قسطرة المفصل الصدغي الفكي الصدغي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

انخماص المفصل الصدغي الفكي هو اندماج ليفي أو عظمي للأسطح المفصلية، مما يسبب اختفاء جزئي أو كلي للحيز المفصلي.

إذا كان المريض يعاني من تكوينات عظمية خارج المفصل (انقباض) مع التصاقات داخل المفصل (التصاق)، فيجب التحدث عن حالة تجمع بين انقباض المفصل الصدغي الفكي وانكماش الفك السفلي. يتطلب هذا التشخيص أيضًا خطة تدخل جراحي مناسبة.

استنادًا إلى تصنيف أمراض العظام والمفاصل لدى الأطفال (إم. ف. فولكوف)، تُطلق ن. ن. كاسباروفا على حالة الالتصاق الليفي للأسطح المفصلية (أي الالتصاق الليفي للمفصل الصدغي الفكي)، المصحوب بتشوه كبير في الناتئ اللقمي (قصره ونموه التكتل)، اسم الفصال العظمي التشوهي الثانوي (SDAO). بناءً على هذا الظرف، نقسم الالتصاق الليفي إلى مجموعتين فرعيتين، ولكل منهما أشكال تصنيفية مستقلة:

1. التصلب الليفي غير المعقد و
2. التصاق ليفي معقد (بسبب التشوه)، والذي يمكن أن يسمى أيضًا هشاشة العظام التشوهية الثانوية أو الانكماش اللاصق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب تيبس المفصل الصدغي الفكي؟

قد يكون سبب الالتصاقات داخل المفصل فصال عظمي معدي وصدمة، بما في ذلك صدمة الولادة. في حالات معزولة، يُلاحظ تصلب المفصل، والذي يحدث حتى قبل ولادة الطفل. من الشائع تقسيم الالتصاق إلى مكتسب وخُلقي، والتهابي وصدمي.

في الأطفال، يتطور مرض التيبس في أغلب الأحيان نتيجة التهاب الأذن الوسطى القيحي، والذي يحدث بالتزامن مع بعض الأمراض المعدية (الحمى القرمزية، النكاف، إلخ).

قد يتطور الالتصاق أيضًا (لدى الأطفال والبالغين) بالتزامن مع التهاب المفاصل ذي أي سبب آخر. ووفقًا للبيانات المتاحة، يحدث حوالي 30% من حالات الالتصاق في أوقات السلم نتيجة تلف الناتئ اللقمي للفك السفلي والحفرة الحقانية للعظم الصدغي أثناء السقوط والضربات في منطقة الذقن والإصابات أثناء الولادة؛ بينما يحدث 22% نتيجة تلف ثانوي للمفصل نتيجة التهاب الأذن الوسطى القيحي؛ ويحدث 13% نتيجة تلف رأس الفك السفلي نتيجة التهاب العظم والنقي؛ ويُعد التهاب المفاصل السيلاني والروماتزمي وتشوه المفاصل سببًا للالتصاق لدى 13% من المرضى. وفقا لعيادتنا، في 13٪ من المرضى سبب التيبس هو صدمة الولادة، في 25٪ - الصدمة المنزلية (الضربات، السقوط)، في 47٪ - التهاب العظم والنقي من العمليات اللقمية، الدموية، الأذنية وغيرها من الأسباب، في 7٪ - التهاب المفاصل المتعدد. في 7-8٪ من المرضى لم يتم تحديد السبب.

عادةً ما يتطور الالتصاق الرضحي بعد الكسور المغلقة في الناتئ اللقمي للفك السفلي. أما بعد الإصابات المفتوحة، وخاصةً إصابات الطلقات النارية، فيقل حدوث الالتصاق.

أحيانًا يتطور الالتصاق نتيجة خلع غير مُعالج في الفك السفلي. عند الرضع، قد يحدث الالتصاق الرضحي نتيجة تلف المفصل عند استخدام الملقط أثناء الولادة.

يتم تقديم آلية تطور مرض التيبس وهشاشة العظام الثانوية المشوهة في الرسم البياني أدناه.

يمكن تصور آلية تطور التصاق العظام بعد كسر عنق الفك السفلي عند الأطفال على النحو التالي: يحتفظ رأس الفك السفلي النازح بمناطق نمو المشاش، والتي تستمر في العمل - منتجة أنسجة عظمية جديدة، تملأ الحفرة السفلية تدريجيًا، وتندمج معها وتؤدي إلى التصاق العظام.

يُفسر تلف مناطق النمو نقص نمو فرع الفك المقابل لاحقًا؛ فإذا لم يُصاب، يُصاب بصغر حجم الفك نتيجةً لاستنزاف طاقة منطقة النمو في تكوين تكتل عظمي: فكلما كان حجم منطقة النمو أكبر وأكثر كثافة، كان نمو فرع الفك أقل في الارتفاع. لذلك، للوقاية من الالتصاق التالي للصدمة لدى الأطفال، يُنصح بمقارنة شظايا فرع الفك بعناية وتثبيتها بإحكام.

التشريح المرضي لتصلب المفصل الصدغي الفكي

في حالات الالتصاق التي تتطور في مرحلتي الطفولة والمراهقة، غالبًا ما يحدث التحام عظمي للأسطح المفصلية، وفي مرحلة البلوغ، يحدث التحام ليفي. ويرجع ذلك إلى أن رأس الفك السفلي لدى الأطفال يكون مغطى بغضروف زجاجي رقيق نسبيًا، وأن القرص المفصلي لا يتكون بعد من غضروف، بل من نسيج ضام كولاجيني. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحفرة السفلية والدرنة المفصلية فيهما تكونان مبطنتين بغشاء السمحاق فقط، وخاليتين من أي غطاء غضروفي. وهذا يُحدد سرعة اكتمال عملية التدمير في الغضاريف المفصلية، وانكشاف العظام المفصلية، وتكوين التصاق عظمي بينها.

في مرحلة البلوغ، يُستبدل سمحاق وغضروف المفصل الصدغي الفكي بغضاريف ليفية، ويتحول القرص إلى غضروف ليفي كثيف. ونتيجةً لتدميرهما البطيء، تتكون أنسجة ليفية ندبية وفيرة. تُحدد هذه التغيرات التشريحية والنسيجية المرتبطة بالعمر اندماجًا ليفيًا (بدلاً من عظمي) أكثر شيوعًا في مفاصل المرضى البالغين.

غالبًا ما تنتشر العملية الالتهابية الحادة في المفصل إلى العظام والأنسجة الرخوة المجاورة، مما يؤدي لاحقًا إلى عملية تكاثر عنيفة مع تطور التصاقات ندبية وعظمية خشنة تمتد إلى ما وراء كبسولة المفصل. وبالتالي، يتطور التحام عظم الصدغ، ونتوءه الوجني، والجزء العلوي من فرع الفك السفلي بأكمله.

يُشار في الأدبيات إلى حالةٍ تجمع بين الانكماش الندبيّ أو العظميّ للفك السفليّ مع تيبس المفصل، والذي يُطلق عليه عادةً "تيبس العظم المُعقّد" أو الانكماش التيبسيّ، تحت اسم التيبس المُنتشر. في هذه الحالة، يستحيل أحيانًا تحديد المنحنيات الحقيقية لرأس الفك السفليّ وشقّه بشكلٍ تقريبيّ، إذ يكون أحيانًا مُنعّمًا لدرجة استحالة إدخال إبرة حقن أو مسبار بينه وبين الحافة السفليّة للقوس الوجنيّ.

كلما تطورت العملية المرضية في المفصل مبكرًا لدى المريض، ازداد التشوه الثانوي في الفك السفلي بأكمله، وخاصةً في الجانب المصاب. ويعود ذلك إلى تلف مناطق النمو في منطقة فرع الفك، وضعف وظيفة المضغ في الفك السفلي، بالإضافة إلى شد مجموعة العضلات المرتبطة بذقنه. ونتيجةً لذلك، يحدث تخلف أحادي الجانب في فرع الفك السفلي، وقصر في الجسم، ونزوح في ذقنه؛ ويظهر انحناء مرضي في حافته السفلية على شكل نتوء عظمي في منطقة زاوية الفك.

يؤدي تأخر نمو الفك السفلي إلى تأخر نمو العظام الوجهية المتبقية وتشوهها، وخاصة تشوه الفك العلوي والأسنان العلوية.

أعراض تيبس المفصل الصدغي الفكي

يُعدّ التصاق المفصل الصدغي الفكي الخلقي نادرًا للغاية. ووفقًا للبيانات المتاحة، تصل نسبة حالات التصاق المفصل الصدغي الفكي إلى 80% لدى الأطفال دون سن 10-15 عامًا. ومع ذلك، يُدخل العديد من المرضى إلى المؤسسات الطبية بعد ذلك بكثير.

يمكن أن يكون الالتصاق كاملاً أو جزئيًا، عظميًا أو ليفيًا، أحادي الجانب (حوالي 93٪) وثنائي الجانب (حوالي 7٪).

من الأعراض الأساسية للالتصاق تقييدٌ مستمر، كلي أو جزئي، لفتح الفم، أي تقييدٌ في خفض الفك السفلي وغيابٌ تامٌّ لحركات الانزلاق الأفقية في المفصل المصاب. ووفقًا لبعض الباحثين، يُلاحظ عدم حركة الفك السفلي تمامًا في حالة التصاق العظم الثنائي لدى 50% من المرضى، وفي حالة التصاق العظم الأحادي لدى 19%. يُفسر بعض الباحثين قدرة مرضى التصاق العظم على فتح الفم بمرونة الفك السفلي نفسه، بينما يُفسرها آخرون بوجود طبقةٍ كبيرةٍ أو قليلةٍ من النسيج الليفي في التكتل العظمي الذي يُحيط بالمفصل.

في رأينا، فإن إمكانية اختطاف بعض القسم الأمامي من الفك السفلي ترجع في المقام الأول إلى مرونة أقسامه الزاوية، وكذلك إلى عدم ملء تجويف المفصل بالكامل بالالتصاقات العظمية.

يتم تحديد درجة حركة رأس الفك السفلي بجسّه أمام زنمة الأذن ومن خلال الجدار الأمامي للقناة السمعية الخارجية. في حالة الالتصاق الليفي، يشعر الطبيب بحركة خفيفة جدًا لرأس الفك السفلي، وهو ما لا يحدث في حالة التحام الفكين. ومع ذلك، ورغم اكتمال التحام الفكين في المفصل المصاب، لا تزال هناك حركة طفيفة لرأس الفك السفلي في الجانب السليم، وإن كانت طفيفة. ويرجع ذلك إلى مرونة عظم الفك السفلي بأكمله.

في حالات الالتصاق المتكرر، يُلاحظ أحيانًا وجود عضة مفتوحة ثابتة باستمرار. عادةً ما يكون هذا نتيجةً لانتكاسة بعد الجراحة، حيث يُستأصل جزء كبير من فرع الفك، أو نتيجةً لتثبيت غير صحيح للفك السفلي بعد الجراحة، بالإضافة إلى العلاج الميكانيكي غير السليم، حيث يُركز المريض على فتح الفم فقط.

عند فحص مريض بالغ أُصيب بالالتصاق في طفولته، يُلاحظ تأخر ملحوظ في نمو النصف المصاب من الفك السفلي والنصف المقابل له من الوجه. ومع ذلك، حتى لدى الأطفال المصابين بالالتصاق، يُلاحظ عدم تناسق في الوجه بسبب نزوح الذقن وطرف الأنف إلى الجانب المصاب، وانخفاض في جميع أحجام النصف المصاب من الجسم، وانحناء الفك السفلي (صغر الفك أحادي الجانب أو تراجع الفك السفلي). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون صيوان الأذن في الجانب المصاب منخفضًا عنه في الجانب السليم. ونتيجة لذلك، يبدو النصف السليم من الوجه غائرًا ومسطحًا. ينزاح الذقن إلى الجانب المصاب، والذي يبدو أكثر استدارةً، نظرًا لتوزيع الحجم الطبيعي للأنسجة الرخوة في منطقة الجسم المصغر وفرع الفك السفلي، مما يُعطي انطباعًا بالصحة. لذلك، هناك حالات يلجأ فيها طبيب قليل الخبرة إلى الجانب السليم بدلًا من المريض، بل ويُجري عملية جراحية على المفصل السليم. وفي هذا الصدد، من الضروري تحديد الأبعاد الرئيسية للفك السفلي على كلا الجانبين بعناية.

إذا تأثر كلا المفصلين في مرحلة الطفولة، يتطور صغر حجم الفكين الثنائي، والذي يتميز بما يسمى وجه الطائر، أي نقص حاد في نمو الجزء السفلي بالكامل من الوجه.

