تحليل البكتيريا المهبلية

الفحص السريري العام للمواد المهبلية

يُفحص الإفرازات المهبلية لتقييم طبيعة البكتيريا وتحديد العملية الالتهابية، بالإضافة إلى تحديد الخلايا غير النمطية وتقييم إنتاج الهرمونات الجنسية ("المرآة الهرمونية"). تُحصَل المواد اللازمة للتشخيص الخلوي بطرق مختلفة: عن طريق شفط وكشط محتويات القبو الخلفي للمهبل، أو قناة عنق الرحم، أو عن طريق أخذ مسحات من البصمات.

البكتيريا المهبلية

في تشخيص العمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي الأنثوي، تلعب دراسة ميكروفلورا الإفرازات دورًا حاسمًا. من وجهة نظر حديثة، تُعتبر الميكروفلورا الطبيعية للجهاز التناسلي مجموعة من الميكروبات التي تشغل العديد من البيئات البيئية على الجلد والأغشية المخاطية. ترتبط الكائنات الدقيقة التي تُشكل الميكروفلورا الطبيعية للمهبل بعلاقات متنوعة مع بعضها البعض (الحيادية، والتنافس، والتكافل، والتآزر، والتطفل، إلخ). يُعدّ أي تغيير في عدد نوع معين من الكائنات الدقيقة في البيئة الحيوية المقابلة، أو ظهور بكتيريا غير نمطية في هذه البيئة، بمثابة إشارة إلى تغيرات عكسية أو غير عكسية في الرابط المقابل للنظام البيئي الدقيق. ومن سمات الميكروفلورا الطبيعية للجهاز التناسلي لدى النساء تنوعها.

تسود العصيات اللبنية الاختيارية في محتويات المهبل لدى النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة والحوامل، ولكنها غائبة تقريبًا لدى الفتيات قبل سن البلوغ والنساء بعد انقطاع الطمث. يبلغ عدد العصيات اللبنية في مهبل النساء الأصحاء 10 ⁵ -10 ⁷ وحدة تشكيل مستعمرة/مل. يزيد إنتاج هرمون الإستروجين لدى النساء في سن الإنجاب من محتوى الجليكوجين في الظهارة المهبلية. يُستقلب الجليكوجين إلى جلوكوز، ثم، بمساعدة العصيات اللبنية، إلى حمض اللاكتيك. يوفر هذا مستوى حموضة منخفضًا (أقل من 4.5)، ويعزز نمو الكائنات الحية الدقيقة المحبة للحموضة، وخاصة العصيات اللبنية. بالإضافة إلى العصيات اللبنية، يشمل التكاثر الحيوي المهبلي أكثر من 40 نوعًا من البكتيريا الأخرى، لكن نسبتها لا تتجاوز 5% من إجمالي عدد الكائنات الحية الدقيقة. لدى النساء الأصحاء غير الحوامل، يكون تسلسل رتبة الأنواع البكتيرية كما يلي: العصيات اللبنية، البيفيدوباكتيريا ، الببتوكوكس، العصويات، العنقوديات البشروية، الكورينيباكتيريا ، الغاردنريلا، موبيلونغوس، الميكوبلازما. نسبة البكتيريا اللاهوائية إلى الهوائية هي 10:1.

التركيب النوعي للبكتيريا المهبلية الطبيعية

الكائنات الحية الدقيقة	المحتوى وتكرار الكشف
العدد الإجمالي للكائنات الحية الدقيقة	10 5 -10 7 /مل
العصيات اللبنية الاختيارية	أكثر من 90%
الكائنات الحية الدقيقة الأخرى:	10%
المكورات العنقودية البشروية	36.6%
بكتيريا البيفيدوباكتيريا	50%
المبيضات البيضاء	25% (في النساء الحوامل حتى 40%)
غاردنريلا المهبلية	40-50%
يوريابلازما هومينيس	70%
الإشريكية القولونية	بكميات صغيرة
المكورات العنقودية والعقدية	بكميات صغيرة
البكتيريا اللاهوائية (البكتيريا، الببتوستربتوكوكس، المطثية)	بكميات صغيرة

تلعب البكتيريا الطبيعية دورًا مضادًا، حيث تمنع غزو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وأي غزو للظهارة الصحية يكون دائمًا مصحوبًا بتغييرات في البكتيريا المهبلية.

لتقييم حالة البكتيريا المهبلية في الممارسة السريرية، تم استخدام التصنيف البكتريولوجي لأربع درجات من النقاء لفترة طويلة، مع الأخذ في الاعتبار عدد العصيات اللبنية، ووجود البكتيريا المسببة للأمراض، وكريات الدم البيضاء، والخلايا الظهارية.

