تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
آفات متاهة الأذن في مرض الزهري
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتميز آفات متاهة الأذن الزهرية بآلية مرضية معقدة، لا تزال بعض جوانبها مجهولة حتى يومنا هذا. يفسر العديد من الباحثين هذه الآفات على أنها أحد مظاهر الزهري العصبي (التهاب المتاهة العصبي)، الناتج عن تغيرات زهرية في البيئات السائلة للأذن الداخلية (قياسًا على تغيرات الزهري في السائل النخاعي). ويربط آخرون اختلالات الأذن الداخلية بالتهاب السحايا والدماغ الزهري والتهاب الأوعية الدموية، الذي ينشأ في هياكل الدماغ المرتبطة بالمتاهة وفي الأوعية التي تغذي أغلفة الأعصاب السمعية والدهليزية.
قد تحدث اضطرابات القوقعة الدهليزية في أي مرحلة من مراحل الزهري المكتسب أو الخلقي، ولكنها غالبًا ما تحدث في الزهري الثانوي وتتفاقم مع مساره التدريجي في المراحل المتأخرة من المرض. غالبًا ما تحدث اضطرابات القوقعة الدهليزية في المرحلة الثانوية مع وجود اللولبيات في الدم وتعميم العملية، والذي يعتمد على انخفاض المناعة، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي، واختراق اللولبيات الشاحبة وسمومها الخارجية إلى السائل النخاعي ومادة الدماغ.
[ أعراض تلف متاهة الأذن في مرض الزهري
وفقًا لمؤلفين مختلفين، لوحظ ضعف السمع في مراحل مختلفة من مرض الزهري قبل 25-30 عامًا لدى 13-14% من المرضى. ووفقًا لـ NN Reshteyn (1986)، قبل حوالي 20 عامًا، بلغت نسبة ضعف السمع لدى مرضى الأشكال المُعدية من مرض الزهري 43.4%. يمكن تصنيف المظاهر السريرية لاضطرابات القوقعة الدهليزية الزهرية إلى أربعة أشكال: سكتة دماغية حادة، حادة، شبه حادة، وكامنة.
يتميز الشكل الحاد للغاية بدوار مفاجئ، واختلال توازن شديد، ورعشة عفوية شديدة، وضوضاء عالية في إحدى الأذنين أو كلتيهما، وفقدان سمع متسارع، وصمم. في هذه المرحلة، تظهر تفاعلات مصلية إيجابية حادة في كل من الدم والسائل الدماغي الشوكي. في هذا النوع من التهاب المتاهة الزهري، يحدث توقف كامل وغير قابل للإصلاح للوظائف السمعية والدهليزية.
يتجلى الشكل الحاد من اضطرابات القوقعة الدهليزية الزهرية بعلامات اعتلال القوقعة التي تتزايد ببطء، ولكن بشكل واضح (طنين، فقدان سمع تدريجي، دوخة متزايدة تدريجيًا، واضطرابات في التوازن). تتفاقم اضطرابات الدهليزي بالاختبارات الاستفزازية والمحفزات البصرية الحركية، والاضطرابات السمعية - في ظروف الضوضاء، يضعف وضوح الكلام بشكل حاد. في حال بدء العلاج متأخرًا، قد يحدث صمم.
يتميز الشكل شبه الحاد بمسار كامن من التهاب المتاهة الزهري، حيث تظل الاضطرابات السمعية والدهليزية غير ملحوظة لفترة طويلة. بعد أشهر، يظهر طنين خفيف في الأذنين، غالبًا في الليل، ثم بعد عدة أسابيع أو أشهر، ينضم إليه انخفاض في حدة السمع النغمي وتدهور في وضوح الكلام. تغيب أعراض الدهليزي أو تظهر بشكل ضعيف، ويتجلى ذلك أساسًا في عدم استقرار التوازن في الظلام.
يحدث التهاب المتاهة العصبي الزهري الكامن دون أعراض متاهية. تتلاشى الوظيفة السمعية تدريجيًا، على مدى أشهر وسنوات، حتى تصل إلى الصمم التام.
