العصب المبهم

العصب المبهم (اسم. مبهم) يعصب السحايا وأعضاء الرقبة وتجويف الصدر ومعظم أعضاء البطن. تنقل ألياف العصب المبهم نبضات تبطئ ضربات القلب وتضيق الشعب الهوائية وتزيد من التمعج وترخي العاصرات المعوية وتزيد من إفراز الغدد وما إلى ذلك. يحتوي العصب المبهم على ألياف حسية وحركية وإفرازية. الألياف الحسية هي العمليات المركزية للخلايا العصبية أحادية القطب الكاذبة للعقد العلوية والسفلية للعصب المبهم. تقع العقد العلوية (العقدة العلوية) للعصب المبهم عند مستوى الثقبة الوداجية، بينما تكون العقد السفلية (العقدة السفلية) أقل قليلاً. تنشأ الألياف الحركية للعصب المبهم من النواة المزدوجة الموجودة في سقيفة النخاع المستطيل. تنشأ الألياف اللاودية اللاإرادية قبل العقدية من النواة الخلفية للعصب المبهم. إضافةً إلى ذلك، يحتوي العصب المبهم على ألياف ودّية تقترب منه كجزء من الفروع المتصلة بالجذع الودي.

يخرج العصب المبهم من النخاع المستطيل مع 10-18 جذرًا خلف الزيتونة، بجوار الأعصاب اللسانية البلعومية والإضافية. تتحد جذور العصب المبهم في جذع واحد، يمر عبر الجزء الأمامي من الثقبة الوداجية. بعد مغادرة الثقبة، يقع العصب المبهم في البداية خلف العصب اللساني البلعومي وأمام العصب الإضافي والوريد الوداجي الداخلي، جانبيًا وأمام العصب تحت اللسان. في الرقبة، يمر العصب المبهم بين الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي الداخلي، وأسفله - بين نفس الوريد والشريان السباتي المشترك. يشكل الشريان السباتي المشترك والعصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي حزمة عصبية وعائية في الرقبة، محاطة بغلاف نسيج ضام مشترك. ثم يخترق العصب المبهم التجويف الصدري، إلى المنصف الخلفي. يمر العصب المبهم الأيمن أمام الشريان تحت الترقوة الأيمن، بينما يمر العصب المبهم الأيسر أمام القوس الأبهرية. أسفله، يمتد العصب المبهم على طول السطح الخلفي لجذر الرئة من جانبه. علاوة على ذلك، يجاور كلا العصبين السطح الخارجي للمريء. ينتقل العصب المبهم الأيسر تدريجيًا إلى السطح الأمامي للمريء، بينما ينتقل العصب المبهم الأيمن إلى سطحه الخلفي. يمر العصبان المبهمان مع المريء عبر الحجاب الحاجز إلى تجويف البطن. يقع العصب المبهم الأيسر على الجدار الأمامي للمعدة، بينما يقع العصب المبهم الأيمن على الجدار الخلفي.

وفقًا للمبدأ الطوبوغرافي، ينقسم العصب المبهم إلى أقسام عنقية وعنقية وصدري وبطنية.

من قسم رأس العصب المبهم (إلى مستوى الثقبة الوداجية) تمتد الفروع السحائية والأذنية:

1. الفرع السحائي (r. meningeus) من العقدة العلوية للعصب المبهم يذهب إلى الأم الجافية في الدماغ في منطقة الحفرة القحفية الخلفية، ومن ثم إلى الجيوب القذالية والعرضية؛
2. الفرع الأذني (r. auricularis) من العقدة العلوية للعصب المبهم يمر إلى القناة الخشائية للعظم الصدغي، ويعصب جلد الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والسطح الخارجي للأذن.

هناك عدة فروع تمتد من العمود الفقري العنقي:

1. الفروع البلعومية (rr. pharyngei, s. pharyngealis) بكمية اثنين أو ثلاثة تذهب إلى جدران البلعوم، حيث تشكل مع فروع العصب اللساني البلعومي والعقدة الودية العلوية الضفيرة البلعومية (الضفيرة البلعومية). تُعصب الضفيرة البلعومية العضلات - العاصرة للبلعوم؛ العضلة التي ترفع الحنك الرخو؛ عضلة اللهاة (الحنك)، وعضلة الحنك اللساني وعضلات الحنك البلعومي. تُعصب الفروع الحسية للضفيرة البلعومية الغشاء المخاطي للبلعوم وجذر اللسان، بالإضافة إلى الغدة الدرقية والغدة جارة الدرقية.
2. الفروع القلبية العنقية العلوية (rr. heartsi cervicales superiors) تنطلق من العصب المبهم أو العصب الحنجري العلوي بمقدار فرع إلى ثلاثة فروع، وتنحدر على طول الشريان السباتي المشترك. تمتد هذه الفروع على طول السطح الخلفي للغدة الدرقية، ثم تمتد الفروع اليسرى على طول السطح الأمامي للقوس الأبهر، وهي جزء من الضفائر القلبية. تشارك الفروع القلبية العنقية العلوية اليسرى في تكوين الضفيرة القلبية السطحية خارج العضو، بينما تدخل الفروع اليمنى في الضفيرة القلبية العميقة. كما تُعصب الفروع القلبية العنقية العلوية الغدة الزعترية والغدة الدرقية.
3. ينطلق العصب الحنجري العلوي (الاسم العلمي: laryngeus superior) من العقدة السفلية للعصب المبهم، ويمتد للأمام على طول السطح الجانبي للبلعوم خلف الشريانين السباتيين الداخلي والخارجي. عند مستوى العظم اللامي، ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى فرعين خارجي وداخلي. يُعصب الفرع الخارجي (الاسم العلمي: r. externus) العضلة العاصرة السفلية للبلعوم، وهي العضلة الحلقية الدرقية، ويُعطي أليافًا للغدة الدرقية. أما الفرع الداخلي (الاسم العلمي: r. internus)، فهو حساس التركيب، ويخترق مع الشريان الحنجري العلوي الغشاء الدرقي اللامي ويُعصب الغشاء المخاطي للحنجرة فوق المزمار والغشاء المخاطي لجذر اللسان.
4. العصب الحنجري الراجع (n. laryngeus reccurens) له أصول مختلفة على اليمين واليسار. يتفرع العصب الحنجري الراجع الأيمن من العصب المبهم عند مستوى الشريان تحت الترقوة، وينحني حوله من الأسفل والخلف، ويصعد على طول السطح الجانبي للقصبة الهوائية. يبدأ العصب الحنجري الراجع الأيسر عند مستوى القوس الأبهري، وينحني حوله من الأسفل في الاتجاه الأمامي الخلفي، ويصعد في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية. تتفرع فروع القصبة الهوائية من الأعصاب الحنجرية الراجع. الفرع الطرفي للعصب الراجع على كل جانب هو العصب الحنجري السفلي (n. laryngeus inferior)، الذي يعصب الغشاء المخاطي للحنجرة أسفل المزمار وجميع عضلات الحنجرة باستثناء العضلة الحلقية الدرقية.

في منطقة الصدر، تمتد فروع العصب المبهم إلى الأعضاء الداخلية:

1. الفروع القلبية الصدرية (rr. cardiaci thoracici) تتجه إلى الضفائر القلبية السطحية والعميقة خارج العضو؛
2. تتجه الفروع القصبية (rr. bronchiales) إلى جذر الرئة، حيث تشكل مع الأعصاب الودية الضفيرة الرئوية (plexus pulmonalis)، التي تحيط بالشعب الهوائية، وتدخل الرئة معها؛
3. تشارك فروع المريء (rr. esophageales) في تكوين الضفيرة المريئية (plexus esophageus) الموجودة على سطح المريء، وتتجه فروعها إلى جدرانه وعضلاته وغشائه المخاطي.

الجزء البطني من العصب المبهم يمثله الجذعان المبهمان الأمامي والخلفي، الخارجان من الضفيرة المريئية، وفروعهما:

1. يمتد الجذع المبهم الأمامي (الجذع المبهم الأمامي) من السطح الأمامي للمريء إلى الجدار الأمامي للمعدة، الواقع على طول انحنائه الصغير. ومن الجذع المبهم الأمامي، تمتد الفروع المعدية الأمامية (rr. gastricianteriores) والفروع الكبدية (rr. hepatici) إلى المعدة، والتي تمر بين طبقات الثرب الصغير وصولاً إلى الكبد.
2. يمتد الجذع المبهم الخلفي (الجذع المبهم الخلفي) إلى الجدار الخلفي للمعدة، ويقع بشكل رئيسي على طول انحنائها الصغير. ويتفرع منه فروع معدية خلفية (العصبون المعدي الخلفي) وفروع بطنية (العصبون البطني)، تمتد على طول الشريان المعدي الأيسر إلى الضفيرة البطنية.

وتتجه ألياف العصب المبهم، مع الألياف الودية من الضفيرة البطنية، إلى الكبد والطحال والبنكرياس والأمعاء الدقيقة والغليظة (حتى مستوى القولون النازل).

[ 1 ]، [ 2 ]