في حالة تطور مرض الالتصاق عند البالغين الذين انتهى تكوين هيكلهم العظمي بالفعل، يكون التأخير في تطور الفك السفلي غير مهم أو غائبًا تمامًا.

نتيجةً لالتصاق الأسنان المطول، تتضرر وظائف التغذية والكلام بشدة، خاصةً في حالات التصاق الأسنان الليفي والعظمي الثنائي. في هذه الحالات، وبسبب عدم كفاية فتح الفم، يُستبعد تمامًا أو شبه كلي تناول الطعام ذي القوام الطبيعي. يتناول المرضى الطعام السائل أو المهروس من خلال فجوة ضيقة بين أقواس الأسنان، أو من خلال فجوة في مكان السن المفقود أو الفجوة خلف الضرس؛ ويضطرون إلى مسح الخبز بإصبعهم من خلال الفجوات بين الأسنان.

وفقًا لدراسات المضغ، يتميز مرض الالتصاق بنوع من المضغ الساحق، وانخفاض في وتيرة حركات المضغ (حتى 0.4-0.6 لكل ثانية)، وفقدان كفاءة المضغ تتراوح بين 17-98%.

يختلف النشاط الكهربائي الحيوي لعضلات المضغ (BAM) اختلافًا كبيرًا في الجانبين المصاب والسليم، ويعتمد على مدى التغيرات الندبية في المفصل والأنسجة المحيطة به؛ ففي الحالات التي تكون فيها الالتصاقات العظمية أو الليفية موضعية في المفصل نفسه، يكون النشاط الكهربائي الحيوي لعضلات المضغ (BAM) في الجانب المصاب أعلى دائمًا منه في الجانب السليم، وعندما تنتشر الندوب إلى العضلات والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، يكون النشاط الكهربائي الحيوي لعضلات المضغ (BAM) في الجانب المصاب أقل منه في الجانب السليم. في حالة الالتصاق الثنائي، يكون النشاط الكهربائي الحيوي لعضلات المضغ (BAM) متساويًا تقريبًا في كلا الجانبين.

يؤدي عدم القدرة على تناول الطعام ومضغه بشكل طبيعي إلى تطور التهاب اللثة، وجيوب اللثة المرضية، وترسب كميات كبيرة من الجير، وتسوس الأسنان المتعدد، ونزوح الأسنان على شكل مروحة.

عادةً ما يكون هؤلاء المرضى ضعفاء ونحيفين وبشرتهم غير صحية؛ ومعظمهم يعانون من انخفاض حموضة العصارة المعدية أو انعدامها تمامًا بسبب ضعف إفرازها. ومع ذلك، في بعض الحالات، يتكيف المرضى جيدًا مع هذه الظروف الغذائية، ولا يتأثر نظامهم الغذائي تقريبًا. ويعاني مرضى الالتصاق من ضعف وصعوبة في الكلام.

إن علاج وإزالة الأسنان عندما تكون الفكين مغلقين بالكامل يعتبر صعباً جداً أو مستحيلاً تماماً.

في حالة القيء (بسبب التسمم أو التسمم) فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الاستنشاق والاختناق.

يؤدي نقص نمو الفك إلى انغماس اللسان أثناء النوم على الظهر، ما يجعل النوم في هذه الوضعية مستحيلاً تماماً، أو مصحوباً بشخير شديد. يؤدي قلة النوم المستمرة إلى إرهاق الجهاز العصبي، ويصبح المريض سريع الانفعال، ويفقد وزنه، ويفقد قدرته على العمل.

يتميز هيكل الفك السفلي بنمط عظمي فوضوي وغياب التوجه الوظيفي لعوارض العظام بدرجات متفاوتة.

العلامات الشعاعية الإلزامية في المرضى الذين يعانون من تيبس العظام هي الغياب الكامل أو الجزئي للتجويف المفصلي، وانتقال بنية عظمة إلى أخرى، وعدم وجود صورة لمعالم تلك الأجزاء من العظام التي تشكل المفصل.

إذا حدث التيبس منذ فترة طويلة (في مرحلة الطفولة المبكرة)، فإن الصورة الشعاعية ستظهر تقصيرًا وتكثيفًا في النتوء العضلي، و"حافزًا" في منطقة زاوية الفك السفلي، ووجود سن سابع أو ثامن سفلي غير بارز في منطقة فرعه.

يتم تقليل شق الفك السفلي، أو دمجه مع عمليات فرع الفك السفلي أو يكون له شكل بزاوية حادة.

في الالتصاق الليفي غير المعقد أو المعقد، يكون تجويف المفصل ضيقًا، ولكن على معظم طوله أو حتى على طوله بالكامل يكون محددًا بوضوح تام؛ قد يثخن رأس وعنق الفك السفلي في الالتصاق الليفي غير المعقد إلى حد ما أو يحتفظ بشكله الطبيعي، بينما في الالتصاق المعقد (أي التهاب المفاصل الثانوي المشوه)، يكون رأس الفك السفلي إما مدمرًا بالفعل أو يمثل تكتلًا عديم الشكل من أنسجة العظام المتضخمة، مفصولًا عن العظم الصدغي بشريط ضيق من تجويف المفصل.

مضاعفات تيبس المفصل الصدغي الفكي

تنقسم المضاعفات إلى مضاعفات تحدث أثناء العملية، ومضاعفات بعدها مباشرة، ومضاعفات لاحقة. أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء العملية هو تلف فروع العصب الوجهي والأوعية الدموية الكبيرة. ويزداد تلف فروع العصب الوجهي شيوعًا عند الوصول إلى المفصل الصدغي الفكي من خلال شق تحت الوجنتين (وفقًا لـ AE Rauer) وباستخدام الوصول تحت الفك السفلي التقليدي. لذلك، نوصي باستخدام الوصول الموصوف أعلاه وفقًا لـ GP Ioannidis.

أثناء عملية هيكلة فرع الفك السفلي، وقطع العظم، وفصل شظاياه، من الممكن حدوث نزيف حاد نتيجة إصابة الأوردة والشرايين. هناك حالات معروفة من النزيف الشرياني الحاد، مما استدعى ربط الشريان السباتي الخارجي أو سد سطح الجرح بإحكام، وحتى تعليق العملية.

يصف الأدب حالات إصابة الأوعية الدموية الدماغية الناجمة عن إزميل انزلق (أثناء قطع فرع من العظم) واخترق تجويف الجمجمة.

في الفترة المبكرة بعد الجراحة، تكون المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتهاب، والتقيح في منطقة العملية (البلغم، الخراج، التهاب العظم والنقي)، والذي عادةً ما يرتبط بتمزق الغشاء المخاطي للفم والتهاب الجرح. كما يُحتمل حدوث شلل أو شلل في الفرع الهامشي للفك السفلي من العصب الوجهي، وما إلى ذلك.

بعد العمليات التي تنطوي على تقليل وتمديد الفك النازح بواسطة المشبك خارج النخاع (وفقًا لـ AA Limberg)، قد يحدث التهاب العظم الهامشي للفك السفلي؛ بعد عملية تنطوي على إدخال أنسجة الرفرف المسننة (وفقًا لـ AA Limberg)، قد يكون هناك تمزق في الغشاء المخاطي للفم، ونزيف وريدي كبير، وتقيح الجرح بالقرب من المشبك خارج النخاع، وتلف جذع العصب الوجهي؛ بعد العمليات التي تنطوي على إدخال البلاستيك الحيوي (وفقًا لـ LM Medvedev)، قد يكون هناك رد فعل تحسسي للبروتين الغريب؛ كما أن الشلل المؤقت للفرع الهامشي للفك السفلي من العصب الوجهي ممكن أيضًا.

حتى الوقاية المُستهدفة من الالتهاب بعد الجراحة باستخدام المضادات الحيوية لا تُحقق النجاح دائمًا. لذلك، يُعد الالتزام الصارم بمتطلبات التعقيم والتطهير أثناء الجراحة (بما في ذلك وقبل كل شيء منع ثقب الغشاء المخاطي للفم) مفتاح التئام الجروح بالنية الأولية بعد التخلص من تيبس المفصل الصدغي الفكي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص التفريقي لتصلب المفصل الصدغي الفكي

يجب التمييز بين انصباب العظم غير المعقد وانكماش عظم الفك السفلي (انظر أعلاه)، وكذلك بين الانسدادات الميكانيكية التي تعيق فتح الفم. قد يكون سبب الانسداد ورم (ورم عظمي، ورم سنّي، ساركوما، إلخ) في منطقة فرع الفك، أو نتوء الفك العلوي، أو العظم الوجني. لذلك، لوضع التشخيص النهائي، يجب إجراء فحص رقمي شامل (بإدخال السبابة بين نتوء الفك العلوي وفرع الفك السفلي للمريض، مع جس الجدار الجانبي للبلعوم) والتصوير الشعاعي.

في حالة الانكماش الليفي أو العظمي أو العظمي الليفي للفك السفلي، غير المصحوب بالتيبس، فإن تقييد حركته يحدث بسبب تقلصات أو نمو ليفي أو عظمي خارج المفصل.

يجب أن يعتمد تشخيص مرض التيبس على بيانات التاريخ المرضي (تحديد العامل المسبب وديناميكيات المرض) والفحص السريري والشعاعي، وهي:

1. تقييد مستمر للحركة في المفصل الصدغي الفكي بشكل كامل أو جزئي؛
2. تشوه الناتئ اللقمي؛
3. تغيرات في حجم وشكل الفك السفلي على الجانب المصاب؛
4. وجود علامات شعاعية للتيبس.

عند فحص منطقة المفصل، من الضروري الانتباه إلى وجود ندوب على الجلد (آثار إصابة أو التهاب)، وندوب ما بعد الجراحة خلف صيوان الأذن (بسبب التهاب الخشاء أو التهاب الأذن)، وإفرازات صديدية من القناة السمعية الخارجية، بالإضافة إلى موضع صيوان الأذن، وذقن الفك السفلي، ومستوى حافته السفلية على الجانبين المصاب والسليم. تُحلل هذه البيانات وغيرها عند وصف الأعراض السريرية لمرض الالتصاق.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج تيبس المفصل الصدغي الفكي

ينبغي البدء بعلاج الالتصاق في أقرب وقت ممكن، ويفضل في مرحلة الالتصاقات الليفية داخل المفصل. هذا يمنع تطور تشوهات ثانوية شديدة في كامل الجزء الوجهي من الجمجمة.

مهمة الجراح هي استعادة حركة الفك السفلي، وفي حالة وجود مزيج من الالتصاق وصغر الفك (خلف الفك)، تصحيح شكل الوجه.

يتم علاج مرض التصاق الأسنان جراحيًا فقط، مع وصف تدابير تقويم الأسنان والعظام الإضافية.

التغيرات المحلية والعامة في جسم المريض المصاب بتصلب المفصل الصدغي الفكي (تغيرات في بنية الهيكل العظمي، العضة، موضع الأسنان؛ اضطرابات العمود الفقري العنقي؛ وجود تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي لتجويف الفم، إلخ) إلى حد ما أو آخر تعقد ظروف التنبيب الرغامي، وتؤثر على اختيار التخدير التحريضي وتحدد خصائص مسار فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

وفقًا للبيانات المتاحة، تتغير مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي لدى مرضى الالتصاق بالفعل في فترة ما قبل التخدير: ينخفض حجم التنفس بنسبة 18-20٪، ويزداد حجم التنفس في الدقيقة إلى 180 + 15.2، وتنخفض السعة الحيوية للرئتين إلى 62٪، ومعامل استخدام الأكسجين إلى 95٪. لذلك، لا يمكن تكليف الدعم التخديري لجراحة التصاق المفصل الصدغي الفكي إلا لطبيب تخدير مدرب جيدًا ولديه خبرة كافية في التخدير للأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطرابات في منطقة الوجه والفكين. يجب أيضًا أن يكون مدربًا جيدًا كمُنْعِش من أجل اتخاذ تدابير طارئة في حالة توقف التنفس أو السكتة القلبية أو الصدمة أو الانهيار في الظروف الموضعية الصعبة (عدم فتح الفم، عدم رجوع رأس المريض للخلف، انسداد الممرات الأنفية، إلخ) وفي وجود اختلالات ما قبل الجراحة في الأعضاء الحيوية لدى المريض.

مع إغلاق الفك بالكامل، يُعدّ التنبيب الرغامي الأنفي للمرضى "بشكل أعمى" مع تخدير موضعي للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي (مع التنفس التلقائي للمريض) الخيار الأكثر قبولًا وأمانًا للمريض وراحةً للجراح. مع التنبيب الأنفي، لا حاجة لاستخدام أنابيب ذات قطر أصغر من التنبيب الفموي، ونفخ الكفات وسد البلعوم.

