داء Acanthamoebiasis: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء الأميبا الشوكية هو مرض أولي تسببه أنواع مختلفة من الأميبا الحرة، والذي يتجلى في آفات العين والجلد والجهاز العصبي المركزي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة لداء الأميبا الشوكية

الأميبا هي حيوانات تعيش بحرية في العادة، وعندما تدخل جسم الإنسان، تصبح قادرة على أن تصبح طفيلية وتكمل دورة نموها في جسم المضيف، وتشكل أكياسًا.

مصدر الغزو هو البيئة الخارجية (الماء والتربة وغيرها من المواد الملوثة بالأميبا). يُصاب الشخص بداء الأميبا عن طريق التلامس والماء والغذاء. يحدث المرض بشكل متقطع، ويمكن أن تحدث العدوى في جميع فصول السنة. تنتشر مسببات المرض على نطاق واسع. وغالبًا ما تُسجل حالات الإصابة بالمرض في البلدان ذات المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية.

ما الذي يسبب داء الأميبا؟

تعتبر العديد من أنواع الأميبا التي تنتمي إلى جنس Acanthamoeba مسببة للأمراض للإنسان.

تتكون دورة حياة الأكانثاميبا من مرحلتين: الطور المغذي والكيس. للطور المغذي شكل بيضاوي أو مثلث أو غير منتظم، يتراوح حجمه بين 10 و45 ميكرومترًا، ونواة واحدة ذات جسيم داخلي كبير، وله أيضًا كرة مركزية خارج النواة. تُشكل الطور المغذي أرجلًا كاذبة ضيقة، خيطية أو مخرزية الشكل. يتراوح حجم الكيسات بين 7 و25 ميكرومترًا. الكيسات وحيدة النواة، ذات غشاء متعدد الطبقات.

بيولوجيا داء الأميبا الشوكية

الأميبا من جنس الأكانثاميبا كائنات هوائية تعيش في التربة ومسطحات المياه العذبة الدافئة، وخاصةً في الطبقة السفلية. وتكثر هذه الكائنات بشكل خاص في الخزانات المائية المتكونة من تصريفات محطات الطاقة والملوثة بمياه الصرف الصحي. ويساهم وجود كميات كبيرة من المواد العضوية وارتفاع درجة حرارة الماء (+28 درجة مئوية فأكثر) في هذه الخزانات في زيادة حادة في أعداد الأميبا. وعندما تنخفض درجة حرارة الماء، يتغير الرقم الهيدروجيني (pH)، أو تجف الطبقة السفلية، تتكون كيسة الأكانثاميبا.

تتميز الأكياس بمقاومة الجفاف والتبريد وتأثير العديد من المطهرات في التركيزات القياسية؛ وبسبب صغر حجمها، يمكن أن تنتشر عن طريق الانتقال الجوي؛ وهي معزولة عن أنسجة وبراز العديد من أنواع الأسماك والطيور والثدييات.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض داء الأميبا الشوكية

تُوجد الأميبا الشوكية في لطاخات البلعوم الأنفي وبراز الأشخاص الأصحاء. غالبًا ما يُصاب الشخص بالتهاب القرنية والآفات الجلدية الناتجة عن الأميبا الشوكية. إذا انتقلت الأميبا إلى الدماغ عبر الدم من الآفات الأولية في القرنية أو الجهاز التنفسي، يُصاب بالتهاب الدماغ الحبيبي الناتج عن الأميبا الشوكية. عادةً ما تستمر فترة حضانة داء الأميبا الشوكية من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. في الفترة الأولية، تكون أعراض داء الأميبا الشوكية كامنة، وتشمل الصداع والنعاس والتشنجات والاضطرابات النفسية.

يتطور مرض الأميبا الشوكية تدريجيًا، ويتطور إلى حالة غيبوبة تؤدي إلى الوفاة. يكشف الفحص المرضي عن وذمة في نصفي الكرة المخية، وبؤر تليين مع إفرازات على سطح القشرة، وسماكة في الأغشية الرخوة. في مقاطع، في معظم مناطق الدماغ، وُجدت بؤر تليين متعددة مع نخر نزفي يتراوح حجمها بين 1.5 و6.5 سم. وتُعثر على أطوار وأكياس الأميبا الشوكية في الكتل النخرية.

مضاعفات داء الأميبا الشوكية

في حال إصابة العينين، قد يحدث ثقب في القرنية. وقد تتكون خراجات أميبية في الأعضاء الداخلية عند انتشار مسببات الأمراض من الآفة الأولية.