• الدرجة الأولى. تحتوي اللطاخات على خلايا ظهارية وزرع نقي للعصيات اللبنية الاختيارية. يكون تفاعل محتويات المهبل حامضيًا (درجة الحموضة 4-4.5).
• الدرجة الثانية. يوجد عدد قليل من كريات الدم البيضاء، وعدد أقل من العصيات اللبنية الاختيارية، وأنواع أخرى من الجراثيم المترملة، معظمها من المكورات الثنائية إيجابية الجرام، ويبقى تفاعل المحتويات حمضيًا (درجة الحموضة 5-5.5).
• الدرجة الثالثة. عدد كبير من الخلايا الظهارية وكريات الدم البيضاء. عصيات لبنية اختيارية بكميات صغيرة، ونباتات بكتيرية متنوعة؛ تفاعل المحتويات حمضي أو قاعدي قليلاً (درجة الحموضة 6-7.2).
• الدرجة الرابعة. خلايا ظهارية، كثرة الكريات البيضاء، بكتيريا قيحية متنوعة مع غياب تام للبكتيريا المهبلية، تفاعل قاعدي (درجة الحموضة أعلى من 7.2).

في الوقت الحاضر، يتضح جليًا الطابع التقليدي لهذا التصنيف ونقص معلوماته. فهو لا يأخذ في الاعتبار تنوع أنواع البكتيريا الطبيعية وعلاقاتها، بالإضافة إلى احتمال وجود مسببات الأمراض مثل المكورات البنية، والمشعرات، والفطريات، والكلاميديا، وغيرها.

يؤدي اختلال نسبة محتوى أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة أو التركيب النوعي لمرتبطاتها إلى حدوث عمليات التهابية في المهبل. تشمل الآليات التي تُغير النظام البيئي الطبيعي للمهبل: العوامل الهرمونية التي تُحدد محتوى الجليكوجين في الخلايا الظهارية؛ والعداء الميكروبي؛ واضطراب الجهاز المناعي؛ والسلوك الجنسي.

من أجل التفسير الصحيح للتغيرات المرضية في العمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي الأنثوي، فإن معرفة السمات الشكلية الخلوية للغشاء المخاطي المهبلي الطبيعي أمر مهم.

تخضع الظهارة المهبلية (الظهارة الحرشفية الطبقية) لتغيرات دورية خلال الدورة الشهرية بتأثير الهرمونات الجنسية. ويمكن تمييز الطبقات التالية في الظهارة الحرشفية الطبقية للمهبل: السطحية، والمتوسطة، والقاعدية الخارجية، والقاعدية الداخلية. في الأيام الأولى بعد الحيض، يبقى حوالي ثلث الظهارة المهبلية، ثم يستعيد شكله خلال الدورة الشهرية.

يتم التمييز بين أربعة أنواع من الخلايا الظهارية في مسحات المهبل.

• خلايا الطبقة السطحية كبيرة (35-30 ميكرومتر) ومضلعة الشكل، ونواتها صغيرة (6 ميكرومتر) ومتغلغلة. غالبًا ما توجد الخلايا منفصلة. تتواجد هذه الخلايا بكميات كبيرة من اليوم التاسع إلى اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية.
• خلايا الطبقة المتوسطة أصغر حجمًا (25-30 ميكرومترًا)، غير منتظمة الشكل، ونواتها أكبر، مستديرة أو بيضاوية. غالبًا ما تكون الخلايا مرتبة في طبقات. وهي موجودة في جميع مراحل الدورة الشهرية.
• خلايا الطبقة القاعدية صغيرة الحجم، مستديرة الشكل، ذات نواة مركزية مستديرة كبيرة. توجد بأعداد قليلة فقط أثناء الدورة الشهرية، وتظهر في مسحات أثناء انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث.
• الخلايا القاعدية (أو الضامرة) أصغر من الخلايا القاعدية، مستديرة الشكل، ذات نواة كبيرة، ونسبة نواة إلى سيتوبلازم ١:٣. تظهر خلال انقطاع الطمث وانقطاع الطمث بعد الولادة.

بالإضافة إلى الخلايا الظهارية، قد تحتوي اللطاخات المهبلية على كريات الدم الحمراء (المتورطة في تلف الأنسجة البسيط)، وكريات الدم البيضاء بكمية تتراوح بين 6-8، وبعد الإباضة يصل عددها إلى 15 في مجال الرؤية، وتدخل الإفرازات إما عن طريق الهجرة عبر جدار المهبل، أو كمكون من مكونات الإفرازات الالتهابية.

يُغطى الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم بظهارة منشورية عالية ذات ترتيب قاعدي للنوى، ويحتوي سيتوبلازم الخلايا على مخاط. غالبًا ما توجد عناصر خلوية احتياطية (مركبة) تحت الظهارة المنشورية. يتلامس نوعان من الظهارة - ظهارة مسطحة متعددة الطبقات وظهارة منشورية - في منطقة فتحة عنق الرحم الخارجية. في اللطاخات، عادةً ما توجد خلايا ظهارية منشورية، وخلايا تحولية مفردة، ومخاط (قد يكون هناك الكثير من كريات الدم البيضاء في السدادة المخاطية - ما يصل إلى 60-70 في مجال الرؤية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]