حصار حزيمة الحزمة الهوائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

إحصار فرع الحزمة هو انقطاع جزئي أو كلي في توصيل النبضات على طول فرع من الحزمة؛ أما إحصار فرع الحزمة فهو توقف مماثل للتوصيل على طول فرع الحزمة بأكمله من حزمة هيس. غالبًا ما يتزامن كلا الاضطرابين. لا يؤدي هذا عادةً إلى ظهور أعراض سريرية، ولكن وجود أي منهما يشير إلى تلف في القلب. يُحدد التشخيص بناءً على بيانات تخطيط كهربية القلب. لا يتطلب علاجًا خاصًا.

يمكن أن يكون انسداد التوصيل نتيجة لأمراض القلب المختلفة، بما في ذلك الأمراض العضوية للعضو دون أي أمراض قلبية أخرى.

قد يحدث انسداد فرع الحزمة الأيمن لدى الأشخاص الأصحاء ظاهريًا. وقد يحدث أيضًا في احتشاء عضلة القلب الأمامي، مما يعكس تلفًا شديدًا في عضلة القلب. يُعدّ انسداد فرع الحزمة الأيمن حديث التطور مؤشرًا لفحص أمراض القلب، ولكن غالبًا لا يُكتشف أي شيء. قد يحدث انسداد مؤقت في فرع الحزمة الأيمن في الانسداد الرئوي. على الرغم من أن انسداد فرع الحزمة الأيمن يُشوّه شكل المجمع البطيني، إلا أنه لا يُسبب صعوبات كبيرة في تشخيص احتشاء عضلة القلب باستخدام تخطيط كهربية القلب.

يرتبط انسداد فرع الحزمة الأيسر بأمراض القلب البنيوية أكثر من انسداد فرع الحزمة الأيمن. عادةً ما يحول انسداد فرع الحزمة الأيسر دون استخدام تخطيط كهربية القلب لتشخيص احتشاء عضلة القلب.

يشمل انسداد فرع الحزمة الأيسر الفرعين الأمامي والخلفي للفرع الحُزمي الأيسر. يتميز انقطاع التوصيل على طول الفرع الأمامي للفرع الحُزمي الأيسر باستطالة معتدلة في مُركّب QRS (أقل من 120 مللي ثانية) وانحراف سلبي في زاوية محور QRS بأكثر من -30 درجة (انحراف المحور الأيسر). يتميز انسداد الفرع الخلفي للفرع الحُزمي الأيسر بانحراف إيجابي في الزاوية بأكثر من +120 درجة. يرتبط انسداد فرع الحزمة بالأمراض البنيوية كما هو الحال مع انسداد فرع الحزمة الأيسر.

قد يرتبط الانسداد غير الكامل باضطرابات توصيل أخرى: انسداد فرع الحزمة الأيمن وحصار الحزمة الأمامية أو الخلفية اليسرى (حصار ثنائي الحزم)؛ وحصار الحزمة الأمامية أو الخلفية، وحصار فرع الحزمة الأيمن، وحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى (يُطلق عليه خطأً الحصار الثلاثي الحزم؛ وعادةً ما يكون للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى سبب على مستوى العقدة الأذينية البطينية). يتضمن الحصار الثلاثي الحزم مزيجًا من انسداد فرع الحزمة الأيمن مع حصار الحزمة الأمامية والخلفية اليسرى العابر بالتناوب أو حصار فرع الحزمة الأيسر والحصار الأيمن بالتناوب. يعكس وجود الحصار ثنائي الحزم أو الحصار ثلاثي الحزم بعد احتشاء عضلة القلب تلفًا واسع النطاق في عضلة القلب. لا يتطلب الحصار ثنائي الحزم علاجًا محددًا حتى يحدث حصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة. الحصار الثلاثي الحزم الحقيقي هو مؤشر على تنظيم ضربات القلب الفوري ثم الدائم.

إذا طالت مدة المركب (أكثر من ١٢٠ مللي ثانية)، ولكن ليس له شكل مميز لإحصار فرع الحزمة الأيمن أو الأيسر، يُشخَّص إحصار توصيل داخل البطين غير النوعي. قد تحدث اضطرابات التوصيل على مستوى ألياف بوركنجي، وتكون نتيجة لبطء التوصيل من خلية عضلية إلى أخرى. لا يُوصف علاج محدد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]