إذا كان فتح الفم ممكنًا في حدود 2-2.5 سم، فإن الطريقة الأكثر عقلانية هي طريقة التنبيب الرغامي الأنفي باستخدام تنظير الحنجرة المباشر وشفرة مسطحة على شكل ملعقة.

المضاعفات الأكثر شيوعا أثناء إحداث التخدير والتنبيب في المرضى الذين يعانون من التصلب وانكماش الفك السفلي هي نقص الأكسجين، والنزيف، والصدمة للغشاء المخاطي للبلعوم، وانخفاض حاد في تشبع الهيموجلوبين، وانخفاض ضغط الدم.

لمنع النزيف والإصابة أثناء التنبيب لدى المرضى الذين يعانون من تقلصات حادة في منطقة القصبة الهوائية وتصلب المفصل الصدغي الفكي، من الضروري استخدام تقنيات وأدوات خاصة (مثل شفرات منظار الحنجرة على شكل ملعقة، وأجهزة إشارات ومؤشرات القصبة الهوائية، وفحص الصدر، وتركيب أنابيب القصبة الهوائية، ووضع الرأس بشكل صحيح، ومراقبة الأكسجين وتخطيط كهربية الدماغ). وتلعب معدات تحديد عمق التخدير دورًا هامًا.

في حالة صعوبة تنبيب القصبة الهوائية عبر الأنف بسبب الفتحة المحدودة وتشوه الفم، يمكن استخدام طريقة التنبيب الأنفي الرغامي من خلال سلك توجيه اقترحه P. Yu. Stolyarenko و VK Filatov و VV Berezhnov (1992): على خلفية التخدير التحريضي بالباربيتورات مع مرخيات العضلات والتهوية الاصطناعية للرئتين، يتم ثقب القصبة الهوائية في منطقة الغشاء الحلقي الدرقي بإبرة نقل الدم؛ في هذه الحالة، يتم توجيه الإبرة نحو البلعوم الأنفي، ويتم إدخال سلك توجيه مصنوع من خيط بولي أميد (خيط صيد) بقطر 0.7 مم وطول 40-50 سم من خلال تجويفه. بعد المرور عبر الحنجرة، يتم لف خيط الصيد على شكل كرة في الفم. ثم يتم إدخال قسطرة مطاطية بخطاف معدني حاد في نهايته من خلال الممر الأنفي. يُلتقط خيط الصيد بحركات دورانية للقسطرة، ويُسحب عبر الأنف. ثم يُمرَّر أنبوب التنبيب عبره إلى القصبة الهوائية. يُزال خيط التوجيه.

يوصى بالتنبيب من خلال القصبة الهوائية في المرضى الذين يعانون من انحناء كبير في الحاجز الأنفي، والاندماج الندبى، وانسداد الممرات الأنفية مع إزاحة حادة للحنجرة، والأجزاء العلوية من القصبة الهوائية، وما إلى ذلك.

في المرضى المصابين بتصلب الفك السفلي وانكماشه، يتغير موضعه بعد العملية، ويتحرك، مما يؤدي إلى تحرك الجهاز التنفسي العلوي. كل هذا، بالإضافة إلى الوذمة وعدم القدرة على فتح الفم (التثبيت العلاجي)، يُفاقم بشكل ملحوظ وظيفة التنفس الخارجي في المستقبل القريب بعد العملية. في مثل هذه الحالات، يُمكن تحديد موعد إغلاق القصبة الهوائية بعد 36-48 ساعة من العملية.

يعد اختيار طريقة التدخل الجراحي مهمة معقدة، حيث أنها تعتمد على عدد من الظروف الموضحة أعلاه.

يمكن تقسيم جميع الطرق الجراحية الحديثة المستخدمة في علاج مرض التيبس إلى المجموعات الرئيسية التالية:

1. استئصال رأس الفك السفلي، أو الناتئ اللقمي بأكمله أو الناتئ اللقمي والإكليلي مع الجزء الأساسي من فرع الفك واستبدالها لاحقًا بزراعة عظمية ذاتية أو متماثلة أو غريبة أو عظمية غضروفية أو قطعة معدنية أو خزفية معدنية أو قطعة أخرى.
2. قطع العظم على طول خط تجويف المفصل السابق أو في منطقة الثلث العلوي من فرع الفك السفلي، يليه نمذجة رأس الفك السفلي وتغطيته بنوع من الحشية الغطاءية؛
3. تشريح أو تمزق الندبات المتكونة داخل كبسولة المفصل، مما يؤدي إلى خفض النتوء اللقمي إلى الأسفل.

علاج الالتصاق الليفي غير المعقد

تصحيح الفك السفلي

تمزق الالتصاقات الليفية المتكونة في المفصل (ما يُسمى بالتصحيح) عملية "غير دموية". تختلف آراء الجراحين حول هذه الطريقة العلاجية.

يعتقد بعض الباحثين، وهم على حق، أن محاولات فتح الفم وحركة الفك السفلي عن طريق فرد الفكين قسرًا باستخدام موسّع فموي تحت التخدير العام أو التخدير تحت القاعدي غير مجدية وضارة. بعد اكتشاف بؤر التهاب مزمن في سمك الناتئ اللقمي المصاب، يعتقدون أن التصحيح، الذي يسبب زيادة الحمل على المفصل المصاب، يعزز عمليات تكوين العظام في سمك وسطح رأس الفك السفلي، وبالتالي يعزز تطور التصاق العظم. نتفق مع هذا الرأي. ومع ذلك، يعتقد بعض الباحثين أن هذا التدخل يُعطي نتائج جيدة ومستقرة في بعض حالات التصاق العظم الليفي. لذلك، نقدم هنا تقنية التصحيح.

تحت التخدير العام أو بعد تخدير موضعي مكثف بعناية، تُدخل ملعقة معدنية أو أداة قطع عظم مسطحة في منطقة الفتحة البيضاوية بين الضواحك. مع محاولة تثبيت الأداة على حافتها، تُوسع الفجوة بين أقواس الأسنان تدريجيًا إلى الحد اللازم لإدخال موسّع الفم "جايستر".

بعد تركيب موسّع الفم بين القواطع، يُباعد بين خديه ببطء، مما يُتيح فتح الفم، مما يُتيح تثبيت موسّع الفم الثاني بجانب الأول بين الضواحك العلوية والسفلية. في هذه الحالة، يجب إدخال موسّع الفم في آنٍ واحد على الجانبين المصاب والسليم. مع ذلك، بعد إبعاد الفكين بين القواطع المقابلة بمقدار 2 سم، يُفتح الفم مرة أخرى باستخدام موسّع الفم على الجانب المصاب فقط، وذلك لتجنب خلع المفصل السليم.

بعد إبعاد الفكين بمقدار 3-3.5 سم (بين القواطع المقابلة)، يُركّب فاصل بلاستيكي سريع التصلب بين الأضراس لمدة 48 ساعة. يُصنع الفاصل مباشرةً أثناء العملية (في حال وجود كمامة). خلال اليومين التاليين لإعادة التضميد، عادةً ما يشكو المريض من ألم في كلٍّ من المفاصل المصابة والسليمة. في هذا الصدد، يجب وصف مسكنات للألم.

لمنع تفشي عدوى كامنة، يجب إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية قبل وبعد فتح الفم قسرًا. يُوصف العلاج الوظيفي النشط والسلبي (التمارين العلاجية) بعد يومين إلى ثلاثة أيام من العملية، والذي يشمل الإجراءات التالية:

1. إلغاء النظام الغذائي اللطيف بعد العملية الجراحية وتعيين نظام غذائي عام؛
2. 1-1.5 أسابيع بعد استخدام الطاولة المشتركة - زيادة حمل المضغ (يوصى بتناول الجزر النيء والمكسرات والخيار الطازج والتفاح وما إلى ذلك - وفقًا لإمكانيات الموسم) ؛
3. تمارين رياضية نشطة وجرعات صارمة تحت إشراف أخصائي علاج بالتمارين الرياضية مدرب خصيصًا على خلفية استخدام أجهزة تقويم الأسنان الوظيفية والفواصل المطاطية والأوتاد البلاستيكية على الأضراس وما إلى ذلك. يجب أن نتذكر أن الجرعة الزائدة من الحمل العضلي يمكن أن تسبب الألم مع تصلب انعكاسي مستمر لاحق في الفك السفلي ، بسبب الانكماش الوقائي لعضلات المضغ ؛ يمكن أن يؤدي الحمل الزائد على أنسجة الندبة الصغيرة إلى تحفيز عمليات تكوين أنسجة العظام في منطقة قطع العظم ، وبالتالي ، يؤدي إلى انتكاسة الالتصاق.

تشريح الالتصاقات الليفية داخل المفصل

يُنصح بتشريح الالتصاقات الليفية داخل المفصل وخفض رأس الفك السفلي في حالات الالتصاق الليفي أحادي الجانب وبعد محاولات غير ناجحة لفتح الفم "بدون دم".

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام أو التخدير الموضعي الإقليمي المعزز لفروع العصب الثلاثي التوائم التي تعصب المفصل والأنسجة الرخوة المحيطة به.

من خلال شق وفقًا لـ AE Rauer أو GP Ioannidis، يتم فتح كبسولة المفصل بمشرط، ويتم إزالة القرص الندبي والندبات المحيطة به.

إذا لم ينجح هذا التدخل في تحقيق درجة كافية من فتح الفم (2.5-3 سم)، يمكن وضع نهاية ملعقة معدنية أو أداة قطع العظم في تجويف المفصل ويمكن استكمال العملية بكسر الالتصاقات التي تكونت على السطح الداخلي للمفصل.

بعد العملية، يُركَّب فاصل بين الأضراس الكبيرة في الجانب الذي خضع للجراحة، ويُطبَّق شد مرن بين الفكين لمدة 5-6 أيام لإبعاد رأس الفك السفلي عن أسفل الحفرة الفكية السفلية. بعد 6 أيام، يُزال الشد والفاصل، ويُوصف العلاج الوظيفي النشط والسلبي.

علاج تيبس العظام وهشاشة العظام الثانوية

في كل عملية جراحية لتكلس العظام يجب مراعاة المبادئ التالية: إجراء قطع العظم أعلى، أي أقرب إلى مستوى تجويف المفصل الطبيعي؛ الحفاظ على ارتفاع فرع الفك، وإذا كان قصيرًا، إحضار ارتفاعه إلى الأبعاد الطبيعية.

يتم تحديد مستوى قطع العظم وطبيعة عملية استبدال المفصل من خلال البيانات الشعاعية التي يتم فحصها أثناء الجراحة عن طريق فحص العظم في منطقة الجرح.

في حالة عدم التماثل الشديد في الفك السفلي (بسبب صغر حجم الفك من جانب واحد)، من الضروري ضبط قسم الذقن في وضع متوسط طبيعي، وإزالة التجويف تحت الفك الناتج.

في حالة الالتصاق الثنائي، الذي يسبب صغر حجم الفكين الثنائي الشديد، يجب دفع الفك السفلي المتحرك بالكامل إلى الأمام للقضاء على تشوه شكل الوجه ("وجه الطائر")، وتحسين ظروف عض ومضغ الطعام، وضمان ظروف التنفس الطبيعية وتخفيف انكماش اللسان لدى المريض أثناء النوم.

تظهر الالتصاقات العظمية فقط داخل كبسولة المفصل، ورأس الفك السفلي، وحفرة الفك السفلي. الدرنة المفصلية للعظم الصدغي محددة. لا يُعبّر عن صغر حجم الفك.

اندماجات عظمية داخل المفصل والجزء الخلفي من الشق السفلي. لم يُحدَّد شكل درنة العظم الصدغي. لم يُعبَّر عن صغر حجم الفك.

اندماجات عظمية في منطقة المفصل والشق الكامل للفك السفلي. لا يوجد صغر في حجم الفك.

يُكمَّل اندماج العظام في منطقة المفصل والشق الكامل للفك السفلي بنمو عظمي أمام الحافة الأمامية لفرع الفك. يظهر صغر حجم الفك بشكل معتدل؛ إذ يلزم تحريك فرع الفك للأمام بما لا يزيد عن 10-12 مم. كذلك، ولكن صغر حجم الفك يظهر بشكل حاد؛ إذ يلزم تحريك الفك السفلي بمقدار 13-20 مم وملء التجويف الناتج خلف الفك السفلي (بعد تحريك الفك للأمام).

قطع العظم المائل على مستوى عنق الفك السفلي مع وضع الجلد منزوع البشرة أو الغلالة البيضاء أو الغشاء الصلب القرني.

والشيء نفسه على مستوى قاعدة الناتئ اللقمي.

قطع العظم الأفقي وتشكيل رأس الفك السفلي مع وضع الغشاء الصلب القرني.