[ 8 ]، [ 9 ]

تشخيص داء الأميبا الشوكية

يُشخَّص التهاب القرنية الناتج عن الأميبا الشوكميبا بناءً على نتائج الفحص المجهري للكشف عن وجود أشكال نباتية وكيسية من الأميبا في السائل الدمعي-الميبومي، وفي الغسلات والكشطات من الآفات التقرحية للقرنية والصلبة. تُفحص المستحضرات الأصلية تحت مجهر تقليدي في ضوء خافت أو باستخدام تباين الطور. تُفحص المستحضرات الدائمة المصبوغة بطريقة رومانوفسكي-جيمسا أولًا مجهريًا بتكبيرات منخفضة ومتوسطة، ثم تُفحص بمزيد من التفصيل تحت عدسة غاطسة. أحيانًا يُلجأ إلى زراعة الأميبا الشوكميبا على وسط روبنسون، إلخ. في بعض الحالات، يُستخدم اختبار حيوي للتشخيص عن طريق إصابة حيوانات المختبر.

يتم تشخيص آفات الجلد الناتجة عن الأميبا على أساس الكشف عن الأميبا وأكياسها في المستحضرات الأصلية والملونة المحضرة من ركيزة التسللات وخزعات الأنسجة المصابة.

الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص التهاب الدماغ الأميبي هي دراسة المستحضرات الطبيعية للسائل النخاعي، حيث يتم تحديد الطفيليات المتنقلة. ولتحديد أكثر دقة، تُدرس المستحضرات الدائمة من رواسب السائل النخاعي، المصبوغة بصبغة جيمسا-رايت. تُصبغ الطفيليات والأكياس باللون الأرجواني. كما يُستخدم التشخيص الزرعي لداء الأميبا الشوكية عن طريق زرع السائل النخاعي في وسط كولبرستون.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لآفات الأميبا في العين والدماغ والجلد مع التهاب القرنية والتهاب الدماغ والأمراض الجلدية ذات الأسباب الأخرى.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج داء الأميبا الشوكية

في حالة التهاب القرنية الناتج عن الأميبا الشوكميبية، يُعد التوقف عن استخدام العدسات اللاصقة شرطًا أساسيًا للعلاج. يُوصف ماكسيترول أو سوفرادكس موضعيًا على شكل قطرات من 6 إلى 12 مرة يوميًا أو مرهم من 3 إلى 4 مرات يوميًا. يُستخدم المرهم مع القطرات مرة واحدة ليلًا. تُستخدم قطرات من محاليل جنتاميسين (0.3%)، توبراميسين (0.3%)، باروموميسين (0.5%)، تتراسيكلين (1%)، أو مراهم عينية أخرى تحتوي على هذه الأدوية. كما يُمكن استخدام محاليل نيومايسين وبوليميكسين ب حتى 6 مرات يوميًا. في حالات نادرة، ورغم العلاج الدوائي لداء الأميبا الشوكميبية، قد يلزم اللجوء إلى عملية رأب القرنية.

يُعالَج داء الأميبا الشوكية وآفات الجلد بالمضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد (جنتاميسين، باروموميسين). ويُستخدم النيومايسين، بوليميكسين، وغيرها موضعيًا.

لا يكون علاج التهاب الدماغ الأميبي فعالاً إلا إذا شُخِّص مبكراً، وهو أمر نادر للغاية. ولا تُعرف سوى ثلاث حالات شفاء من التهاب الدماغ الحبيبي الأميبي.

يكون تشخيص داء الأميبا إيجابيا عندما تتأثر الجلد والعينين، ولكن عندما تتأثر الجهاز العصبي المركزي، يكون التشخيص غير إيجابي عادة.

كيفية الوقاية من داء الأميبا؟

يمكن الوقاية من داء الأميبا الشوكية باتباع قواعد النظافة الصحيحة للعدسات اللاصقة. يجب عدم تخزين العدسات في ماء الصنبور أو المحاليل الملحية المنزلية. يجب تخزينها فقط في محاليل معقمة مُعدّة خصيصًا في عيادات طب العيون. يجب تغيير هذه المحاليل وفقًا لتعليمات استخدام العدسات اللاصقة.

تتضمن الوقاية من آفات الجلد والتهاب الدماغ التي تسببها الأميبا الشوكية اتباع قواعد النظافة الشخصية والحد من الاتصال بالمناطق التي تعيش فيها الأميبا الشوكية.