اعتلال الأوعية الدموية السكري

تتجلى العلامات الأولى لأمراض الأوعية الدموية في انخفاض درجة حرارة الأطراف السفلية، وضعف النبض أو غياب النبض الشرياني في الساقين، وجفاف الجلد المزرق، وقد يكون هناك احمرار في بعض الأماكن، ويتساقط الشعر على الجزء المصاب من الجلد، ويظهر الوذمة الإقفارية.

اعتلال الأوعية الدموية السكري هو تلف الأوعية الصغيرة في الأطراف السفلية في مرض السكري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب اعتلال الأوعية الدموية السكري

أسباب هذا المرض هي اضطرابات أيضية ناجمة عن تغيرات في الأوعية الدموية لدى مرضى السكري. كما تعتمد أسباب اعتلال الأوعية الدموية السكري على العوامل التالية:

• اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات المخاطية والدهون، مما يؤثر على حالة الجهاز الوعائي.
• درجة وشدة مرض السكري ومدة المرض.
• في مرض السكري الثانوي، الذي يسبقه صدمة للبنكرياس أو بتر جزئي أو التهاب البنكرياس، يزداد حدوث اعتلال الأوعية الدموية السكري بشكل كبير.
• كما يتم تسجيل التغيرات في الأوعية الدموية في الدراسات المخبرية على أساس إدخال هرمون مضاد للانقسام أو التأثير البدني على جزر البنكرياس.
• وهناك أيضًا احتمال كبير لانتقال المرض عن طريق الوراثة، مع وجود أربعة متغيرات محتملة.
• بالإضافة إلى ذلك، فإن هؤلاء الأشخاص الذين يعانون، بالإضافة إلى أمراض الغدد الصماء الوراثية، من اضطرابات التمثيل الغذائي يندرجون ضمن فئة الخطر.

عادةً ما تشير أسباب اعتلال الأوعية الدموية السكري إلى استعداد خطير للإصابة بهذا المرض. لذلك، من المهم إجراء فحوصات دورية للوقاية من تطور المرض وعواقبه الوخيمة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري

بناءً على طبيعة الآفات الوعائية، يُميّز بين اعتلال الأوعية الدقيقة (تغيرات في الشعيرات الدموية) واعتلال الأوعية الكبيرة (تلف الجهاز الشرياني والوريدي). تعتمد أعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري على الأوعية المتضررة - مثل شبكية العين، والكلى، والشرايين التاجية، والشعيرات الدموية في القلب، وتلف أوعية الأطراف السفلية، والجهاز الوعائي في الدماغ. الأعراض التالية هي أعراض مميزة لاعتلال الأوعية الدموية السكري:

• خدر في الأطراف، شعور بالبرد، قشعريرة.
• الألم المصحوب بتشنجات وعرج.
• استنزاف جلد الساقين نتيجة نقص الأكسجين والمواد المغذية لفترة طويلة.
• ظهور قرحات غذائية وقيحات تؤثر على أنسجة العضلات والعظام. هذه هي المرحلة الأخيرة من ضمور الأنسجة لدى مرضى السكري، لذا فإن أي رضوض مجهرية وكدمات تؤدي إلى تكوّن قرحة غير قابلة للشفاء، وغالبًا ما تُصاب بالعدوى بسبب ضعف المناعة. إذا حدث داء السكري بشكل غير مُعاوض، فقد تُصاب القدم بالغرغرينا. وهو مرض جراحي خطير يُعالج جراحيًا.

تشير أعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري إلى بداية اضطرابات خطيرة في تغذية الأنسجة الرخوة والغشاء السمحاقي، ولكن مع البدء في العلاج في الوقت المناسب، يمكن تجنب الأمراض الشديدة ويمكن دعم المرض في مرحلة مبكرة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

اعتلال الأوعية الدموية السكري في العين

من مضاعفات داء السكري اعتلال الأوعية الدموية السكري في العين. ومن الشائع التمييز بين نوعين من اعتلال الأوعية الدموية، يتسم كل منهما بدرجة الضرر الوعائي: اعتلال الأوعية الدقيقة واعتلال الأوعية الكبيرة.

في الحالة الأولى، تحدث تغيرات في أوعية العين الصغيرة فقط، مما يسبب نزيفًا طفيفًا واضطرابًا في تدفق الدم. أما في الحالة الثانية، فتتضرر أوعية العين الكبيرة. وفي الحالات المتفاقمة، يتعطل تغذية الأنسجة، ويحدث نزيف، وتنخفض حدة البصر.