استبدال المفصل باستخدام عملية إكليلية ذاتية، أو استبدال المفصل بمفصل ذاتي من القدم باستخدام طريقة ف. أ. مالانشوك، أو الطرف الاصطناعي ليو. إي. براغين، أو م. وإي. سونينبرغ، أو إ. هيرتل، أو الغرسة المسامية لف. ت. تيميرخانوف.

1. زراعة المفصل باستخدام إطالة صلبة ذاتية أو غير آلية أو غريبة للفرع وجسم الفك السفلي.
2. تعليق "استبدال المفصل" وفقًا لطريقة VS Yovchev.
3. زراعة طرف اصطناعي معدني أو معدني خزفي للمفصل الصدغي الفكي أو استبدال المفصل بمفصل ذاتي وفقًا لطريقة ف. أ. مالانشوك، مع طرف اصطناعي داخلي من قبل يو. إي. براغين، أو م. وإي. سونينبرغ، إ. هيرتل أو غرسة مسامية من قبل ف. ت. تيميرخانوف.

جراحة استبدال المفصل باستخدام طريقة PP Lvov

يبدأ شق الوصول إلى المفصل المُقسّم على بُعد 1.5-2 سم أسفل شحمة الأذن، مُحاذيًا زاوية الفك، ويمتد موازيًا لحافة الفك السفلي (مُنخفضًا عنه بمقدار 2 سم)، وينتهي تقريبًا عند مستوى منتصف جسم الفك. من خلال هذا الشق، تُكشف مواقع تثبيت العضلة الماضغة والعضلة الجناحية الإنسية.

عند الابتعاد ٠.٥ سم عن زاوية الفك السفلي، تُقطع أوتار هذه العضلات بمشرط. وتنفصل العضلات مع السمحاق عن القوس الوجني، أولًا من الخارج، ثم من الداخل.

في هذه الحالة، يتضرر الشريان السنخي السفلي عند مدخل الثقبة الفكية السفلية. يتوقف النزيف الناتج بسرعة بعد إغلاقه بإحكام لمدة 3-5 دقائق أو بعد استخدام رباط خيطي. وهكذا، ينكشف السطحان الخارجي والداخلي للفرع الفكي السفلي.

تُستخدم المناشير الدائرية، والمثاقب الرمحية، ومثاقب الشقوق في قطع العظم، وتُثبّت في الطرف المستقيم للمثقاب أو في مشبك جهاز معالجة أنسجة العظم. في حالة سماكة العظم المفرطة، يصعب أو يستحيل إجراء قطع العظم باستخدام المنشار الدائري أو المثاقب الرمحية ومثاقب الشقوق فقط؛ وفي هذه الحالات، يُستخدم جهاز قطع العظم.

لتجنب إصابة عضلة الماضغة المنفصلة بمنشار دائري، يدفع المساعد، باستخدام خطاف فارابوف أو لوح كتف بويالسكي، العضلة للخارج مع الغدة اللعابية النكفية. ولمنع تمزيق المنشار للأنسجة الرخوة في الجانب الداخلي من فرع الفك، يُمسك المساعد الثاني لوح كتف بويالسكي بين العظم والأنسجة الرخوة.

المهمة التالية هي إنزال الفرع غير المكتمل النمو من الفك السفلي، ووضع مادة في الفجوة العظمية تُحاكي الغضروف المفصلي والغضروف الهلالي (القرص). للقيام بذلك، يُمسك بزاوية الفك بحامل عظمي ويُسحب للأسفل، أو يُدخل موسّع فم هيستر أو ملعقة عريضة في الفجوة العظمية، وتُباعد حواف عظام الجرح بالمسافة المطلوبة (1.5-2.5 سم).

كلما زادت درجة تخلف نمو فرع الفك في الجانب المصاب قبل العملية، زادت الحاجة إلى توسيع الفجوة في منطقة جرح العظم. في هذه الحالة فقط، يمكن تحقيق نتائج تجميلية ووظيفية جيدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة فصل شظايا العظام يقلل من خطر تكرار الإصابة بالالتصاق.

عند خفض الفك وتحريكه للأمام (في حال وجود صغر حجم الفك)، قد يكون هناك خطر تمزق الغشاء المخاطي للفم والتهاب الجرح. لمنع ذلك، استخدم مشرطًا منحنيًا لفصل الأنسجة الرخوة بعناية من الحافة الأمامية لفرع الفك ومثلث خلف الضرس وصولًا إلى ضرس العقل السفلي.

في حالات صغر السن الشديد، إذا تطلب الأمر تحريك الفك السفلي للأمام بشكل ملحوظ، يلزم استئصال جزء من العظم من منطقة القسم الأمامي من فرع الفك، وفي بعض الحالات إزالة السن الثامن العلوي من جهة الالتصاق. هذا يُجنّب خطر تمزق الغشاء المخاطي في منطقة الطية الجناحية الفكية أو ظهور قرحة ضغط بين هذه السن والحافة الأمامية لفرع الفك السفلي بعد الجراحة.

إذا حدث تمزق في الغشاء المخاطي على الرغم من جميع التدابير المتخذة، يتم خياطة موقع التمزق بخياطة خيطية ذات صفين على الأقل.

في حالة حدوث قصر كبير في فرع الفك السفلي وانتشار قسري كبير لشظايا العظام في منطقة قطع العظم، وكذلك في حالة الحاجة إلى تحريك الذقن للأمام بشكل كبير (لاستعادة وضعه الطبيعي)، قد يكون من المستحيل أحيانًا إزالة اتصال ثقب الجرح الخارجي بتجويف الفم تمامًا. في هذه الحالات، يلزم سد جرح الغشاء المخاطي من جهة تجويف الفم بشاش يودوفورم، والذي يُزال تدريجيًا في اليوم الثامن إلى العاشر بعد العملية.

في حالة تيبس العظام الثنائي يتم إجراء عملية استبدال المفصل على كلا الجانبين.

إذا كان هناك التصاق عظمي في مفصل واحد والتصاق ليفي في المفصل الآخر، يتم إجراء عملية استبدال المفصل على جانب العظم، وعلى الجانب الثاني يتم إجراء تمزق أو تشريح الالتصاقات الليفية.

إجراءات منع انتكاس مرض التيبس أثناء الجراحة باستخدام طريقة PP Lvov

النتوءات العظمية المتبقية في فجوة القطع، وخاصةً في الأجزاء الخلفية والداخلية من الجرح، تُعزز تكوين نسيج عظمي وعودة الالتصاق. لذلك، بعد الانتهاء من خفض الفك، يجب على الجراح تنعيم حواف جرح العظم على الأجزاء السفلية والعلوية من فرع الفك، وتشكيل رأسه باستخدام قواطع مستقيمة تعمل بجهاز معالجة العظام. بعد ذلك، يجب غسل الجرح جيدًا لإزالة شظايا العظام منه، مما يُحفز تكوين نسيج عظمي.

يُسهم غشاء الفك السفلي، الذي يُغطي العظم في موقع قطع العظم، أيضًا في تكرار الإصابة بالالتصاق. لذلك، يُنصح باستئصاله أو تخثيره في هذه المنطقة لتثبيط قدرة العظم على تكوينه.

إن الإرقاء الدقيق، الذي يصعب تحقيقه في الجروح الشقيّة، يُساعد بشكل كبير على منع تكرار الالتصاق. مع ذلك، من الضروري إيقاف النزيف من الأوعية الكبيرة والصغيرة. لهذا الغرض، يُستخدم سداد مؤقت للجرح بشاش مُبلل بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ساخن. كما يُمكن استخدام إسفنجة مُرقئة، أو مسحوق، أو محلول حمض الأمينوكابرويك (على سدادة قطنية)، والتي لها تأثير مُرقئ واضح في حالات النزيف الشعري.

الأسطح المفصلية للمفصل الصدغي الفكي الطبيعي مغطاة بالغضروف، ويفصل بينها قرص غضروفي مفصلي. في منطقة قطع العظم، لا توجد هذه الهياكل. لذلك، بحث الجراحون منذ زمن طويل عن مادة يمكن وضعها بين شظايا العظام لمحاكاة الأنسجة المفقودة ومنع التحام العظم المنشور. في عام ١٨٦٠، اقترح فيرنيل، وفي عام ١٨٩٤، هيلفيريتش وباحثون آخرون وضع أنسجة رخوة اصطناعيًا. وهكذا، استخدم هيلفيريتش رفرفًا (على سويقة) من العضلة الصدغية.

كالمواد المتداخلة، تم اقتراح استخدام رفرف من عضلات الماضغة والألوية، ورفرف لفافي أو دهن لفافي من منطقة العضلة الصدغية، ورفرف من اللفافة العريضة والأنسجة تحت الجلد المجاورة للفخذ، والأنسجة تحت الجلد المزروعة بحرية أو الجلد نفسه، ورفرف دهني جلدي، وقطعة من غضروف ضلعي، وأكريليك وغيرها من البلاستيك، وخاصة السيليكون السيليكا (راست، والدريب، إيربي، 1969)، إلخ. نقدم بعض الطرق المستخدمة حاليًا.

جراحة المفاصل الصناعية وفقًا لـ AA Limberg

يستخدم المؤلف طعمًا بين عظمي مصنوعًا من قاعدة النسيج الضام لساق VP Filatov، والذي يتمتع بالصفات المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى أنه يزيل انحسار الأنسجة الرخوة خلف فرع الفك (بعد حركته للأمام).

لهذا الغرض، تُستخدم ساق فيلاتوف بطول مناسب (25-30 سم على الأقل). بعد التدريب المناسب، يُزرع أحد طرفيها في اليد، والآخر، مع مرور الوقت، في منطقة زاوية الفك السفلي. بعد 3-4 أسابيع، تُقطع الساق من اليد وتُنقل إلى منطقة متناظرة في منطقة الزاوية الأخرى من الفك السفلي. ونتيجة لذلك، تتدلى الساق على شكل قوس خفيف أسفل الفك السفلي.

بعد أن تتجذر ساقي الجذع بقوة (حوالي 3-4 أسابيع)، يتم إجراء قطع عظم ثنائي لفروع الفك السفلي، ويتم تنعيم الأسطح العظمية في موقع القطع العظمي باستخدام القاطع ويتم تنظيف الجرح (غسله) من برادة العظام.

يتم قطع الجذع بشق متوسط عرضي إلى قسمين متساويين، ويتم إزالة الطبقة الخارجية منهما وإدخال كل طرف في الفجوة المقابلة في موقع قطع العظم.

يتم غمر كل نصف من الساق بالكامل تحت الجلد، لذلك يجب إجراء إزالة الجلد على طول الساق بالكامل.

يتم وضع فواصل مطاطية (وسادات) بين الأضراس المتقابلة على كلا الجانبين؛ ويتم تحقيق الاتصال بين القواطع المتقابلة باستخدام قوة الجر المرنة بين الفكين أو حزام الذقن.

جراحة المفاصل وفقًا ليو. آي. فيرنادسكي

المادة المتداخلة هي عبارة عن رفرف جلدي منزوع البشرة يتم زراعته بحرية، وهو خال تماما من الأنسجة تحت الجلد (نظرا لأنه يتم امتصاصه بسرعة).

إذا كان من الضروري فصل أجزاء الفك بشكل كبير، فيمكن عمل وسادة سميكة بدرجة كافية (طبقتين أو ثلاث طبقات) من الغطاء ووضعها بينهما؛ ويُستخدم الطرف الخلفي لهذه الوسادة لملء التجويف الناتج خلف فرع الفك السفلي.

تُقوّى الرفرفة منزوعة الجلد بتثبيتها بخيوط سميكة من خيوط الأوتار على بقايا (حواف) العضلة الماضغة والعضلة الجناحية الإنسية، والمُخصصة لهذا الغرض عند حافة زاوية الفك. تُضاهي هذه الطريقة طريقة أ. أ. ليمبرغ الموصوفة سابقًا، إذ لا تتطلب تدخلًا جراحيًا متعدد المراحل يشمل استخراج الجذع ونقله وزرعه.

إن العيب في طريقة يو. آي. فيرنادسكي هو طبيعتها المؤلمة ومدة العملية، على الرغم من أن هذا يعوضه طبيعتها التي تتم لمرة واحدة.

لتقليل مدة العملية، يوصى بإجرائها من قبل مجموعتين من الجراحين: بينما تقوم المجموعة الأولى بإجراء قطع عظم فرع الفك وتشكيل مفصل جديد، تقوم المجموعة الثانية بإزالة الجلد من منطقة الجلد المراد استئصالها، واستأصلها وخياطة الجرح في موقع المتبرع (عادة على السطح الأمامي للبطن).

يتم إجراء العملية باستخدام هذه الطريقة على خلفية نقل الدم التعويضي التدريجي (بالتنقيط).

