءً على مجمل بيانات التاريخ المرضي (إن وُجد)، مع مراعاة الأعراض غير النوعية، وإن كانت مميزة، للعديد من حالات التسمم. من أكثر أعراض التسمم شيوعًا متلازمة تلف الجهاز الهضمي، وهي عبارة عن التهاب معدي معوي، وهو حرق كيميائي يصيب الجهاز الهضمي. يُعدّ القيء والإسهال من العلامات المميزة للتسمم بأملاح المعادن الثقيلة، وثنائي كلورو الإيثان، وبعض بدائل الكحول، ومركبات الفوسفور العضوية، والسموم النباتية. في حالة التسمم بالميثانول، وإيثيلين جلايكول، والهيدروكربونات المكلورة، فإن مجموعة الأعراض الموصوفة في الأدبيات باسم اعتلال الدماغ السام لها قيمة تشخيصية، والتي تشمل مظاهر جسدية نباتية (احتقان الوجه، واحتقان الصلبة، وارتفاع ضغط الدم، وتسرع القلب) واضطرابات الوعي (سلوك غير لائق، وتوهان، وهياج، وأحيانًا نوبات).

في الحالات التي يتعذر فيها تحديد اسم المادة المسببة للتسمم الحاد بدقة، يُشخَّص بناءً على المتلازمات المرضية الرئيسية التي ظهرت لدى المريض. على سبيل المثال، "التسمم بسم مضاد للكولينستراز أو مادة فوسفورية عضوية"، أو "سم الكي"، إلخ. يُعتبر التشخيص الشائع "التسمم بسم مجهول" غير صحيح، نظرًا لعدم وجود تصنيف مستقل لـ "السم المجهول". يُفضل استخدام المصطلح وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - التصنيف العاشر - "مادة غير محددة".

يُعد التشخيص الكيميائي السمي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التسمم، إذ لا يُمكن دائمًا تحديد مادة معينة بناءً على الصورة السريرية، خاصةً في حالة استخدام عدة مواد سامة أو على خلفية التسمم الكحولي. يوجد نظام كروماتوغرافي خاص يُتيح تحديدًا مختبريًا سريعًا وموثوقًا وحساسًا وقابلًا للتكرار للمواد السامة في البيئات البيولوجية الأكثر سهولة في الجسم (الدم والبول).

التشخيصات المختبرية السريرية والكيميائية الحيوية للتسمم الحاد، على الرغم من أنها ليست محددة، يمكن أن تكون إضافة قيمة، مما يسمح بتحديد التغييرات المميزة لأنواع معينة من التسمم، على وجه الخصوص، تحديد توازن الحمض والقاعدة في حالة التسمم ببدائل الكحول مثل الميثانول، إيثيلين جليكول، الكحولات العالية، تلف الدم (فقر الدم، قلة الكريات البيض، قلة العدلات، إلخ) في حالة التسمم بسموم مجموعة الهيدروكربون العطرية، زيادة نشاط إنزيمات الكبد، CPK، LDH، تركيز البيليروبين واليوريا والكرياتينين، اختبار الدم للسمية (مجموعة من الجزيئات المتوسطة) في حالة التلف بسموم التأثير الكبدي والكلوي.

يُكمّل التشخيص الوظيفي أو الآلي للتسمم الحاد الصورة السريرية والبيانات المخبرية لبحوث السموم الكيميائية. وعلى عكس الأخيرة، فهو غير محدد، ويهدف إلى تحديد بعض المتلازمات المهمة، دون تحديد المادة المُسبّبة للتسمم.

يُستخدم تنظير المريء والمعدة والاثني عشر غالبًا في الممارسة السريرية للكشف عن الحروق الكيميائية في الجهاز الهضمي. يتيح لنا تنظير المريء والمعدة والاثني عشر تحديد طبيعة الإصابة، ودرجة شدتها، ومداها، ووجود نزيف مريئي معدي. تُوصف الصورة المُلاحظة بأنها إصابة زُكامية، أو تآكلية، أو تآكلية ليفية، أو نخرية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

يسمح تخطيط القلب بتحديد اضطراب محدد في إيقاع وتوصيل القلب، وهو ما يسمى بالتأثير السام للقلب الأساسي، وهو علامة مرضية للتسمم بمركبات الفوسفور العضوي ومركبات الباريوم.

في حالات التسمم بالسموم الكبدية والكلوية، يتم استخدام تصوير الكبد بالنظائر المشعة، والذي يسمح بتحديد اضطرابات الوظائف الإفرازية والإخراجية لهذه الأعضاء، وكذلك الموجات فوق الصوتية للكبد والكلى.

يستخدم تنظير القصبات الهوائية للكشف المبكر عن الأضرار السامة في الجهاز التنفسي (التهاب القصبة الهوائية السام، OT) في حالات التسمم بأبخرة الكلور والأمونيا والغازات الأخرى ذات التأثير المهيج والكي.

يتم استخدام تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ على نطاق واسع للتشخيص التفريقي لحالات الغيبوبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]