يُعد ضعف البصر المصاحب لداء السكري أكثر شيوعًا لدى كبار السن، إلا أنه أصبح شائعًا مؤخرًا بين الشباب. في حال عدم اتباع التوصيات الطبية والعلاج الدوائي، تتطور أمراض الأوعية الدموية في العين. يضيق تجويف الأوعية الدموية بسبب تورم جدران الشعيرات الدموية، مما يُعرّض العين لاضطرابات في التغذية. عند فحص المريض من قبل طبيب عيون، تظهر بقع صفراء على مقلة العين، وفي موقع خروج العصب البصري، تظهر نزيفات عديدة، مما يؤثر على حدة البصر.

أعراض أمراض الأوعية الدموية في مرض السكري:

• تصبح الرؤية غير واضحة أو تختفي جزئيًا؛
• قصر النظر التدريجي؛
• ومضات أو ومضات من البقع الساطعة أمام العينين؛
• نزيف من تجويف الأنف.

يتطلب اعتلال وعائي العين السكري تدخلاً طبياً، يعتمد في المقام الأول على علاج المرض الكامن - داء السكري. من المستحيل الوقاية تماماً من أمراض الأوعية الدموية، ولكن باتباع نظام غذائي صحي ونمط حياة نشط واتباع الوصفات الطبية، يمكن تجنب فقدان البصر.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية

السبب الرئيسي لهذه الحالة المرضية هو اضطراب أيضي خطير في الجسم مرتبط بنقص الأنسولين. يُعد اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية مرضًا خطيرًا يُصيب مرضى السكري. يتجلى ذلك في تلف الجهاز الوعائي - من أصغر الأوعية إلى أكبرها. تظهر أورام على السطح الداخلي للأوعية، كما هو الحال في تصلب الشرايين المُسدّ. يُفسر ذلك بأن داء السكري يُهيئ بيئة مواتية لتطور الأمراض ذات الصلة. أحيانًا، يُشبه المرض في مراحله المبكرة مسار التهاب بطانة الشرايين المُسدّ، ولكن له الاختلافات التالية:

1. ظهور التهاب الأعصاب بدرجات متفاوتة من الشدة (حرقان وقلة حساسية في منطقة صغيرة من الجلد والقدم بأكملها، حتى متلازمة الألم الشديد).
2. يستمر النبض في الشرايين الطرفية حتى في الأشكال المتفاقمة (القرحة الغذائية، الغرغرينا في الأصابع).
3. مزيج من اعتلال الأوعية الدموية مع اعتلال الكلية واعتلال الشبكية.

الشريان المأبضي وفروعه هي الأكثر تأثرًا بهذا المرض. إذا قارنا أمراض الأوعية الدموية في داء السكري بالشكل المُدمِّر لتصلب الشرايين، فمع التغيرات السكرية، يزداد احتمال حدوث آفات غرغرينية في الأطراف السفلية.

يمكن تشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية عند ظهور أولى علامات فشل الدورة الدموية، ولكن إذا اتصلت بأخصائي في الوقت المناسب في هذه المرحلة، فيمكنك تجنب المضاعفات الخطيرة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

مراحل

اعتمادًا على درجة الضرر، من المعتاد تقسيم مسار اعتلال الأوعية الدموية إلى ست مراحل:

• لا يعاني المريض من أي شكاوى محددة في المرحلة الصفرية، ولكن من خلال الفحص التفصيلي من الممكن بالفعل تشخيص التغيرات التنكسية الأولية في الأوعية.
• في المرحلة الأولى، يصبح الجلد شاحبًا، وتظهر تقرحات صغيرة على الأطراف السفلية، ولكن لا يوجد متلازمة ألم واضحة.
• تصبح المناطق المتقرحة أعمق، وقد تؤثر أحيانًا على كامل طبقة العضلات، وتصل إلى العظم. ويكون الألم شديدًا.
• يتطور نخر الأنسجة الرخوة على طول حواف القرحات. ويصاحب النخر احمرار شديد، وتورم، وخراجات قيحية، وبلغم، والتهاب أنسجة العظام.
• يؤثر النخر على سلاميات الأصابع والقدمين.
• الدرجة الخامسة الأخيرة. يشمل الضرر النخري القدم بأكملها، ويُنصح بالبتر كطريقة فعالة للعلاج الجراحي.

اعتلال الأوعية الدموية السكري هو مرض خطير إلى حد ما، ويتطلب عناية خاصة، وعندما يتم تشخيصه في المراحل المبكرة، فإن العلاج المناسب سيساعد في إبطاء التغيرات الغذائية في الأنسجة.

[ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري

يمكن أن تُشكل الاضطرابات الغذائية في الكلى وشبكية العين والقلب والدماغ تهديدًا بالغًا للحياة، لذا لا تُهمل جميع الفحوصات المخبرية والأدوات الموصوفة. يشمل التشخيص المبكر لاعتلال الأوعية الدموية السكري مجموعة من المقاييس - لإجراء دراسة مُفصلة، لا تقتصر الحاجة على عينات الدم والبول فحسب، بل من المهم جدًا أيضًا مراقبة وظائف الأعضاء التي تُعاني في المقام الأول من هذا المرض.

لتأكيد التشخيص، يجب عليك إجراء الاختبارات التالية:

• فحص الدم للنيتروجين المتبقي (لا يزيد عن ١٤-٢٨ مليمول/لتر). ارتفاع مستواه يدل على وجود خلل في الجهاز البولي. من أهم المؤشرات الدالة على وجود مشاكل في الكلى ارتفاع اليوريا (المعدل الطبيعي يتراوح بين ٢.٥ و٨.٣ مليمول/لتر) والكرياتينين (المعدل الطبيعي لدى النساء بين ٥٥ و١٠٠ ميكرومول/لتر، وللرجال بين ٦٢ و١١٥ ميكرومول/لتر).
• فحص البول للكشف عن البروتين، والجلوكوز، والأجسام الكيتونية، وبروتين بيتا-2-ميكروغلوبولين (يشير وجوده في البول إلى وجود خلل في وظائف الكلى). في بداية المرض، يبلغ محتوى البروتين في الدم حوالي 300 ملغ في المعدل اليومي للبول، ونسبة السكر 10 مليمول/لتر. في المراحل المتأخرة من المرض، يمكن تسجيل وجود أجسام كيتونية في البول. يشير معدل الترشيح الكبيبي إلى مدى تأثر الكلى - في المرحلة المبكرة من المرض، يبلغ هذا المعدل 140 مل/دقيقة، وفي المراحل المتأخرة - 15 مل/دقيقة.
• تحديد طيف الدهون في الدم. في اعتلال الأوعية الدموية السكري، يرتفع مستوى البروتينات الدهنية والكوليسترول (أكثر من 6 مليمول).

ومن طرق البحث الآلية الموصى بها لتأكيد التشخيص:

• فحص شامل من قبل طبيب العيون؛
• إجراء تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، وتصوير الأوعية التاجية؛
• يوصى بإجراء تصوير دوبلر وتصوير الشرايين في الساقين؛
• إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.

[ 25 ]، [ 26 ]

علاج او معاملة اعتلال الأوعية الدموية السكري

تتطلب الآفات الوعائية في الأمراض الأيضية تدخلاً طبياً. يشمل علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري في المقام الأول علاج المرض الحالي - داء السكري. في الحالات المتقدمة، يكون العلاج الأكثر فعالية هو علاج المضاعفات. لذلك، يُعالج اعتلال الشبكية بالتخثر الضوئي - حيث يُبطئ الكي النقطي نمو الأوعية الدموية. يسمح هذا للمريض بالحفاظ على بصره لمدة 10-15 سنة أخرى. كما يُوصى بإعطاء أدوية الكورتيكوستيرويدات (على شكل بلازما) في منطقة ما حول العين، وتُعطى أدوية تمنع تفرّع الأوعية الدموية (رانيبيزوماب) عن طريق الحقن البطني.

في حالة تلف الكلى الشديد، ينصح بإجراء غسيل الكلى.

إذا أدت مشاكل الدورة الدموية إلى مضاعفات مثل الغرغرينا، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي، وتحديداً بتر الطرف المصاب.

يعتمد علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري على ضبط مستويات السكر في الدم. في المرحلة الثانية، تُعدّ الأدوية التي تُنظّم تدفق الدم، وتُقوّي الأوعية الدموية، وتُحسّن تغذية الأنسجة ذات أهمية. من المهم تذكّر ضرورة تناول الأدوية الخافضة لمستويات السكر مع مراقبة مُستمرة لمستويات الجلوكوز، ومراقبة إنزيمات الكبد. إلى جانب العلاج الدوائي، يلعب النظام الغذائي دورًا هامًا، حيث يُساعد الالتزام بالنظام الغذائي على الحفاظ على مستويات السكر في الدم.

علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية

ثلاثة مجالات رئيسية لعلاج أمراض الأوعية الدموية في حالة انحرافات العملية الأيضية:

• استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي؛
• وصف الأدوية التي تعمل على استعادة التنظيم العصبي الوعائي، وتقوية جدران الأوعية الدموية وتطبيع تخثر الدم؛
• التحكم في الهرمونات المضادة للجزيرات ومسببات الحساسية الذاتية لمنع فرط إنتاجها.

هكذا يجب التخطيط لعلاج اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية.

تلعب الأدوية الخافضة لمستويات الجلوكوز دورًا رئيسيًا في تطبيع العمليات الأيضية. تشمل هذه الفئة مستحضرات الأنسولين ممتدة المفعول، والأدوية الفموية، أو مزيجًا من النوعين. بالتوازي، يُنصح بتناول فيتامينات المجموعة ب (ب6، ب12، ب15)، وفيتامين ب، وفيتامين ب-ب - للحفاظ على وظائف الكبد، وتطبيع العمليات الأيضية، وتقوية الأوعية الدموية، وتحسين تدفق الدم.

في حالة أمراض الأوعية الدموية، يُعطي استخدام الستيرويدات الابتنائية نتائج جيدة، فهي تُنظّم استقلاب البروتين وتُثبّط نشاط الجلوكوكورتيكويدات. أما الفئة التالية فتشمل الأدوية التي تُحسّن نفاذية جدار الأوعية الدموية، وتُحسّن امتصاص النزيف، وتُحسّن مُحللات البروتين. مع الاستخدام المُركّب، تتحسن الحالة العامة، ويستقر مستوى السكر، وتُخفّف الأعراض الوعائية لمرض السكري. بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يُوصف الرحلان الكهربائي بمحلول نوفوكايين، وهيبارين، والتدليك، بالإضافة إلى مجموعة من التمارين العلاجية المُختارة بشكل فردي.

في حالة القرح الغذائية، يُستخدم العلاج الموضعي، ولا سيما الضمادات المطهرة، ومرهم فيشنفسكي، ويمكن استخدام الأنسولين، ويُنصح بإعطاء بدائل الدم عن طريق الوريد. في بعض الحالات، تُجرى جراحة تجميل الشرايين (لاستعادة تدفق الدم إلى الأنسجة).

في حال حدوث مضاعفات على شكل غرغرينا جافة، تُهيأ الظروف اللازمة لمنع تحول المنطقة المصابة إلى غرغرينا رطبة. إذا انتشرت الآفات النخرية، أو ازداد الألم، أو تطورت غرغرينا رطبة، فإن العلاج الوحيد هو بتر المنطقة فوق موضع الإصابة.

الوقاية

يشمل ذلك اتباع جميع الوصفات الطبية، بما في ذلك تناول الأدوية التي تخفض مستوى السكر في الدم، وتُحسّن التوصيل العصبي وتدفق الدم، وتناول مُركّبات الفيتامينات، ومراقبة مستوى السكر باستمرار، واتباع نظام غذائي صحي. تُعد الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري بالغة الأهمية في المراحل المبكرة من مرض السكري.

1. إذا ظهرت بالفعل علامات اعتلال الأوعية الدموية، فمن المهم جدًا منع تطور المرض إلى مرحلة أكثر خطورة. للقيام بذلك، يكفي إجراء اختبار لزوجة الدم وتخثره دوريًا، والذي سيوفر معلومات عن خصائصه الريولوجية. يساعد تحديد مستوى الكوليسترول في الدم على تحسين النظام الغذائي، وهو أمر لا يقل أهمية عن الحفاظ على صحة الأوعية الدموية.
2. النشاط البدني المعتدل، وفقًا لمجموعة تمارين مُختارة بشكل فردي، يُساعد على الحفاظ على لياقة الجسم وتحسين تدفق الدم. مع ذلك، من المهم تحديد أحمال تتناسب مع قوتك، لأن الإجهاد المفرط المصاحب لاعتلال الأوعية الدموية قد يُؤدي إلى نوبة ذبحة صدرية أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية.
3. بالطبع، لمنع حدوث مضاعفات في أنظمة الجسم الأخرى، من الضروري زيارة منتظمة ليس فقط للمعالج، ولكن أيضًا لطبيب العيون وطبيب الغدد الصماء، لأن المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الأول والثاني معرضون لخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الشديدة.

إن الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري أو السيطرة عليه في مرحلة مبكرة هي طريقة أسهل من التعامل مع المضاعفات المعقدة في مرحلة متقدمة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]