وكما هو موضح من خلال بيانات البحث التجريبي لموظفنا VF Kuzmenko (1967)، فإن الجلد الذاتي المتداخل يحمي بشكل موثوق نهايات شظايا عظم الفك من الاندماج.

بعد مرور شهر واحد على العملية، تظهر صفيحة عظمية كثيفة (مثل الصفيحة الختامية) في نهايات العظم (على طول خط القطع)، وينتهي تكوينها بحلول نهاية الشهر الثالث.

من الناحية النسيجية، لا تتغير التراكيب الليفية للأدمة، المزروعة بحرية والموضوعة بين شظايا العظام في التجربة، إلا قليلاً خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية. ثم، تحت تأثير الحمل، تصبح متصلبةً وخشنةً وتتحول إلى نسيج ليفي كثيف. إلى جانب ذلك، مع نهاية الأسبوع الأول، تصبح بقايا النسيج تحت الجلد نخرية؛ كما يُلاحظ ضمور وموت مستمر للعناصر الخلوية لملحقاتها.

يندمج الغطاء المنزوع الجلد مع العظم والعضلات المحيطة به بحلول نهاية الأسبوع الأول، ولكن تظهر المناطق الصغيرة الأولى من الاندماج بين طبقتي الجلد بعد شهر واحد فقط من العملية.

وبعد ذلك، لا تنمو طبقات الجلد معًا بشكل كامل؛ بل تظل هناك مساحات صغيرة تشبه الشقوق، خالية من البطانة أو مبطنة بظهارة مسطحة، والتي تعمل على ما يبدو كجوف مفصلي.

تعتمد التغيرات المذكورة أعلاه في الجلد المُستخدَم بشكل كبير على الحمل الواقع عليه. ويؤكد ذلك اختلاف طبيعة التغيرات التي تحدث في الجلد خارج منطقة الاستخدَم (في منطقة خلف الفك العلوي): فالتراكيب الليفية للجلد تبقى ثابتة لفترة أطول، كما تحتفظ العناصر الخلوية بحيويتها لفترة أطول بكثير. إضافةً إلى ذلك، لوحظت أكياس صغيرة في الجلد الواقع خارج فجوة قطع العظم، في المستحضرات الفردية المُحضَّرة بعد قتل الحيوان، بعد ثلاثة أشهر من العملية.

لا تتكون أي أكياس في الجلد المتداخل.

وتؤكد الخبرة السريرية والبيانات النسيجية إمكانية استخدام أوتوديرم كمادة بطانة وتسوية الاكتئاب تحت الفك السفلي الذي يحدث بعد الحركة الأمامية للفك السفلي.

جراحة استبدال المفاصل وفقًا للطريقة الأولى للدكتورين جي بي فيرنادسكايا ويوي فيرنادسكي

وبناءً على البيانات المتاحة عن جراحة استبدال المفاصل الكبيرة باستخدام الغلاف البروتيني للخصية (للثيران) وملاحظاتنا، يمكننا أن نستنتج أن هذا النوع من مواد التداخل قابل للتطبيق أيضًا في جراحة استبدال المفصل الصدغي الفكي.

نظرًا لأن استخدام جذع فيلاتوف يرتبط بصدمات إضافية متكررة للمريض، ويتجاوز حجم خصية الثور بشكل كبير حجم رأس الفك السفلي (وبالتالي يجب تقليل حجمها وخياطتها أثناء العملية)، فقد اقترحنا استخدام غشاء صلب القرنية زينوجيني لزراعة المفاصل، والذي له عدد من المزايا، وهي: أنه أصغر حجمًا من الغشاء البروتيني للخصية وله قوام غضروفي؛ إذا كان من الضروري إنشاء حشية أوسع، يمكن وضع 2-3 صلبة على رأس الفك السفلي.

بعد كشف فرع الفك السفلي خارج الفم، يُحرَّك رأس الفك السفلي أو يُجرى قطع عظم أفقي على حدود القسمين العلوي والسفلي من فرع الفك السفلي. ثم يُصنع نموذج لرأس الفك السفلي (من الجزء السفلي من فرع الفك السفلي المُقطع) ويُغطى بغطاء مصنوع من غشاء قرني صلب بقري.

لمنع انزلاق غطاء القرنية الصلبة أثناء حركة رأس الفك السفلي، يُثبّت بخيوط جراحية (من خيوط كرومية) على حافة العضلة الماضغة، مع تركها في منطقة زاوية الفك السفلي عند تقاطعها. بعد ذلك، تُخاط الجروح طبقةً تلو الأخرى؛ ويُترك خيط رفيع في الزاوية لمدة يوم أو يومين.

إذا كان هناك حاجة إلى إزاحة الذقن إلى وضع أكثر تناسقًا، يتم عادةً إجراء شد الفك من خلال كتلة على عارضة خاصة أو يتم تثبيته على قضيب مثبت في غطاء رأس من الجبس أو المطاط الرغوي (وفقًا لـ VF Kuzmenko).

بعد العملية يتم إدخال فاصل بين الأضراس في الجانب الذي أجريت له العملية، وبعد إزالة الغرز يتم وصف العلاج الوظيفي النشط والسلبي للمفصل على الفور.

تتميز طريقة العلاج هذه، والمشار إليها في حالات التليف والتصلب العظمي غير المعقد غير المرتبط بصغر حجم العظم، بشكل إيجابي بحقيقة أن مادة البطانة المستخدمة ليست مادة ذاتية المنشأ، والتي يرتبط زرعها بالتسبب في صدمة إضافية للمريض (على سبيل المثال، اللفافة العريضة للفخذ، والجلد منزوع البشرة، والجزء الأوسط من جذع فيلاتوف)، ولكن الأنسجة الغريبة - الغشاء الصلب القرني. وعلى عكس الغشاء البروتيني لخصيتي الثور، يمكن أخذ هذه المادة من أي ماشية. يتم الحفاظ على الغشاء الصلب القرني الغريب بالطريقة المعتادة، على سبيل المثال، بمساعدة المحلول رقم 31-e من AD Belyakov، والذي يتضمن: سترات الصوديوم (1.0)، والجلوكوز (3.0)، والفوراسيلين (0.01)، والكحول الإيثيلي 95٪ (15.0)، وبروميد الصوديوم (0.2) والماء المقطر (85.0).

يُعدّ العلاج الكيميائي أو الحراري لمقاطع العظام إضافةً قيّمةً إلى عملية قطع العظم واستخدام ضمادة خاصة. يوصي بعض الباحثين بحرق أطراف شظايا العظام بحمض النيتريك المُبخّر (لمدة دقيقة إلى دقيقتين حتى يصبح لونها بنيًا)، ثمّ تحييدها بمحلول مُشبّع من بيكربونات الصوديوم. لهذا الغرض، يُستخدم عود خشبي عادي أو مسبار معدني، يُغلّف طرفه بقطن مُقوّى بخيط. يجب حماية الأنسجة الرخوة المحيطة بقطعة قماش شاش.

يمكنك أيضًا استخدام مرهم بيوسيد، الذي يُوضع بكرات قطنية صغيرة على سطح جروح العظام. يُسبب مرهم بيوسيد حرقًا خفيفًا في مادة العظام، ويُثبط تكون العظام، وبالتالي يمنع انتكاس مرض الالتصاق. إذا لم يكن لديك مرهم بيوسيد، يمكنك علاج العظام باستخدام مُخثر حراري أو مُلَفّذ حراري يُسخّن في مصباح كحولي، أو كحول بتركيز 96%، أو محلول مُركّز (1:10) من برمنجنات البوتاسيوم، إلخ.

بعد معالجة نهايات شظايا العظام كيميائيًا أو حراريًا، وإدخال مادة فاصلة واحدة أو أخرى وتثبيتها في فجوة العظم، يتم وضع جميع الأنسجة المنفصلة في مكانها الأصلي ويتم خياطة الطرف العلوي من العضلة الماضغة المنفصلة قليلاً فوق موضعها السابق.

عند إزالة الالتصاق وما يصاحبه من صغر الفك (خلف الفك)، يجب مراعاة أن جميع وسادات الأنسجة الرخوة ذات المنشأ البيولوجي تُمتص في النهاية وتُستبدل بنسيج ضام، يكون حجمه أقل بكثير من حجم الوسادة التي وضعها الجراح. في هذا الصدد، يعود فرع الفك السفلي، الذي يتقلص تدريجيًا، إلى وضعه السابق تقريبًا أو كليًا، مما يؤدي إلى عودة صغر الفك (خلف الفك) وما يصاحبه من عدم تناسق في الذقن.

إن تمديد الفك السفلي لفترة طويلة، وكذلك خفض رأسه عند الأطفال، أو قطع عظم الفك وفصل الشظايا بشكل كبير، وفقًا لـ AA Limberg (1955)، لفترة قصيرة فقط، يُوفر وضعًا متوسطًا للذقن، مما يُحافظ على وهم الرفاهية التجميلية للطبيب والمريض. مع مرور الوقت، يبدأ عدم تناسق الوجه المتكرر في إزعاج المريض أو والديه، وقد يتطلب الأمر أحيانًا عمليات إضافية (جراحة تجميل محيطية، إطالة عظمية لجسم الفك) لتحقيق تناسق الوجه.

في هذا الصدد، حاول الجراحون في السنوات الأخيرة استخدام (في وجود مزيج من الالتصاق وصغر الحجم) فواصل مصنوعة من مواد بيولوجية أكثر متانة (عظام، غضاريف عظمية ذاتية، أو متماثلة، أو زينوجرافت) أو غرسات اصطناعية معدنية، أو معدنية خزفية، أو استخدام نتوء على شكل خطوة من فرع الفك السفلي (لإطالة ارتفاعه)، إلخ.

جراحة استبدال المفصل باستخدام طريقة VS Yovchev

العملية هي ما يسمى بـ "استبدال المفصل الصدغي الفكي المعلق"، والتي تستخدم للقضاء على التصلب وصغر حجم الفك عند البالغين.

بعد كشف فرع الفك السفلي من خلال النهج تحت الفك السفلي، يتم إجراء قطع العظم على شكل خطوة في الثلث العلوي.

يُحرك الفك للأمام نحو الجانب السليم، ويُربط جذع الناتئ الإكليلي والنتوء المتدرج للفرع بخيط (خيوط بولي أميد). ولإزالة الانخفاض خلف الفك السفلي الناتج، تُخاط قطعة من الغضروف الخيفي على طول الحافة الخلفية للفرع في الفك السفلي.

على الرغم من أن العملية تسمى عملية جراحية تجميلية، إلا أنه في الواقع لا يتم إعادة إنشاء أي مفصل.

جراحة استبدال المفاصل وفقًا لطريقة VI Znamensky

تتمثل العملية في أنه بعد فصل الندوب وقطع العظم، يتم نقل فرع الفك إلى الوضع الصحيح ثم تأمينه باستخدام طعم غضروفي متماثل، يتم خياطته على طول الحافة الخلفية للفرع.

يتم تشكيل الطرف القريب من عملية الزرع على شكل رأس ووضعه مع التركيز على الحفرة السفلية.

جراحة استبدال المفصل باستخدام طريقة جي بي يوانيديس

تُجرى العملية على النحو التالي: يُجرى شق جلدي بطول 6-7 سم خلف زاوية الفك السفلي، على بُعد 0.5-1.0 سم أسفل شحمة الأذن، ويمتد إلى منطقة الذقن، على بُعد 2.5 سم من الحافة السفلية للفك.

يتم إجراء شق تحت الفك السفلي أسفل من المعتاد، بحيث بعد خفض فرع الفك السفلي، لا تكون الندبة على الخد، كما هو الحال عند استخدام شق تحت الفك السفلي التقليدي، ولكن تحت الحافة السفلية للفك.

بفضل الشق المنخفض، من الممكن تجنب إصابة الفرع الهامشي من العصب الوجهي في الفك السفلي.

بعد تشريح الأنسجة الرخوة، يتم فصل العضلة الماضغة والعضلة الجناحية الداخلية عن مواقع ارتباطهما على حافة الفك السفلي بالمقص بحيث لا ينفصل السمحاق عن العظم.

يُجرى قطع عظم فرع الفك السفلي باستخدام منشار جيجلي أو منشار سلكي عادي. للقيام بذلك، تُدخل إبرة كيرجر على بُعد سنتيمتر واحد أمام زنمة صيوان الأذن عند الحافة السفلية للقوس الوجني. ينزلق الطرف الحاد للإبرة أولاً على طول الحافة الخلفية لفرع الفك السفلي، ثم على طول سطحه الداخلي. بتجاوز الحافة الأمامية للفرع بهذه الطريقة، يُخرج طرف الإبرة إلى الخد أسفل عظم الوجنتين. يُربط منشار جيجلي بالإبرة بخيط حريري سميك. بعد ذلك، تُزال إبرة كيرجر ويُسحب منشار جيجلي مكانها.