من السمات المميزة لفقدان السمع الزهري ضعف حاد في توصيل الصوت عبر الأنسجة (العظام)، قد يصل إلى فقدانه الكامل. في الوقت نفسه، قد يبقى التوصيل الصوتي الهوائي عند مستوى مقبول. لم يُعثر بعد على تفسير شامل للتغير المُحدد في وظيفة التوصيل الصوتي عبر الأنسجة في مرض الزهري. إن الرأي السائد بأن ظاهرة فقدان التوصيل الصوتي عبر الأنسجة تُحددها التوجه العصبي الخاص للسم العصبي الزهري والتغيرات البنيوية النوعية في كبسولة عظم المتاهة، التي تكتسب خصائص مادة غير متبلورة ضعيفة التوصيل الصوتي، ليس مقنعًا تمامًا.
في مرض الزهري الخلقي، يحدث تلف في الأذن الداخلية بنسبة 15-20% من الحالات، ويظهر على شكل أشكال واضحة أو كامنة من التهاب المتاهة العصبية، والتهاب السحايا الزهري، والتهاب السحايا والجذور العصبية في العصب الدهليزي القوقعي. يُكتشف ضعف السمع في مرض الزهري الخلقي لدى الأطفال بعد عام واحد من العمر، إلا أن العيوب الخلقية الواضحة الأخرى ذات الأصل اللوتيكي تجعل المرء يشتبه في وجود مرض في الأذن الداخلية. تُسهّل معرفة أعراض بعض المتلازمات المحددة تشخيص مرض الزهري الخلقي لدى الأطفال.
متلازمة دينيس مارفان هي آفة في الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال المصابين بالزهري الخلقي: شلل تشنجي في الأطراف، تخلف عقلي، حمى في كثير من الأحيان، نوبات صرع، إعتام عدسة العين، رأرأة. عند اقتران الرأرأة بالحمى، قد يُشتبه في وجود التهاب تيه عادي، خاصةً إذا لوحظت هذه الأعراض على خلفية التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، وهو أمر شائع لدى المرضى المصابين بهذه الحالة المرضية.
تعتبر أعراض إينيبرت علامة على مرض الزهري الخلقي المبكر: رعشة العين الانتيابية العفوية مع الدوخة التي تحدث مع زيادة الضغط في القناة السمعية الخارجية (أعراض الناسور الكاذب).
متلازمة هتشينسون (الثلاثية) - التهاب القرنية الحشوي، التهاب المتاهة الزهري، القواطع الأمامية العلوية على شكل إزميل أو برميل.
عادةً ما يظهر التهاب المتاهة الزهري الخلقي المتأخر خلال فترة البلوغ. أما لدى البالغين، فيظهر فجأةً صممٌ كامل. وتنجم هذه العملية عن التهاب تسللي في هياكل المتاهة الغشائية وتنكس العصب السمعي. وخلال هذه الفترة، تتطور تغيرات مرضية في المراكز السمعية القشرية وتحت القشرية.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج الآفات الزهرية في متاهة الأذن
يُدرج علاج آفات متاهة الأذن الزهرية ضمن العلاج المُخطط لعدوى الزهري العامة. في حالات الأزمات الدهليزية، يُوصف العلاج العرضي المناسب؛ وللوقاية من فقدان السمع الحسي العصبي وعلاجه، يُوصف علاج مُعقد مضاد لالتهاب الأعصاب وفقًا للمخططات المُتعارف عليها. قد يُصاحب الاستخدام المُكثف للمضادات الحيوية والموت الجماعي لللولبيات مع إطلاق ذيفانها الداخلي ما يُسمى بتفاعل هيركسهايمر، والذي يتجلى بتفاقم التفاعلات الالتهابية في أماكن الكائنات الدقيقة، بما في ذلك الأذن الداخلية، مما قد يُثير نوبة حادة من أمراض المتاهة ويُسبب توقفًا تامًا للجهاز السمعي والدهليزي. عادةً ما يحدث هذا التفاعل خلال فترة تتراوح بين 3 ساعات و3 أيام من بدء العلاج المُحدد بجرعات كبيرة من المضادات الحيوية، لذلك يجب وصف مُقوِّمات الأعصاب، وفيتامينات ب، ومضادات نقص الأكسجين، ومضادات الهيستامين بالتزامن مع العلاج بالمضادات الحيوية.