يتم قطع الفرع بأعلى ما يمكن - في منطقة الثلث العلوي من فرع الفك السفلي - على بعد حوالي 35 ملم أسفل شق الفك السفلي.

أثناء عملية قطع العظم، يتم استخدام ملعقة معدنية لتحريك الأنسجة الرخوة خلف وأسفل فرع الفك السفلي، مما يحميها من الإصابة ويمنع النزيف.

يتم اختيار إبر الكيرج أثناء الجراحة وفقًا لسمك وعرض فرع الفك السفلي.

تتميز هذه الطريقة في قطع العظم بسهولة وسرعة التنفيذ (30-60 ثانية).

يُسحب الجزء السفلي من الفرع إلى أسفل قدر الإمكان بخطاف ذي سن واحد. أما الجزء العلوي المتبقي، فيُقطع الجسر العظمي الرقيق الذي يتشكل بين الناتئ الإكليلي والكتلة العظمية العلوية (لفصلهما).

تُزال الكتلة العظمية العلوية باستخدام مِثقاب وإزميل. يُوضع الإزميل موازيًا لقاعدة الجمجمة، أو بزاوية طفيفة من الأسفل إلى الأعلى، ويمكن إجراؤه دائمًا من خلال شق تحت الفك السفلي.

بناءً على مدى التصاقات العظام، يُترك الناتئ الإكليلي أو يُزال. إذا تعذر إزالة الكتلة العظمية العلوية تقنيًا، يُشكَّل تجويف عميق في مركزه، وتُوضع فيه قطعة من الغضروف المفصلي، مما يُشكِّل نوعًا من التجويف الاصطناعي.

في بعض المرضى، بعد القطع العميق باستخدام المثقاب، تتم إزالة الكتلة العظمية العلوية باستخدام ملقط، إذا كان ذلك ممكنا.

يسمح هذا التدخل بالتدمير الكامل لمناطق النمو المتبقية في منطقة الكتلة العظمية العلوية، ويزيل إمكانية تكوين عظام جديدة من بقاياها (أي انتكاسة مرض التيبس).

لذلك، يرى المؤلف أن إزالة الكتلة العظمية العلوية أمرٌ إلزاميٌّ لدى المرضى الشباب (أقل من ٢٠-٢٥ عامًا)، وخاصةً في حالات الالتصاق الرضحي وانتكاسات الالتصاق مهما كان سببها. أما لدى المرضى الأكبر سنًا، فقد يكفي قطع العظم وحده.

بعد ذلك يتم إنشاء انخفاض - سرير في منطقة كتلة العظام السفلية للفك (عن طريق إزالة العظم الإسفنجي إلى عمق 1-1.5 سم) ويتم وضع طعم عظمي غضروفي من الضلع فيه (د، هـ؛ كما هو موضح بالسهم).

إذا كان السرير واسعًا بدرجة كافية، يتم وضع الجزء العظمي من الطعم بطول 1-1.5 سم فيه بالكامل؛ إذا كان السرير ضيقًا، يتم تقسيم الجزء العظمي من الطعم طوليًا، مع وضع نصف الطعم في السرير والنصف الآخر على السطح الخارجي للفك السفلي.

توفر كلتا الطريقتين تثبيتًا جيدًا للزرعة، ولا تتطلبان تثبيتًا عظميًا إضافيًا. أثناء النمذجة، يُستدير الجزء الغضروفي من الزرع.

عند تحديد حجم الطعم العظمي الغضروفي للفرع الفكي السفلي، من الضروري أن يؤخذ في الاعتبار حجم الكتلة العظمية المزالة ودرجة تقصير فرع الفك المصاب.

وهكذا، نتيجة للعملية، فإن طول فرع الفك السفلي على الجانب المصاب يتوافق مع طول الفرع على الجانب الصحي، ويقع المفصل الكاذب تقريبا على مستوى المفصل الطبيعي.

يتم إطالة الفرع بعد عملية الزرع ويتم نقل الفك بأكمله إلى الجانب السليم وإلى الأمام؛ في هذه الحالة يتم نقل الذقن إلى المنتصف ويتم تقليل انحساره إلى الخلف بشكل كبير.

نتيجة للنزوح الأمامي للفك السفلي، يحدث انخفاض ملحوظ في الأنسجة الرخوة في الفراغ خلف الفك العلوي على الجانب المصاب، وللقضاء عليه يتم زرع قطعة من الغضروف السنخي، مساوية في الطول لطول فرع الفك السفلي وعرضها حوالي 1.5-2 سم؛ يتم ربط الزرع بغشاء فرع الفك والأنسجة الرخوة عند الحافة الخلفية لفرع الفك السفلي.

بعد الانتهاء من العملية يتم إدخال فواصل مطاطية أو بلاستيكية بين الأضراس ويتم ربط الفكين بواسطة جبيرة سلكية للأسنان مزودة بحلقات خطافية في حالة تصحيح مفرط لمدة 30-40 يوما.

نتيجة للعملية تتحرك نقاط تثبيت عضلات المضغ بالنسبة للفك السفلي المتقدم، ويساهم تثبيتها لفترة طويلة في تعزيز النمو القوي لهذه العضلات في أماكن جديدة، وهو شرط ضروري للاحتفاظ الثابت بالفك في الوضع الجديد.

يتم استخدام تقنية مماثلة في علاج الالتصاق الثنائي للمفصل الصدغي الفكي، مع وجود فرق وحيد وهو أن العملية تجرى على الجانبين (في نفس اليوم).

قبل وبعد الجراحة، يتم استخدام العلاج بالتمارين العامة والمحلية والعلاج الطبيعي.

جراحة استبدال المفاصل وفقًا لطريقة AM Nikandrov

بعد استئصال التكتل العظمي بأكمله في منطقة المفصل المتغير، يتم إدخال طعم ذاتي للضلع يتكون من جزء من الضلع و2 سم من الغضروف مع منطقة نمو بينهما في العيب الناتج.

من الجزء الغضروفي يتكون ما يشبه رأس الفك السفلي (المشار إليه بالسهم) والذي يتم إدخاله في الحفرة الفكية السفلية.

يجب أن يكون الطعم بطول وعرض يسمحان بإطالة الفرع غير المتطور من الفك وتحريكه للأمام لإعطاء الذقن وضعًا متماثلًا (متوسطًا).

يتم تثبيت الزرع بخياطة عظمية.

يتم تثبيت الفك السفلي (لمدة 25-30 يومًا) باستخدام جبائر الأسلاك السنية، وبعد إزالتها يتم استخدام العلاج الميكانيكي النشط.

وفقًا للبيانات المتاحة، يُمكن نموّ الزرعة مع الحفاظ على مناطق نموّها، وكذلك نموّ الزرعة الذاتية لدى الأطفال. يُعدّ هذا الشرط بالغ الأهمية للحفاظ على تناسق الوجه على المدى الطويل بعد عمليات الأطفال، خاصةً عند استخدام عظمة الألوي أو زينوبون، حيث يلزم إعطاء الذقن وضعية تصحيحية مفرطة.

جراحة استبدال المفاصل وفقًا لطريقة ن.أ. بلوتنيكوف

يتم الوصول إلى المفصل من خلال شق جلدي شبه بيضاوي، يبدأ على بعد 1.5-2 سم أسفل شحمة الأذن، ويدور حول الزاوية ويستمر إلى منطقة الذقن، حيث يتم إدخاله على بعد 2-3 سم أسفل حافة الفك السفلي، مع الأخذ في الاعتبار تقصير وخفض فرعه.

تُشرّح الأنسجة طبقةً تلو الأخرى وصولاً إلى العظم. لا تُقطع أوتار العضلة الماضغة عن العظم، بل تُفصل مع الصفيحة الخارجية للمادة المُدمجة للفك السفلي. لهذا الغرض، يُجرى شقٌّ خطيٌّ على طول الحافة الداخلية السفلية لزاوية الفك، أي عند حدود نقطة التقاء العضلة الماضغة والعضلة الجناحية الإنسية، وتُشرّح ألياف الوتر العضلي وتُقطع من الحافة السفلية للعظم.

في منطقة الحافة السفلية لزاوية الفك السفلي والحافة الأمامية لعضلة الماضغة، وباستخدام المثقاب أو المنشار الدائري أو الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء قطع في اللوحة الخارجية للمادة المضغوطة للفك السفلي، والتي يتم فصلها مع العضلة المرتبطة بها باستخدام إزميل رفيع وواسع وحاد.

في الجزء المتبقي من فرع الفك (على طول سطحيه الخارجي والداخلي) على طوله بالكامل إلى القوس الوجني، يتم فصل الأنسجة الرخوة تحت السمحاق باستخدام مقشر.

ولإنشاء سرير متقبل لعملية الزرع، تتم إزالة اللوحة المتبقية من المادة المضغوطة من السطح الخارجي لفرع الفك في طبقة متساوية باستخدام قاطع الطحن حتى تظهر نقاط النزيف.

يُحدَّد مستوى تقاطع فرع الفك السفلي بناءً على طبيعة ومدى التغيرات المرضية في العظم. لذلك، في حالة الالتحام الليفي أو العظمي لرأس الفك السفلي فقط مع السطح المفصلي للعظم الصدغي، يُجرى استئصال الناتئ اللقمي (استئصال اللقمة)؛ حيث يُشرَّح العظم بمنشار سلكي في اتجاه مائل عبر شق الفك السفلي للخلف وللأسفل.

إذا كان شد العضلة الصدغية يمنع خفض فرع الفك بعد استئصال الناتئ اللقمي، فيتم إجراء قطع العظم أيضًا في قاعدة الناتئ الإكليلي.

في حالة وجود نمو عظمي ضخم، عندما تُشكّل الناتئتان اللقمية والإكليلانية كتلة عظمية واحدة، يُجرى قطع عظمي عرضي في الثلث العلوي من الفك السفلي، أقرب ما يمكن إلى المفصل. ويُستخدم لهذا الغرض منقب خاص طويل وحاد. تُصنع سلسلة من الثقوب البارزة باستخدام مثقب، متصلة بقاطع جراحي مثلث الشكل. بعد تقاطع فرع الفك، يُنقل إلى الأسفل، ويُسوّى سطح العظم المقطوع بقاطع.

يجب أن يكون الجزء الذي تمت إزالته من الفك السفلي (فوق قطع العظم) كبيرًا قدر الإمكان ليكون أقرب إلى موقع المفصل في الظروف العادية.

في بعض الحالات، يُمكن إزالة رأس الفك السفلي المُصاب بالكامل. إذا امتدت الكتلة العظمية إلى قاعدة الجمجمة والفك العلوي وحفرة الفك السفلي، فلا داعي لإزالتها بالكامل: في هذه الحالات، يُزال النسيج العظمي عن طريق القطع بأدوات قطع مختلفة حتى مستوى يقع أسفل درنة العظم الصدغي بقليل.

على مستوى السطح المفصلي الطبيعي، يُشكَّل سطح مفصلي جديد شبه بيضاوي الشكل باستخدام قاطع كروي. يجب تلميع سطحه بعناية.

أمام السطح المفصلي، ولمنع الخلع، تتكون نتوءة عظمية تمنع انزلاق رأس الفك السفلي للأمام. (يعتقد المؤلف أنه بفضل هذا، يستطيع رأس الفك السفلي أداء ليس فقط حركات مفصلية، بل أيضًا، إلى حد ما، حركات انتقالية).

إذا لزم الأمر، يتم خفض فرع الفك، ويتم نقل الفك نفسه إلى الجانب الصحي بحيث يقع الذقن في الوضع الصحيح على طول خط الوسط.

مع مراعاة النمو اللاحق للنصف السليم من الفك لدى الأطفال والمراهقين، تُضبط عضتهم بتصحيح مفرط. في هذا الوضع، يُثبّت الفك بجبيرة.

لاستبدال العيب الناتج في رأس الفك السفلي بعد إزالة الجزء العلوي منه، يُستخدم طُعم خيفي محفوظ ومجفف بالتجميد من فرع الفك السفلي مع الرأس (ج)، وفي بعض الحالات مع الناتئ الإكليلي. تُزال صفيحة من مادة مضغوطة من السطح الداخلي للزرعة، تُطابق فراش عظم المتلقي.

يتم أيضًا إنشاء سرير متقبل على جانب سطحه الخارجي (في منطقة ارتباط اللوحة الخارجية للمادة المضغوطة بعضلة المضغ).

يجب أن يتضمن الطعم المأخوذ من جثة زاوية الفك السفلي بعرضه الكامل بحيث يمكنه في نفس الوقت ليس فقط إطالة الفرع، ولكن أيضًا إنشاء زاوية الفك، وكذلك تعويض الجزء المفقود من العظم في منطقة الحافة الخلفية لفرعه بسبب الحركة الأمامية للفك.

يتم استبدال عيب الفك بعملية زرع بحيث يتطابق رأسه مع سطح المفصل الذي تم إنشاؤه أثناء العملية.

يتم ربط النتوء الإكليلي المحفوظ في الفك السفلي بالناتئ الإكليلي للزرع.

يُوصل الطرف الثاني من عملية الزرع بطرف فك المتلقي بشكل متداخل، ويُثبّت بإحكام بخيطين سلكيين. تُثبّت النتوءات التاجية بخيط صيد أو خيط كرومي.

تُربط أوتار العضلة الجناحية الإنسية والعضلة الماضغة مع الصفيحة العظمية، ليس بزاوية الفك، بل خلفه بالحافة الخلفية لفرع الفك، أي دون تغيير طول العضلات، وذلك لإعادة إنتاج توترها الفسيولوجي. ولا شك أن الحفاظ على سلامة هذه العضلات وتوترها الفسيولوجي له تأثير إيجابي على وظيفة المضغ. تُحقن المضادات الحيوية في الجرح وتُخاط طبقة تلو الأخرى.

في حالة تيبس مفصل الفك الصدغي الثنائي، يتم إجراء عملية مماثلة في نفس الوقت على الجانب الآخر.

في الحالات التي يصاحب فيها التصاق الفكين تراجع الفك، بالإضافة إلى عضة مفتوحة، يُنصح بالتدخل المتزامن على كلا المفصلين. في هذه الحالة، بعد قطع عظم الفروع، يمكن تحريك الفك السفلي في أي اتجاه لضبط العضة. بعد تثبيت الفك بجبائر الأسنان، تُجرى عملية ترقيع عظمي أولًا على أحد الجانبين، ثم على الجانب الآخر. خلال هذه الفترة، يُثبّت الفك السفلي على الفك العلوي.

بعد العملية، يُوضع فاصل في منطقة الأسنان الأخيرة على الجانب الذي أُزيل منه الناتئ اللقمي لمدة 5-7 أيام. بعد إزالته، يبدأ المريض تدريجيًا بتطوير حركات فكية نشطة في ظل العلاج الوظيفي.

هذه الطريقة فعّالة جدًا، إلا أن لها عيبًا رئيسيًا، وهو أن استخدامها يتطلب وجود فرع من الفك السفلي مُجفّف بالتجميد (فرع أو فرعين)، مما يجعل هذه الطريقة غير متاحة عمليًا لمعظم العيادات الحديثة. بعد إنشاء بنك عظام يُزوّد جميع العيادات بالمواد البلاستيكية اللازمة، تُعتبر هذه الطريقة الأكثر قبولًا.

جراحة استبدال المفاصل وفقًا لطريقة NN Kasparova

بعد كشف زاوية وفرع الفك (من خلال شق تحت الفك السفلي)، يتم إجراء قطع عظم الفرع، ويتم إجراء تطهير جراحي لتجويف الفم، ويتم عمل جبيرة الأسنان ويتم تثبيت الفك في الوضع الصحيح.

لاستبدال عيب فرع الفك السفلي، الناتج عن انخفاضه وحركته للأمام، بطريقة رأب العظم، بهدف تطبيع ملامح الجزء السفلي من الوجه، يُستخدم طعم خيفي من الصفيحة الخارجية للمادة المضغوطة لعظم الظنبوب. يجب أن يسمح حجمه بتحريك الفك السفلي إلى الوضع الصحيح بالنسبة للفك العلوي، وتوفير دعم موثوق للفك السفلي في المفصل المُنشأ حديثًا. يُعتمد على وضع الذقن وحالة العضة كمرجع.

يُوفر تثبيت الطُعم على السطح الخارجي للفرع السفلي للفك السفلي مساحة تلامس كافية بين شظايا العظم، ويمنع تسطيح جسم الفك السفلي. تُعطى الحافة العلوية للطُعم شكلًا نصف كرويًا، وتُثبّت بخياطة سلكية من الفولاذ المقاوم للصدأ، مما يوفر ضغطًا ثابتًا وثباتًا لأسطح العظام المجاورة.

يجب أن يكون السطح المفصلي الجديد ذو شكل وحجم يمنعان خلع المفصل عند فتح الفم.

يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى، ولكن يتم ترك أنبوب مطاطي لمدة 24 ساعة، ويتم وضع ضمادة معقمة.

بعد الجراحة، يتم وصف العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا (مضاد للالتهابات)، والجفاف، وإزالة الحساسية.

يُثبّت الفك السفلي (بعد يوم واحد من العملية، تحت التخدير) لمدة شهر. بعد إزالة التثبيت، يُنصح بإجراء تنظيف علاجي لتجويف الفم، وعلاج وظيفي، وتصحيح تقويمي للعضة.

جراحة استبدال المفاصل وفقًا للطريقة الثانية لـ GP و Yu.I. Vernadsky

إن عملية زراعة المفاصل باستخدام زراعة ذاتية أو زراعة نخاع عظمي أو زراعة نخاع عظمي أجنبية لها عدد من العيوب، وهي: صدمة إضافية للمريض بسبب إزالة جزء من الضلع أو البحث عن جثة بشرية أو حيوانية مناسبة لأخذ الزرع؛ حفظ وتخزين ونقل زراعة المفاصل أو زراعة النخاع العظمي الأجنبية؛ إمكانية حدوث رد فعل تحسسي للمريض تجاه أنسجة المتبرع الأجنبي.

عند الأطفال، قد يكون التدخل الجراحي الذي يتضمن إزالة طعم ذاتي (عادةً من ضلع) أكثر صعوبة من العملية الرئيسية، وفي جميع الحالات يُطيل مدة بقاء المريض على طاولة العمليات. يُضاف إلى ذلك عوامل سلبية أخرى لعملية الزرع الذاتي، مثل فقدان المزيد من الدم، واحتمالية إصابة غشاء الجنب أو الصفاق (في حال استئصال ضلع أو عرف الحرقفة)، وتقيح جرح إضافي ناتج عن عملية إزالة طعم ذاتي من عظم المريض، وانخفاض مقاومة جسم الطفل، وزيادة مدة إقامة المريض في المستشفى، وتكاليف وقت الطاقم الطبي، والأدوية، والضمادات اللازمة لضمادات إضافية في منطقة الزرع، إلخ.

وفي الوقت نفسه، يعد الطعم الذاتي المادة الأكثر ملاءمة لإطالة الفك السفلي.

لتجنب الصدمات الإضافية للمريض أثناء عملية الزرع الذاتي (شظية ضلع أو عظم آخر)، نوصي باستخدام الناتئ الإكليلي على الجانب المصاب، والذي عادة ما يكون متضخمًا بشكل كبير (2-2.5 مرة).

كما أظهرت دراساتنا اللاحقة، في الجانب المصاب، تنخفض سعة الجهد الحيوي لعضلة المضغ نفسها بشكل حاد، ويزداد النشاط الكهربائي الحيوي للعضلة الصدغية. قد يُفسر هذا النمو المفرط للناتئ الإكليلي للفك السفلي في الجانب المصاب في حالة الالتصاق.

في السابق، كان يتم قطع هذه العملية من فرع الفك ومن العضلة الصدغية ورميها، ولكن كما اتضح، يمكن الاستفادة منها كطعم ذاتي.

تقنية التشغيل

التقنية الجراحية هي كما يلي: يُكشف الفرع الفكي السفلي خارج الفم؛ ويُجرى قطع عظمي متدرج للفرع الفكي السفلي بالطريقة المعتادة أو باستخدام الكماشة المتدرجة التي اقترحناها، حيث يُستأصل الناتئ الإكليلي ويُوضع مؤقتًا في محلول مضاد حيوي.

بعد قطع العظم التدريجي للناتئ اللقمي (على مستوى قاعدته)، يتم تحريك فرع الفك إلى الأمام حتى يتم ضبط الذقن في الوضع الأوسط (في المريض البالغ) أو مع بعض التصحيح المفرط (في الطفل) ويتم تثبيت الفك في هذا الوضع باستخدام جبيرة الأسنان أو طريقة تقويم العظام الأخرى.

يُستخدم النتوء الإكليلي المقطوع كطُعم لإنشاء نتوء لقميّ. لهذا الغرض، يُشكَّل أخدود (ميزاب) في النتوء الإكليلي، ويُقشَّر الجزء العلوي الخلفي من حافة فرع الفك باستخدام مثقاب. يُحاذى أخدود النتوء الإكليلي والجزء المقشَّر من فرع الفك، ويُثقبان إلى قسمين باستخدام مثقاب على شكل رمح، ويُوصلان بخياطة مزدوجة من خيط صناعي أو سلك تنتالوم.

وهكذا، باستخدام الناتئ الإكليلي المتضخم عادة، يتم تمديد وزيادة ارتفاع الفرع غير المتطور من الفك السفلي، وبما أن الناتئ الإكليلي يتصل بفرع الفك السفلي من الخلف، فإنه يتحرك في نفس الوقت أفقياً إلى الأمام، ويكتسب الوجه التناسق.

إذا لم تكن هناك حاجة لقطع عظمي متدرج للناتئ المفصلي، وتم خفض الناتئ اللقمي فقط (في حالة الالتصاق الليفي غير المعقد)، فيتم "إكماله" (إكماله) وبالتالي إطالته بالاتصال بالناتئ الإكليلي المزروع. لهذا الغرض، يُستأصل الناتئ الإكليلي بملقط يقطع قاعدته أفقيًا، أي بملقط ذي حواف قطع مستقيمة بدلًا من الملقط ذي الحواف المتدرجة.

إذا لم يكن النمو الصغير في الشخص البالغ واضحًا جدًا، وكان فرع الفك السفلي متخلفًا فقط في الاتجاه الرأسي، فمن أجل زيادة ارتفاعه، يمكن توصيل العملية الإكليلية بالفرع غير المتداخلة في الخلف، ولكن من طرف إلى طرف في الأعلى.

يمكن كي المستوى الحر لفرع الفك في منطقة قطع العظم باستخدام الكي الكهربائي أو الفينول أو البايوسيد أو تغطيته بغشاء صلب قرني زينوجيني يتم تأمينه باستخدام خيوط معوية.

بعد الجراحة، تكون التدابير التأهيلية التالية ضرورية:

1. الحفاظ على فاصل بين الأضراس في جانب العملية لمدة 25-30 يوما لضمان راحة الفرع الجراحي من الفك من أجل اندماج الناتئ الإكليلي مع فرع الفك السفلي؛
2. تمارين وظيفية نشطة للفك السفلي (تبدأ من اليوم 25-30) لإنشاء ردود فعل عضلية طبيعية؛
3. - وصف نظام غذائي عام في المنزل بعد الخروج من العيادة؛
4. التنفيذ، إذا لزم الأمر، بعد 4-5 أشهر من التصحيح التقويمي للعضة باستخدام الطرق المعروفة.

يمكن استخدام تقنية قطع العظم التدريجي وتقويم الأسنان الموصوفة لعلاج تيبس المفاصل الصدغية الفكية وصغر حجم الفك لدى البالغين والأطفال.

من مزايا هذه الطريقة انخفاض حاد في خطر تكرار الالتصاق وتشوه الفك السفلي لسببين: أولاً، لأن عملية الإكليل المزروعة، المغطاة بلوحة عظمية قوية، توفر إمكانية العلاج الوظيفي المبكر وتخلق ظروفًا للاحتفاظ بالجزء الأوسط من الفك السفلي في الموضع الصحيح على المدى الطويل (حتى اكتمال التنظيم الذاتي الكامل أو الجزئي للعضة)؛ ثانيًا، لأن قطع العظم من الفرع يتم باستخدام أداة العض (وليس الحفر أو النشر)، أي بدون تكوين العديد من رقائق العظام والشظايا الصغيرة التي لديها القدرة على النمو العظمي وتحفيز تطوير تكتل عظمي جديد.

إذا كان من الضروري زيادة ارتفاع الفرع غير المتطور للفك السفلي بشكل كبير، فإننا نقترح استخدام ليس فقط عملية الإكليل، ولكن أيضًا استمرارها أدناه - اللوحة القشرية الخارجية للفرع (ضمن 2/3 العلويين).

في حالة التخلص المتزامن من الالتصاق وصغر الفك (تراجع الفك)، يمكن استخدام الطريقة التي اقترحها يو. دي. غيرشوني، والتي تتمثل في أنه بعد قطع عظم فرع الفك السفلي بالقرب من المفصل الملتصق، يتم إجراء تحريك الفك السفلي وسحبه وتثبيته في فترة ما بعد الجراحة باستخدام أجهزته لعلاج كسور الفك السفلي. بالمقارنة مع الطرق الحالية، تتميز هذه الطريقة بالمزايا التالية: فهي تضمن تثبيتًا موثوقًا للفك السفلي بعد حركته إلى الوضع الصحيح، وتتيح بدء العلاج الوظيفي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة؛ وتسمح بإنشاء فصل موثوق بين نهايات العظام في منطقة المفصل الكاذب المتشكل طوال فترة السحب؛ وتلغي الحاجة إلى استخدام المواد المتداخلة، واستخدام الجبائر داخل الفم أو أغطية الرأس الضخمة (للأطفال المرضى).

جراحة استبدال المفاصل وفقًا لطريقة VA Malanchuk والمؤلفين المشاركين

تُجرى هذه العملية في حالات تيبس العظم والنسيج الليفي، سواءً كان مصحوبًا بصغر حجم الفك أو لا. وفقًا لتطور الدراسات التجريبية التي أجراها ON Stutevelle وPP Lanfranchi (1955)، نجح VA Malanchuk في استخدام عظم مشط القدم الثاني أو الثالث أو الرابع مع المفصل المشطي السلامي كزرع ذاتي في عيادتنا منذ عام 1986. في 11 مريضًا (من أصل 28)، تطلب الأمر إطالة إضافية لجسم الفك (المرحلة الثانية).

في حالة الالتصاق الليفي، كانت المرحلة الأولى من العلاج هي إطالة جسم الفك.

رعاية المريض بعد العملية الجراحية

يجب تزويد المريض بنظام غذائي متنوع وغني بالطاقة والفيتامينات؛ خلال الأسبوعين الأولين بعد العملية، يتم تغذية المريض بالطعام السائل من خلال أنبوب يوضع على فوهة كوب الشرب.

بعد كل وجبة، يُروى تجويف الفم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (1:1000) باستخدام كوب أو محقنة من شركة Esmarch. مع الحرص على عدم تبليل الضمادة أو تلوثها ببقايا الطعام. لذلك، يُعطى المريض قبل عملية التبخير مئزرًا بلاستيكيًا خفيفًا خاصًا، يُثبّت بإحكام على قاعدة الشفة السفلية. في حال تبليل الضمادة، تُزال فورًا، ويُدهن خط الخياطة بالكحول، ويُغطى بضمادة معقمة.

في حالة شد الفك السفلي خارج الفم باستخدام ملقط عظمي أو خيط بولي أميد يُمرر عبر منطقة الذقن من العظم، من الضروري مراقبة الغرز بعناية عند قاعدة هذا الملقط أو عند موضع خروج الخيط يوميًا لمنع انتقال العدوى إلى الأنسجة الرخوة والعظم. للقيام بذلك، يُعالَج كلٌّ من القضيب (الخيط) نفسه والجلد المحيط به بالكحول يوميًا، ثم تُغطى قاعدة القضيب والغرز المحيطة به بشريط من شاش اليودوفورم، ويُثبَّت بشريط لاصق.

للوقاية من التهاب العظم والنقي في منطقة الأطراف المقطوعة من فرع الفك السفلي، تُوصف مضادات حيوية واسعة الطيف خلال الأيام الستة أو السبعة الأولى بعد الجراحة. تُزال الغرز في اليوم السابع.

بعد قطع العظم البسيط أحادي الجانب مع وضع ضمادة ناعمة، يُجرى العلاج الميكانيكي النشط ابتداءً من اليوم الخامس، وبعد العمليتين الثنائيتين من اليوم العاشر إلى الثاني عشر، وبعد عشرين يومًا من العملية، يُستخدم العلاج الميكانيكي النشط والسلبي (الأجهزة). يُستخدم هذا العلاج ليس فقط لتحقيق أقصى فتح للفم لدى المرضى، بل أيضًا لإغلاق الأسنان والشفتين. إذا لوحظ وجود عضة مفتوحة خلال أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد العملية، فمن الضروري تركيب جهاز شد بين الفكين أو جهاز شد الذقن ليلًا (وفقًا لطريقة AA Limberg)، مثبتًا على غطاء الرأس، بالإضافة إلى فاصل بين الأضراس المقابلة (على جانب العملية) لمدة 30-40 يومًا. نتيجة لعمل الفاصل بين الفكين وحزام الذقن (أو الجر بين الفكين)، يتم إنشاء رافعة ذات ذراعين: يتم خفض زاوية وفرع الفك السفلي إلى الأسفل، ويتم إزاحة قسم الذقن إلى الأعلى.

لضمان اتساع الفك بشكل ثابت، يمكن استخدام طريقة NN Yezhkin بنجاح، والتي تتكون مما يلي: توضع صفيحة مطاطية مطوية من المنتصف، بطول 5 سم وعرض 2 سم، بين الأضراس. يجب أن يكون سمك الصفيحة مساويًا لنصف المسافة بين الأضراس العلوية والسفلية مع خفض الفك السفلي قدر الإمكان. لمنع انزلاق الصفيحة عن الأسنان، تُلف بالشاش ثم تُدخل بين الأضراس مع توجيه الجانب المنحني للخلف. يرتدي المرضى هذه الصفيحة على مدار الساعة، ولا يُزال إلا أثناء الوجبات وأثناء العناية بصحة الفم. في بعض الحالات، لزيادة درجة اتساع الفك، تُدخل الصفيحة على كلا الجانبين. مع فتح الفم أكثر، تُستبدل الصفيحة بأخرى أكثر سمكًا.

في الحالات التي لا يُحدث فيها العلاج الميكانيكي النشط تأثيرًا ملحوظًا، يُستكمل بما يُسمى بالتمارين السلبية. لهذا الغرض، تُستخدم سدادات مطاطية، وأنابيب مطاطية مطوية من المنتصف أو ثلاثة، وأوتاد مطاطية أو خشبية، ومسامير بلاستيكية، وموسعات فموية خاصة.

اقترح أ. ف. سميرنوف جهازًا يتكون من جبيرة أو صينيتين تقويميتين (طباقيتين) مملوءتين بمادة طبع. يُثبّت زنبركان مقوسان مصنوعان من سلك فولاذي (قطره حوالي 2-3 مم) على الأسطح الجانبية للجبيرة أو الصينية، مما يضغط الجهاز بالتساوي على أقواس الأسنان العلوية والسفلية، مما يُباعد بين الفكين. صواني الجهاز مملوءة مسبقًا بقضبان لضمان صلابة كافية لتثبيته على الأسنان.

يجب توثيق ديناميكيات زيادة درجة فتح الفم بالمليمترات، وتحديدها باستخدام جهاز قياس مثلث خاص، والذي يجب تثبيته أمام نفس الأسنان المضادة في كل مرة؛ يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في التاريخ الطبي، وفي المنزل - في دفتر ملاحظات.

النتائج الوظيفية والتجميلية لعلاج الالتصاق

يجب ألا تُؤخذ نتائج العلاج في الاعتبار إلا بعد فترة طويلة بما فيه الكفاية، إذ إن حوالي 50% من حالات انتكاس الالتصاق تحدث خلال السنة الأولى بعد الجراحة، بينما تتطور البقية في وقت لاحق بكثير - على مدى سنتين أو ثلاث سنوات. في بعض الحالات، تحدث انتكاسات الالتصاق بعد ثلاث سنوات من الجراحة، وحتى بعد 5-6 سنوات أو أكثر.

وفقًا للبيانات المتاحة، يُلاحظ انتكاس الالتصاق لدى ما معدله 28-33% من المرضى. ومع ذلك، فإن العدد الحقيقي لحالات الانتكاس أعلى بكثير، إذ يجب مراعاة الحالات التي لم يتمكن الباحثون من تسجيلها لأسباب فنية، بالإضافة إلى حالات عدم اكتمال رد الفكين بعد الجراحة (والتي يكون فيها المريض راضيًا إلى حد ما عن درجة فتح الفم).

كما أظهرت الدراسات السريرية، فإن تكرار انتكاسات التيبس يعتمد على التقنية الجراحية (مستوى قطع العظم، وطبيعة المادة المتداخلة، وحركة الفك السفلي التي تم تحقيقها أثناء الجراحة)، والمضاعفات أثناء وبعد الجراحة (تمزق الغشاء المخاطي للفم، وقرح الفراش عليه، والنزيف، والتقيح، والورم الدموي، وما إلى ذلك)، والإدارة الصحيحة لفترة ما بعد الجراحة باستخدام المضادات الحيوية، والجر، والعلاج الميكانيكي، وما إلى ذلك.

عادة ما تتكرر عملية التصاق الأسنان في الحالات التي لم يتم فيها تحريك الفك السفلي بشكل كافٍ أثناء الجراحة، أي تم فتح الفم بمقدار 1-2 سم فقط.

تم تسجيل نسبة عالية من الانتكاسات بعد استخدام البلاستيك كفاصل بين العظام (73٪)، والحفاظ على جميع طبقات الجلد أو غشاء المشيمة وفقًا لطريقة NS Kharchenko (66.6٪)، وكذلك في الحالات التي لم يتم فيها إجراء الفاصل على الإطلاق (50٪).

بعد تركيب رفرفة الجلد المُنزوعة الطبقة الخارجية وفقًا لطريقة يو. آي. فيرنادسكي، لم تُلاحظ أي نتائج غير مُرضية على الفور. استمرّ فتح الفم المُحقق أثناء العملية وبعدها بفترة وجيزة (لمدة خمس سنوات)، أو ازداد تدريجيًا بمقدار 0.3-0.5 سم، وهو ما لوحظ في كثير من الأحيان. ومن الناحية التجميلية، أثبتت هذه الطريقة الجراحية فعاليتها أيضًا. وكقاعدة عامة، يستطيع المريض بعد العملية فتح فمه بمقدار 3-4 سم.

أظهرت دراسة لنتائج علاجات أبعد (بعد 8-15 عامًا) أن بعض المرضى (5 من أصل 21) أصيبوا بانتكاسة في التصاق العظم، والتي اعتُبرت عادةً فتح الفم أقل من 1.8 سم علامة على ذلك. قد يكون سبب الانتكاسة في هذه الحالات أخطاء في تقنية استبدال المفصل، أو تمزق الغشاء المخاطي للفم بشكل عرضي، أو عدوى الجرح (أثناء إنزال فرع الفك) والالتهاب المصاحب، مما حدّ من العلاج الميكانيكي بعد الجراحة، بالإضافة إلى تمزق الأنسجة والنزيف الحتمي أثناء إعادة تأهيل المفصل المتصلب على الجانب المقابل للعملية.

بعد استخدام الغشاء الغريب لخصيتي الثور كبطانة، قد يكون الانتكاس للالتصاق في فترة ما بعد الجراحة المتأخرة بسبب استحالة إنشاء فاصل بين الفكين بسبب ارتخاء الأسنان اللبنية بشكل واضح أو تطور عملية فلغمونية في منطقة الالتهاب.

بعد إجراء عملية استبدال المفصل باستخدام فاصل الغشاء القرني الصلب وفاصل النتوء الإكليلي الذاتي، لم يتم ملاحظة تكرار الإصابة بالتيبس في السنوات الخمس التالية للجراحة (يتم مراقبة المرضى).

يتم تحديد التأثير التجميلي للعملية من خلال مدى إمكانية إعطاء الذقن الوضع الصحيح (الأوسط)، وكذلك القضاء على عدم تناسق الوجه في مناطق الغدة النكفية.

كما هو موضح أعلاه، يمكن ملء الاكتئاب خلف الفك السفلي، والذي يحدث بعد إحضار فرعه إلى الأمام، بجذع فيلاتوف منزوع الجلد أو رفرف جلدي منزوع الجلد مزروع بحرية، خالي تمامًا من الأنسجة تحت الجلد؛ غضروف متماثل أو غريب، إلخ.

في بعض الأحيان، ولإزالة عدم تناسق الوجه، يتم اللجوء إلى عملية الزرع البلاستيكي، أي زراعة الأنسجة تحت الجلد أو الغضروف مجاناً على الجانب السليم (للقضاء على تسطيح قسمه السفلي).

نتائج عملية استبدال المفصل الصدغي الفكي

تعتمد نتائج جراحة تقويم المفصل على المضاعفات التي قد تظهر أثناء العملية وبعدها بفترة وجيزة. استخدام ضمادات الأنسجة الرخوة لا يُلغي عدم تناسق الوجه، خاصةً مع فتح الفم. في هذا الصدد، من الضروري استخدام أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية والجبائر (مثل فانكيفيتش، ويبر، إلخ)، بالإضافة إلى جراحة التجميل الكنتورية، بما في ذلك تلك التي تعتمد على إعادة بناء فروع وجسم الفك السفلي.